临床医学概论

常见症状-发热 临床表现：
发热的分度：低热 37.3－38℃ 中等度热 38.1－39℃ 高热 39.1－41℃ 超高热 41℃以上 发热的特点： ⑴T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。 ⑵高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。 ⑶T下降期：出汗多、皮肤潮湿。
常见症状-发热
热型及临床意义：
测量的体温值记录在体温单上连 成曲线，曲线的不同形态称为热型。 不同的病因所致的热型不同 ，根 据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴 别诊断。
常见症状-咳嗽与咳痰
临床表现： • 咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽 • 咳嗽的时间节律：季节、晨起、夜间 • 咳嗽的音色：嘶哑、金属音调、阵发 性连续咳嗽
常见症状-咳嗽与咳痰
• 痰的性状和量：
Ø 性质：粘液性、浆液性、脓性、血性 Ø 痰量：24小时50ml以上痰量增多 Ø 痰的颜色： • 黄色→细菌感染 • 绿色→绿脓杆菌感染 • 铁锈色→大叶性肺炎 • 巧克力色→阿米巴肺脓肿 • 白粘痰牵拉成丝→白色念珠菌感染
常见症状-发热
临床分类： • 感染性发热 • 非感染性发热
常见症状-发热
⑴无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗 死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过 38.5℃，但急性溶血，体温39℃以上。 ⑵抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病， 体温37.5℃－38℃之间。 ⑶内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。 ⑷皮肤散热减少 ⑸体温调节中枢功能异常 ⑹自主神经功能紊乱，低热为主。

偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛 【偏头痛的疼痛特征】 疼痛通常是持续性、反复性 头痛往往是单侧的，常在睡醒时发生，同时伴有 恶心、呕吐、怕光、怕声、对刺激敏感；此外， 尚可出现腹泻、头晕、水肿、面色苍白或出汗等 症状

【紧张性头痛疼痛特征】：可致头、颈部肌纤维 持续紧张，相应部位的血管收缩或扩张，致痛物 质释放等，出现轻、中度头痛，头痛可扩散至颈、 肩、背部，痛时局部可有麻木、发硬、紧绷感 一般与焦虑、抑郁、妄想等神经因素有关，患者 可有人际关系紧张，工作不顺心、心情压抑、愿 望难以实现等诱发因素
治疗发热的非处方药（OTC）

对乙酰胺基酚解热作用强，镇痛作用较弱，作用缓和而
持久，对胃肠道刺激小，较为安全有效。可作为退热药的 首选，尤其适宜老年人和儿童服用。
成人一次0.3～0.6g，一日剂量不宜超过2g。 阿司匹林解热镇痛作用较强。 布洛芬 具有解热镇痛抗炎作用。其镇痛作用较强，比阿
司匹林强16～32倍。

贝诺酯 为对乙酰胺基酚与阿司匹林的酯化物。对胃肠道
的刺激小于阿司匹林。疗效与阿司匹林相似，作用时间较 阿司匹林及对乙酰氨基酚长。
用药注意事项 使用解热镇痛药可能掩盖病情 解热镇痛药用于解热一般不超过3日 不宜同时使用两种以上的解热镇痛药 应严格掌握用量，避免滥用 老年人应适当减量，并注意两
循证医学
循证医学的最新定义为：“慎重、准确和明 智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时 结合临床医师个人的专业技能和长期临床经 验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三 者结合在一起，制定出具体的治疗方案”
教学目的及要求
熟悉临床医学概念、现代医学模式“生物— 心理—社会医学模式”及其“以人为本”思 想。 熟悉“循证医学”概念 了解如何学好《临床医学概要》基本方法。
头痛、头晕、呕吐或口角麻木、失语，可能是脑 卒中、脑肿瘤的前兆；头痛伴恶心，且一侧瞳孔 改变，可能有动脉瘤 单侧头痛伴对光敏感、恶心、呕吐，可能是偏头 痛 头痛伴一侧瞳孔扩张、恶心、复视、眼后部疼痛、 精神紧张，可能有脑出血

