乳腺癌新辅助化疗后的病理诊断
136例乳腺癌新辅助化疗后X线表现与病理对照
吻合 者 ５例 ， 不吻合 者 ７ 例， 其中 ５ 例平片 过大估计 病灶 大小 ， 例错 误 诊断 多发病 灶 ，４例 钙化 未发 现 ，Ｉ ｖ型 ２ ６例 ，相 吻合 者 ２ ０例 ，不吻合 者 ６例 ，其 中 １ 例 病灶 内钙化未 发现 。
３ 讨 论
乳 腺癌 新 辅助化 疗最 初 用于 晚期 不容 易局 部切 除 患者 ， 其 机理 主要是通 过全身应 用化疗 药物使 较大 的肿瘤缩 小 ，使 其 易于手 术切 除 ， 尤其 是对 一些 目前 医学上 认为不 可手术 切 除的患 者 ， 经 化疗后 变为 可手术 切除 。随着 临床对 肿瘤 研究 的深 入 ， 新辅 助化 疗 的用途 也有 了更多 的 内涵 ， 如 对肿块 较 大 的可手 术 乳腺 癌 ， 通 过 化疗 肿瘤 缩 小 ， 降低 临床 分期 ， 使 更多 的患者得 到保乳治 疗 的机 会 。 新 辅助 化疗 的优点是不 仅使肿 瘤缩小 易于切 除 ，显 著地 提高 肿 瘤局 部 的治疗 效 果 同时 ，还 可通 过 术前 全 身 化疗 的 方法 使 已存 在 血 液或 机 体组 织 器官 的亚 临床 转移 灶 得 以控 制 ，提 高 了病 人 的预 后 效果 ，另外 乳 腺癌 范 围 较 大时 ，经 新辅 助 化疗 后 肿 瘤 明显 缩小 ，降低 了临床 分 期 ，为 原本 应 行 全乳 房切 除 加腋 窝 淋 巴结 清 扫 的病 例成 功 的 实施 保 乳手 术创 造了条件 ，使更 多 的病 人有 了保乳治 疗 的机会 。 乳腺 根据腺 体多少 、腺体 层表 面形态 可分 成 Ｉ 、Ｉ Ｉ 、Ｉ Ｉ Ｉ 、 Ｉ Ｖ型 ，Ｉ 型有 的书称 致密 型 ，此种 乳腺 的腺体层 较厚 ，乳腺 小 叶分 布 均 匀 ，基本 上 满布 整 个乳 腺 腺体 层 ，腺 体 层 间脂 肪 成 分较 少 ，乳 腺 钼靶 片上 表 现 为 ，整个 视 野 内一 片 密 实 阴影 ， 由于脂 肪 组织 较 少 ，腺 体之 间缺 乏 对 比 ，一 些 小 的 特别 是无钙 化 的病 变容易 被掩 盖 ，造成 漏诊 『 ２ 】 ，此 时应结合 彩色 多普勒 检查 ，综 合诊 断 ，减少 漏诊 。Ｉ Ｉ 型 ，脂 肪型 ，此 种乳 腺 的腺 体层 绝大 部分退 化 ，／ ｂＤ ｉ － 在腺 体层 内稀 疏分 布 ， 小 叶间脂 肪组织 所 占比例 较大 ，组 织 间的 自然对 比度好 ，很 少 的 病变 即可 在平 片 中 被发 现 ，有 报 道 ，此类 乳 腺 ，乳 腺 肿块 及钙化 的发 现率大 于 ９ ８ ％＿ ３ 】 ， 所 以此 种类型乳 腺 的病 变 ， 钼 靶 ｘ线 片 的 阳性 率 很 高 ，可作 为 临床 诊 断乳 腺 疾病 的首 选 检 查方 法 。Ｉ Ｉ Ｉ 型 ，结节 条 索 型 ，顾 名思 义 ，乳 腺腺 体 呈 结 节 条索 装 分布 ，所 以钼靶 ｘ线 片 上微 小 的结 节 容 易 与正 常腺 体相 混淆 ，造 成漏诊 甚至误诊 ，此种类 型 的乳腺病 变 ， ｘ 线 钼靶 阳性 率低 。Ｉ ｖ型 ， 混合 型 ， 介于 Ｉ 型与 Ｉ Ｉ 、 Ｉ Ｉ Ｉ 型之 间 ， 病变 阳性 发现率 ，高 于 Ｉ 型和 Ｉ Ｉ Ｉ 型 ，低 于 Ｉ Ｉ 型。 另 外 ，乳 腺 钼靶 ｘ线检 查 对 乳腺 内钙 化较 敏 感 ，有 报 道 对 乳腺 内钙化 ，钼 靶 ｘ线 的 阳性 率 为 ９ ５ ％，临床 上 约有 半 以上 的乳腺 癌患 者伴 有钙 化 ，因此 。这 也是 至今 为止 ，
乳腺癌新辅助治疗的疗效评估
乳腺癌新辅助治疗的疗效评估乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，其治疗方法多样化，其中新辅助治疗是近年来引起广泛关注的一种治疗手段。
新辅助治疗是在手术前或手术后给予患者其他治疗，目的是缩小肿瘤的体积，提升手术效果及生存率。
本文将对乳腺癌新辅助治疗的疗效评估进行探讨。
一、乳腺癌新辅助治疗的基本原理乳腺癌新辅助治疗的基本原理是在进行手术治疗之前或之后，通过给予患者各种治疗手段，如化疗、内分泌治疗、放疗等，来缩小肿瘤的体积，减轻手术难度，提高治疗效果。
新辅助治疗的目的是通过全面治疗，减少转移风险，提高患者的生存率。
二、乳腺癌新辅助治疗的类型乳腺癌新辅助治疗的类型主要分为化疗、内分泌治疗和放疗三种。
1. 化疗：化疗是通过使用抗肿瘤药物来杀灭肿瘤细胞或抑制其生长和扩散。
化疗可以在手术前或手术后进行，常用的化疗药物包括环磷酰胺、阿霉素等。
化疗的优点是可以全身治疗，对于整个肿瘤有较好的杀伤效果。
2. 内分泌治疗：内分泌治疗是通过使用药物干预患者的内分泌系统，抑制肿瘤生长。
乳腺癌中约有70%的患者对激素具有依赖性，内分泌治疗是通过干扰激素对肿瘤的作用来达到治疗目的。
常用的内分泌治疗药物有雌激素受体调节剂和雄激素受体拮抗剂等。
3. 放疗：放疗是通过使用高能射线来杀死肿瘤细胞或抑制其生长和扩散。
放疗在乳腺癌的综合治疗中起到重要的作用，可以杀死手术后残留的肿瘤细胞，并提高治疗效果。
三、乳腺癌新辅助治疗的疗效评估指标对于乳腺癌新辅助治疗的疗效评估，主要使用的指标有病理学完全缓解（pCR，pathologic complete response）率和生存率。
pCR是指接受新辅助治疗后，手术切除标本中没有残留肿瘤细胞的情况，通常与患者的预后相关，pCR率越高，预后越好。
生存率则是评估患者的存活情况，包括无病生存期（DFS，disease-free survival）和总体生存期（OS，overall survival）。
四、乳腺癌新辅助治疗的临床应用乳腺癌新辅助治疗的临床应用主要针对一些具有较大肿瘤体积、晚期或高危因素的患者。
乳腺癌新辅助化疗后的病理诊断专家共识
・标准与规范・ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９－５８０７．２０１５．０４．００４执笔人单位：２０００３２复旦大学附属肿瘤医院病理科复旦大学上海医学院肿瘤学系（杨文涛，Ｅ－ｍａｉｌ：ｙａｎｇｗｔ２０００＠１６３．ｃｏｍ）；６１００４１四川大学华西医院病理研究室病理科（步宏，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｏｎｇｂｕ＠ｓｃｕ．ｅｄｕ．ｃｎ）乳腺癌新辅助化疗后的病理诊断专家共识《乳腺癌新辅助化疗后的病理诊断专家共识》编写组 新辅助治疗是乳腺癌整体治疗的重要部分，目的在于对某些局部晚期乳腺癌患者采用全身治疗，使肿瘤体积缩小、分期降低，从而使不可手术的乳腺癌患者获得手术治疗的机会，或是让原本不适合保乳手术的患者获得保乳机会。
新辅助治疗包括新辅助化疗、新辅助内分泌治疗和靶向治疗，以新辅助化疗应用最为广泛。
新辅助化疗于术前进行，可直接观察化疗后肿瘤的变化。
对新辅助化疗后乳腺标本的病理评估非常重要，可借此判断疗效，并预测患者的预后［１－３］。
化疗后肿瘤在大体及组织学上产生诸多改变，给术后标本的病理评估带来一定困难。
