艾贝宁(右美托咪定)临床应用
右美托咪啶的临床应用 (2)
林军 南方医科大学南海医院
2019.04
内容
药物作用机制 在围术期、ICU、神经外科及其他应用 临床常见不良反应及处理
前言
1999 年，一种新型高选择 性α 2肾上腺素能受体激动剂 （α 2AR）右美托咪啶 ( dexmedetomidine，DEX) 在 美国引入临床实践中。2009年6 月，该药在我国上市。DEX具有 较强的抗焦虑、镇静、镇痛效应。 由于其独特的药理学特性，许多 研究已将它广泛应用于临床领域。
抗心律失常作用 最近一项研究发现，DEX对控制先天性 心脏病围术期急性房性和交界性快速性 心律失常很有潜力。在心脏外科监护病 房中14 例出现快速性心律失常的先天 性心脏病手术患者应用DEX 后，13 例 ( 13 /14) 的心率下降或转为窦性心率， 从而改善血流动力学。由于先天性心脏 病围术期快速性心律失常的处理常常无 效、患者很难耐受且具有很大的不良反 应( 如最常用的抗心律失常药物之一胺 碘酮，在此类病例中应用，被报道有 87%的不良反应，包括死亡、低血压、 房室阻滞等) ，所以，DEX 在心律失常 的应用前景值得期待。
防治心肌缺血的作用 手术及术后应激引起交感神经刺激导 致血压上升及心跳加剧，增加心肌耗 氧量和术后心肌缺血并发症。特别是 冠心病和冠状动脉血流储备下降的患 者。欧洲围术期心肌缺血多中心研究 组首次评价了α 2AR的心脏保护作用。 心血管手术患者术前1 h 至术后48 h 使用DEX，明显减少心肌缺血性发生 率。所有缺血性事件都与心率、收缩 压显著增加( ＞ 40%) 和持续时间在 1 ～ 5 min有关。心血管手术应用 DEX的患者病死率下降2%。
在区域麻醉中的应用 研究认为，硬膜外或蛛网膜下腔应用 DEX产生镇痛作用的机制是通过刺激脊 髓后角突触后膜的α 2AR，引起神经细胞 膜超极化的结果，可产生剂量依赖性镇 痛作用。 DEX经硬膜外给药可 明显逆转炎症性 痛觉过敏，可望 成为治疗神经性 疼痛的有效药物。
右美托咪定临床应用课件
• 其它： 器官保护特性（心、脑、肾） 减少麻醉药和镇痛药的用量 降低术后谵妄、躁动、寒颤的发生率 预防和治疗撤药反应
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
右美托咪定的药动学特性
• 分布半衰期约6 min • 起效时间约10～15 min • 达峰时间约25～30 min • 消除半衰期约2 h • 稳态分布容积约118 L • 清除率约39 L/h • 平均蛋白结合率约94% • 主要通过肝脏代谢 • 主要通过尿液（约95%）和粪便排泄（约4%）
镇静、镇痛、抗焦虑 • 呼吸系统：
几乎无呼吸抑制（轻微降低分钟通气量、扩张支气管） • 心血管系统：
血压（大剂量）、血压（小剂量）、心率 • 泌尿系统：
利尿
பைடு நூலகம்
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
右美托咪定的药效学特性
• 内分泌系统： 去甲肾上腺素 、胰岛素 、皮质醇 、生长激素
优势
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
艾贝宁—镇静
7例健康青年志愿者 Dex 0.2 or 0.6: 负荷量 6μg·kg-1·h-1,10min 维持量 0.2 or 0.6μg·kg-1·h-1,50min Placebo: 负荷量 NS,10min,维持量 NS,50min
