肠系膜上动脉闭塞症课件

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肠系膜上动脉易被栓塞的原因
• 大约1％的急性腹痛患者源于肠道血管病变。其中半数以上的病例是由于 供应肠道的主要动脉分支—肠系膜上动脉发生急性闭塞所致。
• 口径较粗 • 以锐角自腹主动脉分出。 • 走形与腹主动脉几乎平行，血流方向一致。
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肠系膜上动脉闭塞症的特点
特点
中、老年人高发 男性多于女性 有心血管疾病史 发病率低、误诊率高 起病急
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临床特点
临床表现
1
腹痛
恶腹心痛、呕吐 排恶便心异、常呕吐
休克
体征
2
早期：腹部平 坦柔软，轻压 痛，肠鸣音活 跃或正常。 后期：腹膜刺 激征，肠鸣音 消失。
辅助检查
3
一般实验室检查 腹部平片 腹部CT（增强）
选择性肠系膜上动 脉造影 手术探查
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临床特点
• 体征和临床症状明显不对称
• 2009-01-12 潍坊 急性肠系膜上动脉栓塞致血淀粉酶异常升高误诊为急 性胰腺炎，患者死亡。
• 2010-10-30 广州 肠系膜上动脉栓塞误诊为：胃肠炎？胰腺炎？患者死 亡。 ......
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谢 谢
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• 国外Bergan提出观点：剧烈急性腹 痛、器质性心脏病、强烈的胃肠排 空症状（如肠鸣音亢进、恶心、呕 吐或腹泻），此三联征是早期诊断 肠系膜上动脉栓塞的主要依据。如 果出现肠鸣音消失，腹部压痛、肌 紧张等腹膜刺激征时，需要提高警 惕。
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鉴别诊断
• 消化性溃疡穿孔 • 急性肠梗阻 • 急性胰腺炎 • 宫外孕破裂 • 卵巢囊肿蒂扭转
肠系膜上动脉闭塞症
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病例
病史特点：
• 患者男性，68岁，主因“上腹部疼痛6小时”入院。
疼痛呈绞痛，持续不缓解，伴恶心、呕吐。 • 查体：T 36.50C R 21次/分 P 92次/分 Bp 110/75mmHg SPO2 91％.
一般情况可，神清、精神差，痛苦面容，心、肺查体（-），腹部平坦， 腹部柔软，上腹部及脐周压痛，无反跳痛，腹部未触及包块，肝、脾肋下 未触及，肝、脾及双肾区叩击痛阴性，肠鸣音3次/分。
• 过敏史：无。
• 既往史：无特殊。
初步诊断：
腹痛原因待查：1、肠梗阻？ 2、急性胰腺炎？ 3、急性肠系膜缺血？
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2
病例
辅助检查：
• 血常规：WBC 19.2×109/L，N 92.6%，CRP 4.5mg/L。
• 生化全套：K 3.29mmol/L，Glu 11.25mmol/L，AST 55 U/L，LDH 297U/L,CK-MB 23IU/L，AMY 96U/L，肌钙蛋白正常。
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治疗方法
• 早期确诊：时间就是生命，时间就是动脉，病情的演变速度与管腔闭塞程 度和范围相关。
• 支持治疗：补足血容量，积极纠正存在的酸中毒，选用合适的抗生素及安 置胃管等；镇痛可用罂粟碱30～60mg/小时输液泵向动脉内持续输入。
• 抗凝溶栓：主要为尿激酶和链激酶，可以在动脉造影时经导管注入栓塞部 位(9小时以内进行，最好在6小时以内)，也可以全身使用。
死亡率高
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肠系膜上动脉栓子的来源
主动脉
栓子 左心
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肠系膜上动脉闭塞症的病理生理
堵塞 血管
腹膜炎
痉挛
缺血
坏死 脱落
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肠系膜上动脉闭塞症的病理生理
肠系膜血管一旦栓塞，受阻塞的动脉供应区的肠管发生血运障碍， 肠管缺血，缺氧使肠管失去光泽，颜色苍白。肠黏膜不易耐受缺 血，若缺血时间超过15min，小肠黏膜绒毛结构就会发生破坏脱 落，继而肠壁血液淤滞，充血，水肿，肠管失去张力，出现发绀 水肿，大量血浆渗至肠壁，肠壁呈现出血性坏死。大量血浆渗出 至腹腔及肠腔内，循环血容量锐减，肠腔内细菌大量繁殖及由于 肠管缺血缺氧后发生坏死的毒性代谢产物不断被吸收，导致低血 容量，中毒性休克。肠坏死时，肠管扩张，蠕动消失，表现血运 性肠梗阻。
3、左肝、双肾多发囊肿可能。PPT学习交流
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病例跟踪
入院：
• 术前谈话，急诊行“剖腹探查+肠系膜上动脉取栓术”。 • 术中所见：屈氏韧带以下全小肠发黑、坏死，回盲部、升结肠明显缺血，
肠系膜上动脉内充满血栓，切开取栓后肠系膜动脉根部动脉搏动恢复，但 小肠坏死情况无改善。 • 术后谈话，预后极差，生存率极低，家属表示理解。 • 自动出院。
• 介入治疗：数字减影血管造影术DSA（发病12h之内）。如果已出现腹膜炎 症状，则要立即进行剖腹探查。
• 手术： 取栓 血管搭桥（肠系膜上动脉—腹主动脉“搭桥”手术）
肠切除吻合或切除造瘘。
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思考
• 2003-09-01 中国法院网报道因肠系膜上动脉栓塞误诊为“急性坏死性肠 炎？阑尾炎？”，河南辉县市人民法院结束历时2年医疗损害赔偿纠纷案， 判决被告某医院赔偿原告邓某3万余元。
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肠系膜上动脉的解剖概述
• 起自：腹腔干稍下方腹主动脉 前壁。
• 行径：经胰头与胰体交界处后 方下行，越过十二指肠水平部 前面进入小肠系膜根，向右髂 窝走行。
• 分支：胰十二指肠下动脉、空 肠动脉、回结肠动脉、右结肠 动脉及中结肠动脉。
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肠系膜上动脉的解剖概述
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• 心电图：正常。腹部B超：脂肪肝。立位腹平片：不全性肠梗阻。
治疗：
• 告病危、心电监护、吸氧、禁饮食、抑酸、抗感染、解痉、补液治疗。
• 胃肠外科会诊。
会诊意见：
同意目前治疗。完善全腹CT（平扫+增强）。
全腹CT（平扫+增强）：
1、肠系膜上动脉栓塞或血栓形成，肠系膜上静脉强化低。
2、结肠及部分空肠扩张积气，局部可见液平，提示不全肠梗阻，未见明 显软组织肿块。