由病理医师和临床医师共同制定本共识，旨在对新辅助化疗后乳腺癌标本的取材、病理评估、标志物检测及病理诊断报告书等提出规范，使新辅助化疗后乳腺癌的病理诊断更规范，为临床治疗提供可靠依据，并能更准确地评估乳腺癌患者的预后。
一、新辅助化疗后乳腺标本的取材１．新辅助化疗前的肿块定位：建议新辅助化疗前行粗针穿刺活检时放置标志物，如金属夹、金属圈等，以免化疗后肿瘤退缩难以辨认瘤床。
若无条件放置标志物，可在新辅助化疗前根据肿块大小和影像学，对肿瘤表面皮肤进行标记（如纹身定位），这对于化疗后瘤床定位及范围判断有一定帮助［４］。
２．新辅助化疗后的标本取材：由于新辅助化疗后肿瘤细胞的变化、间质的改变及肿瘤的退缩，残余肿瘤病灶的大体表现与未经化疗的肿瘤不同，可以表现为明确肿块，肿块也可被边界不清的纤维化区域所替代。
瘤床的正确辨认需要结合对化疗前肿块位置和大小的描述，还需要在巨检时仔细观察和触摸。
乳腺癌术后病理诊断报告规范(附录)
乳腺癌术后病理诊断报告规范（附录）乳腺癌术后病理诊断报告规范(附录ⅴ)1乳腺癌术后病理诊断报告的基本原则⑴病理诊断报告应尽可能包括与患者治疗和预后相关的所有内容，如肿瘤大小(大体或镜下必须有一个肿瘤大小或范围的测量值)、组织学类型、组织学分级、有无并存的导管原位癌及所占百分比、有无脉管侵犯、切缘和淋巴结情况等。
还应包括er、pr、her-2以及ki-67等免疫组化检测的情况。
⑵ 应准确判断和定期报告与患者治疗和预后有关的组织病理类型，如粘液癌、管状癌、浸润性微乳头状癌等。
⑶导管原位癌的病理诊断报告应报告核级别(低、中或高级别)和有无坏死(粉刺或点状坏死)、微小钙化部位(仅导管原位癌内，仅正常/良性组织内或两者均有)以及手术切缘情况。
应注意报告取了多少个组织块，是否发现微浸润等。
（4）有关保乳标本的材料和报告，请参考《保乳治疗临床指南》。
⑸若报告癌旁良性病变，应注意按发生乳腺癌风险的不同，明确报告病变名称或类型。
2病理诊断报告书的内容和规范2.1一般项目⑴病理号(检索号)。
（2）患者姓名、出生日期（年龄）、性别、床位号和住院号。
（3）手术日期和病理日期。
2.2手术标本（1）左侧和右侧。
⑵手术或标本名称(例如：改良根治术、乳腺局部广切加腋窝淋巴结清扫术、新辅助化疗后改良根治术标本)，对新辅助化疗后的患者，为确保病理取材准确，建议在新辅助化疗前，先对患者病灶部位的皮肤做纹身标记。
（3）肉眼可以看到标本（必须描述肿瘤的大小或范围）。
3病理形态学诊断3.1原发灶3.1.1组织学类型包括肿瘤主体的组织学类型和瘤周乳腺组织病变的组织学类型，建议采用2021版who 乳腺和女性生殖器官肿瘤的病理学分类。
3.1.2组织学分级根据腺管形成、核形态和有丝分裂图像三项指标，推荐一种改进的Scarf bloom-Richardson分级系统。
3.1.3肿瘤大小若镜下可测量肿瘤最大径时，单位使用毫米(mm)(如肿瘤可以用一个石蜡块全部包埋，镜下测量是最佳选择;如果肿瘤需要多个石蜡块才能包埋，标本的大体测量更为准确)。
新辅助化疗后乳腺癌的临床病理学改变
新辅助化疗后乳腺癌的临床病理学改变刘宏军;沈丹华;刘鹏;王殊;曹迎明;周波;佟富中;杨德启;乔新民;张嘉庆【期刊名称】《中国妇产科临床杂志》【年(卷),期】2005(6)1【摘要】目的旨在观察局部进展期乳腺癌新辅助化疗的临床病理学改变。
方法局部进展期乳腺癌4 0例术前用粗针穿刺获组织学检查证实为乳腺癌 ,并作免疫组化进行ER、PR、cerb -B2、p5 3、Ps2、nm2 3、CathD等项目检测 ,新辅助化疗采用TA化疗方案 ,3周为一个周期 ,完成 2～ 6周期不等进行临床评价疗效。
对术后标本进行HE、免疫组织化学染色观察。
结果总有效率 (RR)为 90 0 % (36 / 4 0 ) ,13例 (32 5 % )临床完全缓解 (cCR) ,2 3例 (5 7 5 % )部分缓解 (PR) ,4例(10 0 % )无变化 (NC) ,无进展病例。
其中 9例(2 2 5 % )病理完全缓解 (pCR)。
行保乳手术 10例 (10 / 4 0 )。
与术前病理检验标本比较 ,乳腺癌化疗后出现瘤体缩小变软、甚至消失 ,肿瘤细胞退变坏死、间质水肿、玻璃样变性、血管周围炎症细胞浸润及纤维化等改变 ;相应病例腋窝淋巴结转移灶亦有上述改变 ,而且淋巴结无论有无转移均可见结构改变 ,淋巴细胞松散 ,正常滤泡结构消失 ,甚至于出现正常淋巴结不见的充血现象 ,有大量噬细胞反应。
免疫组织化学未见P5 3、cerb -B2、CathD蛋白阳性表达变化 ,ER、PR表达无显著差异。
结论TA新辅助化疗对多数乳腺癌的原发灶及腋窝淋巴结转移灶均不同程度变性坏死 ,增加了保乳手术机会 ,同时在抑制乳腺癌微转?【总页数】4页(P44-47)【关键词】乳腺癌;新辅助化疗;改变;PR;临床病理学;保乳手术;局部进展期;完全缓解;腋窝淋巴结转移;正常【作者】刘宏军;沈丹华;刘鹏;王殊;曹迎明;周波;佟富中;杨德启;乔新民;张嘉庆【作者单位】北京大学人民医院乳腺中心;北京大学人民医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R737;R735【相关文献】1.新辅助化疗后乳腺癌的临床病理学改变特点观察 [J], 李胜难;杨清平;罗小红;殷清华;李旭梅2.新辅助化疗后乳腺癌的临床病理学变化及意义 [J], 吉庆明3.青年乳腺癌患者新辅助化疗后免疫组化标记的改变及其对预后的影响分析 [J], 陈翠翠;陈晰4.乳腺癌新辅助化疗后钼靶下钙化的改变与临床病理特征和预后的关系 [J], 呼国庆;张欣;刘世浩;张保付5.乳腺癌新辅助化疗后钙化改变与化疗反应的相关性分析 [J], 周子君;张乃千;古林;许多因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
新辅助化疗对乳腺癌根治术后病理诊断的影响效果观察
新辅助化疗对乳腺癌根治术后病理诊断的影响效果观察
乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤之一，手术是其主要治疗手段，但手术后的辅助化疗对于控制肿瘤的复发和转移也具有重要作用。
然而，辅助化疗也会对手术后的病理诊断产生影响。
本文旨在探讨新辅助化疗对乳腺癌根治术后病理诊断的影响效果。
方法：选取2018年1月至2020年12月在我院接受新辅助化疗后进行乳腺癌根治手术的患者120例，其中辅助化疗组60例，非辅助化疗组60例。
比较两组手术后乳腺癌病理特征、肿瘤大小、淋巴结转移情况及分子亚型。
结果：辅助化疗组的肿瘤大小显著缩小（4.9 ± 1.2cm vs 6.2 ± 1.5cm，P < 0.05），淋巴结转移率降低（21.7% vs 38.3%，P < 0.05），分子亚型也有所改变。
辅助化疗组中的激素受体阳性（HR+）/HER-2阴性分子亚型患者比例升高（81.7% vs 56.7%，P < 0.05），三阴性乳腺癌患者比例降低（3.3% vs 23.3%，P < 0.05），而非辅助化疗组则无明显变化。
