MIPO手术入路大全及技术特点

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胫骨远端骨折mipo手术步骤 -回复

胫骨远端骨折mipo手术步骤-回复胫骨远端骨折（tibial plateau fracture）是指胫骨的上端在关节面发生骨折。

MIPPO（Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）手术是一种最小创伤的手术技术，通过利用内固定器材修复骨骼骨折。

本文将详细介绍胫骨远端骨折的MIPPO手术步骤，帮助读者了解该手术流程。

第一步：患者定位与准备在手术开始前，患者被安排在手术床上，麻醉医生会根据需要选择全身麻醉或局部麻醉。

患者被定位于背部平躺，双腿伸直。

医护人员对患者进行消毒，覆盖手术窗口，并使用无菌巾覆盖其他部位。

第二步：导航定位通过使用X射线、CT扫描等影像技术，医生对患者的骨折情况进行评估。

根据骨折的类型和位置，医生会使用导航系统来指导手术，以确保在手术过程中精确地放置内固定器材。

第三步：皮肤切口通过导航系统确定骨折的位置后，医生将在皮肤上标出手术切口。

通常选择在胫骨的前外侧进行切口。

切口的长度一般为5-10厘米，开口幅度应足够以方便修复骨折。

第四步：解剖胫骨软组织通过手术切口，医生将逐层解剖胫骨周围的软组织，以暴露出骨折区域。

医生会小心地处理软组织，确保不伤及神经、血管和肌腱。

第五步：复位和定位在软组织暴露后，医生会将骨折的碎片进行复位，即使其恢复到原来的位置。

在复位的同时，医生会使用特殊的定位器材，如吸引器或相关工具，以保持骨折碎片的稳定性。

第六步：内固定器材的放置在复位之后，医生使用内固定器材来稳定骨折。

这些器材包括钢板、螺钉和钢线等。

医生根据骨折的形状和严重程度选择合适的内固定器材，并将其放置于骨折区域。

第七步：修复软组织在完成内固定器材的放置后，医生会检查周围的软组织是否受到损伤，并进行必要的修复。

这可能涉及缝合伤口、植皮或其他修复方法。

第八步：切口关闭与缝合当所有的修复都完成后，医生会仔细检查手术切口是否干净，并关闭伤口。

通常使用缝线将皮肤切口缝合或使用特殊的创伤胶水封闭伤口。

MIPO技术中前侧和外侧入路治疗肱骨干骨折的疗效比较

MIPO技术中前侧和外侧入路治疗肱骨干骨折的疗效比较王建伟;陆义安【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2012(18)10【摘要】目的比较微创钢板接骨术(minimally invasive plating osteosynthesis,MIPO)中前侧入路和外侧入路治疗肱骨干骨折的临床疗效.方法回顾分析2008年10月至2010年10月收治的37 例肱骨干骨折患者临床资料,均采用MIPO技术治疗,其中前侧钢板19 例(Ⅰ组),外侧钢板18 例(Ⅱ组).Ⅰ组:男8 例,女11 例,年龄20～65 岁,平均43.5 岁.左侧8 例,右侧11 例.AO分型:A型7 例,B 型7 例,C型5 例.Ⅱ组:男10 例,女8 例,年龄28～72 岁,平均48.5 岁.左侧10 例,右侧8 例.AO分型:A型5 例,B型7 例,C型6 例.结果所有患者均获随访,Ⅰ组随访时间12～23个月(平均16.9个月);Ⅱ组10～24个月(平均15.8个月).X线片示两组骨折均获骨性愈合,Ⅰ组骨折愈合时间为(11.4±4.1)周,Ⅱ组为(12.0±3.5)周,差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,Ⅰ、Ⅱ组参照Constant-Murley肩关节评分分别为(90.1±2.1)分和(86.8±4.6)分,Mayo肘关节评分分别为(97.9±1.5)分和(95.4±2.9)分,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论采用MIPO前侧入路治疗肱骨干中段骨折临床疗效优于外侧入路.%Objective To compare the effectiveness of anterior and antero-lateral approach of minimal invasive plating osteosynthesis (MIPO ) in treatment of humeral shaft fractures.M ethods The clinical data were retrospectively analyzed and compared from 37 cases with humeral shaft fractures between October 2008 and October 2010. All the patients were divided into 2 groups : 19 patients were treatedwith anterior approach (group Ⅰ ) and 18 with an-tero-lateral approach (group Ⅱ). In group Ⅰ ,there were 8 males and 11 females with an average age of 43. 5 years (range 20~ 65 years). Eight patients injuried left arm and ten injuried right. Seven fractures were classified as AO type A ,7 as typeB ,and 5 as type C. In group Ⅱ ,there were 10 males and 8 females with an average age of 48. 5 years (range 28~ 72 years). Ten patients injuried left arm and eight injuried right. Five fractures were classified as AO type A ,7 as type B ,and 6 as type C. There was no significant difference in general data between two groups (P> 0. 05). Results All the patients were followed up. The X-ay films showed bony healing in all patients. The fracture union time was (11. 4± 4. 1) weeks in groupⅠI and (12. 0± 3. 5) weeks in group Ⅱ,showing no significant difference (P> 0. 05). The Constant-Murley End-Result scores were (90. 1+ 2. 1) in group Ⅰ and (86. 8± 4. 6) in group B. The Mayo Elbow Performance sc ores were (97. 9± 1. 5) in group A and (95.4± 2. 9) in group B. There were all showing significant differences between the groups (P < 0. 05). Conclusion Good clinical outcomes can be obtained when humeral shaft fractures are treated by either MIPO approaches. However,anterior approach could offer better shoulder and elbow functional results than antero-lateral approach.【总页数】3页(P880-882)【作者】王建伟;陆义安【作者单位】上海交通大学附属第六人民医院骨科,上海,200233;上海交通大学附属第六人民医院骨科,上海,200233【正文语种】中文【中图分类】R683.41【相关文献】1.前侧入路MIPO技术治疗肱骨中下段骨折临床分析 [J], 杨磊;田鹏;朱光2.前侧入路和外侧入路微创钢板固定肱骨干骨折的疗效及并发症分析 [J], 李平;董乃键3.经额外侧入路与双侧额下入路切除治疗大型嗅沟脑膜瘤的疗效比较 [J], 尼占洪; 陈辉; 王德群; 宋孝政4.肱骨干骨折患者应用经上臂前侧入路闭合复位MIPO技术的疗效观察 [J], 杨松波; 李志军5.直接前侧入路与后外侧入路全髋关节置换术的疗效比较 [J], 韦宝琛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

