艾贝宁(右美托咪定)临床应用

NREM
觉醒系统活跃 •可合作的镇静 对医疗小组有反应 评估系统功能 隔绝感较少 •维持镇静时能够被唤醒
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艾贝宁——抗交感作用
• 从气管拔管时至PACU1小时后,右美托咪定组血浆中去甲肾上腺素的浓度,较安慰剂组 有显著降低 (P<0.05)
• 术后右美托咪定组患者尿液中,甲基去甲基福林浓度较安慰剂组有显著降低
Tanskanen PE，Anaesth， 2006
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VS
拟GABA药物
① 作用于下丘脑 ② 非自然睡眠
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艾贝宁-药代动力学特点
分布半衰期：6 min 消除半衰期：2 h 蛋白结合率：94% 稳态分布容积：118 L 清除率：39 L/h 代谢：肝脏 排泄：尿液（95%）和粪便（4%）
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• 利用镇静评分制定镇静方案，使用非苯二氮卓类药物来改善预后，包括 缩短机械通气时间和ICU滞留时间，减少谵妄和认知功能障碍的发生。
CCM，2013；41（1）：263-306 IPAD指南
2013版IPAD指南核心原则
• 监护疼痛、镇静深度、谵妄，应该使用有效和可信赖的 工具。
• 患者应该提前接受治疗疼痛的有效方案。 • 只要是有必要，患者必须接受镇静。 • 镇静剂应该被严格滴定，以保证患者保持反应和意识。
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艾贝宁在临床麻醉中的应用
目录：
1、指南解读 2、特点概述 3、临床应用 4、用法用量
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艾贝宁—镇静、镇痛作用
需要丙泊酚的剂量（mg/kg/h）
右美托咪定降低丙泊酚的需要量 •右美托咪定能减少输注过程中的疼痛
Triltsch AE,et a1.Crit Care Med,2002,30:1007-1014
• 我们建议在机械通气的成人ICU患者采用非苯二氮卓类的镇静 药物方案（右美托咪定），可能优于苯二氮卓类药物（咪达唑 仑、或劳拉西泮），并改善临床结局（+2B）。
CCM，2013；41（1）：263-306 IPAD指南
2013版PAD镇痛镇静治疗推荐意见
• 苯二氮卓类药物应用可能是成人ICU患者发生谵妄的危险因素 （B）。
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艾贝宁-药理特点
镇静、镇痛、抗交感 利尿、抗寒战 对呼吸无明显抑制
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Evers AS, Maze M. Anesthetic Pharmacology, 1st ed. P. 474. 14
艾贝宁-与拟 GABA 药物差别
右美托咪定
① 作用于脑干蓝斑 ② 自然非动眼睡眠 ③ 唤醒系统功能依然存在
来自百度文库
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ICU的镇痛镇静
镇痛镇静
基础
关键
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理想的镇静药
•我们到底需要什么样的镇静药？ •如何能做到“适度”镇静的同时，又没有呼吸抑制 ？
• 您心目中的完美镇静药是什么样的？
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理想的镇静药
半衰期短 无蓄积
没有 呼吸抑制
减少 睡眠障碍
镇静同时 可以唤醒
Anesthesiology, 2000,93(2):382-94.
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睡眠剥夺！！！
• 由于重症患者的睡眠受到干扰，他们或多或少都有睡眠剥夺的情况存在
• 有报道，ICU患者平均每 24h的睡眠时间为2h
6% • 而这2h中也只有
的时间花在NREM睡眠期
在ICU使用右美托咪定镇静的潜在优势
CCM，2013；41（1）：263-306 IPAD指南
2013版PAD镇痛镇静治疗推荐意见
• 在成人ICU患者保持轻度镇静水平与 临床结局改善有关（如： 缩短机械通气时间，缩短ICU住院天数[LOS]）（B）。
• Richmond躁动-镇静评分（RASS）与镇静-躁动评分（SAS ）是成人ICU患者测量镇静质量与深度的最真实与可靠的镇静 评估工具（B）。
• 对于有风险发生谵妄的成人ICU机械通气治疗患者，应该选用 静脉输注右美托咪定，与输注苯二氮卓类药物相比，谵妄发生 率可能更低（B）。
• 我们建议在成人ICU的与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关的谵 妄患者持续输注右美托咪定，而不是苯二氮卓类药物进行镇静 ，以在此类患者缩短谵妄的持续时间（+2B）。
• 我们建议在成人ICU机械通气的患者实行镇静先镇痛（+2B）
ICU患者镇静的新时代
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艾贝宁在ICU中的应用
目录：
1、指南解读 2、特点概述 3、临床应用 4、用法用量
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2013版IPDA指南镇静指征
• 镇静指征：躁动和焦虑在ICU常见并可导致严重后果。因此ICU患者镇静 显得较为重要。因此使用镇静之前，使患者舒适，减轻焦虑，并使用序 贯镇静方案。滴定式镇静方案可分为轻度镇静(可被唤醒并遵嘱简单动 作) 和深度镇静(对疼痛无反应)。长期深度镇静目前已经被多个中心证 实有害。
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艾贝宁在ICU中的应用
目录：
1、指南解读 2、特点概述 3、临床应用 4、用法用量
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作用机制
18-Nov-19
高选择性α2受体激动剂 激动突触前膜α2受体，以负
反馈机制抑制去甲肾上腺 的释放
From Mervyn Maze FRCP, FRCA, FMedSci.
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艾贝宁——独有的无呼吸抑制
• 在剂量逐步增大(0.5、0.8、1.25、2.0、 3.2、6.0、8.0 μg/L)的情况下，志愿者的
血氧饱和度、呼吸频率、动脉氧分 压和二氧化碳分压均无显著变化
• 静注右美托咪定靶控浓度达到8.0μg/L时( 为治疗剂量的10倍),志愿者依然能维持正 常呼吸
随机、双盲、安慰剂对照研究,5例健康志愿者,分别静注0.5、0.8、1.25、2.0、3.2、6.0、8.0μg/L右美托咪定(Dex),评估 志愿者的血氧饱和度、呼吸频率、动脉氧分压和二氧化碳分压情况
CCM，2013；41（1）：263-306 IPAD指南
ICU的镇痛镇静的关键
“适度”镇静
镇静不足
镇静过度
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ICU的镇痛镇静的关键
欧美一些教学医院，机械通气患者“适度”镇静的比例仅为20%~40%。
全国31家三甲教学医院ICU调查显示，患者“适度”镇静的比例更低，
仅为15%，且超过37%的病人未给予任何镇痛、镇静治疗