辩证卫气营血辩证六经辨证
六经辨证和卫气营血辩证
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Diagnostics of TCM
卫气营血辨证
（四）血分证
其他辨证
概 念：是指温热病邪深入阴血，导致耗血、动血、动风、耗阴所 表现的一 类证候。是温热病发展过程中最为深重的阶段。
临床表现：
热盛耗血动血：见身热夜甚，躁扰不宁，或昏狂，斑疹显露， 色紫黑，吐血、 血便血、尿血，舌质深绛，脉细数；
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Diagnostics of TCM
六经辨证
其他辨证
二 六经辨证与八纲辨证的关系：
以阴阳为总纲，归纳为 三阳病证（太阳病、阳明病、少阳病），表现为热、实 三阴病证（太阴病、少阴病、厥阴病），表现为寒、虚
病初，外感寒邪在肌表经络，为表证；若寒邪入里化热，则转为里实 热证；或在正虚阳衰的情况下，寒邪多直入三阴经，表现为阳虚里寒 证。
辨证要点：微恶风寒，舌边尖红，脉浮数 （表热证）
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卫气营血辨证
（二）气分证
其他辨证
概 念：温热病邪内传脏腑，正盛邪实，阳热亢盛 表现的里实热证。
临床表现：发热不恶寒，反恶热，口渴，汗出，心烦 尿赤，舌红苔黄，脉数有力；
邪热壅肺：则兼见咳嗽，胸痛，咯痰黄稠； 热扰胸膈：则兼见心烦懊侬，坐卧不安； 热结肠道：则兼见日晡潮热，腹部胀痛拒按，或时有谵语、 狂乱大便秘结或下利稀水，苔黄燥，甚则焦黑起刺，脉沉实 热郁胆经：则兼见口苦，胁痛，干呕，心烦，脉弦数。
辨证要点：发热不恶寒，舌红苔黄，脉数有力（热＋ 津伤）
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卫气营血辨证
（三）营分证
六经辨证与卫气营血辨证
六经辨证与卫气营血辨证屮K戳耐重教学目的和要求1.了解外感热病的概念、广义伤寒与狭义伤赛的区别。
2.宁解温热輛的概念及其特点。
3.理解4.理解卫气营血辨证的概念及其传变规律。
5.掌握六经病证的主要脉证。
6.掌握卫分证、气分证、营分证、血分证的主要脉证。
□辦证方肉概说•八纲辨证：辨证的总纲脏腑辨证、经络辨证:辨证的基础气血津液病因辨证：审证辨求因或审因论治六经辨证卫气营血辨证三焦辨证U外感热病辨证外感热病的概念外感热病是指人体感受六淫邪气或疫病之气后出现以发热为主要特征的急性传染病或感染性疾病的总称。
概说'伤寒（狭义）：伤于风寒邪气而致; 外感热病Y'温病（温热病）：感受四时温热邪气;广义:一切外感热病的统称; 伤寒丿狭义:专指伤于风寒邪气的外感病。
六经辨证《饬寒枪》柞者楂机，粤件狗生才公无切~谿耳,南阳那俚阳人。
声时雄同那想命租曇底，虧曇多思，伶至韦出扌置，德*透討崑*娜，鸟年佬界隸扌世。
©乂对临证底曇的卓越漬献，而械后世奉£医鱼。
六经辨证六经辨证三阳病（^）三明病（里丿•卩日!-阳=＞明=少=＞阳病太＞阴=少A 「厥=＞阴病病病（表）俚）（半表半里）俚）俚）俚）（实热证）（、寒攻邪为主扶正为主六经辨证2 •六经病的传麦传变类矍仃丿循经传-—病证按夫经次序相传⑵越经传-…病证不按六经次第，隔经而传⑶表里传…•病证按阴阳互为表里的两经之呵相传（越经传之一种）六经辨证⑷直中•…病邪初起不经阳经，直入三阴者2 •六经病的传变⑴合病：两经或三经病证同肘出现，无先后次序之分。
(2)并病：一经之病未罢，另一经证候又见，有先后次序之分。
六经辨证3 •夫经病的治疔廉则•病盛三阳，邪肉正感，攻邪为主：太阳病宜解表发汗；阳明病宜请泄里热；少阳病宜和解彙里。
•病農三阴, 邪盛正衰, 扶正为主:鑫少阴病壹扶阳育阴；厥阴病热者宜请、六经辨证的概念六经辨证是《伤寒论》对外感热病在发生发展过程中，所反映的证候进行分类归纳的一种辨证方法。
辩证卫气营血辩证六经辨证课件
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总结与展望
总结
卫气营血辩证和六经辨证是中医 辩证论治中的重要理论，对于临
床实践具有重要的指导意义。
卫气营血辩证主要针对温热病， 强调病情的传变规律和治疗方法，
而六经辨证则针对伤寒病，强调 病位和病邪的性质。
两种辩证方法各有特点，但在临 床应用中可以相互补充，为中医 治疗提供更为全面和准确的指导。
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六经辨证
太阳经证候
太阳经证候：指邪气侵袭人体，正邪相争于太阳经所致的证候。太阳经主一身之表，外邪侵 袭，太阳经首当其冲，出现恶寒、发热、头项强痛、脉浮等表证。