我们希望
• 病人术前镇静、易合作、类似自然睡眠 • 无插管、拔管应激反应 • 术中呼吸和循环功能稳定 • 无术中知晓 • 麻醉药、镇痛药的用量最小但有效 • 苏醒迅速而平稳 • 术后无痛，并发症少……
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
右美托咪定的临床应用介绍课件
药物研发历程
早期研究
右美托咪定是在对肾上腺素能受 体激动剂的研究基础上开发出来 的，早期研究主要集中在对其药
理作用和药效学的探讨。
临床试验
经过一系列的临床试验，右美托咪 定在镇静、镇痛以及抗焦虑方面表 现出了良好的疗效，逐渐被应用于 临床治疗。
上市后研究
随着药物的广泛使用，对其疗效和 安全性的评价也在不断进行，为右 美托咪定的临床应用提供更多依据 。
VS
肾脏排泄
代谢产物主要通过肾脏排泄，以尿液形式 排出体外。排泄过程相对较快，通常在给 药后的24小时内完成。
药物相互作用
与其他镇静药物的相互作用
右美托咪定与苯二氮䓬类药物或其他镇静药物合用时，可能增强彼 此的镇静作用，导致呼吸抑制等不良反应增加。
与麻醉药物的相互作用
右美托咪定与麻醉药物合用时，可减少麻醉药物的用量，并减轻术 后疼痛和寒战等不适症状。
镇痛作用
右美托咪定还可以通过抑制疼痛传导通路的激活，发挥镇痛作用，对于术后疼痛 、创伤性疼痛等有一定的缓解效果。
应用领域三：ICU镇静
ICU镇静治疗
在重症监护室（ICU）中，右美托咪定常用于患者的镇静治疗 ，有助于减轻患者的焦虑和躁动，降低氧耗和心脏负担。
呼吸抑制较轻
相比其他镇静药物，右美托咪定对呼吸的抑制作用较轻，对 于需要机械通气的患者更为适用。
应对方法
一旦出现不良反应，应立即停止给药，并根 据患者的具体情况采取相应的救治措施。对 于严重的不良反应，应立即就医，并进行对 症治疗。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
右美托咪定可以作为麻醉诱导的 辅助药物，与其他麻醉药物联合 使用，通过抑制交感神经活性， 提供平稳的麻醉诱导过程。
右美托咪啶临床应用
右美托咪定 • 选择性2ห้องสมุดไป่ตู้11620:1 • 三室药代动力
学模型
• t1/2 5 min • t1/2 2 hrs • 静脉制剂 • 镇静－镇痛
Alpha-肾上腺素能受体激动剂
Alpha 1 Alpha 2
Norepinephrine Epinephrine Dopamine Tizanidine（替扎尼定） Clonidine Mivazerol（米伐西醇） Guanfacine（胍法辛） Guanabenz（胍那苄） Medetomidine（美托咪定） Dexmedetomidine
镇静和镇痛
肾上腺素能受体
1
作用 平滑肌
部位 （血管）
2
突触前
1 2
心 脏 平滑肌 （支气管）
作 用 收 缩 抑制NE释放 HR CO
舒张
α2受体的作用部位
Alpha-2 受体激动剂
可乐定 选择性 2:1 200:1 三室药代动力学模型
t1/2 10 min t1/2 8 hrs 口服，贴片和硬膜外 抗高血压 辅助镇痛
开始效果更佳。 连续监测生命体征。 心动过缓和传导阻滞病人慎用或不用，血压
低或休克病人不用。 长时间全身麻醉（4h以上）提前30~60min停
药，改用丙泊酚维持。
感受和体会
麻醉选择多样化 麻醉过程更平稳 病人感觉更舒适 苏醒过程更愉悦 外科医生更满意 麻醉医生更自豪
谢谢!