MIPO技术特征与锁定加压钢板的应用原则

者内生态的稳定，而促进术后的恢复。微创钢从板接骨术（ｎｍａｙｉｖｓｅｌｅｓｏｙｔｅｉ，ｍｉｉｌａｉａｔｓｎｈｓｌｎｖｐｔｏｅｓＭＩＯ）是微创外科和骨折内固定理论发展相结Ｐ就
Ｂ，生物的、Ｏ）即合理的接骨理念。通过间接复位保护骨折碎片的活力，免置入物对骨质的压迫，避
强调有效而非坚强的合理固定，从追求无骨痂的
Ｉ期愈合转为强调弹性固定，过不断激发原始通
学会（ｂｉＦｅｔｏｙｔｅｅＡＯ）步将加压Ａｒｅｕｒｅｓｎｈｓ，ｔＯｓｏ逐钢板内固定的手术原则及手术适应证标准化。经典的ＡＯ原则基于解剖重建和骨折块加压固定，要求骨折绝对稳定以允许患肢早期无痛活动。固定
作者单位：１ｌＯ广州医学院附属广州市第一人民医院创伤骨科５Ｏ８：ｏ
分是骨痂愈合，痂形成早，折愈合质量高；骨骨直
接复位固定后骨愈合的ｘ线迹象一般在６后出周
现，生物学治疗后只需２周，增加的骨痂而～３且提高了抗断裂强度；全身角度看，统手术治疗从传创伤时加剧人体内稳态失衡，尤其是对多发伤／复合伤和高龄患者而言，而微创手术有利于保护患
间接复位避免骨膜剥离，少对骨穿支动脉和滋减养动脉的破坏，会对骨膜营养血管造成损害。不而良好的血供提高抗感染能力，低感染机会，降减

胫骨远端骨折mipo手术步骤

胫骨远端骨折是一种常见的骨折类型，如果不及时进行治疗，可能会导致严重的后遗症。

而目前，越来越多的医生开始采用mipo手术来治疗胫骨远端骨折。

本文将介绍mipo手术的步骤和相关知识。

一、mipo手术概述Mipo是“minimal invasive plate osteosynthesis”的缩写，中文意思是微创骨折固定术。

该手术是一种微创技术，能够减少创伤和术后并发症，促进骨骼的愈合和功能的恢复。

在治疗胫骨远端骨折方面，mipo手术备受青睐。

二、mipo手术适应症1. 胫骨远端骨折的伴有明显移位；2. 60岁以下、骨量较好的患者；3. 未受到明显感染的患者；4. 对手术有一定的需求和理解的患者。

三、mipo手术的具体步骤1. 术前准备：对患者进行详细的临床检查和影像学检查，评估骨折的类型和移位程度，制定手术方案；2. 麻醉：对患者进行局部麻醉或全麻，确保在手术过程中患者的舒适和安全；3. 术中处理：通过X光或C臂导航下，找到骨折部位，进行微创切口，插入适当的内固定物，恢复骨折的形态和功能；4. 术后处理：术后对患者进行密切观察和护理，注意术后并发症的防治。

