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吞咽障碍康复训练方法(1)
常用的吞咽障碍训练方法
有关脑损伤患者进食、吞咽障碍的治疗方法，主要包括 如下几个方面：
• 改善食物物理性状，以利于吞咽，如选择糊状食物等； • 面部及咽肌肉的功能康复训练，其中包括感觉刺激、口面部肌力
训练、呼吸训练、吞咽肌肉运动协调训练、吞咽技术训练等； • 咽肌肉的电刺激和粘膜的冷、热刺激； • 进食体位的调整； • 中西药物治疗； • 针灸治疗； • 心理治疗；
⑦ 用舌尖舔唇一圈，重复5~10次。 ⑧ 将舌伸出，快速的舔左右唇角，重复5~10次。 ⑨ 伸出舌，用压舌板压向舌尖，对抗力，维持5秒，
重复5~10次。 ⑩ 舌伸出，舌尖向上，用压舌板压着舌尖，对抗力，
维持5秒，重复5~10次。
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⑪ 把舌尖伸向左唇角，抵抗压舌板阻力，维持5秒， 重复5~10次，反方向亦然。
二、超声门上吞咽法
方法：吸气并且紧紧地屏气，用力将气向下压。当 吞咽时持续保持屏气，并且向下压。当吞咽结束时立 即咳嗽。
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•比较：声门上吞咽法只需要用力屏气，而超声门上吞 咽法需要用尽全力屏气，确保声门闭合。
三、用力吞咽法
作用：用力吞咽时，舌与颚之间更贴近，口腔内 压力增大，往下挤食团的压力增大，减少会厌软骨的 食物残留。
过度紧张。
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4. 缩口呼吸训练 以鼻吸气后，缩拢唇吸气(或缩拢唇 发“u’’音、‘‘f’’音),呼气控制越长越好， 也可借助呼吸训练器练习。
温度刺激训练
一、感觉促进综合训练的冷刺激训练
1. 把食物送入口中时，增加汤匙下压舌部的力量。 2. 给予感觉较强的食物，例如冰冷的食团,有接触感的
食团(如果酱），或有强烈味道的食团。 3. 给予需要咀嚼的食团，借助咀嚼运动提供最初的口
② 舌尽量贴近硬腭向后回缩口腔内，维持5秒，然后 放松，重复5~10次。
③ 快速的伸缩舌运动，重复5~10次。
④ 张开口，舌尖抬到门牙背面，维持5秒，然后放松 ，重复5~10次
Hale Waihona Puke ⑤7⑤ 张开口，舌尖抬到门牙背面，贴硬腭向后卷，即做 卷舌运动。持续5~10次。
⑥ 舌尖伸向左唇角，再转向右唇角，各维持5秒，然 后放松。连续做5~10次。
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化声门闭合功能、强化软腭能力而且有助于除去残留 在咽的食物。
二、Masake训练法（舌制动吞咽法）
目的：使咽后壁前突运动与舌根部相贴近，增进 咽的压力，使食团推进加快。
吞咽时，将舌尖稍后的小部分舌体固定于牙齿之间 或治疗师用手拉出一小部分舌体，然后让患者作吞咽 动作，使患者咽壁向前收缩。此方法主要用于咽喉向 前运动较弱的吞咽障碍患者。
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行为治疗
• 代偿方法 • 温度刺激训练 • 呼吸道保护手法训练 • 吞咽姿势调整 • 生物反馈训练
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捷的左右面颊内转移，如漱口动作，重复5~10次。
3、舌、软腭的力量及控制
目的是加强舌与软腭的运动控制、力量及协调，从 而提高进食及吞咽的功能。
① 舌尽量伸出口外，维持5秒，然后缩回，放松，重 复5~10次。
⑰ 运用压力与温度刺激，促进感觉：
I. 将冰冻勺放置于舌尖、舌体、舌根上，轻轻下压，
嘱患者将舌抬起。