右美托咪定的临床应用
军事医学科学院附属医院麻醉科
历史回顾
1948年 Ahlquist提出肾上腺素能学说 1974年 Langer根据解剖部位和生理功能将
α受体划分为α1和α2受体 1988年 Bylund将α2受体细分为A、B、
艾贝宁在麻醉科的临床应用
优势
艾贝宁—降低谵妄的发生率 前瞻、双盲、随机、对照研究，共纳入全球5个国家68个中心375例，机械通气＞24h的 患者，使用RASS镇静评分和谵妄评定法评价患者的镇静水平和谵妄情况
• 右美托咪定组患者谵妄的
发生率为54%,而咪达唑仑 组高达76.6%（P<0.001）
• 右美托咪定组患者的平 均拔管时间较咪达唑仑
27
艾贝宁使用注意事项
最常见的不良反应： • 低血压、心动过缓、口干、暂时性高血压 应对措施： • 出现低血压或心动过缓应减量或停止给予本品，
加快输液，抬高下肢，静注阿托品或麻黄素 • 过快给予负荷剂量可能引起一过性高血压和心动
过缓，只要减慢给药速度（>10 min）即可缓解， 无需特殊处理
艾贝宁使用注意事项
过度 • 对本品及其成份过敏者禁用
THANK YOU!
优势
艾贝宁—镇静
7例健康青年志愿者 Dex 0.2 or 0.6: 负荷量 6μg·kg-1·h-1,10min 维持量 0.2 or 0.6μg·kg-1·h-1,50min Placebo: 负荷量 NS,10min,维持量 NS,50min
两剂量均产生
明显的镇静作用
Hall JE, et al. Anesth Analg, 2000; 90: 699-705
Yildiz M, et al. Drugs R D 2006; 7(1): 43-52
优势
艾贝宁—稳定血流动力学
Yildiz M, et al. Drugs R D 2006; 7(1): 43-52
优势
艾贝宁—稳定血流动力学
右美托咪定能够稳定血流动力学，
防止插管、拔管应激反应
右美托咪啶特点及临床应用
DXM用于冠状动脉搭桥术，使芬太尼的用量从 68ug/kg 降至40ug/kg，且明显降低心肌缺血 的风险
全麻辅助药
DXM提供良好的可合作镇静状态且不抑制呼 吸，是清醒气管插管的理想选择 DXM单独用于严重声门下狭窄激光消融术、 人造上段气管更换等手术，患者在不吸氧 情况下血氧饱和度均在90%以上，且血流动 力学维持稳定，为临床上困难气道的处理 提供了良好的方法
一 个 随 机、 双 盲 、 安 慰剂对照研究,入选54例 行幕上脑肿瘤切除术患 者,麻醉前20min,静脉注 射0.2或0.4μg/L右美托咪 定(Dex)或安慰剂,直至皮 肤缝合,评估各组的拔管 时间
右美托咪定组平均 拔管时间显著较安慰 剂组缩短： 安慰剂组5.8±1.2 (3～27) min Dex1 组3.6±1.5 (0～13) min Dex2 组2.7±1.3 (0～20) min (P<0.05)
α2B 受体分布于血管平滑肌的介导血管收缩致血压 升高 α2C 受体调节多巴胺能神经传导及多种行为反应， 并诱导低温
右美托咪定的作用部位及效应
通过作用于蓝斑核发挥镇静效应 通过作用于脊髓后角发挥镇痛效应 通过作用于外周及中枢共同发挥抗交感活 性效应
a2-Receptor Subtypes
α2A
心跳
右美托咪定顺利拔管、安全舒适
一项入选 5例曾因剧烈的 应激反应导致拔管失败的患者, 静 脉 注 射 0.5 ～ 0.7μg·kg-1· -1 h 右美托咪定,评估两次拔管的 时间