四、mipo手术的优势1. 减少创伤：mipo手术切口小，减少软组织的损伤，降低感染的风险；2. 加速康复：mipo手术能够促进骨折的愈合，缩短康复的时间，使患者早日恢复正常生活和工作；3. 保护软组织：mipo手术减少对软组织的损伤，能够保持软组织的完整性，减少术后疼痛和并发症的发生。

五、mipo手术的注意事项1. 术前评估：对患者进行全面的临床和影像学评估，制定详细的手术方案；2. 术中操作：手术时应注意细节，确保内固定物的稳固和骨折的恢复；3. 术后康复：对患者术后进行规范的康复训练和指导，避免术后并发症的发生。

六、mipo手术的风险1. 术后感染：微创手术也存在感染的风险，需要术后密切观察和护理；2. 内固定物的脱位：内固定物如果不稳固，有可能在术后脱位，影响骨折的愈合；3. 其他并发症：术后还可能出现血栓、出血等并发症，需要引起重视。

MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效

MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效随着医学技术的不断发展，针对骨折的治疗方式也在不断创新和改进。

近年来，MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折逐渐成为了临床上的一种常见治疗手段。

那么，这种治疗方式到底有多大的临床疗效呢？接下来，我们将从MIPPO技术的介绍、钢板治疗的原理和临床疗效等方面进行详细的分析。

一、MIPPO技术介绍MIPPO是Minimal Invasive Percutaneous Plate Osteosynthesis的缩写，中文意为微创经皮板固定成骨。

MIPPO技术属于外科学领域，是一种用于治疗骨折的手术方法。

MIPPO技术通过微创手术，利用穿刺和内固定技术，将钢板经皮置入骨折处，实现对骨折处的稳定固定，同时最大限度地保存软组织，减少手术创伤和并发症的发生，促进骨折的愈合。

MIPPO技术的主要特点包括：微创、减少组织损伤，促进骨折愈合；内固定结构简单，对软组织的损伤小；手术时间短，术后恢复快，可以缩短住院时间；能够实现对多种类型骨折的准确固定和愈合等。

二、锁定加压钢板治疗原理锁定加压钢板的主要优势有：提供了更好的抗拉和抗压的稳定性，适用于多种类型的骨折；通过锁定螺钉的使用，可以更好地保持骨折的稳定性，减少了在术后骨折位移的风险；减少了传统钢板在软组织上的损伤，降低了手术后并发症的发生率；能够更好地促进骨折的早期康复和功能恢复等。

胫骨远端骨折是一种常见的骨折类型，常常由于外伤等原因导致，给患者带来严重的疼痛和功能障碍。

MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折已经在临床上得到了广泛的应用，取得了显著的疗效。

1. 临床疗效显著通过大量的临床研究和实际应用，MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的临床疗效得到了充分的验证。

一项关于MIPPO技术治疗下肢长骨远端骨折的Meta分析研究表明，MIPPO技术相较于传统手术方法在手术时间、术后感染率、术后并发症等方面都具有明显的优势，临床疗效显著。

MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效

MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效胫骨是人体下肢最重要的骨骺，负责支撑和承受人体的重量，同时也容易受到外伤的影响而发生骨折。

胫骨远端骨折是一种常见的骨折类型，通常需要通过手术治疗。

在过去，常规手术治疗胫骨远端骨折往往存在着一些问题，例如手术时间长、术后恢复慢、并发症多等，给患者带来了不少困扰。

随着医疗技术的不断发展，MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折逐渐成为了一种新的治疗方式，并且取得了较好的临床疗效。

MIPPO技术是最小侵入式内固定手术技术的简称，它是在微创条件下，通过穿刺方法将锁定螺钉内固定到骨骼中，并通过加压钢板固定骨折部位，可以有效减少手术创伤，保留软组织完整性，有助于促进骨折愈合，减少并发症的发生。

MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，已成为胫骨远端骨折的首选治疗方式之一。

在临床实践中，医生首先会对患者进行详细的病史询问和体格检查，以确保患者适合接受MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折。

经过确定治疗方案之后，患者将接受手术治疗。

在手术中，医生通过微创方法将锁定螺钉内固定到骨骼中，并运用加压钢板进行固定。

术后，患者需密切配合医生进行康复锻炼，保持正常饮食，避免受凉感冒，尽量避免剧烈运动，确保骨折部位得到充分的休息和愈合。

通常情况下，患者术后症状会明显缓解，康复进程良好。

近年来，越来越多的相关研究表明，MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折具有良好的临床疗效。

一项由李某等人进行的临床研究显示，采用MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的患者，手术时间短、创伤少、术后恢复快，而且愈合效果良好，术后并发症较少。

另一项由赵某等人进行的研究结果显示，在治疗胫骨远端骨折中，MIPPO技术结合锁定加压钢板与传统手术相比，术后骨骼愈合时间更短，骨折愈合率更高，患者的功能恢复也更好。

除了在国内取得了良好的临床疗效外，MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折在国际上也备受关注。

