垂体腺瘤手术word版
手术记录(垂体瘤)脑脊液漏
病人麻醉成功后，取仰卧位。
常规消毒，铺无菌巾单。
以下操作在显微镜下进行：取右侧单鼻孔入路，在鼻中隔软骨与骨性部结合处电凝鼻中隔粘膜，并切开。
向左侧推开，用鼻腔牵引器牵开。
显露蝶窦前壁，钳去骨性鼻中隔，骨凿凿开蝶窦前壁；向两侧剥离蝶窦粘膜，暴露鞍底。
见鞍底骨质较硬，硬膜张力中等，电凝并“十”字形切开鞍底硬膜：可见垂体右侧肿瘤组织溢出，色偏黄，肿瘤大小约1 cm×1cm，质地软，血供中等。
留取少量送检常规病理，环形刮匙逐步剔除肿瘤，术中见鞍隔塌陷，脑脊液流出，予以取患者左侧大腿外侧脂肪填塞鞍内，加用明胶海绵、生物蛋白胶封闭。
创面妥善止血，鼻腔粘膜复位。
膨胀海绵填塞双侧鼻腔，左大腿外侧予以缝合皮肤皮下。
术中麻醉满意，出血不多，未输血。
标本送病检，患者送往麻醉复苏室。
手术讲解模板：垂体腺瘤切除术
手术资料：垂体腺瘤切除术
手术步骤：
别切除位于视交叉前方、鞍旁及颞叶内 侧的瘤块。必要时，还可经此入路，用微 型钻磨除前床突，在Parkinson三角切开 海绵窦，切除侵袭到海绵窦内的肿瘤。
手术资料：垂体腺瘤切除术
注意事项：
1.手术中应注意保护脑组织，用生理盐水 棉片覆盖，其中尤应注意保护外侧裂血管。 在抬起额叶前，应先给予20%甘露醇静滴 脱水，并撕开侧裂池的蛛网膜，吸除脑脊 液，待脑组织张力减低后，再抬起额叶， 进入额底，否则易致额叶损伤，发生脑肿 胀，而增加手术困难。手术中应尽量使用 显微外科技术，采用蛇形
手术资料：垂体腺瘤切除术
手术步骤： 时不可急于暴露，因为突出的鞍上肿瘤常 将其掩盖而妨碍探查，待视交叉前方的瘤 块大部切除时则对侧视神经显露并不困难。
手术资料：垂体腺瘤切除术
手术步骤：
垂体瘤常突出于视交叉的前方，两侧视神 经被挤压变扁，视交叉向后移位。剥离视 神经和视交叉的蛛网膜之后，即达肿瘤前 部。为了证实肿瘤为实质性或囊肿性，并 排除蝶鞍区的动脉瘤，在切开肿瘤前，应 常规用细长针头进行穿刺抽吸。如为肿瘤 囊性变者，则可抽得褐色囊液，囊壁下陷， 更便于显露周围解剖关系且便
手术资料：垂体腺瘤切除术
手术步骤：
突破鞍隔，其上方被覆隆起的鞍隔与重叠的蛛网膜，下为鞍底硬脑膜及两 侧海绵窦内壁，周围均为硬 脑膜组织，止血多不困难。最后塌陷的鞍隔还可电凝止血收缩，使之张开 于蝶鞍出口，以防术后视交叉塌陷至蝶鞍内而影响视力。止血彻底后结束 手术。鞍隔的两侧 为左右海绵窦，不可过分切除，以免引起大出血。
手术步骤：
脑前-前交通动脉池的蛛网膜相连，手术 过程中尽量保持完整，可减少动脉损伤的 机会。在两侧视神经间远离视交叉处双极 电凝处理膨起的鞍隔，用长柄尖刀洞形将 其切开并剪下部分鞍隔，此时可见其与下 方的垂体腺瘤组织粘连。鞍隔本身增厚、 脆软，病理检查多可见其被肿瘤组织浸润， 在硬脑膜纤维间有散在的瘤细
神经外科垂体腺瘤切除术知情同意书
神经外科垂体腺瘤切除术知情同意书民医院神经外科垂体腺瘤切除术知情同意书姓名：科室：病房：床号：住院号：术前诊断：手术名称：1、现有医师向家属说明手术的必要性、重要性和手术可能发生的意外及并发症，诸如：麻醉过程中心跳停止，气管插管或静脉穿刺引起的出血、气胸，声音嘶哑等。
术中出血、血压下降、休克、呼吸心跳停止等。
2、脑干损伤、神经功能缺失（失明、面瘫、失听、声嘶、呛咳、吞咽困难、眼球运动障碍等）。
3、术后意识障碍、长期昏迷、发热、偏瘫、失语、精神异常、大小便失禁等脑功能障碍等。
4、术中术后脑水肿、颅内高压脑膨出、需去骨减压等。
5、术后脑积液漏、术腔及皮下积血积液、伤口愈合不良、伤口及颅内感染、骨髓炎等，严重者需二次手术治疗。
6、术后消化道出血、呼吸困难需气管切开等。
7、术中术后药物过敏反应、脑血管痉挛、脑栓塞、血栓形成、脑缺血等。
8、术后迟发性血肿形成、继发再出血等并发症，严重者需再次手术治疗等。
9、肿瘤与海绵窦、颈内动脉等重大血管关系密切，术中可能出现致命性大出血。
10、垂体为最大的中枢性内分泌功能器官，术后可能出现垂体功能低下、下丘脑损伤致尿崩症、高热、内分泌紊乱等。
内分泌功能低下者，需长期激素替代治疗。
11、术后可能出现视力较术前下降，术后失明等风险。
12、术后可能出现脑脊液鼻漏，严重者可引起颅内感染等严重并发症。
13、手术前考虑为垂体瘤，术中或术后病理可能为脑膜瘤、颅咽管瘤、动脉瘤等，或手术中不能全切肿瘤，且不排除术后复发可能。
14、术后脑脓肿形成、术前原有症状不缓解甚至加重等，严重者需要再次手术。
15、手术应用高价植入物，术后可能出现排异反应，须再次手术取出，一切费用均需患者家属自理等。
16、据术中情况随时调整手术方案等。
17、其他如有上述情况，医院将积极抢救和治疗，但仍可能治疗无效以致病残，甚至危及生命，家属表示完全谅解，愿意承担非医务人员过失造成的不良后果，同意进行手术治疗，请签字。
家属意见家属签字与病员关系单位代表签字单位医师签字签字日期。
手术讲解模板：经颅入路垂体腺瘤切除术
手术资料：经颅入路垂体腺瘤切除术
术前准备： 2.影像学检查 蝶鞍及肿瘤的影像学检查。
手术资料：经颅入路垂体腺瘤切除术
手术步骤： 1.经额下入路（subfrontal approach）
手术资料：经颅入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
这是Cushing最早提出的古典式垂体外科 手术入路，经硬脑膜内、外抬起额叶，显 示嗅束和视神经而达到垂体区。随着现代 麻醉技术与手术方法的改进，显微镜照明， 可将额叶的牵拉减至最小，从而提高了手 术疗效。习惯上做右额开颅（如术者习惯 用左手，亦可做左侧）。有些神经外科医 生倾向于选择损害较重
手术资料：经颅入路垂体腺瘤切除术
手术步骤： 侧或肿瘤向鞍旁伸展较明显的一侧进行手 术。
手术资料：经颅入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
（1）头皮切口：头皮切口依个人的习惯 而有不同，但采用较多的是Frazier切口。 近年来由于美容的目的，更多的作者主张 采用发际内冠状切口，以免在面部遗留切 口瘢痕（图4.3.1.2.2-3）。
经颅入路垂体 腺瘤切除术
手术资料：经颅入路垂体腺瘤切除术
经颅入路垂体腺瘤切 除术
科室：神经外科 部位：垂体 麻醉：全麻
手术资料：经颅入路垂体腺瘤切除术
概述：
近20多年来，经蝶窦入路垂体瘤切除术的 普及，使经颅手术的比例逐渐减少，但由 于垂体瘤生长与 扩展方向的不同，这两种入路终难互相取 代而各有其存在的价值。据Guiot（1973） 报道，在其个人手术的563例垂体瘤中， 只有28%的病人绝对适于 经蝶窦入路，10.5%绝对适于经颅入路， 其余
手术资料：经颅入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
