截肢术护理常规
赛姆截肢术
赛姆截肢术1. 适应症赛姆截肢术适用于：1、先天性股骨发育不全，年龄1～2岁。
2、患侧股骨完整、髋关节稳定。
3、肢体短缩畸形严重，不宜选择肢体延长术者。
2. 禁忌症1、患侧股骨不完整、髋关节不稳定。
2、肢体短缩畸形，宜选择肢体延长术者。
3. 最佳时间符合手术指征立即手术。
4. 术前准备常规术前准备。
配备血液200～400ml。
5. 术前注意做好手术部位的消毒。
6. 手术步骤1、切口及显露做一鱼嘴形切口，起于外踝部，越过足背，止于距内踝1cm处，切开皮肤皮下组织。
足底部分皮瓣应有足够长度，允许向足背翻转缝合皮肤切口。
将足充分跖屈呈马蹄状，便于显露及切断前方踝关节囊。
然后，切断距骨与内踝间三角韧带，但勿损伤胫骨后部的血管。
切断外侧的跟腓韧带。
2、切除跟骨及踝关节离断用巾钳夹住距骨，并用力使呈马蹄足状，便于切断踝关节囊的后部，通过踝关节骨膜下显露跟骨的后侧面。
于跟骨附着处切断跟腱，进一步牵拉足跟并且极度屈曲成马蹄足状，剥离跟周软组织至全部跟骨被切除，踝关节离断。
3、固定跟骨垫在胫骨远端前面钻孔并用粗线从跟骨垫远侧面将其缝合固定于胫骨远端的腱膜。
但欲使截肢后肢端膨大有一个更广泛的承重面，则不应切除胫骨远端软骨。
将屈肌腱向远端牵拉后横形切断，并让其回缩。
结扎胫前、胫后动脉。
4、关闭切口伤口内放置引流管，间断全层缝合关闭皮肤切口。
7. 并发症1、胫骨后部血管损伤。
2、皮瓣缺血性坏死。
3、跟骨垫损伤。
8. 后遗症暂无可参考资料。
9. 术后饮食合理膳食习惯：保持清淡饮食。
多吃新鲜蔬菜及水产品。
如青菜、萝卜、海带、紫菜等。
宜少食多餐。
禁食肥肉及动物内脏，不可吃刺激性强的葱、椒、咖啡等。
少吃精制糖、蜂蜜、水果糖、糕点等。
10. 术后护理赛姆截肢术术后做如下处理：1、抗生素治疗5～7d。
2、前后石膏托固定。
3、当伤口充分愈合后用弹性绷带包扎残肢以备安装假肢。
11. 注意事项1、注意保护胫骨后部的血管。
2、结扎胫前、胫后动脉位置不宜过高，防止皮瓣的缺血性坏死。
截肢术后护理常规
规
天重。幻觉痛的治疗除应用止痛药物外，主要是精 神治疗，与幻肢觉一样，就是正视疾病的存在，放
下负担，解除压力，一般可在1~3月后逐渐减轻或
消失。
精选课件
8
截肢术后护理常规
➢ 加强营养、促进身体的尽快恢复 凡是截肢 的病人，截肢以前大都经过了很长时间的病 痛消耗，身体消耗较大。截肢术后，为了尽 快帮助病人恢复，应多食营养丰富的食物， 如高蛋白、高糖和高维生素的食物。并应合 理调配，促进身体的尽快恢复
精选课件
5
截
肢
术 后
➢床头备止血带，预防继发性大出血。
护 理
➢及时建立输血，输液静脉通路，保证病人及时有 效的治疗。
常
规 ➢保持截肢残端清洁、干燥、无压迫、预防残端压
伤及感染。
➢确保病人体位的正确摆放，预防残端挛缩。
精选课件
6
截肢术后护理常规
➢指导病人及时进行残肢主动运动和被动运 动，以增强残存肌力。预防各种并发症。
➢ 帮助患者扶拐行走，加强残肢功能锻炼,保 持关 节的正常活动度。做好安 装义肢前的准 备。 ➢做好饮食调护，增加营养，提高病人抵抗 力
精选课件
7
截
肢
术
后 截肢术后的病人，有时可能幻肢觉，甚至还可以
护 产生幻觉痛。在截肢术后总感觉患肢仍然存在，并
理 且依然疼痛。这多见于血管缺血性疾病的病人在截
常 肢前有剧烈痛者。幻觉痛为持续性疼痛，夜间比白
精选课件
9
截
肢
术
后
护 理
保护残肢的卫生:在接受腔内的皮肤，由于压迫、 摩擦、温度变化，容易引起湿疹，皮肤色素沉着， 磨破、溃疡、感染、小水泡、滑囊、过敏性皮炎等。
常 要增强皮肤的抵抗力，有条件可做理疗。每日就寝
外科护理重要知识点：断肢(指、趾)再植病人术前护理
