乳腺癌新辅助化疗后的病理诊断

新辅助化疗前
Adriana D. Corben, MD
新辅助化疗后
仅供医疗卫生专业人士参考
G3：浸润癌细胞减少介于30％-90％(pPR)
新辅助化疗前
Adriana D. Corben, MD
新辅助化疗后
仅供医疗卫生专业人士参考
G4：浸润癌细胞显著减少超过90％，仅残存散在的 小簇状癌细胞或单个癌细胞(几乎pCR)
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后淋巴结的改变
• 淋巴结中的孤立性肿瘤细胞（ITC）
₋ ₋ ₋ 在未经过新辅助化疗的患者中，ITC被归为N0 AJCC第七版将新辅助化疗后淋巴结内的ITC算作ypN0（i+） 在新辅助化疗后的淋巴结中即使仅有极少量的癌细胞，也预示着化疗前是转 移淋巴结，更多的文献认为应该被视为ypN1（淋巴结阳性）。 ₋ WHO乳腺肿瘤病理学和遗传学分类（2012版）中也指出新辅助化疗后淋巴结中 的ITC应该被视为淋巴结阳性。
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后肿瘤间质改变
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后非肿瘤性乳腺组织的改变
• TDLU常出现不同程度的萎缩，表现为小叶内腺泡的减少、导管和腺
泡基底膜的显著硬化、导管上皮变薄而肌上皮细胞相对明显
新辅助化疗后肿瘤间质改变
• 纤维化或纤维黏液样间质，伴有多少不等的淋巴细胞、组织
细胞、异物巨细胞浸润。
• 可见钙化形成及含铁血黄素沉着，部分肿瘤坏死后可形成胆
固醇结晶
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后肿瘤间质改变
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63
• 上皮细胞可出现核不典型性或核固缩，表现为圆形或卵圆形核，细
胞体积比正常上皮稍大；有时细胞核增大且深染，但缺乏细胞的增 生和核分裂象 • 非肿瘤性乳腺组织的改变可以在肿瘤或瘤床附近，也可以广泛存在 于整个标本中
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后非肿瘤性乳腺组织的改变
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63
• 纤维间质内散在的呈条索状、巢状或单个的肿瘤细胞，有时
未见浸润癌细胞残留，但存在导管原位癌
• 坏死、退变的奇异性瘤巨细胞，核增大，染色质成空泡状； 胞质嗜酸性变、空泡化
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后肿瘤实质改变
Adriana D. Corben, MD
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后肿瘤实质改变
新辅助化疗后乳腺标本的取材
• 根据化疗前的肿瘤位置确定取材的重点区域
• 瘤床的识别和取材
• 肿瘤大小的测量
仅供医疗卫生专业人士参考
瘤床的识别和取材
仅供医疗卫生专业人士参考
瘤床的识别和取材
• 目前国际上尚缺乏公认的取材规范，建议参照新辅助化疗前肿瘤
的部位及范围，按每1cm取1块的原则进行取材，如果切片中未见
新辅助化疗后淋巴结的改变
有癌细胞，伴化疗后改变
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后淋巴结的改变
有癌细胞，无化疗后改变
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63
乳腺癌新辅助化疗后的病理诊断
----《乳腺癌新辅助化疗后的病理诊断专家共识》介绍
仅供医疗卫生专业人士参考
NP-BIO-2016.03-031 Valid Until 2018.03 仅供医疗卫生专业人士参考
声
•
明
本资料为仅用于学术会议或活动的专业资料，旨在促进医药信息 的沟通和交流，仅供医疗卫生专业人士参考。内容可能含有未在中国 批准的临床适应症。处方请参考国家食品药品监督管理总局批准的药
新辅助化疗后肿瘤实质改变
Rabban JT,et al. Am J Surg Pathol. 2009 Feb;33(2):256-63
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后肿瘤实质改变
D2-40(+)
Rabban JT,et al. Am J Surg Pathol. 2009 Feb;33(2):256-63 仅供医疗卫生专业人士参考
Adriana D. Corben, MD
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后肿瘤实质改变
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后肿瘤实质改变
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63
伴化疗后改变 无癌细胞 无化疗后改变 淋巴结反应 伴化疗后改变 有癌细胞 无化疗后改变
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后淋巴结的改变
无癌细胞，伴化疗后改变
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后淋巴结的改变
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助治疗后标本病理诊断报告模板
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后乳腺标本的病理评估
• 化疗疗效的病理评估系统
₋ WHO乳腺肿瘤病理学和遗传学分分类（2012版）列举了8个评估系统，但 未作明确推荐。 ₋ 目前常用的新辅助化疗病理评估系统包括Miller-Payne（MP） 系统、
新辅助化疗前
Adriana D. Corben, MD
新辅助化疗后
仅供医疗卫生专业人士参考
G5：原肿瘤瘤床部位已无浸润癌细胞，但可存在导 管原位癌(pCR)
新辅助化疗前
Adriana D. Corben, MD
新辅助化疗后
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗前后的免疫组织化学检测
•
对于新辅助治疗前的穿刺标本应进行 ER、PR、HER2和Ki67的免疫组
品说明书。
仅供医疗卫生专业人士参考
前
言
新辅助化疗
新辅助治疗
新辅助内分泌治疗
新辅助靶向治疗
仅供医疗卫生专业人士参考
前
言
• 新辅助治疗的临床意义
