脑出血诊断影像学进展

脑出血的影像学诊断进展

关键词：脑出血CT MRI

脑出血的病理过程与影像学

高血压脑出血以高发病率、高致残率、高死亡率为其特点，慢性高血压引起大脑小动脉动脉粥样硬化改变，是脑出血的主要原因【1】。随着医疗卫生事业的发展，对于高血压脑出血的治疗，已不仅仅局限于对生命的及时抢救，而更重要的是对病人生理功能回复的治疗。临床上治疗时机的把握，治疗方案的制定，在出血的预防，均需要医学影像学的强有力的支撑，尤其神经功能的康复，与病程中影像学的表现有很密切的关系，故而高血压脑出血的研究，影像学表现是重点和热点之一。

1、数字减影血管造影—DSA技术

血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，这种技术其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，为各种介入治疗提供了必备条件。主要适用于全身血管性疾病及肿瘤的检查及治疗。应用DSA进行介入治疗为脑出血疾病的诊断和治疗开辟了一个新的领域。神经系统常用动脉DSA，以时间减影法在高血压脑出血诊断中可准确定位出血灶，对高血压脑动脉瘤的诊断和治疗可起到指导作用，在不明原因脑出血的定性诊断和多发性动脉瘤防止再出血中有应用价值。

2、CT技术

自从1972年4月，亨斯费尔德在英国放射学年会上首次公布了其研究结果，正式宣告了CT的诞生。这CT已广泛运用于医疗诊断上。 CT有高的密度分辨力，因此人体软组织的密度差别虽小，吸收系数虽多接近于水，也能形成对比而成像。目前CT所发展的技术主要有CT平扫、CT血管造影—CTA、超高速CT扫描、CT脑灌注成像

2·1 平扫

CT平扫，皮层下动脉硬化性脑病表现为脑室周围白质衰减降低和基底核腔隙性梗死。【2】注意部分颅内肿瘤，上矢状窦静脉血栓形成可有类似于脑出血的表现。此时须作磁共振检查。【3】

2·2 CT增强

2·3血管造影

CTA三维重建图像后处理方式主要有两种：表面遮盖显示法(Shaded surface display;SSD)和最大强度投影法(Maximum intensity projection;MIP)。

在诊断中，充分利用和仔细分析CTA原始图像对诊断极为重要。因为CTA重建图像是基于CTA原始图像基础之上的，重建三维图像后再回顾性分析CTA原始图像，可提供许多细微且有价值的诊断信息，如动脉瘤内与造影剂相衬托的部分血栓等。另外，CTA平扫图像可以了解血管之外的脑内结构及局部病灶的情况，尤其是伴有脑出血等并发症时，对临床治疗至关重要。此外，平扫CT图像对CTA成像范围的选择及确定起关键作用。而三维彩色图像给人以新的视觉，能从三维立体解剖方面对病变进行定位；三维重建电影(Cine)能作动态观察；应用CT仿真血管内窥镜图像可观察血管内部形态。此外，在计算机上对病变进行模拟手术(Cut)则可以在术前制定手术入路。然而，3D-CTA目前尚存在不足之处：(1)对细小血管的空间分辨率不及DSA，对于小于3mm的动脉瘤可能不显示。(2)

与DSA相比，不能显示脑循环由动脉至静脉的血液动力学改变【4】，目前主要用于动脉性病变的诊断。(3)CTA重建图像的质量与扫描参数及阈值的选择相关，若选择不当，会使信息丢失，造成血管显示失真。(4)进行三维重建后处理时，需操作者具备良好的影像学、血管解剖学和一定的神经病理学知识。(5)与MRA 相比，仍具有放射性，且需静脉注射碘造影剂。(6)图像后处理时间较长(约30

分钟)。

2·4脑灌注成像

CT灌注成像，是经静脉注入对比剂，同时对某一选定层面进行动态CT扫描，获得的数据经过计算机处理，就可以得到被检查组织的血液灌注状况，即微循环的正常与否。其表示的术语有可获得感兴趣区的时间-密度曲线（time-density curve），平均通过时间（MTT）、局部灌注达峰时间（TTP）、脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）等血液动力学参数。

3、磁共振成像

MRI采用多种不同的扫描序列和成像参数，T1加权像、T2加权像、质子加权像、自旋回波序列、梯度回波序列、平面回波序列从磁共振图像中我们可以得到物质的多种物理特性参数，如质子密度，自旋－晶格驰豫时间T1，自旋－自旋驰豫时间T2，扩散系数，磁化系数，化学位移等。磁共振检查技术相应有，平扫、增强、动态增强、磁共振血管造影、脂肪抑制成像、水抑制成像、水成像、灌注成像、弥散成像、弥散张量成像、质谱成像、功能成像、磁共振血氧水平依赖性成像。在脑出血的治疗中常用技术有，平扫、增强、灌注、水抑制成像、弥散成像、弥散张量成像、质谱成像、血氧水平依赖成像。磁共振对各种病变的显示均优于CT检查【5】尤其当出血量小于2ml者，由于CT有伪影，病灶显示不清可以进行磁共振检查【6】。而且对于陈旧的小出血灶，CT检查无法与陈旧性梗死相区别，但磁共振却可以阐述整个脑出血的历史【7】。

3·1 平扫

3·2 增强

3·3 灌注

3·4 水抑制成像

当病变位于邻近脑沟、脑室旁、脑室内等部位时，T2 像由于邻近脑脊液

的影响，呈高信号的病变组织易被脑脊液高信号遮盖不易显示清楚。而F L A I R 序列可以抑制脑脊液信号，消除其容积效应及运动伪迹的影响，被抑制的脑脊液呈低或无信号，使病变与脑脊液呈高对比，突出显示病灶范围和信号”。因而，F L A I R序列已广泛应用于中枢神经系统许多疾病的诊断。【8】

3·5 电影磁共振成像

这是目前MRI最高速的成像技术。EPI高速成像的主要方法是利用单个的自旋回波或梯度回波，收集成像所需要的各部分的扫描数据。目前，EPI技术的成像扫描速度为每个切层图像所需时间20-100ms(毫秒)，每秒钟得10-50幅图像，心脏大血管的形态和功能检查或实时MRI电影检查；EPI所需扫描时间很短，以毫秒计算，所以也用于小儿的MPI检查或不能很好配合病人的检查。

3·6 弥散成像