局麻药ppt课件
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心脏传导的动作电位和钠通道有关。因局 麻药为钠通道阻滞药，可使心房肌、心室肌 及浦肯野氏纤维的动作电位，持续时间延长， 不应期也相对延长，因此出现PQ间期和QRS波 延长。当局麻药浓度升高，钠通道同时被阻 滞可出现窦缓、窦性停搏及房室传导阻滞
局麻药对于末梢血管的影响为低浓度时血 管收缩，高浓度时小血管扩张。
•局麻药中毒的急救
手术室：美好的开端
1、定义 2、常用局麻药的用量 3、中毒原因 4、中毒的临床表现及分 类
5、诊断要点 6、急救处理 7、预防
局麻药
在用药局部能暂时 地，完全和可逆性地阻 断神经冲动传导，在意 识清醒的条件下，使局 部的痛觉和感觉消失的 药物。
局部麻醉
是指应用药物暂 时阻断身体某一区 域的感觉神经传导， 患者神志清醒，运 动神经保持完好或 同时有程度不等的 被阻滞状态，这种 阻滞应完全可逆， 不产生组织损害。
中毒原因
药物
药物之 间相互 作用
过量药 物入血 过快
原因
患者自 身耐受
力差
用量过 大
浓度过 高
局麻药中毒的表现和分类
毒性反应 : （1）立即毒性反应，病人个体对局麻药
的耐受有很大的差别，当应用小剂量的 局麻药后数秒钟即可发生反应，多见于 注入血管所致。 （2）延迟性毒性反应，给药5-30min出 现过量局麻药注入血管外吸收所致，临 床症状有差异，主要为中枢神经及心血 管系统的表现。
中期（中度）:面肌抽搐、四肢颤搐、呼吸 急迫、血压升高，但脉搏减慢，惊厥。严 重时脑电图出现癫痫波。
中枢神经症状
晚期（重度）:血药浓度进一步升高时意 识消失，呼吸减慢或停止，血压下降→ 中枢抑制→心脏停跳。有些可无前驱症 状，突然发作，在颈丛、臂丛麻醉中尤 为常见，往往因注入血管所致。
心脏毒性
起效时间 (min)
1 2~5 10~20 2~5
作用时间 (min)
90~120 60 120~240 90
1.5~2.0
150~400 8~12
90~120
0.25~0.5 0.25~0.5 0.5
150 200 15~20
15~30
120~240 360~720 75~120
0.25~0.75 50~225
10~20
180~300
常用局麻药用法用量
局麻药
罗哌卡因
用法
浓度（%） 最大剂量 起效时间 作用时间
（mg） (min)
(min)
神经阻滞 0.25~0.5
硬膜外阻滞 0.5~0.75
蛛网膜下腔 05~075 阻滞
200 100~150 10~15
2~4 5~15 2
240~400 180~210
局麻药的分类
1、按ห้องสมุดไป่ตู้学结构分：
酯类局麻药：普鲁卡因 、氯普鲁卡因 、 丁 卡因等
酰胺类局麻药：利多卡因、罗哌卡因、甲哌 卡因、布比卡因，丙胺卡因、地布卡因
局麻药的分类
2、按作用时效长短而分：
短效局麻药：普鲁卡因 、氯普鲁卡因等 中效局麻药：利多卡因、甲哌卡因、丙
胺卡因等 长效局麻药：布比卡因、罗哌卡因、丁
卡因、依替卡因等
常用局麻药用法用量
局麻药
利多卡因
布比卡因
用法
局部浸润 表面麻醉 神经阻滞 蛛网膜下 腔阻滞 硬膜外阻 滞 局部浸润 神经阻滞 蛛网膜下 腔阻滞 硬膜外阻 滞
浓度（%） 最大剂量 （mg）
0.25~0.5 300~500
2.0~4.0
200
1.0~1.5
400
2.0~4.0
40~100
局麻药中毒的总体临床表现
嗜睡、眩晕、惊慌不安 、定向障碍和寒战等
意识不清、抽搐、惊厥
呼吸困难、血压下降、心率 减慢
心搏和呼吸停止而死亡
诊断要点
中枢神经症状：
早期病人感到困倦、嗜睡、头晕共济失调、 面红，继之耳鸣、视物模糊、多语兴奋状 态，甚至一过性意识丧失，血压升高、脉 搏增快等中枢神经系统中毒初期的兴奋性 症状。
1mg或盐酸麻黄碱30mg然后地塞米松5-
医疗安全重于泰山！ 医务工作者任重道远！
局麻药过敏反应