₋ 可以缩小乳腺癌原发病灶和转移的腋窝淋巴结，使局部晚期不能手术的乳腺癌
可进行手术治疗，使不能进行保留乳房手术的患者有保留乳房的手术机会；
₋ 可以提供宝贵的体内肿瘤化疗敏感性的信息，指导术后辅助治疗以及帮助判断 患者预后； ₋ 可以抑制手术中肿瘤细胞的转移活性和手术后微转移肿瘤细胞的快速生长。
残余肿瘤，则需要对瘤床进行补充广泛取材。
₋ 在初次取材镜下未见肿瘤的情况下，如果大体有明确的病变或瘤床，建
议将其完全取材。
₋ 如大体标本中缺乏明确的病变或瘤床，则应尽可能多取材，必要时需将 整个象限或整个标本（指肿块切除标本）全部取材。
₋
化疗后淋巴结常常发生纤维化或萎缩，导致取材时难以识别。
仅供医疗卫生专业人士参考
RCB（Residual Cancer Burden，残余肿瘤负荷）评估系统等。
仅供医疗卫生专业人士参考
来自百度文库
G1：浸润癌细胞无改变或仅个别癌细胞发生改变， 癌细胞数量总体未减少(pNR)
新辅助化疗前
Adriana D. Corben, MD
新辅助化疗后
仅供医疗卫生专业人士参考
G2：浸润癌细胞轻度减少，但总数量仍高，癌细胞 减少不超过30％(pPR)
PCR 全部取材
仅供医疗卫生专业人士参考
• 病理完全缓解（pathologic complete response, pCR）
₋ 在各文献和临床试验中，有关 PCR 的定义并不统一，主要差异在于是否 评估淋巴结以及是否允许存在导管原位癌成分。 ₋ 本共识建议将乳腺原发灶无浸润性癌且区域淋巴结阴性定义为 PCR。
₋ 如果纤维化间质内散在多个病灶 以其中浸润性癌的最大连续病灶作为分期依据， 存在多个病灶时需注明 ₋ 如果镜下存在可以清楚识别的单个浸润病灶 需报告单个浸润病灶的最大径 ₋ 如果肿瘤细胞呈小簇或单个散布在纤维化间质中 说明肿瘤细胞的分布情况，并报告浸润性肿瘤细胞的总体范围
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助治疗后标本病理诊断报告模板
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后标本取材流程图
明确病灶位置 测量大小并取材
明确定位标本
未明确定位标本
每1cm取一个组织块
肿块明显
纤维化瘤床 纤维化瘤床 每1cm取一个组织块
无明显肿块或纤维 化瘤床 原肿块所在象限或 标本全部取材
每1cm取一个组织块
Non-PCR 无需补取
PCR 全部取材
Non-PCR 无需补取
肿瘤大小的测量
• 新辅助化疗后肿瘤细胞的退缩有两种模式
₋ 向心性退缩：肿瘤向心性缩小，形成较原来肿块体积小的瘤灶。
₋
非向心性退缩：肿瘤退缩呈散在多灶，大体上肿块的大小可能与新辅助 化疗前没有明显差别或较前缩小，但其中肿瘤细胞的密度发生了明显变
化。
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后乳腺标本的取材
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后非肿瘤性乳腺组织的改变
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后非肿瘤性乳腺组织的改变
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63
无癌细胞，伴化疗后改变
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后淋巴结的改变
无癌细胞，伴化疗后改变
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后肿瘤实质改变
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后肿瘤实质改变
D2-40(-)
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63
仅供医疗卫生专业人士参考
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后非肿瘤性乳腺组织的改变
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后淋巴结的改变
• 淋巴结转移性癌化疗后的病理表现与肿瘤实质相似，表现为淋巴结
中的癌细胞退变，被胶原化、纤维化组织或组织细胞代替
仅供医疗卫生专业人士参考
主要内容
新辅助化疗后乳腺标本的取材
新辅助化疗后乳腺标本的评估 新辅助化疗后的病理诊断报告
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助治疗后标本病理诊断报告模板
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后的乳腺癌分期
• 第七版AJCC乳腺癌分期中，新辅助化疗后的乳腺癌分期被称为ypT。 在ypT的定义中以最大灶浸润性癌作为分期依据
仅供医疗卫生专业人士参考
主要内容
新辅助化疗后乳腺标本的取材
新辅助化疗后乳腺标本的评估 新辅助化疗后的病理诊断报告
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后乳腺标本的评估
肿瘤实质改变
肿瘤间质改变 新辅助化疗后 乳腺标本的评估
非肿瘤性乳腺组织
淋巴结
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后肿瘤实质改变
新辅助化疗后肿瘤实质改变
• 化疗后的脉管内肿瘤
₋ 新辅助化疗后部分肿瘤脉管内有大量肿瘤细胞，有时范围较大，甚至与 新辅助化疗前的肿瘤大小相当。
₋
新辅助化疗后广泛的脉管内肿瘤是一个预后不佳的重要因素。共识建议 仍以间质内的浸润性癌作为肿瘤大小和分期依据，但应在备注中注明存 在广泛的脉管内肿瘤
仅供医疗卫生专业人士参考
织化学检测
• •
新辅助内分泌治疗可导致治疗前、后激素受体状态的改变 HER2阳性乳腺癌经过抗HER2治疗后，HER2的表达状态也可以发生改 变。
仅供医疗卫生专业人士参考
前
言
仅供医疗卫生专业人士参考
主要内容
新辅助化疗后乳腺标本的取材
新辅助化疗后乳腺标本的评估 新辅助化疗后的病理诊断报告
仅供医疗卫生专业人士参考
主要内容
新辅助化疗后乳腺标本的取材
新辅助化疗后乳腺标本的评估 新辅助化疗后的病理诊断报告
仅供医疗卫生专业人士参考
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后肿瘤实质改变
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后肿瘤实质改变
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63
仅供医疗卫生专业人士参考