所有患者均顺利拔管,在 拔管期间对镇静、镇痛均表 示满意 所有患者均无躁动和血流 动力学不稳定的表现
——显著降低吸入麻醉剂MAC值
在局部麻醉中，可缩短局麻药的起效时间，延长 作用时间、提高麻醉质量
艾贝宁(盐酸右美托咪定注射液)在临床麻醉中的应用
艾贝宁（盐酸右美托咪定注射液）在临床麻醉中的应用目的：分析艾贝宁（盐酸右美托咪定注射液）在临床中的麻醉作用。
方法：选取全身麻醉的肺叶切除手术患者共60例，随机将其分成观察组和对照组各30例，其中观察组患者使用盐酸右美托咪定注射液、舒芬太尼以及咪达唑仑。
对照组患者使用生理盐水、咪达唑仑以及舒芬太尼。
对两组患者的麻醉药物用量、血流动力学情况以及时间等各项指标进行记录。
结果：使用右美托咪定能保证插管和拔管的平稳，观察组患者丙泊酚的用量低于对照组（P＜0.05），两组无论是在拔管时间、苏醒时间以及恢复时间上不具备统计学意义（P>0.05）。
观察组患者满意度明显高于对照组患者（P＜0.05）。
结论：在手术过程中，对患者使用盐酸右美托咪定注射液，能够降低插管中的应激反应，减少患者丙泊酚的用量，确保血液动力学处于稳定。
标签：盐酸右美托咪定、临床麻醉、丙泊酚现如今随着外科手术复杂难度的不断提升，再加上患者术前并发症的增多，要求手术人员需要越来越高的麻醉技巧。
正是基于这样的原因，现在有更多新型麻醉药出现在人们眼前，种类也越来越多，进一步提升了麻醉的有效性以及安全性[1]。
将盐酸右美托咪定用于临床麻醉，不但可以减少麻醉用药剂量，同时还能减少患者镇痛药使用剂量。
盐酸右美托咪定具有降低交感神经活性以及镇痛等作用[2]。
我院将盐酸右美托咪定用于临床，其效果显著，现将报道如下。
1.一般资料与方法1.1一般资料选取2011年2月-2013年3月期间，来我院接受肺叶切除手术患者共60例，随机将其分成观察组和对照组各30例，其中观察组患者男15例，女15例，年龄20-65岁，平均年龄为（40.1±11.2）岁；对照组患者男18例，女12例，年龄25-70岁，平均年龄（45.2±12.3）岁。
所有患者全身手术麻醉时间大于2h。
两组患者无论是在年龄、性别、以及麻醉时间均无显著差异（P>0.05）。
1.2方法所有患者在术前均为服用任何麻醉药物。
右美托咪啶在临床中的应用体会
右美托咪啶在临床中的应用体会右美托咪定是一种临床麻醉常用的受体激活剂，能够作用于人体中枢神经系统，具有催眠、镇静、镇痛等功效，且不会产生呼吸抑制副作用。
不仅如此，右美托咪定还能够抑制交感神经，起到降低血压、减缓心率等调节作用。
右美托咪定自2009年开始生产销售以来，在全身麻醉、局部麻醉、重症监护室中得到广泛的应用，常用于术前镇静、镇痛，术中加强麻醉效果，术后治疗患者躁动。
右美托咪定与其他镇静镇痛类药物联合使用时具有较好的协同效应，能够有效减少其他镇静镇痛类药物的使用量，右美托咪定主要通过静脉给药，也可以经肌肉注射给药，但肝病患者由于肝功能代谢功能受损，因此在使用右美托咪定时应酌情减量。
右美托咪定存在心动过缓、低血压等不良反应，临床使用时需要考虑到药物的安全问题，下面我们来了解右美托咪定在临床中的实际应用。
一、右美托咪啶在临床中的应用目前右美托咪定主要被应用于以下几个方面：①全麻手术麻醉结束时用于平稳拔管，减少拔管时引起的循环剧烈波动；②应用于心血管手术的麻醉过程中，能够平稳血流，降低心血管手术的病死率；③用于神经外科开颅手术的麻醉过程中，能够满足术中唤醒的需求；④应用于全麻手术中，不仅能够减少镇痛药物用量，还能有效提升麻醉质量，降低麻醉过程中的不良反应发生率；⑤辅助局部麻醉，减少麻醉药物的使用量；⑥用于ICU机械通气患者的镇静；⑦用于非手术操作的镇静，例如：胃镜、肠镜、骨髓穿刺、胸腔穿刺等创伤性检查项目；⑧应用于眼科手术，能够提升麻醉质量，降低眼压；⑨用于谵妄的治疗；⑩应用于术后躁动，以及降低术后寒颤的发生率。