太阳经证候是六经辨证中的表证，以恶寒、发热、头项强痛、脉浮等为主要表现。
太阳经证候多由外感风寒所致，邪气侵袭人体，正邪相争于太阳经，导致一系列症状的出现。 恶寒、发热是太阳经证候的典型表现，头项强痛、脉浮也是常见的症状。治疗太阳经证候应 以解表散寒为原则，通过发汗的方法驱散外邪，使疾病得以康复。
辩证卫气营血辩证 六经辨证课件
contents
目录
• 卫气营血辩证 • 六经辨证 • 卫气营血与六经辨证的联系与区别 • 临床应用与案例分析 • 总结与展望
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卫气营血辩证
卫分证候
卫分证候是温热病邪侵犯人体的浅表层次，以发热、恶寒、头痛、咳嗽等症状为 主要表现。
卫分证候是温病过程中的第一阶段，病邪侵犯人体的浅表层次，主要侵犯肺卫， 导致肺卫功能失调。常见的症状包括发热、恶寒、头痛、咳嗽、舌质红、苔薄白 或薄黄、脉浮数等。治疗原则以辛凉解表为主，常用药物有银翘散、桑菊饮等。
气分证候
营分证候
血分证候
血分证候是温热病邪侵犯人体的最深 层次，以出血、发斑等症状为主要表 现。
最新中医学 第九章 其它辨证方法简介 六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证和经络辨证-药学医学精品资料
2、太阳蓄血证：
为太阳经邪化热内传，邪热与瘀血互结于少腹所表现的证候。 【临床表现]】 少腹急结、硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘， 大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。 【证候分析】 本证以少腹急硬，小便自利，如狂便黑为辨证要 点。太阳经热内传，血热搏结，阻于下焦少腹，故致少腹急结、 硬满胀痛；邪在血分，膀胱气化如常，所以小便自利；瘀热互结， 上扰心神，轻则如狂、善忘，重则发狂；瘀热下行，随便而出， 故见便黑似漆；脉沉涩或沉结，乃瘀热内阻，脉道不畅所致。 太阳蓄水与蓄血二证，均由太阳病经邪不解内传于腑所致，但有 传入气分和血分之不同。蓄水者为膀胱气化受阻，津液内停；蓄 血者为经热入里，瘀血在肠。前者小便不利而渴，后者小便自利 而便黑，是两证的主要区别。
（二）阳明腑证：
为邪热内传，与肠中糟粕相搏而成燥屎内结所表现的证候。 【临床表现】 日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结，甚 则谵语、狂乱、不得眠，舌苔黄厚干燥，边尖起剌，甚则焦黑燥裂，脉沉迟而实， 或滑数。 【证候分析】 本证以日晡潮热，手足濈然汗出，便秘，腹胀满硬痛，苔黄燥， 脉沉实等为辨证要点。往往因阳明经证，大热汗多，或误用汗法，使津液外泄， 以致热邪与肠中燥屎互结，腑气不通而形成。阳明经气旺于日晡，实热弥漫于经， 故身热日晡尢甚；四肢为阳明所主，热蒸津泄，故手足濈然汗出；邪热与糟粕互 结肠中，腑气闭阻不通，故脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结；邪热蒸腾，上灼心 神，则见谵语、狂乱、不得眠等症；邪热内结而津液被劫，故舌苔黄厚干燥，边 尖起剌，甚则焦黑燥裂；燥热内结于肠，脉道壅滞，则见脉沉迟而实，若邪热迫 急，亦可见滑数。 阳明病经证和腑证均为里实热证，但就其先后而言，往往经证的邪热持续亢盛， 消烁津液，导致肠燥便结，最终形成腑证，故腑证的病情较经证为重。一般临床 所见阳明病腑证多于经证，因为经邪弥漫不能久留，腑邪内结则聚而不行，故张 仲景以“胃家实”为阳明正病。
六经辨证卫气营血辨证三焦辨证
一、六经辨证
• 六经辨证概述 • 六经辨证与八纲辨证的关系 • 六经辨证与脏腑、经络的关系 • 六经辨证与卫气营血辨证、与脏腑辨证
的关系
（一）太阳病证
• 概念：风寒邪气侵袭太阳经，正邪抗争 于肌表所表现的证候，称为太阳病证。
• 临床表现：头项强痛而恶寒，脉浮，苔 白。
• 太阳中风证：发热、恶风，汗出，脉浮 缓。
• 太阳伤寒证：恶寒发热，无汗，头身疼 痛，脉浮紧。
（二）阳明病证
• 概念：外邪传入阳明胃肠，化热化燥的 证候，称为阳明病证。
• 临床表现： • 阳明经证：大热，汗大出，口大渴，脉
洪大。以及面赤、心烦、舌红、苔黄燥 等症。 • 阳明腑证：日晡潮热， 腹部胀满，疼痛 拒按，大便秘结等症。
（三）少阳病证
脘痞，便溏不爽，舌苔黄腻，脉濡数。
（三）下焦病证
• 概念：温热病邪久羁，深入下焦，损伤 肝肾之阴所表现的证候，称下焦病证， 为疾病的后期阶段。