外科护理重要知识点：断肢(指、趾)再植病人术前护
理
外科护理是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
断肢(指、趾)再植病人术前护理
(一)急救处理
1.病人的护理
(1)尽快了解外伤史，注意有无休克及其他合并伤，报告手术室做手术准备。
(2)给氧、止血、输液、抗休克等全身支持治疗。
(3)留置尿管，送验尿标本。
急查血常规、血型、配血，备皮。
(4)配合处理严重并发症，保全病人生命。
2.断离肢体的保存
断离肢(指、趾)应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外套塑料袋，周围置冰块，断离肢禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。
3.断肢再植的时限
指在常温下，肢(指、趾)断离至重建血循环的时间，即热缺血时间，热缺血时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则可延长时限。
再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢保存方法等条件有关。
(二)断肢(指、趾)再植病人护理评估
1.健康史
向患者或护送人员了解受伤情况、时间、断肢保存情况、失血情况、疼痛程度、有无晕厥等。
2.身体状况
注意病人常有血压下降、脉搏细数、四肢厥冷、神志淡漠等休克体征，观察创面受伤、出血情况。
3.心理状况
病人常由于疼痛和出血，担心肢体功能丧失而表现焦虑和恐惧。
例题：
断肢的现场急救不包括下列哪一项?
A.止血
B.包扎
C.断肢的保存
D.彻底清创术
E.迅速运送正确答案：D。
截肢术后的护理措施
截肢术后的护理措施引言截肢术是一种常见的手术，用于治疗严重的外伤、恶性肿瘤或血管疾病等情况导致的肢体不可逆的损伤。
截肢术后的护理措施对于患者的康复至关重要。
本文将介绍截肢术后的护理措施，帮助患者更好地适应新的生活状态，并促进快速康复。
1. 伤口护理截肢术后，伤口护理是至关重要的。
以下是一些关于伤口护理的重要步骤： -保持伤口清洁，每日清洗伤口并更换敷料。
- 使用抗菌药膏或消毒液进行伤口清洁。
- 注意伤口周围的皮肤状况，及时处理发炎或感染。
2. 疼痛管理截肢手术后，患者常常面临疼痛问题。
以下是一些缓解疼痛的常见方法： - 使用镇痛药物，如阿司匹林或吗啡。
- 应用冰敷或热敷帮助缓解疼痛。
- 尝试其他替代疗法，如按摩或针灸。
3. 康复训练截肢手术后，康复训练是帮助患者重获自信和独立性的重要过程。
以下是一些常见的康复训练措施： - 接受物理治疗，包括按摩、牵引和矫正。
- 进行肌肉训练和平衡训练，以增强肌肉力量和稳定性。
- 学习使用义肢或辅助设备，如拐杖或轮椅。
4. 心理支持截肢术后，患者常常面临心理困扰和情绪波动。
以下是一些提供心理支持的常见方法： - 寻求专业心理咨询或心理治疗，以处理情绪问题。
- 参加康复支持小组，与其他患者分享经验和感受。
- 建立支持体系，包括家庭成员、朋友和社区资源。
5. 饮食和营养截肢手术后，饮食和营养对于患者的康复至关重要。
以下是一些饮食和营养的建议： - 摄取足够的蛋白质和维生素，以促进伤口愈合和肌肉恢复。
- 控制体重，避免肥胖对肢体造成的额外负担。
- 遵循医生或营养师的建议，制定合理的饮食计划。
6. 安全措施截肢术后，患者需要采取一些安全措施，以避免进一步的损伤。
以下是一些常见的安全措施： - 检查义肢或辅助设备的状况，确保其正常使用。
- 在家中创造安全的环境，包括清理杂物、修复不平整的地面等。
- 学习正确的行动技巧，如上下楼梯或行走时的平衡控制。