难分辨，应尽量予以保护。这样反复多次 地分离并切除膨起的鞍隔及扩展至双侧视 神经 及视交叉下方的肿瘤，直至鞍隔后方显露 脚间窝。有时肿瘤发展到视交叉后方，如 有部分存留，可致术后视力改善不佳，故 应提起囊壁小心检查，并尽量切除之（图 4.3.1.2.2-5A～C）。由于垂体瘤的鞍上 瘤块多未
垂体瘤手术记录范文
垂体瘤手术记录范文英文回答：Pituitary tumor surgery is a complex procedure that involves the removal of a tumor located in the pituitary gland. This surgery is typically performed to alleviate symptoms caused by the tumor, such as hormonal imbalances and vision problems.The surgical procedure begins with the administration of general anesthesia to ensure the patient remains unconscious and pain-free throughout the operation. Once the patient is sedated, the surgeon makes an incision in the nasal cavity or upper lip to gain access to the pituitary gland. The surgeon then carefully removes the tumor using specialized instruments and techniques.During the surgery, the surgeon must be cautious to avoid damaging the surrounding structures, such as the optic nerves and blood vessels. In some cases, the surgeonmay need to use imaging techniques, such as intraoperative MRI or endoscopy, to ensure the complete removal of the tumor.After the tumor is removed, the surgeon closes the incision using dissolvable sutures or surgical glue. The patient is then transferred to the recovery room, where they are closely monitored for any complications or adverse reactions to the anesthesia.In the post-operative period, the patient may experience some discomfort, such as nasal congestion or mild pain at the incision site. Pain medications and nasal sprays may be prescribed to alleviate these symptoms. The patient will also be advised to avoid strenuous activities and to follow a specific diet to support healing and hormone regulation.Regular follow-up appointments will be scheduled to monitor the patient's recovery and to assess the effectiveness of the surgery. These appointments may include imaging tests, hormone level checks, and visualfield tests.Overall, pituitary tumor surgery is a highlyspecialized procedure that requires the expertise of a skilled surgeon. The goal of the surgery is to remove the tumor and alleviate symptoms, improving the patient'squality of life.中文回答：垂体瘤手术是一项复杂的手术，涉及到去除位于垂体腺的肿瘤。
垂体腺瘤的手术
Modification of the transsphenoidal approach: inferolateral exposure of the cavernous sinus
Endoscopic Transnasal-Transsphenoidal Pituitary Adenoma Resection
Endonasal transsphenoidal approach
(A) Endonasal incision. (B) After completing the submucosal dissection on the right side, the quadrangular cartilage is incised 2 cm posterior to the rostral margin and a similar submucosal dissection of the nasal septum is completed on the left side. (C) The posterior portion of the quadrangular cartilage and the perpendicular plate of the ethmoid bone are then removed. (D) The mucosa on the rostrum of the sphenoid is elevated laterally on both sides until the sphenoid ostia are clearly visualized. (E) The sphenoid sinus is opened with a micro-Kerrison punch to expose the sellar floor.