1.在重症监护室中的临床应用。
患者在重症监护室或麻醉术后需要使用抗焦虑、镇静、镇痛类药物，且要求这类药物对人体呼吸以及循环系统影响最小，而右美托咪定能够使患者进入非快速动眼睡眠，这种睡眠与自然睡眠非常类似，而自然睡眠对于重症监护室患者的康复来说是十分重要的。
通过向机械通气的患者静脉泵注右美托咪定，能够达到可唤醒的镇静状态，与同类药物咪达唑仑相比，右美托咪定停药后的苏醒时间较短，发生呼吸抑制以及躁动的机率较低，能够有效缩短患者机械通气的时间，降低患者术后疼痛程度，缩短在重症监护室的治疗时间。
右美托咪定的临床应用
• 泌尿系统
– 利尿
• 肾素-血管紧张素 • 抗利尿激素 • 心房利钠肽
• 内分泌系统
– 去甲肾上腺素释放减少 – 胰岛素释放减少
– 皮质醇释放减少
– 生长激素释放增加
• 胃肠道
– 唾液腺分泌减少 – 肠道运动减弱
低剂量
•
• • •
阻断交感活性
主要作用: 低血压 降低循环中儿茶酚胺的含量 降低外周神经节神经递质的传递
a2-调节镇痛的部位
脊髓上的很多位点 脊髓α2 受体也可能参与 最重要的作用位点可能为脊髓 外周确切的机制和通路尚不清楚
皮层 丘脑
a2 激动剂
中脑 延髓
硬膜外或鞘内注射
投射神经元
脊髓 初级传入纤维
α2肾上腺素能受体激动剂—术后多模式镇痛的选择之一
术后多模式镇痛的优势
1. 联合应用作用机制不同的镇痛药物，实施多靶 点镇痛 阿片类 局麻药、β受体阻滞剂等 NSAIDs类 α2受体激动剂 2. 作用机制不同而互补，镇痛作用相加或协同
右美在局麻中的临床常用剂量和方法
局麻手术中： 补液结束后，手术开始前10-20min，给予1-1.5μg/kg/h的右美 ，静脉、泵注，达到满意镇静程度后，逐渐减量到0.3-0.5 μg/kg/h，维持到手术结束。
——中山大学附属第一医院麻醉科
局麻手术中： 患者进入手术室补液时开始给予右美，剂量从 1.5μg/kg/h逐渐减 量至0.5μg/kg/h，术中根据患者的个体差异及镇静深度调整剂量
• 研究方法：取培养的海马脑片，造成局部机械创伤，随后暴露于不同浓度 的右美托咪定。72 h后观察细胞损伤情况。
入选54例行幕上脑肿瘤切除术患者，麻醉前20min， 静脉注射 0.2 或 0.4μg/L 右美托咪定 (Dex) 或安慰剂， 直至皮肤缝合，评估各组的拔管时间
一起谈谈右美托咪啶在临床麻醉中的应用
一起谈谈右美托咪啶在临床麻醉中的应用右美托咪啶属于剂量依赖性、镇静催眠的药物，同时也是具有镇痛效果，抑制交感活动却不抑制呼吸的麻醉剂。
不仅如此，该药物具有稳定的血流动力学、抗寒颤和抑制应激反应等功效。
临床上，α2肾上腺素能受体激动剂多用于降压治疗，但同时也具有阵痛、抗焦虑功效，右美托咪啶属于这类药物，右美托咪啶能够高选择性的与α2肾上腺素能受体结合，半衰期更短，分布半衰多在6分钟左右，消除半衰在2小时左右，药代动力学可预测性很强。
对于右美托咪啶在临床麻醉中的应用。
一、主要生理作用α2AR激动剂需要与α2AR结合后，才能发挥其主要的生理功能。
机体内α2AR主要分布在中枢神经系统和周围神经系统以及其他器官组织中。
脑内也存在α2AR，主要在脑桥和延髓中。