7. 社会适应截肢术后，患者需要适应新的生活状态和身体改变。
糖尿病足截肢的护理常规PPT课件
出院指导
向患者讲解出院后饮食、用药及自 我护理方面的知识，指导定时复查血糖 、尿糖。嘱患者注意肢体残端护理，加 强功能锻炼。若残肢皮肤压痛，发红或 撕裂破溃者要及时就诊。冬季残肢注意 保暖，同时注意对侧“糖尿病足”的保 护。鼓励患者参加社会娱乐活动，消除 心理障碍，保持心情舒畅。
对于局部坏疽创面，取分泌物做细菌 培养及药敏试验，选择有效的抗生素。 严密观察患者的意识及下肢肢体变化， 发现患者表情淡漠、体温升高或过低、 局部发黑范围增大时高度怀疑败血症， 给予对症支持治疗，同时加强基础护理 和生活护理。坏疽局部用0.5％碘伏湿敷 3min，每天3次。
• 控制血糖
长期血糖仪监测，每天4次，根据患 者血糖水平制订治疗方案。给予皮下注 射胰岛素，用药期间注意监测血糖，动 态调整胰岛素用量，警惕发生低血糖反 应，并告知低血糖的应急措施。
公司机密文件 公司机密文件 礼来公司版权所有 版权所有 ©2008 2008 礼来公司 礼来公司版权所有 ©2008 ©
.
术前护理
• 心理护理
无论何种截肢手术，均会造成躯体 外观永久性缺如及肢体功能的丧失，严 重影响患者的生活、工作、社会交往， 对患者精神造成持久性心理创伤，以及 对手术存在焦虑、忧伤、恐惧等不良情 绪。因此，在手术前护理人员应与患者 多交流，了解患者的思想变化、生活习 惯、疾病过程、治疗态度，关心体贴患 者，给予其生活上的照顾，向患者讲解 行截肢术的必要性，介绍假肢的安装及
术后护理
• 一般护理
备齐急救器械，密切观察意识、血 压、尿量、生命体征变化及切口出血情 况。残肢适当抬高放置，减轻水肿和疼 痛，床头备止血带，预防继发性大出血 。切口敷料渗血者及时更换，遵医嘱应 用抗生素，预防感染。
• 疼痛护理
截肢后肢体处理的基本原则
在截肢手术之后，对于剩余的肢体处理是一个重要的环节。
以
下是一些基本原则，帮助你正确处理剩余的肢体：
1. 保持清洁：在截肢后，要时刻保持剩余肢体的清洁。
定期清洗，避免感染。
使用温和的肥皂和温水进行清洗，然后用干净
的毛巾轻轻擦干。
2. 避免过度运动：虽然剩余的肢体无法再使用，但肌肉和关节
仍然存在。
过度运动可能导致不必要的疼痛和损伤。
在医生的
指导下进行适当的康复训练，以减轻肌肉萎缩和关节僵硬。
3. 合理使用辅助器具：根据需要，使用适当的辅助器具如假肢、拐杖等，以减轻负担，提高生活质量。
4. 定期检查：定期到医院进行复查，以确保剩余肢体的健康状况。
医生可以评估你的恢复情况，并提供必要的建议和指导。
5. 心理支持：截肢手术对身体和心理都是一次巨大的挑战。
寻
求心理支持，与家人和朋友交流，参加康复活动等，有助于缓
解焦虑、抑郁等情绪问题。
6. 营养与健康生活方式：保持均衡的饮食和健康的生活方式，
如充足的睡眠、适量的运动和良好的心态等，有助于身体的恢
复和健康。
总之，在截肢后，正确处理剩余肢体对于患者的康复和生活质
量至关重要。
遵循以上原则，积极配合医生的治疗和建议，相
信你能够克服困难，重新适应新的生活方式。
截肢手术护理常规
截肢手术护理常规按外科及骨科疾病一般护理常规。
【护理评估】1、询问患者健康史、既往与家族史，以便判断病情。
2、评估疾病的临床表现，了解目前需要截肢的主要原因，检查截肢部位。
3、评估X线检查等结果。
4、评估患者对目前伤情或疾病危害性的认识和截肢手术的心理承受情况。
【护理措施】1、术前护理（1）严重外伤患者应首先抢救生命。
（2）及时有效地与患者及家属沟通。
了解患者心理状态，做好解释、劝慰工作，消除其恐惧心理；说明截肢的必要性，提高患者对截肢的认识，以取行理解与配合。