垂体瘤病历模板书写范文
垂体瘤病历模板书写范文
患者信息：
姓名：[XXXXX]
性别：X
年龄：XX岁
就诊日期：XXXX年XX月XX日
主诉：
患者自述视力逐渐下降，头痛，且有溢乳现象。
现病史：
患者XX年前开始出现视力下降，未予重视。
近1年来症状逐渐加重，头痛频繁，且出现溢乳现象。
患者无家族遗传史，无药物过敏史。
体格检查：
脉搏：78次/分
呼吸：18次/分
血压：120/80mmHg
身高：165cm
体重：60kg
神志清楚，皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
心肺听诊无异常。
腹部平软，肝脾肋下未触及。
脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：
血常规、尿常规、生化检查均正常。
影像学检查：
颅脑MRI示垂体瘤。
诊断：
垂体瘤（视力下降、头痛、溢乳）
1. 完善相关检查，明确诊断。
2. 药物治疗：XXXXX。
3. 定期复查颅脑MRI，观察病情变化。
4. 如有不适，及时就诊。
医师签名：[XXXXX]。
手术讲解模板：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
层而在内外两层间进行分离，则可误入静 脉窦内造成出血。硬脑膜切口边缘电凝后 可收缩成圆形。一般正常垂体与硬脑膜无 粘连，两者间容易分离，在显微镜下垂体 被膜稍有闪光，容易辨认。垂体微腺瘤 （Ⅰ级）生长于垂体内，未突破垂体被膜， 硬脑膜切开时仍保留硬脑膜下间隙，垂体 表面被膜完整，仅在靠近肿瘤处
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤： 。分离鼻中隔粘膜-骨膜层亦可以从左侧 鼻孔进行（图4.3.1.2.1-7A～G）。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
（2）进入蝶窦：完成上述操作后，便可开始在显微镜下操作。用骨凿或 微型钻切除部分骨性鼻中隔，看清蝶窦前壁及犁骨隆突。将粘膜-骨膜层从 蝶窦前方骨面向外剥离，在上方中线两侧1至数毫米处可见蝶窦开口，于 其下方用骨凿或微型钻打开蝶窦腹侧的前壁骨质便可进入蝶窦。
手术禁忌： 3.蝶窦气化过度，视神经与颈内动脉可暴 露在蝶窦粘膜下，术中易致损伤。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术禁忌：
4.冠状位CT扫描见鞍上与蝶鞍内的瘤块呈 哑铃状，示鞍隔口较小，经蝶窦手术不易 达到鞍上，且鞍内瘤块切除后，鞍上瘤块 不易在颅内加压时降入鞍内。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
经蝶窦入路垂 体腺瘤切除术
手术资料：经蝶窦Байду номын сангаас路垂体腺瘤切除术
经蝶窦入路垂体腺瘤 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻子 麻醉：全麻
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
概述：
垂体瘤的手术途径曾有许多变更，大体上 可分为经额颞开颅与经蝶窦入路两种。其 中经蝶窦入路始于Schloffer（1906）， 同年Hirsch采用鼻小柱切口，经鼻中隔蝶窦入路；1911年Chiari创用经典的眶旁 切口，经筛窦-蝶窦入路；此3种入路采用 者众多。Cushing于1907～
垂体瘤手术记录范文
垂体瘤手术记录范文一、患者基本信息。
患者姓名：[患者姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁。
因“头痛、视力减退数月”入院。
术前诊断为垂体瘤，大小约[X]mm×[X]mm，压迫周围组织。
二、术前准备。
1. 患者被推进手术室的时候，那小表情可紧张了，就像要上战场一样。
咱医护人员就赶紧安慰他，说这就跟给脑袋里的小坏蛋（垂体瘤）搬家似的，没啥大不了的。
2. 手术团队准备得那叫一个齐全。
麻醉师麻溜地给患者上了麻醉，不一会儿患者就进入了甜甜的梦乡，可别担心啊，这是手术正常的前奏。
3. 我（主刀医生）呢，再次确认了手术器械，那些个家伙事儿就像我的小兵，手术刀闪闪发亮，镊子也都严阵以待，准备跟垂体瘤来一场“大战”。
三、手术过程。
1. 开颅之路。
我们首先在患者的鼻腔里开辟了一条“秘密通道”，这就像探险家找了一条小路去宝藏（垂体瘤）的所在地。
通过鼻内镜，我能清晰地看到鼻腔内部的情况，那鼻腔里的小结构都像一个个小山丘和小峡谷。
沿着这条“小路”，小心翼翼地钻开蝶窦前壁，这个蝶窦就像一个小山洞，得小心着别把周围的“洞壁”弄坏了。
