口外唾液腺疾病

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弋 矶 山 医 院 口 腔 颌 面 外 科
腮腺造影、 腮腺造影、MRI与涎腺镜 与涎腺镜
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治 疗
去除阻塞原因 慢性期， 可采用按摩,进酸性食物或促唾药物促 慢性期 ， 可采用按摩 进酸性食物或促唾药物促 使唾液分泌 保持口腔卫生， 保持口腔卫生，减少逆行性感染 药物灌洗扩张和灌注疗法 手术治疗 腮腺导管结扎术； 腮腺导管结扎术；保留面神经腮腺切除术
性质 细菌性（化脓性） 细菌性（化脓性） 病毒性 特异性 部位
腮腺﹥下颌下腺﹥舌下腺、 腮腺﹥下颌下腺﹥舌下腺、小唾液腺
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急性化脓性腮腺炎 acute pyogenic parotitis
慢性腮腺炎急性发作 腹部大手术术后 邻近组织急性炎症扩散
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治疗
切开引流 指征
局部有明显凹陷性水肿 局部有跳痛并有局限性压痛点，穿 刺 局部有跳痛并有局限性压痛点， 抽出脓液 导管口有脓液排出、 导管口有脓液排出、中毒症状明显者
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诊断要点
有慢性唾液腺炎史 唾液腺明显肿胀疼痛，导管口红肿溢脓。 唾液腺明显肿胀疼痛，导管口红肿溢脓。 应与流行性腮腺炎，腮腺内淋巴结炎，嚼肌间隙感 应与流行性腮腺炎，腮腺内淋巴结炎， 染相鉴别 白细胞总数增加， 白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升 可有中毒症状，高热，畏寒，脉搏、 可有中毒症状，高热，畏寒，脉搏、呼吸加快
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治疗性涎腺镜（取石篮） 治疗性涎腺镜（取石篮）
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治疗性涎腺镜
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2003年---治疗性涎腺镜 年 治疗性涎腺镜 (激光碎石 激光碎石) 激光碎石
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2001~2002年---诊断性涎腺镜 年 诊断性涎腺镜
下颌下腺导管内阴性结石
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2001~2002年---诊断性涎腺镜 腮腺 年 诊断性涎腺镜 腮腺) 诊断性涎腺镜(腮腺
功能 分泌唾液
吞咽、消化、味觉、语言、 吞咽、消化、味觉、语言、 口腔黏膜保护、预防龋病 口腔黏膜保护、
分泌减少
龋病
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唾液腺疾病
肿瘤性 非肿瘤性
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唾液腺炎 sialadenitis
图1 导管炎伴狭窄
图2 管壁充血
图3 脓栓
图4 炎性增生
图5 炎性增生伴结石
图6 结石
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2003年---治疗性涎腺镜 年 治疗性涎腺镜
导管内结石---取石篮 激光, 导管内结石 取石篮, 激光 震波碎石 取石篮 ( 胆道、输尿管结石 胆道、输尿管结石) 导管狭窄---冲洗扩张 球囊扩张, 支架植入 导管狭窄 冲洗扩张, 球囊扩张 冲洗扩张 (心血管疾病 心血管疾病) 心血管疾病 导管内病理检查---活检 导管内病理检查 活检, 脱落细胞学检查 活检
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诊断要点
腮腺反复肿胀， 诊断要点 腮腺反复肿胀，部分患者与进食有关 挤压腺体， 挤压腺体，导管口有胶冻状混浊液体流出 触及腮腺有坚韧感， 触及腮腺有坚韧感，颊部可触及条索状导管 腮腺造影示： 腮腺造影示：主导管扩张可呈腊肠状 应与成人复发性腮腺炎， 应与成人复发性腮腺炎，舍格伦综合征感染型 相鉴别
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唾液腺疾病
陶 德 韬
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唾液腺
腮腺 下颌下腺 舌下腺 小唾液腺
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唾液腺分布
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涎石病(sialolithiasis) 涎石病 和下颌下腺炎
导管或腺体内形成结石，阻塞唾液分泌， 导管或腺体内形成结石，阻塞唾液分泌，从而 引发一系列症状和病理变化，称为涎石病 引发一系列症状和病理变化， 约85%发生于下颌下腺 发生于下颌下腺 好发因素：唾液成份 粘蛋白 粘蛋白、 好发因素：唾液成份—粘蛋白、钙含量 解剖结构
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临床表现
涎石可见于任何年龄， 涎石可见于任何年龄，中青年多见 最多见于下颌下腺 阻塞症状 逆行性感染 急性期可见导管口溢脓， 腺体区肿痛加剧， 并伴有 急性期可见导管口溢脓 ， 腺体区肿痛加剧 ， 全身症状 慢性期， 腺体可以因纤维化而呈肿块样表现， 慢性期 ， 腺体可以因纤维化而呈肿块样表现 ， 相应 导管可呈索条状表现
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临床表现
岁左右最为常见， 以5岁左右最为常见，男性多于女性 岁左右最为常见 部分患者有流行性腮腺炎发病史 腮腺反复肿胀、疼痛，挤压腺体可见导管口有 腮腺反复肿胀、疼痛， 脓液或胶冻状液体溢出 发病间隔不等， 发病间隔不等，时间随年龄而延长 青春期后可自愈，部分迁延不愈至成年 青春期后可自愈，
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病 因
逆行感染 病原菌 金黄色葡萄球菌 诱因
严重的全身疾病 严重的代谢紊乱 炎症扩散
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临床表现