（3）严重的肢体外伤及感染者及时作细菌培养和药敏试验。
（4）长期慢性消耗性疾病、贫血、低蛋白血症、恶病质等患者，术前给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，必要时遵医嘱输血或静脉营养，以利于术后伤口愈合。
（5）履行术前告知程序，征得患者和家属同意并签字，报院领导审批签字后方可施行截肢手术。
（6）行半骨盆切除术者作肠道准备。
（7）截下肢者训练床上使用大、小便器。
2、术后护理（1）了解手术及麻醉情况，按麻醉后护理常规，严密观察生命体征、神志等，防止严重创伤或感染、高龄和小儿患者病情恶化。
（2）麻醉清醒无恶心、呕吐后，逐渐恢复高蛋白、丰富营养的饮食。
（3）严密观察被截肢体残端的渗血情况，床旁常备止血带，以防残端血管结扎线脱落导致大出血而危及生命。
（4）评估肢体残端有无水肿、水疱、炎症、皮肤坏死等征象，及时报告医师和处理。
（5）评估患者有无残肢疼痛和幻肢痛，给予心理疏导，减轻幻肢痛。
（6）指导患者进行残肢锻炼，防止关节挛缩。
【健康指导】1、指导患者进行残肢锻炼，防止关节挛缩。
2、指导患者生活自理技能训练，给予安装假肢信息和帮助。
截肢患者的护理
表现 突然感觉残端疼痛
残端大出血
术中止血不彻底 残端肿胀，触之波动感
.
凝血机制异常
血管断端血栓或结 扎线脱落
敷料渗血多，伤口引流 瓶见大量血液流出，血 压下降、脉搏增快等
残端大出血的紧急处理
1 立即报告医生，并在残端出血处上方扎 止血带（忌在小腿上扎）。
2 对下肢离断术后，紧急时用手指按压股 动脉。
术后体位
要点1
术毕后24～48h 抬高患肢
（消肿、舒适）
要点2
术毕48小时后
患肢放平，勿抬 高
（防止关节挛缩 、畸形）
要点3
每天至少俯卧1h （很重要）
• 心理变化过程的五个阶段
1.休克期 2.否认期 3.混乱期 4.努力期 5.接受、承认期
心理护理
• 1、针对截肢患者的心理问题我们不容忽视，我们应该
1、向病人及其家属解释截肢的必要性。 2、帮助重新设计自我形像 3、积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢功能。 4、对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定，并适度地赞
扬，以增强自信心，恢复自尊心。
护理诊断及措施
P5：有感染的危险： 与开放伤有关
1、妥善固定伤口引流管，保持通畅，不可折叠、受 压，及时观察患肢有无红肿、热痛等感染现象，敷料 外观渗血多时及时汇报医生更换。 2、合理应用抗生素预防感染。 3、鼓励患者进食高蛋白、高热量，增加机体抵抗 力。
• 肢体丧失不是世界末日
目的
1. 截肢的病因及定义 2. 术前及术后的护理 3. 如何应对术后并发症 4. 康复指导
• 截肢的定义：
截肢是指通过手术切除失 去生存能力，没有生理功能， 危害人体生命的部分或全部肢 体，以挽救病人生命。
截肢患者护理查房资料
护理诊断： 焦虑—与疼痛、活动受限、担心术后效果、环境的改 变有关。
护理目标：病人情绪稳定 护理措施： 1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师及责任护士，使其消除 陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。 3.经常与病人交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针 对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。 效果评价 ：情绪稳定