如果刺激突触前的α2AR，可以释放肾上腺素；若刺激突触后的α2AR，神经细胞膜会发生超级化现象。
α2AR主要有三种亚型，即α2A、α2Bα和2Cα，分别分布在不同区域；受到激动效应刺激后，产生类型也不同，有研究发现，α2甲状腺激动剂不存在亚型的选择性，但这三种亚型α2甲状腺激动剂在偶联反应下与G蛋白却可发生反应。
二、主要作用机制经过研究得出，右美托咪啶主要作用在人脑和脊髓中的α2AR，可以抑制神经元的放电，进而产生镇静和镇痛的效果，抑制交感神经活动，当然也具有很好的止涎、抗颤和利尿效果，这也是我们需要重视的。
1、中枢神经系统中的作用机制：大脑内的α2AR多集中在脑干蓝斑区域，主要是调节睡眠状态与唤醒。
右美托咪啶则可以对这区域内α2AR造成一定影响，进而产生镇静、抗焦虑和催眠的效果。
有相关研究发现，α2AR激动剂可以模拟非动眼睡眠区域的活性。
同时有研究证实，使用右美托咪啶后人体血流信号状态与自然睡眠下的血流信号非常相似。
经研究发现，人体脊髓内α2AR、脊髓上的α2AR与外周存在的α2AR都参与到镇痛作用中；因此可以证明右美托咪啶具有神经保护功能，也可减轻短暂性脑缺血对神经的损伤。
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定是一种局麻药物，常常在神经外科手术中应用。
它具有麻醉效果和止痛效果，具有快速起效、作用时间短、恢复迅速等特点，被广泛用于各种类型的神经外科手
术。
右美托咪定在脑神经外科手术中的应用非常广泛。
在脑实质切除手术中，右美托咪定
可以通过抑制神经元兴奋性，减少手术过程中的出血量，提高手术顺利进行的几率。
右美
托咪定还可以减轻手术中的疼痛，提供舒适的手术体验。
在脑动脉瘤栓塞术中，右美托咪
定可以通过局麻作用，减少手术中病人的疼痛感觉，提高手术安全性。
右美托咪定在神经外科手术中的研究进展也非常值得关注。
近年来，许多研究探索了
右美托咪定在神经外科手术中的临床应用和疗效。
一项研究发现，在颅脑肿瘤切除手术中，右美托咪定可以减少手术后的恶心呕吐和疼痛程度，提高病人的术后生活质量。
另一项研
究则表明，在椎管狭窄的手术中，右美托咪定可以减少手术过程中的出血和术后疼痛，加
速康复过程。
这些研究结果为右美托咪定在神经外科中的应用提供了更为科学的依据。
需要注意的是，虽然右美托咪定在神经外科手术中的应用得到了广泛认可，但它也有
一定的副作用，包括低血压和心率过慢等。
在使用右美托咪定时需要注意对患者进行严密
的监测，及时发现并处理可能的并发症。
右美托咪定在神经外科领域具有重要的应用价值。
它可以提供有效的麻醉和止痛作用，同时具有快速、安全、可控的特点。
随着对其研究的不断深入，相信右美托咪定在神经外
科手术中的应用将得到进一步的拓展和完善。
右美托咪啶临床麻醉使用总结-2
Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.
7
www.art-com.co.kr
右美托咪啶临床麻醉中使用
Company
Logo
缓慢给予负荷量,给药时间超过10 min, 可以减弱这种高血压反应。在其后的持 续输注阶段,由于中枢性抗交感和增加 迷走活性的作用,血压和心率可发生中 度下降。对持续输注阶段,血压与心率 降低的另外一个解释为,右美托咪啶发 挥类似外周神经节阻滞剂的作用,进一 步增强抗交感的效果。
Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.