MIPO技术

胫腓骨骨折选用硬膜外麻醉，仰卧位，常规应用止血带。

以胫骨远端骨折为例，选取内踝处为钢板插入口，切口长约2 cm，切开深筋膜达骨膜外，用骨膜剥离器在皮下深筋膜与骨膜之间分离皮下隧道，钢板插入其中，手法复位，恢复胫骨长度及力线，必要时C型臂X线机透视下观察复位情况，维持复位。

位置满意后，经皮克氏针临时固定骨折断端。

用一块等长的LCP在皮外准确定出远近端螺钉置入的位置，各取一切口0.8 cm，用另一带锁导向器固定钢板远端锁定孔，依次钻孔、并用自攻螺钉锁定固定。

LCP的两端依骨折端稳定情况各拧入3~4枚螺钉。

对合并腓骨中下段骨折者，则先行切开复位内固定。

对于新鲜骨折，根据患者小腿肿胀情况及有无软组织挫伤等，分别予石膏托外固定及跟骨结节牵引，同时予脱水等治疗，待肿胀消退，分别于伤后6~10天进行手术治疗；对4例开放性骨折行急诊手术治疗。

术后48 h开始在床上进行踝膝关节功能锻炼。

术后6周左右复查X线片，有骨痂生长后，可以扶拐下地无负重活动，进行功能锻炼。

经皮MIPO植入技术治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折39例

经皮MIPO植入技术治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折39例发表时间：2014-03-20T16:17:47.670Z 来源：《河南中医》2013年10月第2期供稿作者：阿曼·艾克热木1夏依扎·卡玛力通讯作者沈志敏1徐昌1艾尔西丁[导读] 老年人由于身体摄入机能的下降以及钙质的流失，骨质疏松的发生率明显高于青少年及中年人。

阿曼·艾克热木1夏依扎·卡玛力通讯作者沈志敏1徐昌1艾尔西丁1马强1（新疆医科大学第六附属医院骨科新疆乌鲁木齐830039）【摘要】目的：探讨经皮MIPO植入技术治疗老年性骨质疏松症患者肱骨近端骨折。

方法：选取2011年1月~2013年1月间入院诊治的老年骨质疏松性肱骨近端骨折39例。

所有患者均采用肩外侧横小切口经三角肌入路，关节囊外手法将骨折复位后，将LPHP从切口内插入固定技术治疗。

结果：患者均获随访12个月以上，骨折无再次移位，无内固定物松动断裂及螺钉进入关节间隙，无肱骨头缺血性坏死等并发症。

所有骨折均愈合，平均愈合时间12周，肩关节功能采用Neer评分：优良29例，可8例，差为2例，优良率74 4%。

结论：MIPO植入技术治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折，具有血运破坏少和固定稳定的特点。

【关键词】MIPO；骨质疏松；肱骨近端骨折【中图分类号】R274 1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0232-021资料与方法1 1一般资料:选取2011年1月~2013年1月间入院诊治的老年骨质疏松性肱骨近端骨折39例，所有患者均经X线等影响学检查手段确诊为老年骨质疏松性肱骨近端骨折，并且均为新鲜闭合性骨折，无神经损伤。

39例患者中男14例，女25例，年龄57~80岁，平均年龄（68 6±3 5）岁；其中交通事故11例，意外摔伤28例。

根据Neer于1970年提出了肱骨近端骨折的四部分分类法，39例患者中四部分骨折4例，三部分骨折21例，二部分骨折14例。

JOT：膝关节内侧入路---股骨内侧髁骨折MIPO入路的解剖学研究

JOT：膝关节内侧入路---股骨内侧髁骨折MIPO入路的解剖学研究原文标题：Medial Knee Approach: An Anatomical Study of MIPO in Medial Femoral Condylar Fracture.原文作者：Sirisreetreerux N, Shafiq B, Osgood GM, Hasenboehler EA原文出处：J Orthop Trauma. 2016 Jul 21.前言单独股骨髁骨折(AO分型33 B1-B3型) 较股骨髁间骨折(AO分型33 C1-C3型)临床较为少见。

移位的B型股骨内髁骨折通常需要拉力螺钉或支撑钢板进行固定。

而严重的内侧髁C型粉碎性骨折，通常需要内、外侧显露双钢板进行固定。

但是术中在进行内侧钢板固定时，往往需要对周围软组织进行广泛剥离。

膝关节解剖结构复杂，术中易伤及周围的神经血管结构如：Hunter管处的股浅动脉，股深动脉，膝关节周围的动脉分支以及股神经的分支等。

术中一旦伤到这些神经血管结构，会造成支配肌肉的萎缩。

目前尚无关于这些结构的解剖位置和术中相关标记物的研究。

临床上对于股骨远端内侧的显露一直具有挑战性。

股骨内侧髁骨折时外科医生多数选择采用内侧髌旁入路对股骨远端内侧进行显露，但是该方法创伤较大，容易留下较大的疤痕。

因此临床提出进行微创内固定（如传统的股内侧肌下方入路等），但是前提是需要对股内侧肌周围的神经血管结构（如：膝降动脉的肌支和关节支、股神经、隐神经）充分的了解，这样才能取得理想的治疗效果。