• 临床表现：身热颧红，手足心热，口燥 咽干，甚倦耳聋，脉虚大，或手足蠕动 ，或瘈瘲，甚至时时欲脱
• 热伤营阴：身热夜甚，口干不欲饮，斑 疹隐隐，脉细数。
• 热入心包：高热，神昏谵语，或昏愦不 语
（四）血分证
• 概念：血分证是温热病发展过程中最为深重的 阶段，也是卫气营血辨证的最后阶段。血分证 以心肝肾病变为主，具有耗血、动血、伤阴、 动风的特点。
• 临床表现：
• 血热妄行：各种出血，发热夜甚，心烦少寐， 舌深绛，脉细数。
（一）卫分证
• 概念：卫分证是指温热邪气侵犯肌表， 肺卫功能失常所表现的证候，一般常见 于温热病的早期。
• 临床表现：发热，微恶风寒，脉浮数， 并伴见头痛，咳嗽，咽喉肿痛，口微渴
中医辩证——卫、气、营、血辩证详解
中医辩证——卫、气、营、血辩证详解卫气营血辨证：是清代医家叶天士创立的一种论治外感温热病的辨证方法。
温热病：是一类由外感温热病邪所引起的热象偏重，并具有一定的季节性和传染性的外感疾病。
病症分类：叶氏应用《内经》中关于“卫”、“气”、“营”、“血”的分布与生理功能的不同，将外感温热病发展过程中所反映的不同的病理阶段，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以阐明温热病变发展过程中，病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。
病理阶段：卫气营血病证，代表着温热病浅深、轻重不同的四个病理阶段。
1.卫分证：主表，邪在肺与皮毛，为外感温热病的初起阶段；2.气分证：主里，病在胸、膈、胃、肠、胆等脏腑，为邪正斗争的亢盛期；3.营分证：为邪入营分，热灼营阴，扰神窜络，病情深重；4.血分证：邪热深入血分，血热亢盛、耗血动血，瘀热内阻，为病变的后期，病情更为严重。
传变途径：温热病邪从口鼻而人，首先犯肺，由卫及气，由气入营，由营入血，病邪步步深入，病情逐渐深重。
意义：卫气营血辨证是在六经辨证的基础上发展起来的，是外感温热病的辨证纲领，它弥补了六经辨证的不足，完善并丰富了中医对外感病的辨证方法和内容。
卫分证定义：指温热病邪侵袭肌表，卫气功能失常所表现的证。
常见于外感温热病的初起阶段。
证候表现：发热，微恶风寒，头痛，口干微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
或伴有咳嗽，咽喉肿痛。
证候分析：①温热病邪侵袭肌表，卫气被邪热郁遏，故发热重、微恶风寒；②温热之邪上扰清窍，则头痛；③温热病初起，伤津不甚，故口干微渴；④温热在表，故舌边尖红、脉浮数。
温邪犯肺，肺气失宣，则咳嗽；⑤温热上灼咽喉，气血壅滞，故咽喉红肿疼痛。
卫分证分类：可因感受不同类型的温邪而症状和病机不同。
（1）风热犯卫：肺卫失宣，症见发热，恶寒，头痛，微汗或无汗，咳嗽，咽红或痛，鼻塞流浊涕，口微渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。
（2）暑湿犯卫：阻遏气机，症见发热，恶寒，无汗，头痛，身重，胃脘部痞满，心烦，口渴，舌红，苔白腻，脉濡数。
辩证卫气营血辩证六经辨证
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2、少阴热化证
病机：肾水亏虚，心火上亢。 临床表现：
心烦不得眠，口燥咽干，舌尖少津，脉细数。
黄连阿胶汤
整理课件
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（六）厥阴病证
• 《素问·至真要大论》云：厥阴何谓也？歧伯曰:两阴交尽也。 两阴：太阴、少阴。交：传；尽：最后。
• 厥阴为三阴的最后一经。为阴之尽头，寓有阴尽阳生之义，
故俗称：厥阴为阴尽阳生之脏。厥阴又称尽阴，一阴，为阴尽阳
（1）病机：营热伤阴，心神被扰。---心和心包
（2）主证：身热夜甚，口干反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语 ，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数。
1.热伤营阴---深入营分，耗伤营阴
身热夜甚，口干不甚思饮，心烦不寐，或见斑疹隐隐， 神昏谵语，舌红绛，脉细数。
2.热入心包---卫分邪热直接内陷心包
高热，神昏谵语或昏愦不语，手足厥冷，舌红绛，脉滑
的统称。 临床特点： 1.起病急骤；2.传变快；3.初起即见热象偏
重，易于化燥伤阴。
整理课件
1
一、概 述