局麻药过敏多表现在酯类局麻药(如普鲁卡因)， 分延迟反应和即刻反应。 延迟反应多为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药 疹等。 即刻反应是当用极少量的药物后，突然发生惊厥 、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。
局麻药过敏反应的临床表现
1、过敏性休克 一般在做皮内过敏试验过程中 ，或注射药液后闪电式发生 表现为：呼吸道阻塞，喉头水肿、肺水肿、胸 闷、气促等；循环衰竭症状，面色苍白、冷汗 、发绀，脉细弱、血压下降等中枢神经系统症 状、头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽 搐、大小便失禁、烦躁不安等。
局麻药对肺血管收缩作用强烈，右心负荷 增大，可促发肺水肿。
局麻药中 毒预防
预 防
药物的安全剂量 防止误入血管
预防用药 及早发现
治疗
1. 停止注射局麻药 2. 吸氧 3. 发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外
的损伤,可静注安定10-20mg. 4. 进行辅助呼吸，呼吸停止时，进行控制呼
吸或静注肌松药后气管内插管，机械通气 5. 开放静脉，维持血流动力学稳定。 6. 若心跳停止时即行胸外按压。 7. 如遇过敏反应应立即皮下注射肾上腺素
局麻药过敏反应的临床表现
2、血清病型反应 一般于用药后7-12天 发生，临床表现和血清病相似，有发热、 关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋 巴结肿大、腹痛等。
3、各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏 反应，主要有瘙痒、荨麻疹，严重者发 生剥脱性皮炎；呼吸道过敏反;消化道过 敏反应，以腹痛和便血为主要症状
局麻药中毒的临床表现
局麻药中毒主要表现在中枢神经系统和心血管系 统， 临床表现一般分为两类： 1、兴奋型：表现兴奋，如多语、不安、紧张、 呼吸及心率加快、血压增高、严重的谵妄、惊厥 （局麻药最突出的毒性反应)。甚至心跳骤停在 收缩期。 2、抑制型：表现嗜睡、呼吸及心率减缓，血压 下降、昏迷，甚至心跳骤停。抑制型较少见，多 数为先兴奋后抑制。
局麻药对于末梢血管的影响为低浓度时血 管收缩，高浓度时小血管扩张。
•局麻药中毒的急救
手术室：美好的开端
1、定义 2、常用局麻药的用量 3、中毒原因 4、中毒的临床表现及分 类
5、诊断要点 6、急救处理 7、预防
局麻药
在用药局部能暂时 地，完全和可逆性地阻 断神经冲动传导，在意 识清醒的条件下，使局 部的痛觉和感觉消失的 药物。
局部麻醉
是指应用药物暂 时阻断身体某一区 域的感觉神经传导， 患者神志清醒，运 动神经保持完好或 同时有程度不等的 被阻滞状态，这种 阻滞应完全可逆， 不产生组织损害。
中毒原因
药物
药物之 间相互 作用
过量药 物入血 过快
原因
患者自 身耐受
力差
用量过 大
浓度过 高
局麻药中毒的表现和分类
毒性反应 : （1）立即毒性反应，病人个体对局麻药
的耐受有很大的差别，当应用小剂量的 局麻药后数秒钟即可发生反应，多见于 注入血管所致。 （2）延迟性毒性反应，给药5-30min出 现过量局麻药注入血管外吸收所致，临 床症状有差异，主要为中枢神经及心血 管系统的表现。
中期（中度）:面肌抽搐、四肢颤搐、呼吸 急迫、血压升高，但脉搏减慢，惊厥。严 重时脑电图出现癫痫波。
中枢神经症状
晚期（重度）:血药浓度进一步升高时意 识消失，呼吸减慢或停止，血压下降→ 中枢抑制→心脏停跳。有些可无前驱症 状，突然发作，在颈丛、臂丛麻醉中尤 为常见，往往因注入血管所致。
心脏毒性
起效时间 (min)
1 2~5 10~20 2~5
作用时间 (min)
90~120 60 120~240 90
1.5~2.0
150~400 8~12
90~120
0.25~0.5 0.25~0.5 0.5
150 200 15~20
15~30
120~240 360~720 75~120
0.25~0.75 50~225