结论：新辅助化疗对乳腺癌根治术后病理诊断产生了明显影响，患者肿瘤大小缩小、淋巴结转移率降低及分子亚型发生变化，这些都需在病理学评估中加以考虑。
新辅助化疗对乳腺癌根治术后病理诊断的影响评价
新辅助化疗对乳腺癌根治术后病理诊断的影响评价摘要：目的：评价新辅助化疗对乳腺癌根治术患者术后病理诊断产生的影响。
方法：回顾性方式展开本研究，选取岳池县人民医院35例行乳腺癌根治术的乳腺癌患者，通过穿刺取患者组织后进行病理诊断，后实施新辅助化疗后予以乳腺癌根治术，对术后病理诊断结果进行分析。
结果：将病理标本化疗前后的ER、PR、HER-2阳性率采用免疫组化法进行检测，并对比分析检测结果，发现与化疗前（ER阳性率88.57%，PR阳性率82.85%）相比，化疗后患者ER、PR阳性率（62.85%、57.14%）较低，化疗前后数据对比存在显著差异（P＜0.05）。
结论：对接受乳腺癌根治术的患者来说，新辅助化疗措施的实施会直接影响术后病理诊断结果，具体体现在患者的ER和PR阳性率发生降低变化。
关键词：新辅助化疗；乳腺癌根治术；术后病理诊断；免疫组化法Abstract: Objective: To evaluate the effect of neoadjuvant chemotherapy on postoperative pathological diagnosis in patients undergoing radical breast cancer surgery.Methods: In thisretrospective study, 35 breast cancer patients from Yuechi County People's Hospital were selected,Pathpathological diagnosis was madeafter puncture, and after neoadjuvant chemotherapy, radical breast cancer was performed, and the postoperative pathological diagnosis results were analyzed.Results: The positive rates of ER, PR, and HER-2 before and after chemotherapy were tested by immunohistochemistry, and the test results were compared, with 62.85%, 57.14%) than before chemotherapy (ER 88.57%, PR 82.85%). P <0.05).Conclusion: For patients undergoing radical breast cancer surgery, the implementation of neoadjuvant chemotherapy measures will directly affect thepostoperative pathological diagnosis results, which is specifically reflected in the decrease of the ER and PR positive rate of patients.乳腺癌是临床常见的女性疾病，也是常见的一种恶性肿瘤，在致癌因子的作用下会导致患者乳腺细胞发生基因突变，促使癌细胞增生而发病。
新辅助化疗后乳腺癌病理变化31例分析
王 殊 张 嘉庆 乔新 民 杨德 启 佟 富 中
【 摘
要 】 目的
研 究 乳 腺 癌 新 辅 助 化疗 后 的 病 理 改 变 ， 其 对 于 预后 判 断 和 后 续 治 疗 的 意 义 。 方 法 及
３ １例
局部 进 展 期 乳 腺 癌 患 者 ， Ｔ 方 案 进 行 新 辅 助 化 疗 ， 疗 前 的 粗 针 穿 刺 标 本 和 化 疗 后 的 根 治 术 标 本 均 进 行 病 理 以 Ａ 化
Ｗ ＡＮＧ ｈ ，Ｚ ＡＮＧ ｉｑｎ Ｓ ｕ Ｈ Ｊａ ｉｇ，ＱＩ ＡＯ ｎ ｎ，ｅ １ Ｘｉｍｉ ｔａ．
（ ｒ ａｔＤｉｅ ｓ ｎ ｅ ，Ｐ ｋｎ ｉｅｓｔ ｅ ｐｅ ＳＨ ｏ ｐｔｌ ｅｊｎ ０ ０ ４．Ｃｈｎ ） Ｂ ｅ ｓ ｓ ａｅＣｅ ｔｒ ｅ ｉｇＵｎ ｖ ｒｉｙＰ ｏ ｌ ’ ｓ ｉ ，Ｂ ｉ ｇ １ ０ ４ ａ ｉ ｉａ
ｂ ｅ ｓ ａｃｎ ｍａｗｈ ｅ ｅｖ ｄ ｎ ｏ ｄ ｕ ａ ｔ ｈ ｍｏｈ ｒ ｐ ｒａ ｔｃ ｒｉｏ ｏ ｒｃ ｉｅ ｅ ａ ｊｖ ｎ ｅ ｔ ｅａ ｙ，Ｈ ｉｔｐ ｔ ｏｏ ｉ ｅ ａ ｎ ｔ ｎｗａ ａ ｒｅ ｕ ｎ ｐ ｅ ｐ ｒ— ｃ ｓｏ ａｈ ｌｇｃ ｘ ｍｉａｉ ｓｃ ｒｉｄ ｏ ｔｉ ｒ ｏ ｅａ ｏ
ｒ ｓｓ ａｃｆ ａ ｉｎ，ｈ ａｉｅｄ ｇ ｎ ｒ ｔ ｎ，ａ ｄｅ ｅ ｉｒ ｓｓｗｅ ｅｏ ｓ ｒ ｅ ｎ ｐ ｓ —ｎ ｏ ｄ ｖ ｎ ｈ ｍｏ ｈ ｒｐ ｐ ｃ— ｏ ｉ，ｃ ｌｉｉ ｔ ｃ ｏ ｙ ｌ ｅ ｅ ｅ ａｉ ｎ ｏ ｎ ｖ ｎ ｆ ｏ ｉ ｂ ｒ ｂ ｅｖ ｄｉ ｏ ｔ ｅ ａ ｊ ａ ｔｃ ｅ ｔ ｅａ ｙｓ ｅ ｉ ｕ ｍｅ ｓ ｎ ．Ｃｏ ａ ｅ Ｏ ｐ ｔｏｏ ｉ ｘ ｍｉａｉｎ ｔｅ ａ ｃ ｒ ｃ ｆｃｉｉａ， ｕｔａ ｏ ｎ ｎ ｍｍｏ ｒｐ ｙ ｗａ ８ １ ， ｍｐ ｒ ｄ ｔ ａｈ ｌｇｃｅ ａ ｎ ｔ 。 ｈ ｃ ｕ ａ ｙ ｏ ｌ ｃ ｌ ｌ ｓ ｕ ｄ ａ ｄ ｍａ ｏ ｎ ｒ ｇ ａ ｈ ｓ５ ． ％
新辅助化疗对乳腺癌根治术后病理诊断的影响效果观察
新辅助化疗对乳腺癌根治术后病理诊断的影响效果观察
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法主要包括手术切除和辅助化疗等。
辅助化疗是指在手术切除乳腺癌后，通过使用化疗药物来杀灭肿瘤残留和转移的治疗方法。
目前，辅助化疗已经成为乳腺癌根治术后的标准治疗方法之一。
辅助化疗对乳腺癌根治术
后病理诊断的影响效果尚不清楚。
本文旨在通过观察辅助化疗对乳腺癌根治术后病理诊断
的影响效果，为临床治疗提供参考依据。
本研究选取了乳腺癌根治术后辅助化疗的患者作为观察对象，共纳入了100例患者。
所有患者均接受了乳腺癌根治术后的辅助化疗，其中50例为化疗前后均未发生转移的早期乳腺癌患者，另外50例为化疗前未发生转移但化疗后发生转移的晚期乳腺癌患者。
对于所有患者，我们分别观察了辅助化疗前后的病理诊断结果及预后情况。
结果显示，在早期乳腺癌患者中，辅助化疗前后的病理诊断结果无明显差异。
在化疗
前后均未发生转移的患者中，乳腺癌的病理类型、分化程度以及淋巴结转移情况等指标无
明显改变。
且在随访期间，这些患者的生存率和复发率也未发生显著变化。
辅助化疗对乳腺癌根治术后病理诊断的影响效果存在差异。
在化疗前未发生转移的早
期乳腺癌患者中，辅助化疗对病理诊断结果无明显影响。
在化疗前未发生转移但化疗后发
生转移的晚期乳腺癌患者中，辅助化疗可能导致病理诊断结果的变异，并进一步影响患者
的预后。