头痛伴有僵硬、恶心、发热和全身痛，可能有脑 膜炎 头痛，一只眼视力突然改变、不能看全视野，伴 头晕，是脑卒中、脑血管损伤的表现；一只眼突 然失明，伴头痛、头晕，提示在颈动脉发生病变 或有损伤
起源
埃及 巴比伦
印度
中国
古希 罗马 腊医 欧洲 学
西医
历史沿革（古希腊）
体液论
神妖 将认识建立在观察客观事实的基础 之上
历 史 沿 革
古 罗 马
马塞尔萨斯 盖伦
历 史 沿 革
古 Байду номын сангаас 腊
希波克拉底宣言
历 史 沿 革
中 世 纪
盖伦
注意：停滞期
历 史 沿 革
临床医学
临床医学定义：医学科学中研究疾病的诊断、治疗 和预防的各专业学科的总称。临床医学（Clinical medicine）是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后， 提高临床治疗水平，促进人体健康的科学。它根据 病人的临床表现，从整体出发结合研究疾病的病因、 发病机理和病理过程，进而确定诊断，通过预防和 治疗以最大程度上减弱疾病、减轻病人痛苦、恢复 病人健康、保护劳动力。临床医学是直接面对疾病、 病人，对病人直接实施治疗的科学。
常见症状-发热
• 稽留热（continued fever），体温恒定维持
在39－40℃数天或数周，24小时波动范围不超 过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒。
常见症状-发热
• 弛张热（remittent fever）,体温在39℃以上，
波动幅度大，24小时波动范围不超过2℃。常见 于败血症、重症结核、化脓性炎症。
文 艺 复 兴
帕拉塞尔萨 哈维
历 史 沿 革
18 世 纪
临床医学基本方法的形成时期
注意：博哈弗，莫尔加尼
历 史 沿 革
19 世 纪
细胞病理学
细菌学
药理学：以临床医学和生理学为基
础，以动物实验为手段，产生了实验 药理学
历 史 沿 革
19 世 纪
诊断学
奥恩布鲁格
科尔维萨 拉埃内克 听诊器 血压测量、体温测量、体腔镜 检查
头痛用药注意事项 首先要明确诱发原因，治疗原发疾病，轻易不宜先 用镇痛药，以免延误病情 解热镇痛药用于头痛一般不超过5日 阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬均对牙痛、头痛、 神经痛、肌肉痛、关节痛及痛经等钝痛有较好的镇 痛效果，而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的 绞痛几乎无效 宜在饭后服用，或与食物同服，不宜空腹服用，同 时不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料
外源性致热原
产生致热原细胞 内源性致热原 体温调节中枢
单核细胞 中性粒细胞 组织巨噬细胞
体温调定点上移
交感神经 血管收缩 散热 体温升高 躯体运动神经 寒颤 产热
常见症状-发热 非致热源引起的发热： ⑴体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、 炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热 药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。 ⑵产热过多。甲状腺功能亢进症，癫痫持续 状态，特点：低热，体温一般不超过 37.5℃，控制原发病后，体温恢复正常。 ⑶散热减少。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭， 一般为低热。
次用药间隔一定时间（4～6小时），同时在解热时，须多次饮水和及 时补充电解质。
多数解热镇痛药（肠溶剂除外）宜在餐后服用 使用解热镇痛药时，不宜饮酒或饮用含酒精的饮 料 避开禁用（孕妇在整个妊娠期应禁用阿司匹林 ）