Kim等采用CT血管造影技术，通过详细描述股动脉的分步，提出了股骨远端前内侧的安全区。

Jiamton和Apivatthakakul也通过解剖研究评估了采用MIPO技术治疗股骨远端内侧骨折的可行性。

但是股骨远端骨折采用MIPO技术进行固定，对周围小的神经血管结构的影响目前尚无报道。

因此本研究的目的是：1）描述股骨远端骨折采用MIPO技术进行固定时，对周围小的神经血管结构的影响；2）确定神经血管结构与内收肌结节之间的位置关系；3）找出股骨远端骨折采用MIPO技术固定的安全区。

MIPPO技术治疗肱骨近端骨折

MIPPO技术治疗肱骨近端骨折骨折明显移位：15-20%约15%需要手术治疗——固定术、置换术5 Points on Locking Plate Fixation for Proximal Humerus Fractures. Scott D. Pennington. Am J Orthop,2014.Gardner 研究证实肩峰前下份的三角肌为乏血管区,因此对血供破坏很小【Gardner 2006】；·Gardner MJ， Griffith MH， Dines JS， et al. The extended anterolateral acromial approach allows minimally invasive access to the proximal humerus. Clin Orthop Relat Res， 2006（434）：123-129.该入路较传统入路利于大结节的显露和复位；软组织剥离少，避免了骨不连、肱骨前方残存血管环的破坏所导致的头坏死等并发症【Brorson 2012】；·Brorson S;Frich LH;Winther Locking plate osteosynthesis in displaced4-part fractures of the proximal humerus:A systematic review of benefits and harms【j】Acta Orthop，2012,82（4）：475-481该入路在腋神经平面上、下作小切口、跨过腋神经段的皮肤软组织，经过紧贴骨膜的软组织隧道插入钢板，无需暴露腋神经。

相当于劈三角肌显露，腋神经入路的上、下跳跃切口。

选择该入路的主要缺陷是小切口的复位困难，尤其对移位明显的三、四部分骨折，技术要求高，术前做好评估和谨慎选择。

选择该入路对腋神经有损伤概率----腋神经前运动支在肩峰外侧缘远端约6cm处水平经过肱骨，这个距离一般没有变异----腋神经在肱骨近端的位置比较恒定，熟悉应用解剖，近端切口不超过肩峰下5cm。

上臂前侧入路微创钢板接骨术(MIPO)治疗肱骨干骨折的方法及疗效分析

上臂前侧入路微创钢板接骨术(MIPO)治疗肱骨干骨折的方法及疗效分析摘要】目的：分析上臂前侧入路微创钢板接骨术(MIPO)治疗肱骨干骨折的方法及疗效。

方法：回顾性分析2016年1月到2016年12月于本院接受治疗的58例肱骨干骨折的患者资料，为所有患者实施微创钢板接骨术(MIPO)治疗，按照患者手术入路的方式，纳入前侧组与外侧组（n=29）。

前侧组采用上臂前侧入路治疗的方式，外侧组采用外侧入路治疗的方式，比较两组患者的Mayo肘关节评分。

结果：前侧组患者的Mayo评分显著高于外侧组患者，组间差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：上臂前侧入路微创钢板接骨术治疗肱骨干骨折的效果显著，能够显著改善患者的临床症状，提升患者的关节功能，建议推广应用。

【关键词】上臂前侧入路；微创钢板接骨术(MIPO)；肱骨干骨折；临床治疗【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0178-02肱骨干骨折约占全身骨折中的1.2%，其中女性和男性发生比例为1.3:1，且各个年龄段发病率相符。

针对于多发损伤、开放新骨折等，需要实施手术治疗活动。

微创钢板接骨术是一种全新的手术治疗方式。

文章回顾性分析2016年1月到2016年12月于本院接受治疗的58例肱骨干骨折的患者资料，为所有患者实施微创钢板接骨术(MIPO)治疗，按照患者手术入路的方式，纳入前侧组与外侧组，比较不同治疗方式下患者的临床治疗效果，现将研究内容总结如下。

1.资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2016年1月到2016年12月于本院接受治疗的58例肱骨干骨折的患者资料，为所有患者实施微创钢板接骨术(MIPO)治疗。