（二）意义 1．代表看温热之邪入侵人体由浅入深的四个病理阶段。 卫分证：犯表，病在肺卫皮毛。 气分证：入里，极期高热阶段，累及内在脏腑。 营分证：入营，病位在心和心包络。 血分证：入血，病位及心、肝、肾。（耗血动血） 2．代表着温热病邪耗伤津血的程度 卫分证：邪热尚浅，伤津未甚，燥热轻微。 气分证：伤津严重，实热征象明显。 营分证：由伤津及至伤血，一是伤血之轻症阶段。 血分证：由伤血及至动风扰神，是伤血之重症阶段。 一般卫分、气分以伤津气为主，营分、血分以伤血为主。
吐血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数。 2、肝热动风证——血热灼伤肝经，肝风内动。
发热、心烦、口渴，头痛眩晕，手足抽搐，角弓反张，舌 红绛，脉弦数。 3.血热伤阴证——血分热盛，耗伤阴液
六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证都反映了外感热病由表入里，由轻到重的过程
六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证都反映了外感热病由表入里，由轻到重的过程六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证都反映了外感热病由表入里，由轻到重的过程-曹东义巜中医群英战SARS》之三十八讲SARS传变规律从巜内经》热病、到张仲景《伤寒论》、再到吴又可的《温疫论》，清代温病四大家，他们讨论的不是某个具体的疾病，都是讨论所有外感病共同的诊治规律。
虽然他们关于病因病机认识有同有异，众说纷纭，但是求同存异，辨证理论体系也是逐渐丰富起来了。
那么，如何把六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证的合理成分传承下来，为未来留下发展空间？是注重把握整体，还是看重阶段的描述，如何兼顾众长？分析不同辨证理论体系，讨论它们论述的传变规律，正确认识循经传、越经传、隔经传。
王秀民老师和大家一起讨论了面对非典新瘟疫，应该如何探索其辨证规律的问题。
传染性非典型肺炎（SARS），属于中医传统的热病范畴，具有很强的致病性、流行性，符合古人对于瘟疫病的描述。
在中国古代瘟疫病曾经多次流行，瘟神肆虐神州赤县，上演过多次“千村霹雳人遗失，万户萧疏鬼唱歌”的悲惨活剧。
仅西汉后期的90年之中，就发生了十几次瘟疫流行。
在很久以前，人们就注意到了外感热病的“蒸蒸而热”，因为“发热”既可以是病人的主观症状，也可以很容易地被医生和家人客观地察知，所以“热病”应当较早地被古人了解，而对于引起发热的病因的了解，应当晚得多。
《素问·热论》用三阴三阳的六经，来概括热病的证候。
在《伤寒论》六经病篇中，仲景处理经络与证候的关系较为灵活，因为伤寒六经病虽有较多的证候与其所属之经络关系密切，但也有一些证候则难以用经络关系予以解释。
《诸病源候论》按一日、二日、三日等推演热病、温病、伤寒、时行等各种外感病的证候。
《千金方》《外台秘要》《医心方》《圣济总录》等大型方书，皆按伤寒一日、二日、三日等分类罗列处方，也反映了“日传一经”的深刻影响。
甚至清代的何秀山在注解《通俗伤寒论》的序言中，还坚信外感热病会在第七日、十四日、二十一日痊愈。
辩证-卫气营血辩证、六经辨证
厥阴病
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症状
消渴、气上冲心、心中疼热、饥不欲食、食则吐 蛔、下之利不止等。
治法
清上温下，代表方剂为乌梅丸。
3
病机
阴阳气不相顺接，厥逆乱于中，上热下寒，寒热 错杂。
03 卫气营血与六经辨证的联 系与区别
联系
两者都是中医辩证的 方法，用于分析疾病 的原因、性质和病位。
两者都强调个体差异 和病情变化，注重整 体观念和辨证施治。
六经辨证
六经辨证在临床中常用于辨识外感风寒所致的疾病。根据疾病的临床表现和病机 特点，将其归属于太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经或厥阴经，有助于 确定疾病的病位和病性，从而选择适当的治法方药。
案例分析
• 案例一：卫气营血辩证应用：某患者因高热、咳嗽就诊，医生通过卫气营血辩 证，判断其疾病初期属卫分证，治以辛凉解表；随病情发展至气分证，表现为 高热持续、口渴等症状，治以清热解毒；后至营分证，出现神昏谵语等严重症 状，治以清营解毒、透热养阴；最终至血分证，表现为出血等症状，治以凉血 散瘀。通过辨识不同阶段的证候，医生能够准确判断病情变化，并采取相应的 治疗措施。
治法
清泻阳明，代表方剂为白虎汤。
病机
邪热内盛，胃肠燥热，津伤液耗。
太阴病
症状
腹满而吐、食不下、自利、口不渴、舌淡苔白脉沉缓等。
治法
温中健脾，代表方剂为理中丸。
病机