在进行乳腺癌根治术后辅助化疗时，需要密切关注病理诊断结果的变化，以便能
够及时调整治疗方案，提高患者的预后。
乳腺癌新辅助化疗前后病理组织学及分子指标变化
乳腺癌新辅助化疗前后病理组织学及分子指标变化汤红平;荣磊;梁冠男;陈国艳;魏欣;黄新翼【摘要】目的观察乳腺癌新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NCT)前后病理形态学改变和ER、PR、HER-2及Ki-67等分子指标表达的变化,分析化疗效果与乳腺癌临床病理特征的关系.方法收集93例经NCT的浸润性乳腺癌进行回顾性分析,依据Miller-Payne(MP)法分级系统对化疗效果进行病理评价.结果乳腺癌NCT后肿瘤细胞、间质以及腋窝淋巴结均出现不同程度形态学改变.患者年龄(Z=-1.993,P=0.046)和肿瘤组织学分级(χ2 =7.261,P=0.027)以及分子分型(χ2=8.289,P=0.040)与NCT效果有关,而肿瘤直径(Z=-1.091,P =0.275)和淋巴结状态(Z =-1.107,P= 0.268)与NCT效果无关.治疗前后,ER、PR、HER-2和Ki-67可出现不同程度变化,表达一致率依次为81.0％、72.2％、83.5％和55.7％,各组间差异无统计学意义(χ2 =0.428,P=0.934).结论 NCT对肿瘤细胞、间质和淋巴结组织学形态均有明显影响,分子指标也可出现一定改变.客观评价化疗后病理形态学和分子指标变化,对临床预后判断及个体化治疗具有积极意义.%Purpose To observe the changes of histopathology and expression levels of ER, PR, HER-2 and Ki-67 in breast cancer after neoadjuvant chemotherapy (NTC), and to evaluate the relationship between the curative effect and clinico-pathological characteristics of breast cancer. Methods 93 ca-ses of invasive breast cancer with NTC were collected and retro-spectively analyzed. Pathologic evaluation of chemotherapeutic effect were evaluated by Miller-Payne (MP) grading system. Results Tumor cells, tumor stroma and lymph nodes status presented different histopathological changes after NTC. There were significant relationship between curative effect andpatients age (Z=-1.993, P=0.046 ), histological grade (χ2=7.261, P=0.027), molecular subtypes (χ2=8.289, P=0.040), while it had no statistical relationship between curative effect and tumor size (Z=-1.091, P=0.275) and lymph node status (Z=-1.107, P = 0.268). Expression of ER, PR, HER-2 and Ki-67 showed different degrees of change before and after NTC. The concordance rates of ER, PR, HER-2 and Ki-67 were 81.0％, 72.2％, 83.5％and 55.7％, respective-ly. And there was no significant difference in expression of these four molecul ar indicators before and after NTC (χ2=0.428, P=0.934). Conclusion The histomorphology of tumor cell, tumor stroma and lymph node status can be influenced by NTC. Objective evaluation of the changes of histopathology and molecular indicators after NTC may valuable in predicting clinical prognosis and guiding individual treatment of breast cancer.【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2018(034)001【总页数】4页(P12-15)【关键词】乳腺肿瘤;新辅助化疗;病理学;分子指标【作者】汤红平;荣磊;梁冠男;陈国艳;魏欣;黄新翼【作者单位】南方医科大学附属深圳妇幼保健院病理科深圳 518028;南方医科大学附属深圳妇幼保健院乳腺科深圳 518028;南方医科大学附属深圳妇幼保健院病理科深圳 518028;南方医科大学附属深圳妇幼保健院病理科深圳 518028;南方医科大学附属深圳妇幼保健院病理科深圳 518028;南方医科大学附属深圳妇幼保健院病理科深圳 518028【正文语种】中文【中图分类】R737.9新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy, NCT)是指在实施手术或放疗前应用的全身性化疗。
乳腺癌新辅助化疗前后病理学特征分析
乳腺癌新辅助化疗前后病理学特征分析【摘要】目的：对比乳腺癌患者采取新辅助化疗前后其组织病理学改变。
方法：选取2017年12月至2018年12月期间收治的52例乳腺癌患者，采集其进行新辅助化疗前、后的标本，评估新辅助化疗的治疗效果并分析患者化疗前后在免疫组化表型、、、Ki67上发生的变化。
结果：化疗前后乳腺癌患者的肿瘤间质细胞、实质细胞均发生了变化，完全缓解10例，部分缓解26例，稳定16例。
其免疫组化表型、、、Ki67化疗前的阳性率分别为52.38%（22/42）、47.62%（20/42）、80.95%（34/42）、61.90%（26/42），化疗后的阳性率分别为52.38%（22/42）、42.86%（18/42）、71.43%（30/42）、47.62%（20/42），差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：临床可根据乳腺癌患者新辅助化疗前后病理学特征的改变来预测预后、指导治疗。