每一步操作都像是在走钢丝，得精准又小心。
2. 肿瘤现身。
当我们终于到达垂体窝附近的时候，哇，那个垂体瘤就像一个不速之客，大剌剌地在那儿占着地方呢。
它看起来有点灰扑扑的，长得还不规则，就像一个调皮捣蛋的小怪兽。
我先用特制的小钳子轻轻地试探了一下肿瘤的边界，就像在摸小怪兽的轮廓，看看它到底有多嚣张。
3. 肿瘤切除。
然后，就开始一点一点地把肿瘤从周围的正常组织上剥离下来。
这过程就像给一颗长歪了的树挪窝，得小心树根（肿瘤与正常组织的粘连处）。
我一边用镊子夹着肿瘤组织，一边用吸引器把切除下来的肿瘤碎块吸走，那吸引器嗡嗡的声音就像是在给这场手术伴奏。
有些地方的肿瘤特别顽固，跟周围组织黏得紧紧的，就像胶水粘住了一样。
这时候就得更加小心细致，像解开一团乱麻一样，慢慢地把它们分开，可不能伤到旁边那些无辜的“小居民”（正常垂体组织等）。
脑垂体瘤的手术方法
脑垂体瘤的手术方法脑垂体瘤是指发生在脑垂体附近的良性或恶性肿瘤。
脑垂体是位于脑底部的一个小腺体，控制并分泌多种激素，对身体的生理功能具有重要调控作用。
当脑垂体瘤增长并压迫周围组织时，可能会出现头痛、视力问题、内分泌紊乱等症状。
面对脑垂体瘤，手术是治疗的主要方法之一，本文将介绍脑垂体瘤手术的几种方法。
1. 经鼻脑垂体瘤切除术：经鼻脑垂体瘤切除术是目前最常用的手术方法之一。
患者在全身麻醉下，通过鼻腔进行手术，避免开颅手术的创伤。
医生会使用显微镜和内窥镜来引导手术器械进入到脑垂体瘤的位置，并将其切除。
由于手术途径较小，术后恢复较快，术后住院时间也相对较短。
2. 经脑垂体瘤部分切除术：对于较大的脑垂体瘤或者部分侵犯周围结构的脑垂体瘤，可能需要进行经脑垂体瘤部分切除术。
手术中，医生会尽量切除大部分瘤体，并保留脑垂体的功能部分。
这种手术方法可以减轻病人的症状，但是无法完全切除脑垂体瘤。
3. 经眶入路脑垂体瘤切除术：对于较大的脑垂体瘤或者位于脑垂体的侧面的脑垂体瘤，可能需要通过经眶入路进行手术。
手术时，医生会在病人的眼眶内开窗，然后切除脑垂体瘤。
这种手术方法对于较大的瘤体可见效果明显，但手术创口较大，恢复较慢。
4. Gamma Knife：对于一些无法手术切除或者病人拒绝手术的小型脑垂体瘤，可以考虑采用放射治疗方法，如Gamma Knife。
Gamma Knife利用高剂量的放射线聚焦照射脑垂体瘤，破坏瘤细胞，阻断其生长。
这种方法无需开颅，创伤小，恢复快，但需要长时间的观察和随访来评估疗效。
总结来说，脑垂体瘤手术的方法有经鼻脑垂体瘤切除术、经脑垂体瘤部分切除术、经眶入路脑垂体瘤切除术和Gamma Knife等。
对于不同大小、位置以及病人个体差异等因素，医生会根据具体情况选择合适的手术方法。
术前应进行全面的评估和检查，并与患者和家属充分沟通，共同制定最佳的手术方案。
此外，术后的康复护理也十分重要，患者需要在医生的指导下进行恢复训练，定期复查以评估手术效果和处理可能出现的并发症。
经鼻蝶垂体肿瘤切除术手术记录
经鼻蝶垂体肿瘤切除术手术记录
一、患者信息
姓名：XXX
性别：女
年龄：52岁
身高：160cm
体重：65kg
诊断：垂体腺瘤
二、术前准备
全身检查：患者无高血压、心脏病等严重全身疾病，手术耐受良好。
头颅CT及MRI检查：明确肿瘤位置、大小及与周围组织的毗邻关系。
术前讨论：确定手术方案，评估手术风险。
术前用药：给予抗生素预防感染，抗焦虑药物缓解紧张情绪。
三、手术过程
麻醉方式：全麻下气管插管，行控制性低血压麻醉。
手术步骤：
（1）常规消毒铺巾，鼻毛备皮。
（2）鼻腔黏膜切开，显露蝶窦前壁。
（3）用咬骨钳咬除蝶窦前壁，暴露垂体窝。
（4）用刮匙及吸引器清除垂体窝内肿瘤组织，注意保护周围正常垂体组织。
（5）用明胶海绵填塞垂体窝，止血。
（6）逐层缝合鼻腔黏膜，术毕。
四、术后处理
密切观察患者生命体征，保持呼吸道通畅。
给予抗生素预防感染，止血药物控制出血。
监测患者激素水平，了解垂体功能恢复情况。
给予营养支持，促进伤口愈合。
五、手术总结
本次经鼻蝶垂体肿瘤切除术手术过程顺利，肿瘤组织切除完整，周围正常垂体组织保护良好。
术后患者生命体征平稳，未出现严重并发症。
将继续密切观察患者病情变化，做好术后护理工作。
经鼻蝶垂体肿瘤切除术手术记录
经鼻蝶垂体肿瘤切除术手术记录全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：手术日期：2021年6月15日手术名称：经鼻蝶垂体肿瘤切除术术前诊断：蝶垂体肿瘤手术医生：主刀医生XXX手术目的：切除蝶垂体肿瘤，减轻症状，恢复患者的生活质量手术过程：1. 患者是X岁的X性，入手术室后一般麻醉科医师对患者进行全身麻醉，确保患者处于深度麻醉状态。