10~20
180~300
常用局麻药用法用量
局麻药
罗哌卡因
用法
浓度（%） 最大剂量 起效时间 作用时间
（mg） (min)
(min)
神经阻滞 0.25~0.5
硬膜外阻滞 0.5~0.75
蛛网膜下腔 05~075 阻滞
200 100~150 10~15
2~4 5~15 2
240~400 180~210
局麻药的分类
1、按ห้องสมุดไป่ตู้学结构分：
酯类局麻药：普鲁卡因 、氯普鲁卡因 、 丁 卡因等
酰胺类局麻药：利多卡因、罗哌卡因、甲哌 卡因、布比卡因，丙胺卡因、地布卡因
局麻药的分类
2、按作用时效长短而分：
短效局麻药：普鲁卡因 、氯普鲁卡因等 中效局麻药：利多卡因、甲哌卡因、丙
胺卡因等 长效局麻药：布比卡因、罗哌卡因、丁
卡因、依替卡因等
常用局麻药用法用量
局麻药
利多卡因
布比卡因
用法
局部浸润 表面麻醉 神经阻滞 蛛网膜下 腔阻滞 硬膜外阻 滞 局部浸润 神经阻滞 蛛网膜下 腔阻滞 硬膜外阻 滞
浓度（%） 最大剂量 （mg）
0.25~0.5 300~500
2.0~4.0
200
1.0~1.5
400
2.0~4.0
40~100
局麻药中毒的总体临床表现
嗜睡、眩晕、惊慌不安 、定向障碍和寒战等
意识不清、抽搐、惊厥
呼吸困难、血压下降、心率 减慢
心搏和呼吸停止而死亡
诊断要点
中枢神经症状：
早期病人感到困倦、嗜睡、头晕共济失调、 面红，继之耳鸣、视物模糊、多语兴奋状 态，甚至一过性意识丧失，血压升高、脉 搏增快等中枢神经系统中毒初期的兴奋性 症状。
1mg或盐酸麻黄碱30mg然后地塞米松5-
医疗安全重于泰山！ 医务工作者任重道远！
局麻药过敏反应
局麻药过敏多表现在酯类局麻药(如普鲁卡因)， 分延迟反应和即刻反应。 延迟反应多为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药 疹等。 即刻反应是当用极少量的药物后，突然发生惊厥 、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。
局麻药过敏反应的临床表现
1、过敏性休克 一般在做皮内过敏试验过程中 ，或注射药液后闪电式发生 表现为：呼吸道阻塞，喉头水肿、肺水肿、胸 闷、气促等；循环衰竭症状，面色苍白、冷汗 、发绀，脉细弱、血压下降等中枢神经系统症 状、头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽 搐、大小便失禁、烦躁不安等。
局麻药对肺血管收缩作用强烈，右心负荷 增大，可促发肺水肿。
局麻药中 毒预防
预 防
药物的安全剂量 防止误入血管
预防用药 及早发现
治疗
1. 停止注射局麻药 2. 吸氧 3. 发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外
的损伤,可静注安定10-20mg. 4. 进行辅助呼吸，呼吸停止时，进行控制呼
吸或静注肌松药后气管内插管，机械通气 5. 开放静脉，维持血流动力学稳定。 6. 若心跳停止时即行胸外按压。 7. 如遇过敏反应应立即皮下注射肾上腺素
局麻药过敏反应的临床表现
2、血清病型反应 一般于用药后7-12天 发生，临床表现和血清病相似，有发热、 关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋 巴结肿大、腹痛等。
3、各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏 反应，主要有瘙痒、荨麻疹，严重者发 生剥脱性皮炎；呼吸道过敏反;消化道过 敏反应，以腹痛和便血为主要症状
局麻药中毒的临床表现
局麻药中毒主要表现在中枢神经系统和心血管系 统， 临床表现一般分为两类： 1、兴奋型：表现兴奋，如多语、不安、紧张、 呼吸及心率加快、血压增高、严重的谵妄、惊厥 （局麻药最突出的毒性反应)。甚至心跳骤停在 收缩期。 2、抑制型：表现嗜睡、呼吸及心率减缓，血压 下降、昏迷，甚至心跳骤停。抑制型较少见，多 数为先兴奋后抑制。