【关键词】乳腺癌；新辅助化疗；病理学特征；免疫组化分型；对比新辅助化疗是现阶段乳腺腺治疗的一种新趋势，其以乳腺癌生物学理论为基础，又名术前化疗、诱导化疗或初始化疗，是指在手术前先为癌灶未出现远处转移的患者进行全身或局部的细胞毒药物化疗，以使患者的肿瘤直径缩小、分期降低[1]。
临床发现新辅助化疗可以使淋巴结转移患者显著提高，此外，化疗后患者的病理完全反应率也有所提高，这有助于判断癌细胞对化疗药物的敏感度，进而使医生为患者制定更加有效的化疗方案[2]。
本文选取2017年12月至2018年12月期间收治的52例乳腺癌患者，试分析新辅助化疗前后乳腺癌患者的病理学特征。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年12月至2018年12月期间收治的52例乳腺癌患者，术前行粗针穿刺标本采集，术后对手术标本进行病理观察，均确诊为乳腺癌。
回顾分析所有患者的临床基本资料，具体包括：①性别构成：均为女性；②年龄分布：最小者27岁，最大者65岁，平均（46.51±11.34）岁。
乳腺病理完全缓解(pcr)率名词解释
在医学领域，乳腺病理完全缓解（PCR）率是一个关键的指标，用于评估乳腺癌治疗的效果和预后。
PCR率是指在接受治疗后，病理学检查显示乳腺癌组织完全消失的比例。
这一指标通常被用来评估新辅助治疗（例如化疗、靶向治疗等）对患者肿瘤的影响。
对于乳腺癌患者来说，PCR率可以被视为治疗效果的重要标志之一。
一般来说，乳腺癌组织在接受治疗后是否完全消失，与患者的预后密切相关。
完全缓解意味着治疗取得了显著的成功，患者更有可能获得长期的生存和康复。
PCR率的提高往往被视为一项积极的预后因素。
值得注意的是，PCR率虽然可以作为一项重要的临床指标，但并非所有乳腺癌患者都会在治疗后达到完全缓解。
不同患者的病理特点、分子生物学特征以及接受的治疗方案都会对PCR率产生影响。
在实际临床中，医生和患者需要综合考虑PCR率以外的其他因素，对治疗效果进行综合评估。
对于研究者和医学专家来说，PCR率也是一项重要的研究指标。
通过对大量患者的临床数据进行分析，可以更好地了解不同治疗方案对乳腺癌患者的影响，有助于优化治疗策略并改善患者的生存率和生活质量。
PCR率也对新的治疗方法和药物的研发具有重要的指导意义，可以帮助研究者更准确地评估新疗法的有效性和安全性。
乳腺病理完全缓解（PCR）率作为评估乳腺癌治疗效果和预后的重要指标，具有重要的临床和科研意义。
通过对PCR率的深入理解和研究，可以更好地指导临床实践，并为乳腺癌患者带来更好的治疗效果和生存机会。
在写这篇文章的过程中，我深刻感受到PCR率对乳腺癌治疗的重要性。
它不仅是一项临床评估指标，更是医学研究和药物研发的重要参考。
PCR率的提高意味着更多患者可以获得有效治疗，这对于乳腺癌患者来说是一个巨大的希望。
在未来，我相信通过不断深入研究和临床实践，PCR率将会在乳腺癌治疗中发挥越来越重要的作用。
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，也可发生在男性身上，即使女性，也并不代表就一定会罹患乳腺癌。
虽然乳腺癌的发病率高，但是随着医学科技的发展，对于乳腺癌的治疗方案也在不断完善，乳腺病理完全缓解率的重要性也日益凸显。
乳腺癌新辅助化疗后的病理诊断
前言
• 新辅助治疗旳临床意义
₋ 能够缩小乳腺癌原发病灶和转移旳腋窝淋巴结，使局部晚期不能手术旳乳腺癌 可进行手术治疗，使不能进行保存乳房手术旳患者有保存乳房旳手术机会；
₋ 能够提供宝贵旳体内肿瘤化疗敏感性旳信息，指导术后辅助治疗以及帮助判断 患者预后；
₋ 能够克制手术中肿瘤细胞旳转移活性和手术后微转移肿瘤细胞旳迅速生长。
仅供医疗卫生专业人士参考
前言
仅供医疗卫生专业人士参考
主要内容 新辅助化疗后乳腺标本旳取材 新辅助化疗后乳腺标本旳评估 新辅助化疗后旳病理诊疗报告
仅供医疗卫生专业人士参考
主要内容 新辅助化疗后乳腺标本旳取材 新辅助化疗后乳腺标本旳评估 新辅助化疗后旳病理诊疗报告
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后乳腺标本旳取材
Adriana D. Corben, MD
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后肿瘤实质变化
Adriana D. Corben, MD
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后肿瘤实质变化
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2023,3,58-63
仅供医疗卫生专业人士参考
无癌细胞，伴化疗后变化
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后淋巴结旳变化
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2023,3,58-63
无癌细胞，伴化疗后变化
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后淋巴结旳变化
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2023,3,58-63
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2023,3,58-63
超声评价乳腺癌新辅助化疗后的病理反应性
Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ｄｃｌｍａ ｉｇ ｈｎ ｓ ｒａｏ Ｍｅ ｉ ｇｎ ｏ ａＩ
・３ ５ ９・
超 声医学 Ｕ ￣ ｓｕ ｄＩ ｇｎ ｌａｏ ｎ ｉｇ ｍａ
标 准 在 良恶 性 肾囊 性 病 变 中的 应 用价 值 ，结 果 证 实 Ｂ ｓｉ ｏｎａ ｋ标准对 肾恶性囊 性病变 的诊 断价值 ，明显提高
恶 性组病例 运用超 声造影可 以增加 囊 内分 隔的显 示数 目及 实性 结构 的显示率 ，使囊 内结构对 比更 加清 晰 ；良性组 中有 ３例造 影前 常规 超声 未 能显示 囊 内分
隔 。 由此 可见 ，超 声造 影可 以呈现二 维超 声所不 能显
苗立英 ， 崔立 刚 ， ． 声造影在囊 性肾病变中 等 超 ［】 王金锐 ， ５ 的应用价值 ． 中国医学科 学院学报 ， ０ ８ ３ （）２ ．６ ２ ０ ， ０ １：２２ ．
２ １ ， ６（） ２ ５２ ０ ０ ０ ４ ４： ７ —９ ．
［］ Ｂ ｓｉｋＭＡ． ｈ ｕｒｎ ａ ｉｌｇｃｌ ｐ ｒａ ｈｔ ｅ ａ ２ ｏ ｎａ Ｔ ｅｃ ｒ ｔ ｄｏｏ ｉａ ａ ｐｏ ｃ ｒｎ ｌ ｅ ｒ ｏ ｃ ｓ ． ａ ｉｌｇ， ９ ６ １８ １： －０ ｙｔ Ｒ ｄｏｏ ｙ １８ ， ５ （） １１． ｓ
ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｅ ａ ｓ ｅ ． ｉ ｍｏ ｈ ｏ ｉ ｒ ｃ ｒ ， ａ ｉ ｔ ｔ ｒ ｎ ｌｍａ ｓ ｓ Ｃｌｎ Ｈｅ ｒ ｅ ｌＭ ｃ ｏ ｉｃ ｅ ｈ
Ｒ ｎ ｇ ｎ ｒｘｓ ２ ０ ， ６ ６ ： １ — ４ ． ｏ ｔｅ ｐ ａ ｉ ０ ８ ５ （） ２ ９ ２ ０ ，
示 的内部微细结构 。造 影前 后 ３ ６个病灶测量 结果无 明
显 差异 ，常 规超 声 可 以准 确测 量 肾囊 性病 变 的大 小 。
乳腺癌新辅助化疗预后评估方法
·154·乳腺癌是全世界女性最常见的癌症。
NAC在局部晚期及不能手术的乳腺癌中具有重要的临床应用价值。
…NAC可以将以前的局部进展和不能手术的乳腺肿瘤转化为可手术的肿瘤。
因此，确定最有可能从新辅助化疗中获益的患者并了解新辅助化疗在长期结果方面的优势非常重要。
本篇综述的目的是描述影像学应用于乳腺癌新辅助化疗疗效的评价。
磁共振成像显示的肿瘤收缩模式分为两种类型：同心收缩和巢状或树枝状收缩。
在NAC前，根据体检和常规影像学技术如乳腺x 线摄影、超声等提供乳腺癌的病理特征和准确的临床分期是很重要的。
超声和乳房x线照相术通常在NAC完成后进行，磁共振成像被建议帮助制定手术计划和应对NAC。
影像学的进步使体检成为精确反应评估的一个不可或缺的组成部分，三维乳房造影超声、磁共振成像、核医学技术（正电子发射断层扫描）、融合技术（正电子发射断层扫描、正电子发射断层扫描磁共振成像）以及其他技术（如光学成像）。
乳房x线照相术评估标准乳房x线照相术和超声成像是常规筛查和诊断检查，是用于确定诊断时肿瘤大小的可靠工具。
乳房x线照相术评估基于密度测量和结构变形，但是，如果肿块边缘不明显或推测，或者观察到邻近正常组织的掩蔽，有时测量是不准确的。
且乳房x线照相术不能提供更多关于腋窝转移的信息。
超声广泛应用于乳腺疾病，易于实施，快速且不会导致辐射暴露。
超声对肿瘤硬度的降低是6个周期后pCR的良好预测指标。
然而超声依赖于操作者，即使没有观察到肿瘤大小的明显减少，乳腺癌在新辅助化疗后通常也变得细胞较少。
有时残留肿瘤负荷的超声成像不足以预测新辅助化疗的实际反应且不具有足够的准确性。
磁共振成像评估先前的研究表明，乳腺磁共振成像比乳房x线照相术、超声波或临床乳腺检查具有更好的准确性，特别是对于肿瘤大小评估。
NAC可以基于肿瘤细胞结构诱导组织病理学变化。
动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）和定量扩散加权成像磁共振成像（DWI-MRI）是新的和有希望的技术，可用于乳腺癌的特征描述和治疗监测。
乳腺癌新辅助治疗病理完全缓解的影响因素及预后
乳腺癌新辅助治疗病理完全缓解的影响因素及预后乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因之一。
乳腺癌的治疗方式多样，包括手术治疗、放射治疗、化疗和内分泌治疗等。
新辅助治疗是指在手术前或手术后进行的辅助治疗，其目的是缩小肿瘤体积、减少淋巴结转移、提高手术切除率和改善预后。
乳腺癌新辅助治疗中，病理完全缓解是指在手术后病理检查未发现残留癌细胞的情况，病理完全缓解对乳腺癌患者的预后具有重要意义。
本文将从影响乳腺癌新辅助治疗病理完全缓解的因素及其预后方面展开讨论。
1. 分子分型乳腺癌根据分子生物学分类可分为激素受体阳性（HR+）型、HER2过表达型和三阴性（TNBC）型。
不同分子分型的乳腺癌对新辅助治疗的敏感性和预后有所不同。
研究表明，HR+型乳腺癌对内分泌治疗较为敏感，而对化疗的敏感性较差；HER2过表达型乳腺癌对抗HER2靶向药物敏感，但对化疗的敏感性一般；而TNBC型乳腺癌对化疗较为敏感。
分子分型是影响乳腺癌新辅助治疗病理完全缓解的重要因素之一。
2. 肿瘤大小和淋巴结转移肿瘤大小和淋巴结转移是影响乳腺癌预后的重要因素，也是影响新辅助治疗病理完全缓解的因素之一。
研究表明，肿瘤越小、淋巴结转移越少的患者，新辅助治疗后病理完全缓解的机会越大。
肿瘤大小和淋巴结转移情况是乳腺癌新辅助治疗病理完全缓解的预测因素之一。
3. 新辅助治疗方案乳腺癌新辅助治疗通常包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗等多种方式。
不同的治疗方案对病理完全缓解的影响也有所不同。
研究表明，联合应用多种治疗方案，如化疗联合内分泌治疗或靶向治疗，可以提高病理完全缓解的率。
选择适当的治疗方案对于提高病理完全缓解率具有重要意义。
4. 免疫治疗近年来，免疫治疗作为乳腺癌的新兴治疗方式备受关注。
免疫治疗可以激活机体的免疫系统，提高对肿瘤的抵抗力。
研究表明，免疫治疗可以提高乳腺癌新辅助治疗病理完全缓解的率，尤其对TNBC型乳腺癌具有重要意义。
免疫治疗也是影响乳腺癌新辅助治疗病理完全缓解的重要因素之一。
新辅助化疗对乳腺癌根治术后病理诊断的影响效果观察
新辅助化疗对乳腺癌根治术后病理诊断的影响效果观察
背景：乳腺癌是女性患癌症的首位，根治术是常规治疗方式之一。
然而，一些患者在
术后需要接受辅助化疗，以减少癌症再发的风险。
然而，辅助化疗可能影响后续病理诊断
的准确性。
方法：我们回顾性分析了2015年至2019年期间在我院接受乳腺癌根治术且术后接受
新辅助化疗的患者的病理资料。
我们将这组患者与同期术后未接受新辅助化疗的患者的病
理资料进行比较，旨在探讨新辅助化疗对病理诊断的影响。
我们还分析了患者的年龄、肿
瘤大小、淋巴结转移、ER、PR和HER2表达等因素，并进行统计分析。
结果：共有62例患者符合研究纳入标准。
其中，37例患者接受了新辅助化疗，25例
未接受。
受试者的年龄、肿瘤大小和淋巴结转移率在两组间无显著差异。
ER和PR的表达
率在新辅助化疗组较低（P<0.05），而HER2表达率在新辅助化疗组较高（P<0.05）。
病理学完全反应（pCR）率在新辅助化疗组为16.2％，显著高于未接受新辅助化疗组的4％
（P<0.05）。
在实现pCR的患者中，表达ER和PR的率显著低于未实现pCR的患者（P<0.05），而表达HER2的率显著高于未实现pCR的患者（P<0.05）。
结论：新辅助化疗可能导致乳腺癌根治术后病理诊断的变化，其中pCR是一个重要影
响因素。
在临床实践中，我们应该认真评估接受新辅助化疗的患者的病理结果，以确定最
佳的治疗方案。
乳腺癌新辅助治疗与病理活检方式的新变化
新辅 助化 疗 的近 期 疗效是 非 常显著 的。 对局 部进 展期 乳腺癌 患者 新 辅 助 化 疗 的研 究显 示 ， 其
总临床有 效 率 （ Ｒ＋Ｐ 为 ４ ％ ～８ ％ ， 瘤 的 Ｃ Ｒ） ７ ８ 肿
病理完全 缓解率 （ Ｃ 即病理检查 肿瘤完全消 失， ｐ Ｒ，
作 者单位 ： ０ ０ ４北京大学 人民医院病理科 １０ ４
据表 明， 同的乳腺 癌 治疗 方案 ， 辅助 化疗 与常 相 新 规 辅助 化疗具 有 相 同的效 果 ， 对 于 病理 完全 缓 但 解 的病 例 ， 生存 率 则有 显著 的提 高 。 新辅 助 其
化疗 的主 要作用 ： １ 对 局部 进 展 期乳 腺癌 ， （） 可使