20
www.art-com.co.kr
右美托咪啶临床麻醉中使用
Company
Logo
神经阻滞麻醉中的应用：良好的镇静，适当 的镇痛，对呼吸无抑制。良好的可唤醒性。 用法用量同前。
Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.
Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.
13
www.art-com.co.kr
右美托咪啶临床麻醉中使用
Company
Logo
另有报道,对气道管理困难的患者, 甚至将右美托咪啶,作为术中唯一 的静脉麻醉剂来使用。
Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.
14
www.art-com.co.kr
右美托咪啶临床麻醉中使用
Company
Logo
右美托咪啶可以减少围术期阿片类药物 的用量,这可能是药物具有镇痛作用的证 据。对志愿者的研究提示 ,右美托咪啶 有中度的镇痛作用;但其镇痛作用,不是 剂量依赖性的,在0.5μg/kg时,可达到明 显的封顶效应。注意镇痛药量适当节俭3 0%~50%。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2013版PAD镇痛镇静治疗推荐意见
• 在成人ICU患者保持轻度镇静水平与 临床结局改善有关（如： 缩短机械通气时间，缩短ICU住院天数[LOS]）（B）。
• Richmond躁动-镇静评分（RASS）与镇静-躁动评分（SAS ）是成人ICU患者测量镇静质量与深度的最真实与可靠的镇静 评估工具（B）。
ICU患者镇静的新时代
2019/11/18
1
艾贝宁在ICU中的应用
目录：
1、指南解读 2、特点概述 3、临床应用 4、用法用量
2019/11/18
Байду номын сангаас
2
2013版IPDA指南镇静指征
• 镇静指征：躁动和焦虑在ICU常见并可导致严重后果。因此ICU患者镇静 显得较为重要。因此使用镇静之前，使患者舒适，减轻焦虑，并使用序 贯镇静方案。滴定式镇静方案可分为轻度镇静(可被唤醒并遵嘱简单动 作) 和深度镇静(对疼痛无反应)。长期深度镇静目前已经被多个中心证 实有害。
• 我们建议在机械通气的成人ICU患者采用非苯二氮卓类的镇静 药物方案（右美托咪定），可能优于苯二氮卓类药物（咪达唑 仑、或劳拉西泮），并改善临床结局（+2B）。
CCM，2013；41（1）：263-306 IPAD指南
2013版PAD镇痛镇静治疗推荐意见
• 苯二氮卓类药物应用可能是成人ICU患者发生谵妄的危险因素 （B）。
• 利用镇静评分制定镇静方案，使用非苯二氮卓类药物来改善预后，包括 缩短机械通气时间和ICU滞留时间，减少谵妄和认知功能障碍的发生。
CCM，2013；41（1）：263-306 IPAD指南
2013版IPAD指南核心原则
• 监护疼痛、镇静深度、谵妄，应该使用有效和可信赖的 工具。
• 患者应该提前接受治疗疼痛的有效方案。 • 只要是有必要，患者必须接受镇静。 • 镇静剂应该被严格滴定，以保证患者保持反应和意识。
2019/11/18
11
艾贝宁在ICU中的应用
目录：
1、指南解读 2、特点概述 3、临床应用 4、用法用量
2019/11/18
12
作用机制
18-Nov-19
高选择性α2受体激动剂 激动突触前膜α2受体，以负
反馈机制抑制去甲肾上腺 的释放
From Mervyn Maze FRCP, FRCA, FMedSci.