按照患者手术入路的方式，纳入前侧组与外侧组（n=29）。

两组中男性患者均为30例，女性患者28例，患者年龄在20岁到67岁之间，年龄均数为（42.54±2.43）岁。

致伤原因：摔伤36例，车祸伤20例，砸伤2例。

MIPPO手术入路及技术应用

4、对累及关节面的骨折采用TARPO（Transarticular approach and percutaneous plate osteosynthesis）技术，即关节内骨折有限切开关节囊直接复位骨折块，再间接复位干骺端骨折，经皮行微创接骨板固定术。
切口1：小切口暴露胫骨平台关节面，解剖复位，置入1枚松质骨螺钉，植入L形胫骨外侧LCP，并置入锁定螺钉固定接骨板近端；
2.MIPPO技术中LCP在下肢中的应用
1.股骨远端骨折（外侧）微创接骨板接骨技术； 2.股骨粗隆间骨折（外侧）微创接骨板接骨技术； 3、4.胫骨近端骨折（外侧、内侧）微创接骨板接骨技术； 5.跟骨骨折（外侧）微创接骨板接骨术； 6.胫骨骨折（外侧、内侧）微创接骨板接骨术； 7.胫、腓骨远端骨折（外侧、内侧）微创接骨板接骨术
踝前区（切口1）通过软组织间隙暴露踝前区，注意保护踝前区的神
应用MIPO技术治疗的特点简介
• 锁骨骨折术后X线片及外像：1个接骨板、6枚螺钉，仅仅需要4个0.5cm小切口。
• 胫骨远端骨折术后X线片及外像：远端切口（箭头所示）2.0cm，置入4枚螺钉。
MIPPO技术中LCP在各部位骨折中的应用
1.MIPPO技术中LCP在上肢及骨盆中的应用
1.肱骨干骨折（前方）微创接骨板接骨技术； 2.锁骨骨折（上方、前方）微创接骨板接骨技术； 3.肱骨近端骨折（外侧）微创接骨板接骨技术； 4.桡骨远端骨折（掌侧）微创接骨板接骨技术； 5.尺骨鹰嘴骨折（背侧）微创接骨板接骨技术； 6.尺骨干骨折（背侧）微创接骨板接骨技术； 7.骨盆骨折（前环骨折）两种不同的微创接骨板接骨技术（即经皮下、经髂腰肌深层入路）； 8.骨盆骨折（后环骨折）微创接骨板接骨技术
股骨髁上骨折（未累及关节面），切口1植入接骨板及置入远端螺钉；切口2于近段经皮置入数枚螺钉。

前外侧三角肌劈开MIPO技术治疗肱骨近端骨折讲解

前外侧三角肌劈开MIPO技术治疗肱骨近端骨折微创钢板内固定术（MIPO）治疗肱骨近端骨折代表着源自其他部位（如胫骨、股骨）微创内固定手术（MIPO）经验的成功结果。

如何成功完成MIPO手术，需要考虑诸多方面因素：手术医生是否熟悉MIPO手术技术；如何经皮调整钢板位置；是否熟悉骨折间接复位技术（牵引、操纵杆方法、辅助复位工具、以及将钢板作为辅助复位工具）。

三角肌劈开手术入路经常用于处理肩袖病变以及肩关节置换手术，近几年开始选择此手术入路采用MIPO手术技术治疗肱骨近端骨折以及一些向干骺端延伸骨折。

此手术入路可以减少软组织剥离，直接显露钢板放置区域，但是存在损伤腋神经前支的并发症。

腋神经固定位置位于肩峰下6.1cm—7.2cm，必要时在手术过程中可以直接显露腋神经加以保护（图1）。

图1：显露腋神经，清楚与钢板的位置关系手术技术优势：●肩峰下及旋肱前血管平面减少软组织损伤●完全显露肱骨大结节区域●容易显露冈下肌止点进行缝线固定●直接显露肱骨近端钢板固定区域●通过软组织牵拉间接复位，对于外翻移位骨折可以通过钢板直接复位●在骨折端平面不需要软组织剥离牵开，避免三角肌胸大肌间隙入路手术过程中骨折块移位手术技术弊端：●损伤腋神经●显露肱骨头骨折块存在困难●间接复位不显露骨折端，在术中延长手术切口时存在损伤腋神经风险手术适应症：●大部分肱骨近端骨折AO11：A1-3，B1-2（B3）,C1-2(C3)手术禁忌症：●肱骨头劈裂、脱位，难以完成闭合复位●骨折合并血管神经损伤●肥胖患者●儿童肱骨近端骨折术前准备：●依据标准正侧位片完成术前计划●对于复杂骨折病例，需要CT三表及三维图像，如果没有需要腋位X线片●评估血管神经情况●术前预防使用抗生素（头孢2代）●预防血栓治疗手术工具：●5孔PHILOS钢板●不可吸收缝线●微型钢板● 1.6-2.0mm克氏针●PHILOS钢板辅助瞄准工具手术技术：图2：患者取沙滩椅体位，患肢自由放置，便于首先进行骨折复位；影响增强器置于手术床头端；对于骨折脱位病例可以尝试进行闭合复位或者克氏针撬拨复位，若不成功，建议不要选择MIPO手术技术。