脾胃虚寒，运化失司，寒湿内生。
少阴病
症状
无热恶寒、脉微细、但欲寐、舌淡苔白等。
治法
温补肾阳，代表方剂为四逆汤。
病机
心肾阳虚，阴寒内盛，气血运行无力。
辩证-卫气营血辩证、六经辨证
目 录
• 卫气营血辩证 • 六经辨证 • 卫气营血与六经辨证的联系与区别 • 辩证的实际应用与案例分析
【卫、气、营、血辨证方法】
【卫、气、营、血辨证方法】卫、气、营、血辨证方法是外感温热病的内容：卫、气、营、血代表热性病发展过程中四个不同阶段，与感受寒邪所致的伤寒完全不同。
尽管温病的病证类型很多，但临床病理方面多属热盛伤阴。
所以在症状表现上，自始至终均有热象，且多伴有口渴。
具有发病急，热度高，变化快，易化燥伤阴等临床特点，在治疗上以护阴救阴为主。
一、卫分证候：温热病以“温邪上受，首先犯肺”为特征因“肺主气属卫”，“卫气通于肺”。
所以，温热病初期，既见到呼吸系统的症状，又见到肌表卫分的症状……1、风热症主要脉证：发热，微恶风寒，汗出，口渴，咳嗽，苔薄白或微黄，舌尖边红，脉浮数。
“上呼吸道感染，急性扁桃体炎，急性咽炎，以及肺炎，麻疹，猩红热等病的初期可见此证候。
”治法：辛凉解表。
桑菊饮或银翘散2、温热症主要脉证：发热而渴，不恶寒，有汗或无汗，头痛，肢体酸痛，脉浮数。
“相当于八纲辨证中的表热症。
感冒，流感，急性扁桃体炎及急性热病初期可见此症。
”治法：辛凉解表。
银翘散3、燥热症主要脉证：发热，微恶风寒，咳嗽无痰，口干咽燥，胸痛。
舌质偏红，苔薄白或薄黄而干，脉浮细而数。
“上呼吸道感染，急性支气管炎等感染性疾病的初期可见此症。
”治法：清宣润燥。
桑杏汤或清燥救肺汤,4、湿热症主要脉证：发热“以午后为重”，有汗不解，恶寒，胸闷，头重，身体酸痛。
舌苔薄白而腻，脉细濡。
“暑季感冒，沙门氏菌属感染及肠伤寒等病初期可见此症。
”治法：芳香宣透。
藿朴夏苓汤邪在卫分阶段，治法当以辛凉及芳香化浊解表透汗为主“切忌辛温发汗”，使邪从外解，既所谓“在卫汗之可也”。
二、气分证候是以里热盛为主。
其主要脉证：不恶寒，但恶热，肌肤发热，口渴喜饮，汗多，小便黄，舌苔黄或腻，脉数。
“有一分恶寒，就有一分表症”。
如果没有恶寒，则纯属里热证。
1、肺热症主要脉证：咳嗽，痰稠色黄，气喘，鼻翼扇动，发热不恶寒，口渴，尿黄。
舌尖边红，苔黄，脉数。
“大叶性肺炎等呼吸道感染性疾病可见此证。
脏腑辨证法明显优于六经辨证、卫气营血辨证
脏腑辨证法明显优于六经辨证、卫气营血辨证摘要：（伤寒论）奠定了中医之辨证论治体系，书中强调在伤寒病方面也必须辨证论治，不得以单方、独方、套方统治之，这在学术方面无疑是一大进步。
因为在张仲景之前所能见到的医书大多是方书，以方药为主，很少论述病机，更没有什么系统的辨证论治方法。
（伤寒杂病论）最受后人推崇的是（伤寒论）部分。
顾名思义，（伤寒论）所论述的内容，以外感伤寒为主，寒邪伤人，以伤肾阳为主，次伤于脾，累及于肺，终及于心，阳虚伤肝者比较少见。
（伤寒论）所论病机是由下至上，由表及里，由脏及腑，脏虚不及，腑阳受累，津液不布，津停于内，则生痰饮，津停于外，则成风湿。
所论病机，大多以阳气之盈亏，主导病变之进退。
伤寒急性病以阳气为贵，温病以阴津为贵，湿温以脾伤为病变中心，温疫以肺伤为病变中心，肝炎以肝伤为病变中心，肾炎以肾伤为病变中心。
（伤寒论）只论阳虚寒伤，而疏略于它，故很难适应于各类不同性质之病理变化。
有人说：六经辨证法，既适应于伤寒外感，同时适当应于所有内科病症。
这种说法类似阴阳学说，既适应于外感病症之解说，同时适应于所有内科病理之解说。
这是无限放大论，不能说是错误。
关键词：六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证伤寒病之阳虚在脏，寒实在经。
温阳即是温脏，散寒即是通经。
这是（伤寒论）惯用六经辨证法。
因六经辨证在伤寒类疾病中比脏腑辨证更精准到位，故影响甚广。
总体来讲，伤寒病之病机是外实内虚，外紧内松，外强中疲之急性外感类病变。
因肌表经络紧闭，内松外紧，表里之阳不相顺接，寒闭于阳经，故见头痛身痛，肢体疼痛如被杖。
偶有头痛而身体不痛者，有背痛而四肢不痛者，有先头晕不举，恶寒凛凛，呕吐不食，第二天才见整个背痛如被杖者。
伤寒病之背痛非比常见之颈肩腰背腿足疼痛，伤寒病之背痛如杖鞭策，而且常兼呕吐。
这是其它外感类疾病所没有的症状。
因阳虚伤寒之根是足少阴阳虚，由此引发脾肺阳虚津亏，寒遏中阳而呕吐，终至手少阴心经阳虚血凝而背部疼痛如被杖。
谈六经与卫气营血辨证的关系
谈六经与卫气营血辨证的关系六经辨证与卫气营血辨证是分别运用于《伤寒论》和温病学说中的两种辨证体系，都是有重要理论价值的学说。