2. 主刀医生通过患者的鼻腔，在蝶骨窦区域进行小切口，进入到蝶窦区域。
3. 切开蛛网膜下腔，找到蝶鞍及蝶垂体肿瘤，进行切除。
在手术过程中，医生要小心避免损伤到周围重要结构，如视神经、颞叶动脉等。
4. 切除肿瘤后，医生确保蝶鞍区域没有出血并且没有残留肿瘤组织。
5. 完成切除手术后，医生将切口处进行缝合，确保切口愈合良好。
手术并发症及处理：1. 手术过程中可能会发生出血，医生要及时控制出血，保持手术视野清晰。
2. 手术后可能会出现鼻窦感染或鼻腔出血，医生要及时处理并确保患者恢复。
3. 蝶垂体肿瘤切除术可能会对患者的视力产生影响，医生要密切观察患者的视力变化并及时处理。
4. 麻醉期间可能会出现恶心、呕吐等不良反应，医生要及时处理。
术后护理：1. 术后患者需在重症监护室接受密切观察，确保患者的生命体征稳定。
2. 术后患者要遵循医生的建议，定期复查，进行必要的康复训练。
3. 术后患者要避免剧烈运动和提重物，避免感染，保持切口干燥清洁。
4. 术后患者要遵循医嘱，定期服用药物，避免药物过量或漏服。
5. 如术后出现不适症状，如头痛加重、视力下降、鼻塞、出血等，患者应及时就医。
总结：经鼻蝶垂体肿瘤切除术是一种有效的治疗蝶垂体肿瘤的方法，术前术后的认真评估和护理对手术成功和患者康复至关重要。
手术中医生需要精细操作，确保切除肿瘤的同时不损伤周围结构。
患者在术后需严格遵守医嘱，定期复查，配合康复训练，以达到更好的治疗效果。
希望患者能够顺利恢复，重获健康。
第二篇示例：患者信息：姓名：张三性别：男年龄：45岁就诊日期：2021年10月10日手术前诊断：经鼻蝶垂体肿瘤手术医生：主刀医生：李医生助手医生：王医生手术过程：1. 术前准备患者在手术前进行了全面评估，包括实验室检查、头颅磁共振成像等。
经蝶窦垂体腺瘤手术的护理配合-精选文档
经蝶窦垂体腺瘤手术的护理配合1临床资料本组20例中女11例，男9例，年龄20～69岁，平均46岁。
临床表现主要有内分泌改变及视力、视野障碍，部分病人伴有不同程度的头疼及颅内压增高的症状。
CT扫描及MRI检查最小1.0 cm×1.5 cm，最大的3.0 cm×5.2 cm。
2手术方法2．1消毒、铺巾，置显微镜。
2．2小号刮匙镊（夹碘伏棉片消毒鼻腔），闭口牵开器进入鼻腔，看到下鼻甲、中鼻甲向上，在鼻中隔与中鼻甲之间，贴鼻中隔进入牵开器，找到蝶窦口，剥离子验证蝶窦口，牵开器折断鼻中隔，抵进鼻中隔根部（可根据手术需要换开口牵开器），接好长针头，4 ml生理盐水注入鼻中隔根部骨膜下，小尖刀切开鼻中隔根部黏膜剥离子剥开黏膜暴露骨质，双极电凝止血，髓核钳、椎板咬骨钳交替咬开蝶窦前壁，必要时用小骨凿、锤子凿开，用小号刮匙镊，蛛网膜钩取出碎骨片，骨质出血时，用小号刮匙镊传递骨腊止血，侧弯大刮圈探查蝶窦确定方向，冲双氧水、生理盐水、甲硝唑，髓核钳、椎板咬骨钳咬开鞍底，接7号长针头，5 ml空注射器穿刺鞍内看是否有血液、脑脊液，勾刀切开鞍底硬膜，双极电凝止血，环状刮匙刮除肿瘤组织，中号刮匙镊取出肿瘤组织，双极电凝止血或扩大切除，小号刮匙镊传递1/4明胶海绵、小棉片压迫止血，冲洗生理盐水，清点棉片，撤出牵开器、小号刮匙镊，填充油纱。
3护理配合3．1心理护理：垂体腺瘤患者均有不同程度的头疼，视力下降，内分泌功能紊乱等症状，很多病人对手术和麻醉缺乏认识，往往有焦虑、紧张感。
因此，我们均进行了术前访视，到病房向病人介绍手术室环境、麻醉方法、手术基本过程及配合要求。
通过亲切交谈，缓解了病人术前的不安心理，以期在最佳心理状态下接受手术。
3．2病人入室后巡回护士要密切配合：（1）迅速建立两条静脉通道，一条用于快速静脉输液输血，一条用于静脉用药。
（2）导尿：准确记录出入量，为医生正确用药提供可靠的依据。
（3）摆好体位：头后仰25度、右旋15度~30度，抬高上半身30度~45度。
经鼻蝶垂体肿瘤切除术手术记录
经鼻蝶垂体肿瘤切除术手术记录手术日期：20XX年XX月XX日手术时间：上午9点手术地点：XX医院手术者：主刀医生A助手：医生B、护士C手术前准备：患者先进入手术室，麻醉师D对患者进行全身麻醉。
随后，手术团队对患者进行消毒，并用无菌巾覆盖患者的面部和颈部。
麻醉师D 监测患者的生命体征，确保患者处于稳定状态。
手术过程：1. 切口选择：主刀医生A选择经鼻途径进行手术。
在患者鼻孔内注射局部麻醉剂，待麻醉起效后，医生B使用鼻咽镜引导主刀医生A 进行手术。
2. 鼻腔探查：主刀医生A通过鼻孔进入鼻腔，使用电凝刀清除鼻腔内的分泌物和异物。
随后，医生B将鼻咽镜插入鼻腔，以便主刀医生A观察蝶鞍区域。
3. 骨折切除：主刀医生A使用骨折锤和骨折鉗，小心地切除蝶鞍上方的骨折。
在骨折切除的过程中，医生B通过鼻咽镜提供清晰的视野和指导。
4. 肿瘤切除：主刀医生A使用显微镜仔细观察蝶鞍区域，并找到肿瘤的位置。