手术治疗肱骨干骨折，也可以很微创

45手术治疗肱骨干骨折，也可以很微创⊙高坪区人民医院蒲朝梁肱骨干骨折的手术治疗方式多种多样，早期比较常用的手术方式是切开复位钢板内固定。

近几年，鉴于传统的切开复位钢板内固定治疗肱骨干骨折，有医源性桡神经损伤麻痹、术后骨不连等风险，加上微创理念的深入，以及患者对切口美观的要求增高，已经有越来越多的学者主张采用微创经皮钢板固定技术（MIPPO）治疗严重、粉碎肱骨干骨折。

MIPPO技术的特点是可间接复位，在肌肉下插入接骨板，接骨板横跨骨折端予以桥接，同时螺钉固定骨折远近两端，达到有效固定，减少对骨折部位的血供干扰。

与传统切开复位钢板内固定相比，MIPPO技术在促进骨折愈合、降低骨折不愈合发生率方面有着显著的优越性。

目前，M I P P O 技术治疗肱骨干骨折常用的手术入路有前侧入路和外侧入路。

采用前侧入路时，钢板大部分被肱肌覆盖而没有直接与桡神经接触，故而医源性桡神经损伤的发生率明显降低。

采用外侧入路时，由于在外侧桡神经与钢板之间无肌肉间隔，当钢板过长时，桡神经与钢板距离＜1m m ，有损伤桡神经的可能。

因此，外侧入路时钢板必须预先塑形以适应肱骨远端外侧的解剖形状。

当然，不管采取哪种治疗方式，不管是手术还是保守治疗，患者都需要进行康复训练，如果长期静止不动，血液循环变差，容易引发上肢功能障碍。

若患者已经出现上肢功能障碍，可以尝试按摩治疗，并进行相应的肌肉活动训练。

作为上臂主要骨骼之一，肱骨在人体生理当中起到了重要作用，比如维持肌肉形状、使人能够完成基本的行为动作等。

但从结构上来看，肱骨的结构较为单一，所以其出现骨折的可能性也相对较大。

根据调查数据显示，在每年发生的骨折病例中，肱骨干骨折占到3%左右。

虽然说传统的骨折治疗方法可以有效地恢复骨骼功能，但仍有数据显示，41%的肱骨干骨折患者会出现久治不愈的情况。

那么，肱骨干骨折究竟该如何治疗呢？肱骨位于上臂，又叫上臂骨，是上肢最粗壮的骨骼，上端与肩胛骨形成肩关节，下端与桡骨和尺骨形成肘关节。

经皮微创接骨板内固定术(MIPO)治疗四肢骨折

１４３ —１４４．
问题； ⑤股骨近端锁定接骨板要求至少有３枚锁钉进入到股骨
颈内，这就要求术中在Ｃ型臂Ｘ线机透视下能良好观察股骨头
颈的正侧位，但传统的骨科牵引床上Ｃ型臂Ｘ线机往往难以观察到侧位，既延长了手术时间又影响了固定效果，反复透视还
状，降低锁定效果，笔者在进行预弯前先将锁定螺钉上好，即可
很好解决上述问题；（ＬＣＰ合理的固定方式为较高的钢板跨越
ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕ￣ｇ（Ｂｒ），１９９２。７４：１０５－１１０．
Ｉｎｔ，１９９４，１５：３４９－３５３．
比和较低的钢板螺钉密度，高跨越比可减少钢板载荷，钢板工作长度较长能减少螺钉载荷。保证较低的钢板螺钉密度。ＬＣＰ
固定原则使用不当会导致内固定失败Ｊ； ④ 对于骨骼质量优良
的长骨干骨折使用单皮质螺钉，但需避免螺钉尖端接触对侧骨皮质以免毁坏骨螺钉，降低固定效果，对于骨质疏松或对抗较大扭转应力者建议使用双皮质螺钉．避免骨与螺钉界面的潜在
【４】ＮｅｅｒＣＳ２ｎｄ．Ｄｉｓｐｌｎｅｅｄｐｒｏｘｉｍａｌｈｕｍｅｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｉ．Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ

不同手术入路MIPO技术治疗肱骨干骨折时医源性桡神经损伤的风险研究

不同手术入路MIPO技术治疗肱骨干骨折时医源性桡神经损伤的风险研究目的系统评价不同手术入路微创钢板接骨术（minimally invasive plating osteosynthesis，MIPO）治療肱骨干骨折医源性桡神经损伤风险。

方法采用主题词和自由词结合的方法，通过计算机检索Pubmed、考克兰数据库，检索起止时间为从建库至2016年7月。

收集MIPO技术治疗肱骨干骨折的临床报道。

选择医源性桡神经损伤和前臂外侧皮神经损伤的发生率、神经损伤的恢复时间和恢复状态作为结局指标。

采用Fisher’s exact 检验比较不同手术入路MIPO技术医源性桡神经损伤发生率的差别，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果共纳入40项研究984例骨折患者。

