ICU昏迷病人肺部感染原因分析与护理

ICU昏迷病人肺部感染原因分析与护理

重症监护病房（ICU）是医院集中收治观察危重患者的混合科室，患者流动量大，感染机会多；昏迷患者长期卧床，抵抗力下降，ICU特殊的诊疗措施、抗菌药的广泛使用以及病原微

生物变迁等原因，使昏迷患者肺部感染的发生率有上升趋势。

1 原因分析

1.1口咽部细菌定植和误吸口咽部定植细菌误吸是医院肺部感染的最主要发病因素。重症患

者病情危急、复杂，常应用多种药物,尤其是大量的抗生素容易破坏口腔内各种微生物间的平

衡状态，导致口腔内的耐药菌群大量繁殖[1]；昏迷患者吞咽和咳嗽反射减弱或消失,呼吸道清除功能障碍易造成口咽部分泌物的吸入。

1.2胃液pH值改变及细菌定植胃液PH为0.9-1.5，该浓度下胃酸有潜在的杀菌能力，当

PH>4时，细菌等病原微生物可大量生长[2]。一些疾病如脑外伤患者为预防上消化道应激性

溃疡的发生，通常使用制酸剂、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，中和胃酸，抑制胃酸的分泌，减轻H+对胃粘膜的损害，但与此同时又引起胃内环境碱化，PH值升高，胃酸杀菌能力减弱,

胃腔成为细菌的储存库；而留置胃管，胃反射抑制、胃排空延迟以及胃肠张力降低等容易发

生胃食管返流，胃内细菌随返流物入呼吸道。

1.3人工气道及机械通气因素导管相关性感染成为医院感染的常见类型。侵入性操作，如气

管插管或人工机械通气破坏了气道的生理屏障，菌群移位侵入下呼吸道定植，引起感染；氧

气湿化瓶、输氧管、气管导管、吸引管、呼吸机管道、湿化器及湿化器中的水都是潜在的病

菌滋生地，消毒不彻底或被污染等诸多因素均可致病菌逆行感染，所以气管插管(或切开)时

间越长，发生肺部感染的机率就越高。

1.4病房环境

1.4.1空气长期住院患者往往是多种细菌的携带者，细菌可以通过患者的咳嗽、喷嚏以飞沫

的形式传给他人；而ICU内呼吸机、雾化吸人治疗器械产生大量气溶胶颗粒，成为悬浮空气

中的细菌载体；卧床和便失禁患者的排泄物也是病房空气污染的重要因素，高浓度的革兰氏

阴性肠杆菌气溶胶颗粒构成肺部感染威胁。

1.4.2医护人员的手医护人员和患者频繁密切接触，按照我国现有的护士编制，ICU病室不可能配备3：1的护患人员比例。由于危重病人集中，使日常工作十分繁忙，1名护士常常要管

理2～3名危重病人，这使交叉感染的发生成为可能。如不经洗手而紧接着护理另一位病人，尤其是呼吸道护理，则极有可能造成病原菌在病人中传播。

1.4.3其它如病室布局不合理、探视人员多等因素也易造成交叉感染。

1.5营养不良危重应激患者机体呈高分解高代谢状态，过分消耗常影响机体恢复，昏迷且进

食不足，机体常处于负氮平衡、营养不良，抵抗力和免疫力降低，易引起感染和合并感染。

1.6不合理广谱抗生素的应用广谱抗生素的不合理使用改变了病人机体正常菌群结构，造成

后期人体内菌群失调，耐药菌株增加，真菌增多，药效降低，拮抗作用增强，患者发生双重

感染所致的感染增加。如重症脑卒中急性期特别是大脑深部出血且破入脑室系统时，由于机

体的应急状态、下丘脑功能紊乱和血肿的吸收效应，可以产生体温升高、血白细胞总数和中

性粒细胞比例增加，临床医师习惯按照感染来处理或预防使用广谱抗菌药，会感染机会。

2 护理

2.1空气管理

2.1.1限制人员的出入严格控制外来人员探视，缩短在ICU室停留时间．有感染的家属严禁

探视。

2.1.2空气清洁与消毒每天自然通风2-3次，每次20-30min；也可采用空气清新机等通风设备；现ICU病房仍普遍采用紫外线灯管照射消毒，有报道发现去除紫外线照射，约在0.5-2h

内空气含菌数可恢复消毒前水平，甚至受患者活动影响超过原来水平，而空气消毒洁净器能

在有人场合连续消毒除菌，在日常医疗工作中人员活动频繁情况下，对病房自然菌杀菌率达79％以上，还可清除异味，增加空气清新感，以确保病房空气细菌数达卫生学标准。

2.2严格消毒医疗器械

2.2.1呼吸治疗器械的消毒与管理 24h更换呼吸管道、连接物，冷凝水随时倾倒，湿化液每

天更换，尽量采用一次性无菌雾化吸入装置。呼吸机外表用消毒湿纱布轻擦或紫外线照射。

2.2.2正确配制消毒液并监测消毒效果细菌芽孢和分枝杆菌及铜绿假单胞菌，变形杆菌对消

毒剂有天然抗性。尤其是铜绿假单胞菌对四价铵复合物和氯己定耐药性最高，故应选择恰当

的消毒液和消毒方式。

2.3护理业务管理

2.3.1口腔护理昏迷及接受人工呼吸的患者，不能经口进食，唾液分泌减少，口腔自净能力

下降，细菌繁殖增强，通过对牙齿、口腔的彻底清洗可减少和预防口咽部细菌定植，对吸入

性肺炎有预防作用。

2.3.2吸痰掌握正确的吸痰技术，吸痰应戴无菌手套，严格执行无菌操作，吸痰管1次1换。

2.3.3胃管为防止误吸，应该经常检查胃管位置，评估胃肠动力。鼻饲者病情允许可置于半

卧位(床头抬高30。-45。)能减少返流误吸的发生率。

2.4严格洗手制度据调查某医院仅有20．5％的护士能正确洗手，漏洗指背、指尖、拇指的

现象普遍存在，86．5％用白大衣、公用毛巾擦手，再污染非常严重。因此强化医院感染意识，普及正确洗手技术的相关知识教育非常必要。同时应研制更有效、无毒、无刺激、对手

有保护作用、方便实用的消毒剂。

参考文献

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[2] 张聚静,阎锡新,杨秀芬,王海宾,吴雅莉.胃腔定植菌迁移与呼吸机相关肺炎相关性研究[J].临

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[3] 贾宁,陈世平.细菌对消毒剂耐药性机制的研究进展[J].中华医院感染学杂志，2001，ll(2)：158-159．