残肢关节活动训练
躯干肌训练
俯卧大腿后伸运动
方法：取俯卧位，患肢上抬，持 续用力30秒，缓慢放下，每天3次，
每次3个。
方法：取仰卧位，健膝关节屈曲， 患肢垫软枕，双手置于胸前，肩部 和健侧下肢同时用力，使腰腹离开 床面，持续30秒，缓慢放下，每天3 次，每次3个。
出院指导
1 、指导患者合理营养，保持适当体重，防止肥胖影响假
治疗经过
1、3月3日患者在局麻下行经皮选择性动脉造影及动脉栓塞术。 2、3月4日10：30患者血氧饱和度持续偏低，波动在75-90%，考虑ARDS可 能，予以呋塞米静推利尿减少液体负荷，予气管插管呼吸机辅助通气 （小潮气量高PEEP值通气方案），并给予镇静镇痛处理，患者指脉氧 饱和度逐渐上升至95%左右。 3、3月7日血气分析提示氧合指数>300，拔除气管插管。 4、3月13日在麻醉下行行左残端清创术人工皮覆盖术及骨盆骨折外固定术
截肢的功能锻炼
1）日常功能锻炼 术后遵医嘱抬高患肢，促进静脉回流，防止肿胀。残端伤口无出血和 渗血，伤口无发热，无剧烈疼痛，无局部红肿时即可进行功能锻炼。 残端给予均匀压迫，促进残端软组织收缩，也可进行按摩拍打，每次4 0下，3次/d。取站立位，身体保持平衡，用残端踩在柔软物品上，适 当将身体重心移向患侧，逐渐由软到硬，使患肢早日负重，增强残端 承受压力、重力能力，强化其韧性和肌肉力量，促进新血管形成。
截肢患者护理查房
残肢关节活动训练
躯干肌训练
俯卧大腿后伸运动
方法：取俯卧位，患肢上抬，持 续用力30秒，缓慢放下，每天3次，
每次3个。
方法：取仰卧位，健膝关节屈曲， 患肢垫软枕，双手臵于胸前，肩部 和健侧下肢同时用力，使腰腹离开 床面，持续30秒，缓慢放下，每天3 次，每次3个。
出院指导
1 、指导患者合理营养，保持适当体重，防止肥胖影响假
病情介绍
既往史 既往体健，否认糖尿病、否认肝炎结核 伤寒等传染病史，无药物及食 物过敏史，无输血史，预防接种史不详。
辅助检查
门诊资料：2017年3月2日头胸腹部CT提示：颅脑CT平扫未见明显异常。 右上肺及右下肺增殖、纤维化、钙化灶；左下肺条索灶。左侧胸膜增厚钙 化；纵隔及右侧肺门淋巴结钙化。左肾囊性灶。左侧髂部皮下积气；右侧 髂骨骨折。骨盆DR提示：双侧髂骨骨折。左侧尺耻骨上下支粉碎性骨折。 左侧骶髂关节间隙增宽，不除外骶髂关节分离可能。骶骨多发骨折可能， 右侧股骨转子间骨折可能。节育环形态异常。右侧骶髂关节致密性骨炎。
方法：膝关节取伸直位，将股四头 肌收缩，5秒后放松，每日2次，每 次 10-15分钟。
残肢关节活动训练
直腿抬高运动 髋外展运动
方法：伸膝后保持膝关节伸直，抬 高至离床面 10-15 厘米处，保持 30 秒，缓慢放下，每天 3 次，每次 20 个。
方法：取健侧卧位，患肢向上尽力 展开，持续用力30秒，缓慢回收， 每天3次，每次5个。
院ICU
张玮
病情介绍
患者，罗嫚华、女、35岁，因“车祸致左下肢离断1小时，意识不清30分钟”入 院。 现病史：患者1小时前因车祸（骑电动车被渣土车碾压），当即感下腹部及左下 肢剧烈疼痛伴活动性渗血，口干，无头痛头晕、无胸痛呼吸困难，为求进一步诊 治，120行加压止血、快速补液送至我院门诊行相关检查后以"1.休克；2.多发伤" 收治我科。 查体：T:不升、P：127bpm、R：25bpm、Bp：63/34mmHg、Spo2：88%。意识模 糊，眼睑及口唇苍白，末梢循环差。GCS13分（E3V5M5），双侧瞳孔直径3mm， 对光反射灵敏。胸廓对称，挤压试验阴性，双肺呼吸音清晰，心律不齐，腹平软， 肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。骨盆稳定性差。左下肢离断伤、大腿根部以 下缺失，残端大血管已经结扎止血、断端较少渗血、约25*30cm皮肤缺损。骶尾 部及会阴部散在淤青。右侧髋关节活动疼痛受限。双上肢未见明显外伤性改变， 末梢循环可，生理反射存在，病理反射未引出。