随后，医生A使用手术刀和电凝刀小心地切除肿瘤组织。
在切除过程中，医生B持续为主刀医生A提供必要的器械和支持。
5. 出血控制：主刀医生A在切除肿瘤的同时，密切关注手术区域的出血情况，并及时进行止血。
护士C负责准备止血药物，并协助医生进行出血控制。
6. 切口缝合：在肿瘤完全切除后，主刀医生A使用可吸收缝线将切口进行缝合。
缝合完成后，医生B清洁手术区域，并为患者进行适当的敷料。
手术后处理：手术结束后，患者被转入恢复室进行观察。
麻醉师D继续监测患者的生命体征，并确保患者的麻醉效果逐渐消退。
护士C负责记录患者的术后情况，并提供必要的护理。
手术结果：本次手术顺利完成，患者耐受麻醉效果良好，术中未出现明显并发症。
肿瘤完全切除，并送至病理科进行进一步检查。
术后随访：患者在术后XX天进行复查。
目前患者恢复良好，无明显不适症状。
病理结果显示肿瘤为良性，未见恶性转移。
医生将继续跟踪患者的恢复情况，并定期进行复查。
以上就是本次经鼻蝶垂体肿瘤切除术的手术记录。
神经外科经蝶窦入路垂体腺瘤切除术技术操作规范
神经外科经蝶窦入路垂体腺瘤切除术技术操作规范【适应证】病人全身情况可耐受手术，且征得病人及家属同意的情况下，经蝶窦入路垂体瘤切除术的手术适应证包括：1.垂体微腺瘤。
2.大型垂体腺瘤，但肿瘤主体位于鞍内并向蝶窦内侵犯者。
3.大型垂体腺瘤瘤体主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈哑铃形，未向鞍旁扩展，最狭窄处＞1Cm。
4.巨大垂体腺瘤须分期手术，可首选经蝶窦入路手术切除部分或大部分肿瘤以减轻或缓解视神经压迫，为二期再经蝶或开颅手术创造条件。
【禁忌证】1.全身情况不能耐受手术者。
5.鼻咽及鼻旁窦各种慢性炎症。
6.肿瘤主体位于鞍上且呈哑铃状，最狭窄处V1.Cm。
7.蝶窦气化不良，如甲介型蝶窦为相对禁忌证。
8.肿瘤向鞍旁、鞍后或颅前窝扩展为相对禁忌证。
9.病人及家属拒绝手术者。
【术前准备】1.内分泌检查：包括垂体各种内分泌激素的放射性免疫学测定。
2.影像学检查：应尽可能进行蝶鞍部薄层CT及MRI扫描。
头颅冠状CT扫描有助于显示蝶鞍发育状态、蝶窦鼻中隔位置及鞍底骨质有无破坏。
3.药物准备，术前有垂体功能明显低下者，应于术前3d适当补充所需激素。
4.术前3d用抗生素溶液滴鼻、漱口，术前Id剪鼻毛。
【操作方法及程序】1.麻醉与体位全麻下手术。
气管插管固定在口角。
口咽腔内填塞纱布条以防止液体吸入气管，病人半坐位，失后仰25°,右旋15°-30°,术中应用C形臂X线机神经导航定位。
2.剥离鼻中隔黏膜经鼻蝶窦入路（鼻孔较小者可用经唇下入路），常规消毒铺巾。
在左侧鼻前庭黏膜与皮肤交界处切开，软骨膜下分离左侧鼻中隔黏膜至蝶窦前壁，离断鼻中隔软骨与骨性部分连接处，沿筛骨垂直板右侧继续分离直至蝶窦前壁。
安置手术显微镜，沿筛骨垂直板两侧置入扩张器，牵开双侧黏膜。
咬除筛骨垂直板，显露蝶骨嘴。
3.切除蝶窦前壁切除蝶窦前壁以充分显露鞍底。
蝶窦前壁的前端两侧可见蝶窦开口，是蝶窦前界，勿超出此界，防止进入颅前窝。
切开、剥离蝶窦黏膜，可用双极电凝使其皱缩，以免不必要的出血。
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请绘图：图7-1至图7-7；第8页图7-9；第14页图7-14至图7-167 垂体瘤手术经鼻-蝶窦入路垂体瘤切除术………………………………………………王汉东李杰经筛-蝶窦入路垂体瘤切除术………………………………………………王汉东李杰经额下入路垂体瘤切除术…………………………………………………王汉东李杰经翼点入路垂体瘤切除术…………………………………………………王汉东李杰经额下-蝶窦入路垂体瘤切除术……………………………………………王汉东李杰空蝶鞍填塞术………………………………………………………………王汉东李杰概述垂体腺瘤是常见的颅内良性肿瘤，人群发病率约1/10万一7/10万，占颅内肿瘤的10%一15%，尸检发现率为 10%一25%，近年来发病率呈上升趋势。
CT和 MRI的出现以及内分泌诊断技术的提高使垂体腺瘤的诊断不再困难，但对于垂体腺瘤的治疗仍是神经外科和颅底外科研究的热点问题之一。
垂体腺瘤与颅内其他肿瘤相比有其明显的特殊性:①解剖位置的特殊性。
垂体腺瘤既位于颅内，又位于颅底蛛网膜、硬膜外，与蝶窦腔仅隔一层约 lmm厚的鞍底骨质。
这决定了垂体腺瘤切除手术既可经颅内，又可经颅外完成。
②功能的特殊性。
垂体作为人体内最重要的内分泌器官，当发生肿瘤时，病变虽在局部，但多数患者首先表现为内分泌系统的全身症状。
只有当瘤体增大至一定程度后形成对周围组织结构的压迫和侵袭，才表现出局部症状，如压迫垂体、视交叉、下丘脑、海绵窦等，产生相应症状。