头痛
头痛
头痛是很多疾病的前驱症状或伴随症状： 急性感染性发热，常伴有头痛、发热、头晕 高血压、动脉硬化病者突然发生剧烈头痛，提示 有脑血管意外的可能 剧烈头痛伴精神症状，可能有内脏出血 早晨头痛，且由咳嗽和打喷嚏引起，则可能是脑 肿瘤
如何学好《临床医学概要》
明确学习目的 把握临床医学概要特点：常见病，多发病 树立终生学习理念
谢
谢
诊断学基础
症状学
symptomatology
• 症状(symptom)，是指患者主观感觉
到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。 • 体征(sign)，是医师或他人能客观检查 到的改变。 疾病的症状很多，同一种疾病可 以有不同的症状，不同的疾病可以有 相同或相似的症状。医生通过对症状 的详细询问进行诊断、鉴别诊断，从 而治疗疾病。
咳嗽与咳痰
cough and expectoration
常见症状-咳嗽与咳痰
• 咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止
异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物 在肺内淤积，维护肺部换气功能等。 • 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理 性分泌物排出的病态现象。
常见症状-咳嗽与咳痰
病因： Ø 呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、 粉尘等刺激均可引起。 Ø 胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。 Ø 心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺 栓塞。 Ø 中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响 延髓咳嗽中枢。
常见症状-发热
• 间歇热（intermittent fever），体温骤升后，
持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到 数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。
常见症状-发热
• 波状热（undulant fever），体温逐渐上
升39℃以上，又逐渐下降至正常。常见于 布鲁菌病。 • 回归热（recurrent fever），体温骤升大 39℃以上，持续数天，骤降至正常水平， 高热期与无热期各持续数天后规律性交替 一次。 • 不规则热（irregular fever），发热的体 温曲线无一定的规律。
临床医学
概要
概念
医学是研究人类健康与疾病的科学，
包括基础医学、预防医学和临床医 学。 临床医学：诊断、治疗和预防各种 疾病的学科群 注意：重在了解
临床医学是研究诊断和防治疾病的学科群，在现代 医学中占有重要的地位，其内容十分丰富，领域宽 广、涉及诸多学科。 《临床医学概要》在内容上以人体各器官系统为中 心，以内科学知识为基础，结合临床各学科（包括 内、外、妇、儿、传染病和肿瘤等）组织编写。简 明扼要地论述了临床诊断和防治的思路、原则、方 法以及各科常见病的诊治原则。学好本课程对疾病 的认识，研究、诊断、防治等方面的原则和方法， 对于从事医学相关工作具有普遍性意义，是非临床 专业本科生重要的基础课程。

【三叉神经痛疼痛特征】 一侧面部有反复发作性、短暂性、阵发性剧痛， 性质如闪电样、灼烧样、针刺样痛，难以忍受 发作无预兆，可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽动作 诱发
头痛的药物治疗 非处方药可首选对乙酰氨基酚；布洛芬镇痛作用 较强；阿司匹林有明显的镇痛作用；对紧张性头 痛，长期精神紧张者，推荐合并应用谷维素、维 生素B1 人体内缺乏维生素B1可引起头痛。游离的B1对血管 性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用
常见症状-发热
问诊要点： • 起病情况：时间、诱因、程度等 • 伴随症状 • 诊治经过 • 发病后一般情况 • 传染病接触史、服药史等
常见症状-发热
• 发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病→⑴
寒战、胸痛、咳铁锈色痰→大叶性肺炎； ⑵盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性→结核 病；⑶刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、 年龄40岁以上→肺癌。 • 发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻→消化 系统疾病。 • 发热伴有尿急、尿频、尿痛→泌尿系统疾 病。 • 发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛→ 血液系统、结缔组织疾病。
历 史 沿 革
19 世 纪
外科学
解剖学
麻醉法（全麻、局麻）
防腐法
无菌法（石灰水，石碳 酸）贝格曼
术中处理
生物—心理—社会医学模式
1977年由美国罗彻斯特大学精神病和内科学教授恩 格尔（Engel)首先提出，应该用生物-心理-社会医 学模式取代生物医学模式。他指出：“为了理解疾 病的决定因素，以及达到合理的治疗和卫生保健模 式，医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的 环境以及有社会设计来对付疾病的破坏作用的补充 系统，即医生的作用和卫生保健制度。” 这就是说，人们对健康和疾病的了解不仅仅包括对 疾病的生理（生物医学）解释，还包括了解病人 （心理因素）、病人所处的环境（自然和社会因素） 和帮助治疗疾病的医疗保健体系（社会体系）。
常见症状-发热
正常人的体温受体温调节中枢调 控，通过神经、体液因素使机体的产 热和散热过程动态平衡，体温保持在 相对恒定的范围内（36℃－37℃）。 机体在致热源的作用下或各种原因引 起体温调节中枢的功能障碍时，体温 升高超过正常范围，称为发热。
发 热
fever
常见症状-发热 致热源分： • 外源性致热原（exogenous pyrogen）： 各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、 抗原抗体复合物。 • 内源性致热原(endogenous pyrogen)： 白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。