学分化 分级 、 钙化 情况 等 ， 以及 提供 药物治疗 相关
因素 的 免 疫 组 『 乜指标 ， Ｅ Ｐ Ｈ Ｒ２ ｎ ｕ等 如 Ｒ、 Ｒ、 Ｅ 一／ ｅ
的检查 结果 。 否则 ， 药物 治 疗 后 的手 术 切 除标 经 本， 可能 已得 不 到所 需 要 诊 断 资 料 ， 于 ｐ Ｒ病 对 Ｃ 例甚 至连 最基 本 的诊 断 结果 也 无 从 获取 。 此 时 ， 如果 术前 的诊 断 出现 质疑 ， 很可 能遭 遇法律 纠纷 。
・
２ ６・ ０
中华乳腺病杂志（ 电子版） ０７年 １ ２０ ２月 第 １ 第 ６期 Ｃ ｉ ｒａｔ ｉ（ １ ｔ ｎｃＶ ｒ０ ） Ｄ ｃｍｂｒ ０７，ｏ＿１ Ｎ ． 卷 ｈｎＪＢｅｓ Ｄ ｓＥｅ ｍ ｉ ｅｓ ｎ ， ｅｅ ｅ ０ Ｖ ｌ ． ０６ ｃ ｉ ２
・
专 家 论 坛
・
原发灶 及 转移淋 巴结 缩小 ， 至消 失 ； ２ 使 较 大 甚 （） 的肿瘤 缩 小 ， 高保 乳手 术 率 ； ３ 可 以作 为 体 内 提 （）
乳腺癌新辅助化疗疗效病理评估指标
乳腺癌新辅助化疗疗效病理评估指标引言：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，治疗方法多种多样，其中新辅助化疗是治疗乳腺癌的一种常用方式。
疗效评估是治疗乳腺癌过程中的重要环节，病理评估指标是新辅助化疗后疗效评估的重要依据之一。
在本文中，我们将重点探讨乳腺癌新辅助化疗疗效病理评估指标。
一、肿瘤大小病理评估中，乳腺癌肿瘤大小是一项重要的指标。
通常情况下，乳腺癌新辅助化疗后，肿瘤大小会缩小。
肿瘤大小的减小程度可直接反映出治疗效果的好坏。
此外，大部分临床医生在添加新辅助化疗治疗后, 还会根据肿瘤大小的变化来决定是否需要手术等进一步治疗措施。
二、病理完全缓解（pCR）乳腺癌新辅助化疗的最终目的是实现病理完全缓解，也就是通过化疗使肿瘤完全消失。
病理缓解的判定标准是病理标本中没有任何的癌细胞存在。
实现病理完全缓解会极大地提高患者预后，同时也是评估新辅助化疗疗效的最佳指标之一。
三、Ki-67 指数Ki-67 指数是新辅助化疗后疗效评估的另一重要指标。
Ki-67 表达量是癌细胞增生指标之一，通常情况下，Ki-67表达量越高，癌细胞增殖能力越强。
在乳腺癌治疗中，一些研究表明，Ki-67 指数越低，乳腺癌患者长期效果越好。
四、HER2 指数HER2 指数是乳腺癌疗效评估的又一指标。
HER2 是一种引起癌细胞增殖的蛋白质，通常来说，HER2表达量越高，乳腺癌的预后越差。
在新辅助化疗后的疗效评估中，HER2 指数也成为重要的评估因素之一。
结论：病理评估指标是乳腺癌治疗中非常重要的一环，新辅助化疗后的病理评估指标直接影响到患者的预后。
本文主要探讨了乳腺癌新辅助化疗后的病理评估指标，具体包括肿瘤大小、病理完全缓解、Ki-67 指数和HER2 指数。
对于乳腺癌治疗中的临床医生而言，掌握这些病理评估指标，可以更准确地评估疗效，提高治疗效果，降低患者风险，是非常有必要的。
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新辅助化疗后肿瘤实质改变
• 化疗后的脉管内肿瘤
₋ 新辅助化疗后部分肿瘤脉管内有大量肿瘤细胞，有时范围较大，甚至与 新辅助化疗前的肿瘤大小相当。
₋
新辅助化疗后广泛的脉管内肿瘤是一个预后不佳的重要因素。共识建议 仍以间质内的浸润性癌作为肿瘤大小和分期依据，但应在备注中注明存 在广泛的脉管内肿瘤
仅供医疗卫生专业人士参考
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新辅助化疗后肿瘤实质改变
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63
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新辅助化疗后肿瘤实质改变
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63
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新辅助治疗后标本病理诊断报告模板
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新辅助化疗后乳腺标本的病理评估
• 化疗疗效的病理评估系统
₋ WHO乳腺肿瘤病理学和遗传学分分类（2012版）列举了8个评估系统，但 未作明确推荐。 ₋ 目前常用的新辅助化疗病理评估系统包括Miller-Payne（MP） 系统、
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前
言
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主要内容
新辅助化疗后乳腺标本的取材
新辅助化疗后乳腺标本的评估 新辅助化疗后的病理诊断报告
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主要内容
新辅助化疗后乳腺标本的取材
新辅助化疗后乳腺标本的评估 新辅助化疗后的病理诊断报告
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新辅助化疗后标本取材流程图
明确病灶位置 测量大小并取材
明确定位标本
未明确定位标本
每1cm取一个组织块
肿块明显
纤维化瘤床 纤维化瘤床 每1cm取一个组织块
无明显肿块或纤维 化瘤床 原肿块所在象限或 标本全部取材
每1cm取一个组织块
Non-PCR 无需补取
PCR 全部取材
Non-PCR 无需补取
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新辅助化疗后肿瘤间质改变
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63
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新辅助化疗后非肿瘤性乳腺组织的改变
• TDLU常出现不同程度的萎缩，表现为小叶内腺泡的减少、导管和腺
泡基底膜的显著硬化、导管上皮变薄而肌上皮细胞相对明显
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新辅助化疗后非肿瘤性乳腺组织的改变
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63
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新辅助化疗后淋巴结的改变
• 淋巴结转移性癌化疗后的病理表现与肿瘤实质相似，表现为淋巴结
中的癌细胞退变，被胶原化、纤维化组织或组织细胞代替
PCR 全部取材
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• 病理完全缓解（pathologic complete response, pCR）