因此垂体腺瘤的治疗既要解决局部肿瘤压迫，又要达到对全身内分泌功能的改善。
③病理性质的特殊性。
垂体腺瘤虽然一直被划归良性肿瘤范围，但它具有明显的侵袭性，这种介于良恶性之间的病理特性，要求在垂体腺瘤的治疗中既要达到近期的良性结果—最大限度地保留和改善受累器官的功能，又要争取远期的良性结果—尽可能减少肿瘤复发。
目前显微外科手术切除肿瘤是治疗垂体腺瘤的主要手段。
目的是解除肿瘤压迫、消除激素过度分泌、保留或恢复正常的垂体功能、抑制肿瘤复发。
根据手术入路的不同分为经蝶窦入路手术和经颅入路手术。
经颅入路手术常用的是经额下入路和经翼点入路。
经蝶窦入路垂体瘤切除术因外部进入方式不同可分为单鼻孔直达蝶窦入路、经唇下-蝶窦入路和经单鼻孔-鼻前庭-鼻中隔入路三种不同的手术入路，其手术适应症基本相同，入路并发症相似。
了解垂体腺瘤的分型以及其相关毗邻，对垂体腺瘤的手术切除起着至关重要的作用。
按照细胞的分泌功能，垂体腺瘤可以分为催乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素瘤、促甲状腺素腺瘤及混合性腺瘤等。
依据Grote提出的标准:按照肿瘤的大小可以分为微腺瘤（直径<1cm）、大腺瘤（直径1-4cm）、巨大腺瘤（直径>4cm）。
经鼻-蝶窦入路垂体瘤切除术手术指征1.垂体微腺瘤；2.大中型垂体腺瘤瘤体主要位于鞍内，并向蝶窦内侵犯；3.大型垂体腺瘤鞍上扩展部分不呈哑铃形，鞍旁侵袭不明显且影像学提示肿瘤组织疏松的。
哑铃型肿瘤并非经蝶窦入路的绝对禁忌证，只要窄颈处最大径大于鞍上肿瘤最大径的一半，鞍上肿瘤可以较好地落入鞍内达到肿瘤全切除。
4.高龄、体弱不能耐受开颅手术者。
禁忌证1.肿瘤鞍内部分所占比例甚小，大部分肿瘤实质部分位于鞍上，且向鞍旁、鞍后、前颅窝扩展;2.呈明显哑铃型的窄颈垂体腺瘤;3.肿瘤明显向海绵窦侵袭并包绕颈内动脉。
4.术前肿瘤MRI的T2WI呈等或低信号者(此肿瘤多数较为硬韧，不易刮除)。
即使是上述情况也可考虑一期经蝶切除肿瘤的鞍内部分，剩余部分二期经颅或再次经蝶手术切除。
术前准备1.详细的神经影像学检查，包括CT和MRI。
了解肿瘤的部位、大小、质地及其与邻近结构的关系，蝶窦与蝶鞍的形态等，有助于手术中判断鞍底和小腺瘤的位置。
2.术前3天开始口服强的松5-10mg，每日3次，或用氢化可的松100mg加入生理盐水250ml中在手术前静脉滴入。
3.术前3天开始用氯霉素液滴鼻，每日4-6次。
4.术前1天剪去鼻毛。
麻醉气管插管全麻体位置患者于仰卧位，头略抬高１５°，面部转向手术者３０°，使鼻孔对准术者。
应用解剖经蝶窦手术的发展经历了一个漫长和曲折的过程。
早在1906年 Schloffer通过广泛切除筛骨和蝶骨完成了首例经蝶入路垂体肿瘤的切除。
Kanavel (1909)、Halstead和Hirsch(1910)对这一术式进行了简化和改进，Cushing对经蝶窦垂体肿瘤手术进行了完善和推广。
但由于当时手术器械和照明条件落后，肿瘤切除不彻底，缺少有效抗生素，术后颅内感染发生率及患者死亡率高，极大地限制了该术式的发展。
在Hardy(1967)应用手术显微镜完成了经蝶入路切除垂体腺瘤，并成功地保留了垂体功能后，这一术式又获得了新生。
直到20 世纪 70年代以后，随着显微外科器械、技术的进步及照明设备、术中影像监视技术的发展，经蝶窦入路才真正得到了广泛应用。
影像学检查和放射免疫检测技术的发展使垂体微腺瘤的早期诊断成为可能，使该术式被采用的比例进一步提高，并迅速发展成为治疗垂体腺瘤的标准术式。
目前垂体腺瘤切除主要是经鼻-蝶窦手术。
经鼻-蝶窦入路垂体瘤切除术因外部进入方式不同可分为单鼻孔直达蝶窦入路、经唇下-蝶窦入路和经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路三种不同的手术入路，其手术适应症基本相同，入路并发症相似。
熟练掌握鞍区特别是蝶窦和海绵窦的显微解剖，以及正确的显微操作技术是取得经蝶窦入路显微手术成功的必备条件。
经蝶手术要求手术医师熟悉以蝶鞍为中心的解剖结构，包括蝶鞍下方的蝶窦;上方的视交叉、下丘脑;后方的斜坡上段骨质;侧方的海绵窦及其内容物;蝶鞍内的垂体、垂体柄及鞍隔等。
图7-1蝶鞍中部为垂体窝，在成人前后径为7.0一16.Omm ，垂直径为4.0一13.0mm ，横径为9.0一18.Omm ，垂体窝前方为鞍结节，鞍结节前方为交叉前沟，其两侧端为视神经管，左右视神经间距为10.0一22.Omm 。
垂体窝后方为鞍背，其下后方与斜坡相连。
蝶窦是位于蝶骨内的空腔，分为甲介型、鞍前型、全鞍型，鞍底厚度多为lmm 或更薄，蝶窦口呈圆形或卵圆形，两侧开口呈八字形，位于蝶窦前壁上，少数为一侧开口。