学习《伤寒论》与温病学，明确两种辨证体系的相互关系，逐步把它们有机地结合起来，融为一体，更有效地指导于临床。
这对于统一《伤寒论》与温病学说，继承和发扬祖国医学遗产，促进中西结合，具有一定的现实意义。
要理解六经辨证与卫气营血辨证的相互关系，对六经、卫气营血分别在《伤寒论》，温病学中的含义，这是首先要明确的。
六经卫气营血最早见于《内经》。
而《内经》中的含义与《伤寒论》，温病学的含义是有区别的。
六经的含义在《素问·热论篇》原旨为六类经络的名称(即指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴)以及反映与此相关的一些病变证候而言。
六经在《伤寒论》中的含义如何，这一直是历代医家争论的问题。
由于研究的角度不同，各家的认识也就有着显著的差异。
有的认为是经络，有的认为指气化；还有的认为是证候，或指八纲，这是前人的看法。
对六经的认识还是一个很值得探讨的问题。
现在我们可以这么理解，《伤寒论》中的“六经”概括了脏腑、经络的生理功能和病理变化，代表一定情况下疾病所表现的各种现象的归纳和概括，从而作为辨证的纲领，论治的准则。
卫气营血在《内经》中，所论多指生理功能和维持功能活动的营养物质。
《素问·营卫生会篇》说：“人受气于谷，谷入胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气。
其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外”。
所谓“卫”者，水谷之悍气；“气”者，上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，译毛，若雾露之溉，是为气，“营”者，水谷之精气、“血”者，中焦受气，取汁，变化而赤，是为血。
四者都是从营养饮食中来，它们是补充机体所需的一种物质力量。
卫是附于气的，营是附于血的，卫气是卫护和调节机体功能和抗邪的作用，营血是营养和补充机体物质的要素。
而作为温病辨证依据的卫气营血，则是在《内经》理论的基础上迸一步引申其义。
用以阐明温病过程中的病理变化，作为区分证候类型，标志病情浅深轻重，概括病机的传变过程，确定治疗方法的依据。
“六经辨证”和“卫气营血辨证”的缺陷
“六经辨证”和“卫气营血辨证”的缺陷已有3289 次阅读2011-4-22 08:59|个人分类:思考中医|系统分类:论文交流|关键词:外感病,传染病,六经辨证,卫气营血辨证,杂谈|传染病, 杂谈, 外感病, 卫气营血辨证, 六经辨证上述可见，祖国医学的外感病传变学说林林总总，不一而足，但是只有“六经辨证”和“卫气营血辨证”才作为有效的外感病辨证模型应用于临床。
今天，当我们深入临床发现，它们也不能适应当代传染病的临床实践，从教科书和一些中西医结合传染病专著来看，它们已经不得不让位于“分型辨证”，其内在原因是什么？2.2.1 把握临床特征的欠缺对于外感病临床特征的把握，古代医家有其内在的必然的缺陷，这是因为：①医师从业的方式，由于当时的专业分化不全和病种分类模糊而难以对某一疾病进行集中而深入地观察和研究；②资料的搜集方法，由于没有数理统计和临床流行病学的介入，个案分析往往导致结论偏倚；③理论移植的实用主义，由于受到笼统的自然哲学支配，可供选择的理论模型非常有限，如六经辨证的分期依据基本上来源于《素问·热论》的“一日巨阳……”，最后不得不忙碌于临床“变数”的应对。
2.2.2 分类病种的不确切性由于病原学、病理学、发病学研究的欠缺，无法对外感病进行科学的疾病分类：①《伤寒论》虽然将外感病按六经分证，但基本上是对整个外感病笼统而言，而缺少病种的概念；②“温病学”虽然对四时温病进行了风温、春温、暑温、湿温、秋燥、伏暑等分类，但其模型的精细程度、可操作性与临床实际还有较大差距，难以高效指导当代传染病诊疗。
2.2.3 应对变数的处理方式及其不足（1）在“六经辨证”中，除关于“六经”概念的繁杂纷争，莫衷一是（什么都包括了的理论或概念，可能就什么也说不清）难以构成确切的操作规程外，关于六经传变的观点也纷沓杂至[11，12]。
后世医家把“太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴”称之为“循经传”，把不以此序的传经称之为“越经传”（“越经传”中的表里两经相传者为“表里传”），以此来解释临床上碰到的复杂多变的演变特点。
外感病辨证方法
阳明病证
阳明病是外感热病过程中正邪剧争的极期阶段，
其特点是阳热炽盛，性质属里实热。 发病原因：多由太阳病失治、误治，伤津化燥， 邪热内传入里所致；亦有津液素亏而阳气偏盛之 人，感受外邪，化热入里而成。 主要脉症：身热，汗出，不恶寒反恶热，脉大。 阳明病以“胃家实”为提纲，实际是指胃肠的实 证、热证，根据病变部位和证候特点的不同，可 分为经证和腑证两大类型。