II. 嘱患者尽量用颚与舌面相接处。
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III. 给患者以冷或酸的食物做舌味觉刺激。 IV. 用不同形状、大小、质地而又容易被舌运送的食物
训练进食动作。 ⑱ 爆米花练习：指示患者维持中等高度张口位，将一
⑫ 发“t、d”音，训练舌尖与牙槽嵴快速接触与收缩 。
⑬ 发“ch”音，促进舌与软腭中部的接触，同样，发 “s、sh”音，促进舌与软腭的侧面接触，帮助舌
体形成凹陷。
⑭ 发“k、g”音，促进舌向后运动软腭的接触。
⑮ 重复说“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性 。
⑯ 咀嚼纱布练习舌搅拌运动范围。
腔刺激。食团大小应适宜，一般不超过3ml。
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4. 鼓励患者自己进食，可使患者得到更多的感觉刺激 。
5. 冰棉棒刺激或冰水漱口。
二、嗅觉、黑胡椒、薄荷脑刺激
呼吸道保护手法
一、声门上吞咽法
禁忌症 可能导致心脏猝死、心律失常；有冠心病 的脑卒中患者声门上吞咽法应禁用。
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方法： （1）深吸一口气后屏住气 （2）将食团放在口腔内吞咽位置 （3）保持屏气状态，同时做吞咽动作（1~2次）。 （4）吞咽后吸气前立即咳嗽。 （5）再次吞咽。
此吞咽法不能用于直接进食食物的过程。
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三、Shaker训练法（等长/等张吞咽训练 法）
目的：①增强有助于上食管括约肌（UES）开放的 肌肉力量，通过强化口舌及舌根的运动范围，增加 UES的开放；②减少下咽腔食团内的压力，使食团通 过UES入口时阻力较少，改善吞咽后食物残留和误吸 。
方法：患者仰卧于床上，尽量抬高头，但肩不能 离开床面，眼睛看自己的足趾，重复数次。看自己的 脚趾抬头30次以上，肩部离开床面累计不应超过3次。
粒爆米花放在上齿龈之上、下门牙之上，用舌尖顶 在爆米花上5秒。重复练习5次。
4、声带闭合、喉上抬练习
声门关闭是防止误吸的一项重要措施。 ① 练习腹式呼吸，做咳嗽训练：腹式呼吸维持5~10秒
，做一次咳嗽，使患者情况决定练习次数。 ② 通过声门开始发音，逐渐增加音量：发元音“i”训
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练，音调由低音，逐渐延长发高音调，以促进声带 最大程度的闭合。 ③ 持续发音：发音的持续时间根据患者基础能力决定 ，努力延长发音的时间，同时保持发音连贯一致。 ④ 运用各种音调进行持续性发音，训练声带的向前关 闭及喉上抬运动。 ⑤ LSVT（Lee Silverman training）：进行持续的原 因发音，逐渐拉长，增加声带的闭合能力。 ⑥ 强化声门闭合训练：让患者坐在椅子上，双手支撑 椅面做推压运动和屏气。此时胸廓固定，声门紧闭 ；然后突然松手，声门大开、呼气发声。不仅可强
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禁忌症：包括颈椎病、颈部运动受限（如一些头\ 颈部癌症患者）、有认知功能障碍以及配合能力差 的患者应慎用。
四、呼吸训练
1. 通过提高呼吸控制能力来控制吞咽时的呼吸 如吹 肥皂泡、吹哨子分级训练及吹乒乓球训练，同时运 用腹式呼吸，并延长吹肥皂泡及吹哨子的气流。
2. 强化腹肌，学会迅速随意的咳嗽。 3. 通过学习腹式呼吸来缓解颈部肌肉（呼吸辅助肌）
方法：当吞咽时，所有的咽喉肌肉一起用力挤压 。这样可使由舌在口中沿着硬腭向后的每一点以及舌 根部都产生压力。