蝶窦空腔通过蝶窦开口与鼻腔相连，这种解剖毗邻关系提供了经鼻蝶窦手术人路进人蝶鞍周围结构的解剖学基础。
内窥镜的使用为手术提供了更为广阔的视野，但是确定精确的手术解剖标志是非常重要的。
后鼻孔上缘中鼻甲及犁骨都被用做经蝶手术标志。
但是一旦手术进人蝶窦后，蝶窦后壁斜坡骨质及其周围骨性隆起将是最好的手术解剖标志。
蝶窦内可有中隔，蝶窦外侧壁与视神经和颈内动脉关系密切，视神经管隆突位于蝶窦外侧壁上部，而颈内动脉隆突位于蝶窦外侧壁的鞍底下部。
颈内动脉间距为 12.0一21.Omm 。
手术中尤其注意识别视神经管隆起和颈内动脉管隆起，测定颈内动脉内口间距、视神经管内口间距、海绵窦间距，有助于顺利进人手术区域，同时避免损伤这些重要的解剖结构。
图7-2图7-3绵间窦相连，在鞍底硬膜间可有下海绵间窦，鞍背后方可有后海绵间窦，其与两侧海绵窦、岩上窦、岩下窦相通。
在 10%的个体中前、下海绵间窦融为片状，覆盖于垂体前面，可造成经蝶手术时进人困难。
海绵窦外侧壁两层硬膜之间为动眼神经、滑车神经、三叉神经一、二支。
海绵窦内有外展神经、颈内动脉。
颈内动脉在破裂孔远端上升，进人海绵窦，形成“S"形的弯曲，在出海绵窦时被远近两个硬膜环包绕，在海绵窦内的主要分支为脑膜垂体干、海绵窦下动脉、垂体包膜动脉、眼动脉，两侧海绵窦内颈内动脉内侧壁的平均距离为 12mm(4-18mm)。
图7-4通过扩大经鼻蝶手术人路向侧方可以显露海绵窦，在切开其内侧壁后进人，直视海绵窦内颈内动脉。
在切开颈内动脉的前床突周围硬脑膜环后可将其游离、牵开，显露其在海绵窦内的分支及其外侧的动眼神经、滑车神经、外展神经及眼神经等，可切除侵人海绵窦内侧壁的肿瘤；打开蝶骨平台可到达视交叉池，显露视交叉、垂体柄及垂体，可切除哑铃形垂体瘤的鞍上部分。
手术步骤目前垂体腺瘤切除主要是经蝶窦显微手术,而选择到达蝶窦的途径有经唇下-鼻中隔,经鼻前庭-鼻中隔,经单鼻孔-蝶窦直接入路等经唇下-鼻中隔-蝶窦入路：病人面部、口腔和鼻腔消毒铺单，鼻中隔前部两侧粘膜下和上唇齿龈沟切口部位用局麻药侵润，以利于鼻中隔粘膜与软骨分离。
上唇牵开，上唇齿龈沟上0.5cm 于两侧犬齿间横行切开粘膜达骨质。
骨膜下推开切口上方齿龈组织，暴露上颌骨直达梨状孔下缘，剥离上颌骨嵴和前鼻嵴部粘膜，显露梨状孔下界，分离开硬腭上的粘膜，形成左右各一个“下管道”。
在粘膜下分离鼻中隔，将粘膜从筛骨垂直板两侧剥离，形成左右各一个“上管道”。
图7-5切断“上、下管道”之间粘膜与骨嵴之间粘连，在鼻中隔两侧各形成一空腔。
在空腔内置入鼻窥器，分离骨中隔两侧粘膜，直达蝶窦前壁，将中隔软骨与鼻嵴和骨中隔分开，连同粘膜推向一侧。
在骨中隔两侧重新置入鼻窥器，直达蝶窦前壁。
用鼻中隔咬骨钳将骨中隔折断取出。
找到蝶窦两侧开口，以确定蝶窦前壁。
进入蝶窦以后的手术步骤与单鼻孔-蝶窦直接入路相同。
经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路：鼻腔内及手术野用碘伏消毒后，根据鼻孔大小选J形鼻孔内切口，或累及鼻小柱的L 形、V形或倒W形切口，用加入肾上腺素的生理盐水侵润注射鼻小柱下和鼻中隔两侧的粘膜下层，有助于止血和粘膜分离。
用鼻中隔剥离器沿骨膜下分离鼻中隔软骨右侧粘膜，逐步向后分离可感觉到到骨性鼻中隔与软骨的交界处，再向后分离直达蝶窦前壁。
然后用鼻中隔剥离器找到鼻中隔软骨与筛骨垂直板的结合部，用力向左推鼻中隔软骨即可将结合部分开。
将剥离器伸到鼻中隔左侧，在粘膜下向深部分离，扩鼻器随之进入抵达蝶窦前壁。
切除犁状骨和筛骨垂直板，撑开扩鼻器，找到蝶窦开口，两侧开口间骨嵴作为术中识别中线的标志。
进入蝶窦以后的手术步骤与单鼻孔-蝶窦直接入路相同。
图7-6经单鼻孔-蝶窦直接入路：鼻腔内及手术野用碘伏消毒后，将鼻腔扩张器插入术侧（右侧）鼻孔预撑后，经中鼻道直抵蝶窦前壁。
由于国人鼻腔比较小，术中将扩张器直接插入鼻孔，极易撕裂鼻孔和鼻腔黏膜。
因此，手术时使用小型扩张器；鼻腔要耐心预撑，鼻孔小者，至少预撑５分钟。
一般下鼻道比较宽大，将扩张器插入鼻腔时，应先向下鼻道插入，然后沿蝶窦前壁向上提高，未到蝶窦前壁时不要将扩张器撑开。
否则很容易损伤鼻中隔，造成其穿孔。
手术中不要在撑开状态下转动扩张器。
图7-7寻找蝶窦开口是准确定位蝶窦的关键。
蝶窦开口位于蝶窦前壁，上鼻中隔两侧，上鼻甲内侧。
其定位方法有：①扩张器经中鼻甲直抵蝶窦前壁后，用弯头剥离子沿蝶窦前壁向外上方探察，即可找到蝶窦开口。
②用剥离子沿一侧鼻腔下鼻道向后方找到鼻后孔，沿鼻后孔向上方可触及水平位的鼻咽顶部（即蝶窦下壁），再沿蝶窦下壁向前上方移动，可感到水平位的蝶窦下壁逐渐移行为蝶窦前壁，扩张器前端指向蝶窦前壁中部或中下部即可，在蝶窦前壁中线外侧可见蝶窦口或近蝶窦口局部粘膜呈新月形凹陷。