腮腺明显肿胀、疼痛； 腮腺明显肿胀、疼痛；可伴有暂时性面瘫 导管口充血、肿胀， 导管口充血、肿胀，可有脓液溢出 急性化脓性腮腺炎可扩散成腮腺间隙蜂窝 织炎
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鉴别诊断
舌下腺肿瘤 下颌下腺肿瘤 慢性硬化性下颌下腺炎 下颌下淋巴结炎 下颌下间隙感染
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治 疗
小型结石、 阻塞症状不明显者， 可采用局部腺体按摩。 小型结石 、 阻塞症状不明显者 ， 可采用局部腺体按摩 。 服 促唾药物、进酸性食物， 促唾药物、进酸性食物，促使结石自行排出 涎石摘除术：适用于导管内较大结石， 涎石摘除术 ： 适用于导管内较大结石 ， 腺体尚有正常功能 者 腺体摘除术：适用于结石位于导管深部、 腺体摘除术 ： 适用于结石位于导管深部 、 导管与腺体交界 处和腺体内的病例；另外，涎石继发慢性硬化性颌下腺炎， 处和腺体内的病例 ； 另外 ， 涎石继发慢性硬化性颌下腺炎 ， 已丧失功能者。 已丧失功能者。 腮腺腺体结石可根据部位行保留面神经的腮腺浅叶或全叶 切除术。 切除术。
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唾液腺结核
一般为唾液腺淋巴结结核 若淋巴结肿大破溃后可侵入腺体内而发生唾 液腺实质性结核 以前者多见
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临床表现
受累部位以腮腺最为常见，颌下腺次之。 受累部位以腮腺最为常见，颌下腺次之。 淋巴结呈局限性肿块，有移动度，可有压痛感。 淋巴结呈局限性肿块，有移动度，可有压痛感。 导 管口正常，分泌物清亮。 管口正常，分泌物清亮。 腺实质结核病程较短，腺体肿大， 腺实质结核病程较短，腺体肿大，可见干酪样脓性 分泌物从导管口溢出。 分泌物从导管口溢出。 部分可扪及波动感，或形成经久不愈的瘘管。 部分可扪及波动感，或形成经久不愈的瘘管。 可伴有其它系统结核病
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1998年 内镜---涎腺疾 年 内镜 涎腺疾 病
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1999~2000年 年
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2001年---诊断性涎腺镜 年 诊断性涎腺镜 (STORZE,德国 德国) 德国
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慢性阻塞性腮腺炎 chronic obstructive parotitis
损伤 炎症 涎石 肿瘤
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临床表现
多见于中年， 多见于中年，男性略多于女性 单侧受累多见 腮腺反复肿胀，进食可加剧 腮腺反复肿胀， 导管口轻度红肿，挤压腺体可见“ 雪花样” 导管口轻度红肿 ， 挤压腺体可见 “ 雪花样 ” 或胶 冻状唾液溢出 触诊可及肿大腮腺轮廓， 病程长者， 触诊可及肿大腮腺轮廓 ， 病程长者 ， 可在颊部触 及呈索条状的腮腺导管
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腮腺造影与MRI 腮腺造影与
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治疗
急性发作期， 急性发作期，按一般炎症处理原则进行治疗 慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通常， 慢性期 ， 腺体按摩 ， 促进导管分泌通常 ， 保 持口腔卫生 增强抵抗力，防止感染， 增强抵抗力，防止感染，减少发作次数
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涎腺镜发展
国际---20世纪 年代 世纪90年代 国际 世纪 国内---处于起步阶段 诊断性涎腺镜 国内 处于起步阶段(诊断性涎腺镜 处于起步阶段 诊断性涎腺镜) 本科---诊断性涎腺镜 本科 诊断性涎腺镜 未来发展---治疗性涎腺镜 未来发展 治疗性涎腺镜 胆道、 胆道、输尿管结石 冠脉扩张、 冠脉扩张、支架植入
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治疗
全身抗炎治疗、支持疗法、 全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理 局部保持导管排脓通畅，如导管无阻塞， 局部保持导管排脓通畅，如导管无阻塞，可应 用促唾药物，如酸性物质或1%毛果芸香碱 用促唾药物，如酸性物质或 毛果芸香碱 保持口腔清洁， 保持口腔清洁，防止逆行性感染 腮腺内脓肿形成， 腮腺内脓肿形成，应及时切开引流 急性炎症期禁忌作涎腺造影
慢性复发性腮腺炎 chronic recurrent parotitis
以前统称为慢性化脓性腮腺炎， 以前统称为慢性化脓性腮腺炎 ， 包括慢 性阻塞性腮腺炎 成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈 而来
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病 因
先天性发育不全 自身免疫功能异常 细菌逆行性感染
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诊断要点
阻塞症状 触诊可感觉到导管结石的存在 X线摄片可发现导管及腺体阳性结石 线摄片可发现导管及腺体阳性结石 X线摄片无法诊断阴性结石（钙化不全） 线摄片无法诊断阴性结石（钙化不全） 线摄片无法诊断阴性结石 B超可用于诊断导管及腺体结石 超可用于诊断导管及腺体结石 已明确结石存在， 已明确结石存在，应禁忌作涎腺造影 腺体纤维化可呈肿块样表现， 腺体纤维化可呈肿块样表现，应与唾液腺肿瘤鉴别
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诊断要点
可有流行性腮腺炎发病史 双侧或单侧腮腺反复肿胀， 双侧或单侧腮腺反复肿胀，导管口有脓性液体流出 随年龄增大，发作次数减少,有自愈倾向 随年龄增大，发作次数减少 有自愈倾向 腮腺造影示主导管无异常，末梢导管呈点、球状扩张， 腮腺造影示主导管无异常， 末梢导管呈点、 球状扩张， 排空延迟 儿童发病应与流行性腮腺炎鉴别 成人发病应与舍格伦综合征感染型相鉴别