₋ 在各文献和临床试验中，有关 PCR 的定义并不统一，主要差异在于是否 评估淋巴结以及是否允许存在导管原位癌成分。 ₋ 本共识建议将乳腺原发灶无浸润性癌且区域淋巴结阴性定义为 PCR。
织化学检测
• •
新辅助内分泌治疗可导致治疗前、后激素受体状态的改变 HER2阳性乳腺癌经过抗HER2治疗后，HER2的表达状态也可以发生改 变。
₋ 如果纤维化间质内散在多个病灶 以其中浸润性癌的最大连续病灶作为分期依据， 存在多个病灶时需注明 ₋ 如果镜下存在可以清楚识别的单个浸润病灶 需报告单个浸润病灶的最大径 ₋ 如果肿瘤细胞呈小簇或单个散布在纤维化间质中 说明肿瘤细胞的分布情况，并报告浸润性肿瘤细胞的总体范围
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助治疗后标本病理诊断报告模板
新辅助化疗后乳腺标本的取材
• 根据化疗前的肿瘤位置确定取材的重点区域
• 瘤床的识别和取材
• 肿瘤大小的测量
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瘤床的识别和取材
仅供医疗卫生专业人士参考
瘤床的识别和取材
• 目前国际上尚缺乏公认的取材规范，建议参照新辅助化疗前肿瘤
的部位及范围，按每1cm取1块的原则进行取材，如果切片中未见
• 纤维间质内散在的呈条索状、巢状或单个的肿瘤细胞，有时
未见浸润癌细胞残留，但存在导管原位癌
• 坏死、退变的奇异性瘤巨细胞，核增大，染色质成空泡状； 胞质嗜酸性变、空泡化
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后肿瘤实质改变
Adriana D. Corben, MD
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新辅助化疗后肿瘤实质改变
新辅助化疗前
Adriana D. Corben, MD
新辅助化疗后
仅供医疗卫生专业人士参考
G3：浸润癌细胞减少介于30％-90％(pPR)
新辅助化疗前
Adriana D. Corben, MD
新辅助化疗后
仅供医疗卫生专业人士参考
Hale Waihona Puke G4：浸润癌细胞显著减少超过90％，仅残存散在的 小簇状癌细胞或单个癌细胞(几乎pCR)
伴化疗后改变 无癌细胞 无化疗后改变 淋巴结反应 伴化疗后改变 有癌细胞 无化疗后改变
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后淋巴结的改变
无癌细胞，伴化疗后改变
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后淋巴结的改变
无癌细胞，伴化疗后改变
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后淋巴结的改变
无癌细胞，伴化疗后改变
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63
仅供医疗卫生专业人士参考
乳腺癌新辅助化疗后的病理诊断
----《乳腺癌新辅助化疗后的病理诊断专家共识》介绍
仅供医疗卫生专业人士参考
NP-BIO-2016.03-031 Valid Until 2018.03 仅供医疗卫生专业人士参考
声
•
明
本资料为仅用于学术会议或活动的专业资料，旨在促进医药信息 的沟通和交流，仅供医疗卫生专业人士参考。内容可能含有未在中国 批准的临床适应症。处方请参考国家食品药品监督管理总局批准的药
• 上皮细胞可出现核不典型性或核固缩，表现为圆形或卵圆形核，细
胞体积比正常上皮稍大；有时细胞核增大且深染，但缺乏细胞的增 生和核分裂象 • 非肿瘤性乳腺组织的改变可以在肿瘤或瘤床附近，也可以广泛存在 于整个标本中
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后非肿瘤性乳腺组织的改变
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63
品说明书。
仅供医疗卫生专业人士参考
前
言
新辅助化疗
新辅助治疗
新辅助内分泌治疗
新辅助靶向治疗
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前
言
• 新辅助治疗的临床意义
₋ 可以缩小乳腺癌原发病灶和转移的腋窝淋巴结，使局部晚期不能手术的乳腺癌
可进行手术治疗，使不能进行保留乳房手术的患者有保留乳房的手术机会；
₋ 可以提供宝贵的体内肿瘤化疗敏感性的信息，指导术后辅助治疗以及帮助判断 患者预后； ₋ 可以抑制手术中肿瘤细胞的转移活性和手术后微转移肿瘤细胞的快速生长。
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后淋巴结的改变
• 淋巴结中的孤立性肿瘤细胞（ITC）
₋ ₋ ₋ 在未经过新辅助化疗的患者中，ITC被归为N0 AJCC第七版将新辅助化疗后淋巴结内的ITC算作ypN0（i+） 在新辅助化疗后的淋巴结中即使仅有极少量的癌细胞，也预示着化疗前是转 移淋巴结，更多的文献认为应该被视为ypN1（淋巴结阳性）。 ₋ WHO乳腺肿瘤病理学和遗传学分类（2012版）中也指出新辅助化疗后淋巴结中 的ITC应该被视为淋巴结阳性。
肿瘤大小的测量
• 新辅助化疗后肿瘤细胞的退缩有两种模式
₋ 向心性退缩：肿瘤向心性缩小，形成较原来肿块体积小的瘤灶。
₋
非向心性退缩：肿瘤退缩呈散在多灶，大体上肿块的大小可能与新辅助 化疗前没有明显差别或较前缩小，但其中肿瘤细胞的密度发生了明显变
化。
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后乳腺标本的取材
Adriana D. Corben, MD
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后肿瘤实质改变
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后肿瘤实质改变
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后非肿瘤性乳腺组织的改变
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后非肿瘤性乳腺组织的改变
Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63
新辅助化疗后肿瘤实质改变
Rabban JT,et al. Am J Surg Pathol. 2009 Feb;33(2):256-63
仅供医疗卫生专业人士参考
新辅助化疗后肿瘤实质改变
D2-40(+)
Rabban JT,et al. Am J Surg Pathol. 2009 Feb;33(2):256-63 仅供医疗卫生专业人士参考