骨科护理常规
骨科护理常规骨科疾病一般护理常规１、手术前后及麻醉后护理常规同外科手术前后及麻醉后护理常规。
2、病人卧硬板床，必要时加气垫。
除骨筋膜室综合征的病人外，均应抬高患肢。
患肢制动，保持关节功能位。
3、对新牵引或打石膏的病人应列为交班项目。
保持固定效果，观察石膏、夹板牵引装置是否妥当。
4、脊柱骨折合并截瘫者，应按时翻身。
翻身时保持躯干成一直线，避免因屈曲、扭转使椎体错位加重损伤。
5、对长期卧床者，加强基础护理、心理护理、营养调配，协助咳嗽排痰，预防坠积性肺炎。
嘱多饮水，多吃粗纤维食物，6、指导病人正确进行动能锻炼,防止肌肉萎缩、关节强直。
2009年8月修订骨牵引护理常规1、对牵引病人认真交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体运动、感觉情况。
2、保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。
3、牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减，否则易造成牵引失败而影响治疗。
4、做好病人的基础护理，防止发生坠积性肺炎和褥疮。
牵引针眼每日滴酒精两次.5、指导并协助病人做主动和被动训练，防止废用综合症6、鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物，定时按摩腹部,防止发生泌尿系统结石和便秘。
7、作骨牵引病人，床尾或床头应抬高15-30cm使形成与牵引力方向相反的反牵引力。
泰州市人民医院骨科2008年8月修订石膏固定护理常规1、按骨科一般护理常规。
2、石膏固定时，松紧适宜，患肢如有苍白、厥冷、发绀等情况，应及时汇报并采取措施。
3、石膏未干之前，尽量不要搬运病人；搬动时，要用手掌平托，不可用手抓捏。
切勿牵拉、压迫、活动，也不可在石膏上放置重物。
温度低、湿度大时可用灯或电吹风吹干。
4、石膏干后搬动时应平托，翻身或改变体位时应加以保护。
5、边缘应修理整齐、光滑，保持床单及石膏整洁。
6、伤口出血时可用笔做记号，注意出血外渗的速度。
7、如石膏内有腐臭味，应通知医生及时换药。
8、石膏固定后就可以指导病人做固定内的肌肉收缩运动。
截肢病人护理常规
截肢病人护理常规1、急危重病人时应先抢救生命。
纠正休克及水、电解质、酸缄失衡，防止脏器的病理损害和功能衰竭。
积极控制疾病的发展，改善肌体状况，增加手术的安全度。
2、根据疾病性质，针对选择抗生素。
3、控制和消除潜在疾病。
4、对于长期慢性的消耗性疾病，贫血，恶病质的病人，可给予“三高”饮食。
必要时可给予静脉输血，或静脉营养5、备皮。
有伤口或感染病灶者术前应换药，防止对周围的感染。
二、术后护理1、严密观察全身状况和残端伤口情况，床旁交接班。
2、床旁备止血带、沙袋。
严密观察伤口渗血情况。
3、了解病人疼痛情况，必要时镇痛、镇静剂。
4、观察残端皮肤有无压痛发红及皮肤刺激等，包扎时骨突出处用棉垫衬护，绷带包扎不宜过紧，不能在残端近端加压，以免远端缺血，引起疼痛，水肿等。
如在残端使用压力过大，应在数小时侯后放松一次，重新包扎。
5、术后抬高患肢不宜超过两日，使患肢维持在伸展位或功能位。
可在两腿间放置一软枕。
6、伤口愈合后，指点病人没日用中性肥皂洗濯残肢，不能清泡或在残肢上涂冷霜或油，以免软化残肢的皮肤，也不可查酒精酒精会使皮肤干裂。
7、给予残端均匀压迫，使残端软构造收缩。