太阳中风证是指以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳 经脉，使卫强营弱所表现的证候。 临床表现： 恶风，发热，汗出，头项强痛，脉浮缓。 辨证要点： 1、本证多由腠理不固，风邪袭于肌表，营卫不和 所致。 2、以恶风、发热、汗出、头项强痛、脉浮缓为主 要表现。
太阳经证
太阳伤寒证 概念：
太阳伤寒证是指由于寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉， 导致卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。 临床表现: 恶寒发热，无汗而喘，头项强痛，身疼腰痛，骨节疼痛， 脉浮紧。 辨证要点： 1、本证多由寒邪侵袭体表，卫阳被遏，营阴郁滞所致。 2、以恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，身疼，骨节痛， 脉浮紧为主要表，或兼见气喘等症状。 3、太阳中风证与太阳伤寒证的鉴别要点：前者以汗出， 脉浮缓为主症，又称表虚证；后者以无汗，脉浮紧为主症， 又称表实证。
阳明经证
概念：
阳明经证是指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，而肠 中无燥屎内结所表现的证候。 临床表现： 身大热，汗大出，烦渴引饮，面赤气粗，心烦，舌苔黄燥， 脉洪大。 辨证要点： 1、本证有邪热弥漫全身，充斥阳明之经，而肠道尚无燥 屎内结的病机。 2、以身大热、大汗出，大渴、脉洪大为主要表现。 3、有实热的一般表现：如面赤气粗，心烦，舌红苔黄燥。
少阴病证
少阴病是外感病过程中的后期阶段，病情多属危
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卫分证
属表
气分证 营分证 血分证
属里
气分证较浅 营分证较 血分证更深
（一）卫分证：温邪初袭人体肌表，引起卫外功能失调的一种证
候类型。（表热证）
(1) 病机：温邪袭表，肺卫失宣。 (2)主证：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴
，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。 （3）证候特点：病位浅，病情轻，病程短 （4）转归：
一、概 述
（二）意义 1．代表看温热之邪入侵人体由浅入深的四个病理阶段。 卫分证：犯表，病在肺卫皮毛。 气分证：入里，极期高热阶段，累及内在脏腑。 营分证：入营，病位在心和心包络。 血分证：入血，病位及心、肝、肾。（耗血动血） 2．代表着温热病邪耗伤津血的程度 卫分证：邪热尚浅，伤津未甚，燥热轻微。 气分证：伤津严重，实热征象明显。 营分证：由伤津及至伤血，一是伤血之轻症阶段。 血分证：由伤血及至动风扰神，是伤血之重症阶段。 一般卫分、气分以伤津气为主，营分、血分以伤血为主。
，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数。 1.热伤营阴---深入营分，耗伤营阴 身热夜甚，口干不甚思饮，心烦不寐，或见斑疹隐隐，
神昏谵语，舌红绛，脉细数。 2.热入心包---卫分邪热直接内陷心包 高热，神昏谵语或昏愦不语，手足厥冷，舌红绛，脉滑
数。
（四）血分证：温热病发展到最危重的阶段，病变已属极期或后 期。----心肝肾
为红绛。急性多部位、多窍道（腔道）出血、斑疹密布 及舌质深绛等是血分证的辨证要点。
病位 病理
邪郁肌表
卫
肺失宣降 邪正相争
邪正剧争
气
里热蒸腾 热盛津伤
营热伤阴
营 扰神窜络
血热亢盛
血
动血耗血 瘀热内阻
卫气营血辩证鉴别表
症侯
发热，微恶风寒，头痛，无汗或有汗 ，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脉浮数
辩证要点
发热，微恶风寒， 脉浮数
（三）其他 1．直入气营（初无卫分证）； 2．卫气同病； 3．气营两燔，气血两燔。
血分证与营分证的区别有二：
一是血分证有明显的“动血”症状，即表现为急性多部 位、多窍道（腔道）出血，斑疹大量透发，而营分证只表现 为营热窜络而引起的斑疹隐隐，并未有明显“动血”现象。 二是血分证的舌象多表现为舌色深绛，而营分证多表现
白虎汤
2、阳明腑证
病机：热传大肠，与肠中燥屎相结。
临床表现：
日晡潮热，手足汗出，大便秘结，腹满硬痛，
拒按，烦躁，甚则神昏谵语，舌苔黄燥或焦黄起
芒刺，脉沉实有力。
