碘131治疗分化型甲状腺癌ppt课件

一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
TNM分期评价死亡率 危险度分层评价复发
低危：无转移，所有可见病灶已被切除， 无局部浸润，肿瘤细胞不是激进型，首次 治疗剂量131I显像无甲状腺床外摄取 中危：周围组织微小浸润，发生转移，细 胞激进型 高危：明显的肿瘤侵犯周围组织，原发灶 未全切，远处转移，术后Tg水平与显像结 果不匹配
42.3
术 前 原 发 肿 瘤 大 小 （ cm）
2 .9
治 疗 前 TSH 值 （ m U /l）
9.0-79.0
13.6
发 现 肿 块 距 131I 治 疗 时 间 （ 月 ）
0.7-12.0
12.0
诊 断 甲 状 腺 肿 瘤 距 131I 治 疗 时 间（ 月 ） 1 .0 -4 8 0 .0
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华西资料
影响去除疗效的因素分析
1989.6.-2005.9. DTC术后首次IAT的符合标准851患者
纳入标准：病理诊断DTC 、IAT初治 及初访两份病历
排除标准：16项指标有一缺失者
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华西资料
表 1 可 能 与 首 次 IAT 成 功 相 关 的 计 量 指 标 的 基 本 情 况
范围
中位数
年龄（岁）
SJ Goldsmith
131I去除组35年复发率8%，未去除组复发率40%
SJ Goldsmith
131I去除组35年死亡率为0，未去除组高达8%
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男
190
女
661
单侧性癌
732
双侧性癌
119
全切
295
次全切
292
一叶切
264
乳头状
627
滤泡状
134
混合型
90
T1 期
145
T2 期
532
T3 期
110
T4 期
64
有
491
无
360
无
756
肺转移
64
纵隔转移
14
骨转移
13
全身广泛转移（≥2 种器官）
6.0
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性别 单、双侧癌
手术方式 病理类型 原发肿瘤分期
颈淋巴结转移 远处转移灶
治疗前颈部外照射治疗
表 2 可能与首次 IAT 疗效相关的计数指标的基本情况 n
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SJ Goldsmith
危险性高 死亡率高
EORTC:European Organization for Research on Thyroid Cancer UICC(TNM):The Union Internationale Contre le Cancer AGES:AGE,TUMOR GRADE,EXTENT,SIZE AMES:AGE,METASTASES,EXTENT,SIZE
3.5
最后一次手术距治疗的时间（月） 治 疗 前 残 留 甲 状 腺 的 摄 131I 率 （ % ） 131I 的 治 疗 剂 量 （ m C i） 首 次 复 查 距 131I 治 疗 的 时 间 （ 月 ）
0.7-408.0 0.1 - 54.0 30.0-200.0 3.0 -72.0
2.0 12.3 100.0
肿瘤原发灶大于4cm即使没有其它任何危险因素的患者
原发肿瘤1～４cm，未突破甲状腺包膜的患者，有淋巴 结转移，或有其它高危因素（如原发灶未完全切除， 甲状腺球蛋白水平与术后显像结果不匹配等），或综 合年龄、肿瘤大小、淋巴结状态和肿瘤的组织学形态， 属于中度到高度危险性的患者
单发肿瘤病灶小于1cm的患者，或多发肿瘤所有病灶都 小于1cm的患者，无任何其它高危因素，不推荐进行 131I去除治疗
META数据
Schlumberger et al
131I去除治疗的DTC患者10年复发的 RR 0.31 95% CI 0.21,0.49
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ATA推荐使用放射碘去除治疗推荐B级(06) TNM分期 Ⅲ和Ⅳ期分化甲状腺癌患者 所有年龄小于45岁Ⅱ期患者 大多数年龄大于45岁Ⅱ期患者 选择性Ⅰ期患者，特别是那些肿瘤病 灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外 或血管浸润 激进型病理类型患者
131I治疗分化型甲状腺癌(DTC)
四川大学华西医院核医学 匡安仁 教授
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131I去除术后残留甲状腺组织 131I治疗DTC转移灶 Tg和TgAb 辐射防护 辐射安全性
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
SJ Goldsmith
危险性是根据年龄、血管浸润、转移、大小等评估
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
ATA指南(09) 一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行
术后甲状腺床有残留甲状腺组织显影，符合以
下条件者均应使用131I去除残留甲状腺组织：
DTC发生转移的患者
不论原发灶大小，只要肿瘤已超过甲状腺组织的范围 向外生长的患者