还可对残端进行按摩或拍打，用残端蹬踩等，并涿渐负重，可强化残肢面的任性及肌肉气力。
三、常见并发症的防备及照顾护士㈠出血及血肿1、床旁备止血带合沙袋便于及时止血。
2、术后24～72小时内拔除引流物，拔引流物时可适当压迫周围构造如有大量积血应延缓掏出引流物，应加压包扎。
3、引流物掏出后发觉残端血肿，在无菌条件下穿刺抽吸，并加压包扎。
4、严重出血或血肿反复发生者，需手术探察止血。
㈡残端感染1、做好术前筹办，治疗纠正容易合并感染的疾病。
2、严格无菌操作，认真止血清创尽可能排除易感因素。
3、术后适当加压包扎，根据术中情况残端留置引流物。
4、及时做药敏实验和细菌造就，合理使用抗生素。
㈢残端窦道和溃疡1、早期加强残端照顾护士，增进局部血液循环，并注意残端皮肤的摩察，拍打，提高皮肤的耐摩耐压。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
截肢术护理常规
一、专科评估
1、术前评估
①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。
②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄睡眠情况等。
③截肢的原因：严重损伤、严重感染或特殊感染、恶性肿瘤、严重骨
筋膜室综合征并发肾功能衰竭等
④专科评估：疼痛、患肢肿胀、感觉运动、血供情况，有无关节活
动障碍、合并病理性骨折。
⑤营养状况有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。
⑥既往史、近期手术史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等)。
⑦患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧等不良情绪。
⑧用药情况，药物的作用及副作用。
⑨安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。
2、术后评估
①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等
②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、镇痛泵等。
③专科评估：a、患肢肢端感觉运动及血供情况。
b、残端肿胀情况。
c、患者的活动能力。
④重点评估：切口敷料干燥及切口愈合情况。
⑤营养状况：患者有无贫血、低蛋白血症及进食情况。
⑥患者心理状态：有无焦虑、失眠等。
⑦特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。
⑧用药情况，药物的作用及副作用。
⑨自理能力评估。
⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。
二、术前护理：
1、抢救生命，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，预防重要脏器损害和功能衰竭。
2、遵医嘱应用抗生素，控制感染。
3、补充高热量、高蛋白、高维生素及无机盐，必要时输血或静脉补充营养。
4、术前健康指导：指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上
排便等。
5、心理支持：患者保持良好的心态，正确对待疾病。
积极配合治疗
6、自理能力评估。
7、安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。