特点：痞 满 燥 实
大承气汤
2021/3/16
（三）少阳病证
病机：邪在少阳半表半里。 临床表现：
口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满， 心烦喜呕，默默不欲饮食，脉弦。
①病情较轻,正气未衰,治疗及时，邪从表解。 ②感邪较重；或失治误治，温邪从卫入气。
（二）气分证：是温邪病邪内传脏腑，正盛邪炽，阳热亢盛
的里热证。
●涉及范围较广，
（1）病机：正邪剧争，里热蒸迫，热炽津伤。临床表现多样。
（2）主证：壮热，不恶寒，反恶热，汗多，口渴喜冷饮，尿 赤，舌质红，苔黄，脉数有力等。
1.气分大热：
----邪热入胃，胃热炽盛
证候：大热，大汗，大渴，喜冷饮，面赤心烦，舌苔黄燥
，脉洪大。
2.热结肠道
----邪热入腑与糟粕互结，耗伤津液
证候：日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄糙
，脉沉实。
（三）营分证：温热病邪内陷，营阴受损，心神被扰所表现的证 候。是温热病的深重阶层。
（1）病机：营热伤阴，心神被扰。---心和心包 （2）主证：身热夜甚，口干反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语
发热、心烦、口渴，头痛眩晕，手足抽搐，角弓反张，舌 红绛，脉弦数。 3.血热伤阴证——血分热盛，耗伤阴液
低热不退，夜热早凉，五心烦热，口燥咽干，神疲，耳聋， 舌红少苔，脉细数。
三、传 变
（一）顺传 1．含义：病邪依次从卫分，至气分、营分、血分。 2．意义：病邪传变 ①由表入里；②由浅入深；③由轻到重；④由实致虚。 （二）逆传 1．含义：卫分之后，不经气分，直入营分、血分。 2．意义：提示病情急剧，重笃。
壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜 饮凉，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有 力
壮热，不恶寒，口 渴，苔黄
身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦 不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红 绛，苔黄，脉细数
身热夜甚，心烦， 谵语，舌质红绛 （脉细数）
身热，躁扰不安，甚或神昏谵语，吐 血、衄血、便血、尿血，斑疹密布， 舌质深绛，脉数
斑疹，急性多部位 、多窍道出血，舌 质深绛
六经辨证
1.什么是六经病证 • 六经病证是指病邪侵犯
太阳、阳明、少阳三阳 经和太阴、少阴、厥阴 三阴经所表现的证候。
六经辨证
三阳病（表）
三阴病（里）
太阳少 阳明阳 病病病
太少
厥
阴阴
阴
病病
病
（表） （里） （半表半里）
（表、实、热证） 攻邪为主
（里） （里） （里）
（里、虚、寒证） 扶正为主
（一）太阳病证
太阳（足太阳膀胱经）主一身之表，抗御外邪 侵袭，为人体的藩篱。 临床表现：恶寒，头项强痛，脉浮。
“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”
（一）太阳病证
桂枝汤
1、太阳中风证：风邪袭表，卫气不固。 临床表现：发热，恶风，汗出，脉浮缓。
2、太阳伤寒证：寒邪侵袭，卫阳被遏。 临床表现：恶寒，发热，头项强痛，身痛腰痛，
骨节疼痛，无汗而喘，脉浮紧。
麻黄汤
（二）阳明病证
表证不解 入里（胃肠）：里热实证 临床表现：
身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大。 阳明经证－胃经实热
阳明腑证－大肠实热
“阳明之为病,胃家实是也。”
1、阳明经证
病机：邪热充斥阳明胃经。 临床表现：
身大热，汗大出，烦渴引饮，面赤气粗，心烦 ，舌苔黄，脉洪大。 特点：大热 大汗 大渴 脉洪大
小柴胡汤
（四）太阴病证
病机：脾阳虚衰，寒湿内盛。 临床表现：
腹满而吐，食欲不振，腹泻，时腹自痛，喜 温喜按，口不渴，舌淡苔白滑，脉迟缓。
附子理中汤
（五）少阴病证
病机: 心肾虚衰，水火俱损。 主症：脉微细，但欲寐。
（1）病机：动血耗血，瘀热内阻。 （2）主证：斑疹密布，出血，舌质深绛。
常见类型： 1.血热妄行证： 2.肝热动风证： 3.血热伤阴证：
1、血热妄行证——热入血分，灼伤血络。 在营分证的基础上出现躁扰不安，斑疹透露，各种出血症
如吐血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数。 2、肝热动风证——血热灼伤肝经，肝风内动。