• 对于有风险发生谵妄的成人ICU机械通气治疗患者，应该选用 静脉输注右美托咪定，与输注苯二氮卓类药物相比，谵妄发生 率可能更低（B）。
• 我们建议在成人ICU的与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关的谵 妄患者持续输注右美托咪定，而不是苯二氮卓类药物进行镇静 ，以在此类患者缩短谵妄的持续时间（+2B）。
• 我们建议在成人ICU机械通气的患者实行镇静先镇痛（+2B）
13
艾贝宁-药理特点
镇静、镇痛、抗交感 利尿、抗寒战 对呼吸无明显抑制
2019/11/18
Evers AS, Maze M. Anesthetic Pharmacology, 1st ed. P. 474. 14
艾贝宁-与拟 GABA 药物差别
右美托咪定
① 作用于脑干蓝斑 ② 自然非动眼睡眠 ③ 唤醒系统功能依然存在
19
艾贝宁——独有的无呼吸抑制
• 在剂量逐步增大(0.5、0.8、1.25、2.0、 3.2、6.0、8.0 μg/L)的情况下，志愿者的
血氧饱和度、呼吸频率、动脉氧分 压和二氧化碳分压均无显著变化
• 静注右美托咪定靶控浓度达到8.0μg/L时( 为治疗剂量的10倍),志愿者依然能维持正 常呼吸
随机、双盲、安慰剂对照研究,5例健康志愿者,分别静注0.5、0.8、1.25、2.0、3.2、6.0、8.0μg/L右美托咪定(Dex),评估 志愿者的血氧饱和度、呼吸频率、动脉氧分压和二氧化碳分压情况
2019/11/18
18
艾贝宁——抗交感作用
• 从气管拔管时至PACU1小时后,右美托咪定组血浆中去甲肾上腺素的浓度,较安慰剂组 有显著降低 (P<0.05)
• 术后右美托咪定组患者尿液中,甲基去甲基福林浓度较安慰剂组有显著降低
Tanskanen PE，Anaesth， 2006
2019/11/18
CCM，2013；41（1）：263-306 IPAD指南
ICU的镇痛镇静的关键
“适度”镇静
镇静不足
镇静过度
2019/11/18
7
ICU的镇痛镇静的关键
欧美一些教学医院，机械通气患者“适度”镇静的比例仅为20%~40%。
全国31家三甲教学医院ICU调查显示，患者“适度”镇静的比例更低，
仅为15%，且超过37%的病人未给予任何镇痛、镇静治疗
2019/11/18
8
ICU的镇痛镇静
镇痛镇静
基础
关键
2019/11/18
9
理想的镇静药
•我们到底需要什么样的镇静药？ •如何能做到“适度”镇静的同时，又没有呼吸抑制 ？
• 您心目中的完美镇静药是什么样的？
2019/11/18
10
理想的镇静药
半衰期短 无蓄积
没有 呼吸抑制
减少 睡眠障碍
镇静同时 可以唤醒
VS
拟GABA药物
① 作用于下丘脑 ② 非自然睡眠
2019/11/18
15
艾贝宁-药代动力学特点
分布半衰期：6 min 消除半衰期：2 h 蛋白结合率：94% 稳态分布容积：118 L 清除率：39 L/h 代谢：肝脏 排泄：尿液（95%）和粪便（4%）
2019/11/18
NREM
觉醒系统活跃 •可合作的镇静 对医疗小组有反应 评估系统功能 隔绝感较少 •维持镇静时能够被唤醒
16
艾贝宁在临床麻醉中的应用
目录：
1、指南解读 2、特点概述 3、临床应用 4、用法用量
2019/11/18
17
艾贝宁—镇静、镇痛作用
需要丙泊酚的剂量（mg/kg/h）
右美托咪定降低丙泊酚的需要量 •右美托咪定能减少输注过程中的疼痛
Triltsch AE,et a1.Crit Care Med,2002,30:1007-1014
Anesthesiology, 2000,93(2):382-94.
2019/11/18
20
睡眠剥夺！！！
• 由于重症患者的睡眠受到干扰，他们或多或少都有睡眠剥夺的情况存在
• 有报道，ICU患者平均每 24h的睡眠时间为2h
6% • 而这2h中也只有
的时间花在NREM睡眠期
在ICU使用右美托咪定镇静的潜在优势