8、特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。
二、术后护理
1、体位：根据麻醉和手术部位安置合适体位。
2、病情观察：
①术后密切观察生命体征，按麻醉护理及病情变化要求记录。
②密切观察切口情况。
③做好各种管道的护理：及时标识、妥善固定、保持通畅，每日观察、记录引流液的颜色、性质和量，必要时根据医嘱冲洗。
④严密观察和预防各种术后并发症：出现异常及时汇报医生并积极处理、及时记录。
⑤使用镇痛泵者应严密观察其效果，认真听取病人主诉。
3、体位与活动：抬高患肢，大腿截肢要防止髋关节屈曲外展挛缩，
小腿截肢要避免膝关节屈曲挛缩，术后即开始肌肉的
等长收缩活动，残肢伸屈活动，达到术前范围。
2、饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和
水果，糖尿病控制饮食及水果。
3、心理支持：保持良好的心态，正确对待疾病。
介绍安装假肢的情
况，需要时协助联系假肢专业人员，尽量帮助患者消除
顾虑。
4、疼痛护理：①预防性用药，使用镇痛泵，观察镇痛泵的作用及
副作用。
②评估疼痛，密切观察，指导使用放松疗法、转移注
意力等减轻疼痛的方法，必要时尽早给药，观察止痛
效果。
③对患肢痛的患者要关心体贴，做好解释，并对症处
理，可采用理疗和睡眠疗法，疼痛顽固者，可进行精
神心理治疗，适当的残肢活动和早期行走有利缓解症
状。
5、切口护理：保持切口敷料干燥，引流通畅，观察引流液量、颜
色、性状，保持引流通畅，残端用弹力绷带加压包扎，
避免残端积液，及时换药。
观察切口愈合情况
6、导尿管的护理：①观察尿液的量、颜色及性状。
②间歇夹尿管，训练反射膀胱或自动膀胱，尽
早拔除尿管，预防泌尿系感染。
③每天定时会阴护理。
7、并发症护理出血、感染、关节挛缩：患肢功能位放置，早期主
动和被动功能锻炼。
必要时石膏托固定。
①出血严格床头交接班，床边备用粗止血带1根，以备大出血时及时止血。
髋关节离断术后，另备足够的沙袋，以防股动脉出血时压迫止血。
②残端水肿与感染。
术后24-48h内，残端用弹力绷带加压包扎，床尾抬高15-30cm，促进静脉回流。
不能用软枕抬高残肢，以免造成挛缩畸形。
③患肢痛。
对残端热敷，加强残肢运动；感到疼痛时让病人注视残端，并轻轻敲打残肢端，消除患肢痛的主观感觉；早期装配假肢，对残肢间歇性加压；遵医嘱使用镇静剂或止痛剂；对于长期的顽固性疼痛可行神经阻断手术。
④关节挛缩畸形。
大腿截肢者要防止髋关节屈曲、外展挛缩，术后不要将枕头放在两腿之间，应尽早进行内收后伸的练习，不要把残肢搁在拐杖的手柄上；小腿截肢者要避免膝关节屈曲挛缩，应告诉病
人半卧位或坐位时，不要让残肢垂于床下，长时间处于屈膝位；鼓励病人早期下床活动，进行肌肉强度和平衡锻炼，为安装假肢做准备。
8、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。
三、健康教育
1、体位与活动：大腿截肢者要防止髋关节屈曲外展挛缩，小腿截
肢者要避免膝关节屈曲挛缩。
残肢要积极锻炼，保
持关节正常活动范围，早期可拄拐行走。
2、饮食：鼓励进高热量，高蛋白，富含维生素易消化的饮食。
3、心理支持 : 鼓励患者保持良好精神状态，有条件者看假肢的宣传
片，减轻患者心理负担。
4、注意安全: 下床活动时因很多患者尚未适应截肢，身体易失去平
衡，要预防跌倒。
5、安全假肢的准备：伤口愈合后开始进行患肢的肌肉锻炼、按摩、
拍打以增强皮肤耐受性，关节主动性运动，使
患肢残端能负重、关节灵活，为安装假肢做准
备。
6、劝导戒烟戒酒。
7、介绍药物的名称，剂量，用法，作用和副作用。
8、定时门诊复查，如出现病情变化，及时来医院就诊。