纳入的病例共出现28例的医源性桡神经损伤（2.85%）。

687例远端前方入路的病例中出现12例医源性桡神经损伤（1.75%）；228例远端外侧入路的病例中出现11例医源性桡神经损伤（4.82%）；69例后侧入路的病例中出现5例医源性桡神经损伤（7.25%）。

统计分析结果表明，远端前方入路比其他两种入路损伤发生率低（P=0.015和0.014），远端外侧入路组与后侧入路无显著差别（P=0.541）。

结论MIPO技术治疗肱骨干骨折，医源性桡神经損伤的风险与髓内钉相近，比ORIF低。

远端前方入路比远端外侧入路和后方入路发生医源性桡神经损伤的风险低。

[Abstract] Objective To critically evaluate the effect of minimally invasive plating osteosynthesis（MIPO）in iatrogenic radial nerve injury in treating humeral diaphyseal fractures，and the differences between anterior，lateral，and posterior approach. Methods PubMed and Cochrane databases were searched from their inception to July 2016. Studies reported on the use of MIPO in treating humeral diaphyseal fractures were chosen. The following post-operative outcomes of interest were included in the systematic review：the incidence of iatrogenic radial nerve and lateral cutaneous nerve of forearm；the duration and status of recovery of the injury. Results A total of 984 humeral shaft fractures treated by MIPO were reviewed from 40 studies. There were 12（1.75%）injuries in 687 fractures treated through distal anterior approach，11（4.82%）injuries in 228 fractures treated through distal lateral approach，and 5（7.25%）injuries in 69 fractures treated through posterior approach. The incidence in distal anterior approach is lower than distal lateral（P=0.015）and posterior approach （P=0.014）. There was no significant difference between distal lateral and posterior approach group（P=0.541）. Conclusion The incidence of iatrogenic radial nerve injury in humeral shaft fractures treated by MIPO is comparable to intramedullary nails（IMN），and is lower than open reduction internal fixation with plates（ORIF）. As regard to surgical approaches，MIPO through distal anterior biceps-brachialis interval approach with brachialis splitting is superior to distal lateral and posterior approaches in reducing iatrogenic radial nerve injury.[Key words] Humeral fractures；Radial nerve injury；Fracture internal fixation；Minimally invasive plating osteosynthesis；MIPO；Systematic review肱骨干骨折傳统上采用保守的方法治疗[1]，以长时间制动和肩肘功能受限为代价[2]。

前方入路微创接骨板接骨术(MIPO)治疗肱骨干中段骨折分析

前方入路微创接骨板接骨术(MIPO)治疗肱骨干中段骨折分析摘要】：目的观察分析前方入路微创接骨板接骨术(MIPO)治疗肱骨干中段骨折的临床效果。

方法选择2015年 6月-2017年6月我院骨科收治的肱骨干中段骨折患者84例患者作为研究对象，根据手术方式不同分为研究组和对照组，每组42例。

研究组采用前方入路MIPO进行治疗，对照组采用切开复位内固定(ORIF)进行治疗。

观察并比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、骨折愈合时间以及术后并发症发生率。

结果两组手术时间、骨折愈合时间以及住院时间之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者术中出血量、术后引流量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者术后并发症发生率为4.76%，对照组患者为11.90%，两组之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

结论前方入路MIPO治疗肱骨干中段骨折具有创伤小、出血少、神经损伤风险低以及骨折愈合率高等优点，可以在临床上推广并广泛应用。

【关键词】：肱骨干骨折；微创经皮接骨板内固定；切开复位内固定；应用效果Analysis on the treatment of midhumeral shaft fracture by anterior approach minimally invasive osteotomy(MIIPO)ABSTRACT: Objective To observe and analyze the clinical effect of MIP in the treatment of midhumeral shaft fractures. Methods 84 patients with middle humeral shaft fractures were treated by orthopaedic surgery from June 2015 to June 2017. The patients were divided into 42 groups according to the operation methods. The Study Group uses the Forward Approach. The control group was treated with open reduction and internal fixation(ORIF). To observe and compare the operation time, intraoperative bleeding, postoperative flow, hospitalization time, fracture healing time and postoperative complication rate. Results There was no significant difference between the time of operation, the time of fracture healing and the time of hospitalization(P > 0.05). The amount of bleeding and the flow rate were significantly lower in the study group than in the control group(P＜ 0.05). The complication ratewas 4.76 % in the study group and 11.90 % in the control group. There was no significant difference between the two groups(P > 0.05). Conclusion MIP in the treatment of midhumeral shaft fractures has the advantages of less trauma, less bleeding, low risk of nerve injury and high healing rate.Key words: humerus shaft fracture; Microinvasive percutaneous fixation of bone graft; Open reduction and internal fixation; Application Effects肱骨干中段骨折是临床上常见的骨折类型，临床上多应用手术治疗。