自发性气胸的治疗体会

朱丽娟
贺 州 ５２０ ４８０
广西贺 州市人 民医院烧伤 科 。 广西
文化程度 ２６例。 １ 文盲３ ７例。⑤烧伤程度及发病数： 烧伤面积为 ｌ 一１％ ％ ５ ３６例，５ － ％９ ０ １％ ２ ８倒， ％ 以上 ２ ５ ２ ５ ８例。２０ ０５年收治烧伤患儿 １５例， ２ ２０ 年 ｌ２例 ， ０ 年 １８例 ， ０ 年 ８ 。 ０６ １ ２ ７ ０ ０ ２ ８ ７例 ０
３ 讨论 ．
前救治、 居住地区、 监护人文化程度、 患儿烧伤程度及各年发病数等。
２ 结果 ．
本组资料表明， 笔者单位收治的小儿烧伤患者占同期住院烧伤患者的 ５ ％， ６ 其中又以 ｌ ３ 一 岁儿童发病率最高， 这与该年龄段小儿防范意识薄弱， 好动、 好奇心强， 自控能力差有关。有关资料表明， 儿童烧伤可占烧伤患者
①烧伤原因和场所： 热液烫伤（ 热粥、 热汤、 热水） ７ 例， ５８ 石 ３ １ 占８ ．％， 灰烧伤３ ， ．％， ６例 占８５ 火焰烧伤和其他原因烧伤 ２ ５例， ．％。②院前 占５ ７ 救治情况， 伤后直接收入笔者单位 ３３例， ２ 由其他医院转入 ７ ４例， 由非医疗 机构转入 ３ ５例。③居住地区： 山区农村 ２ ８钶， ６ 城乡结合部 ９ ３例， 城镇 ７ ｌ 例。④监护人文化程度： 大学文化程度 ｌ 。 高中文化程度 １３例， ６例 初、 ６ 小学
贺州市人民医院小儿烧伤原因分析
邱福奎
【 关键词】 小儿烧伤； 分析 原因
ｄｊ１．９９ｊｉ ｎ１０ １５．０００ ．８ ｏ：０３６／．ｓ ．０６— ９９２ １．９ １０ ｓ 文章嫡 号：０６— ９９ ２ １） ０ ２５ ０ １０ １５ （０ ０ 一 ９～ ４０— ２ １临床资 料及分析项 目 ． 笔者单位２０ 年 １ 一 ０８ ｌ ０５ 月 ２０ 年 ２月收治 ｌ ｌ — ５岁烧伤患儿４２例， ３ 占 同期烧伤住院患者总数（６ ７７例） ６ 男 ２ １ 女 ２１例。其中ｌ ３岁 的５ ％， １ 例， ２ 一 ３６例占７．％， ５岁 ６ 例占１．％， ０岁２ ３ ７７ ４— ｌ ４１ ６—１ ６例占６ ｌ —ｌ ９ ％，ｌ ５岁 例 占２ ％。烧伤总面积 ｌ 一 ５ Ｂ ＾ 均为 Ⅱ、 ％ ４ ％Ｔ ｓ ， Ⅲ度。５岁以下患儿烧伤总 面积小于 １％Ｔ Ｓ ５ Ｂ Ａ为主。分析 ４２例烧伤患儿的烧伤原因、 ３ 受伤场所、 院
总数的 ５ ％左右 … 。本组病例 中农村患儿 多于城 市患 儿 ， ０ 与笔者 单位 附近 农村习惯用大盆给小儿洗澡， 洗澡时先倒人热水到大盆中， 然后再加人冷水 冲温， 期间儿童在大盆旁无人照看， 易坠入热水盆中烫伤。其次农村秋冬季 建房时习惯在地上挖坑溶生石灰， 且周边无防护栏， 儿童缺乏监护而坠入石 灰池 中烧伤 。另外儿童易 接近暖瓶 、 火炉 、 锅等热 源而致 烧烫伤 。再者 笔 火 者单位地处湘、 粤交界处， 桂、 该地区患儿的父母多在外地打工 。，Ｌ ｄ Ｊ交由祖
金坛
２３０ １２０
文章ｔｅ ：０６ ９９ ２１ ） ０ ４０— １ ｉ ｒ １０ —１５ （００ 一 ９－２５ ０
多见于瘦长型男性… 。继发性气胸的发生， 常并发于肺或胸膜疾病的基 自发性气胸（ Ｐ 是指在不存在外伤或人为因素的情况下 ， Ｓ） 肺组织及脏 泡， 形成肺 大泡 或直接损伤 胸膜 所 致【 。继 发性气 胸 的基础 肺疾病 如 肺 ２ ］ 层胸膜破裂。 空气进入胸膜腔。 使胸膜腔内积气。解剖基础： 壁胸膜在肺 础上 ， 脏， 更根 处相互移行 ， 两者之 闯形成 潜在间 隙 ， 称胸膜 腔 ， 胸膜 腔左右 各一 ， 内为 结核、 Ｏ Ｄ、 Ｃ Ｐ 肺癌、 尘肺、 月经性气胸， 航空、 潜水以及机械通气时参数设置 负压 。 含有少量浆液。自发性气胸是胸心外科常见病种之一， 占胸心外科住 不当等均可发生气胸。用力过猛、 剧烈咳嗽、 屏气甚至大笑等， 可能是促使 院病人的２ ％左右。也是胸心外科的主要急诊病种。气胸治疗的目的是尽 气胸 发生的诱 因。 ５ 快排出胸腔内气体， 使肺复张。本文探讨的是 自发性气胸的诱因， 治疗方法 自 发性气胸常用治疗方法包括保守治疗、 排气治疗（ 胸腔穿刺抽气和胸
和结 果及体会 。 １对 象方法 ． １１ 一 般资料 ： ． 我科 自 ２０ ７月到 ２０ ０７年 ０９年 ８月共收治 ２ ７例 自发性 气胸 患者。其 中男 ２ 例 ， ２ ， ５ 女 例 年龄 ｌ ６—７ ， 均年 龄 ３． 。临床 ５岁 平 １６岁 症状 ： 咳嗽、 胸痛 、 急、 吸困难 ， 有病 例无 症状 。２ 气胸 患者 均 经 ｘ 气 呼 也 ７例 线检查 ， 中 ＜３％者 ５ ， 其 ０ 例 压缩 ＞３％ 者 ２ ０ ２例 ， 次发生 气胸 者 ２ 首 ３例 ， 第 二次 或以上发作 者 ４例。诱 因 ： 烈咳 嗽 、 力过 猛、 喷嚏 、 烈 活动 、 剧 用 打 剧 用 力排便 ， 也有病例无明确诱因。 １２ 治疗 方法 ： ． 其中保守 治疗 ５例 ： ５例肺 容积 压缩 ＜３％者 ， 对 ０ 采取 ３／ ｌ Ｌｍｎ吸氧保守治疗 ， 严格卧床休息， 止咳及抗生素等处理。针穿抽气治疗 ３例 ： ３例 胸闷 、 短症状较 明显者 ， 对 气 给予胸 腔穿刺排气处 理 。胸腔 闭式引 流治疗 ｌ ： ｌ ３例 对 ３例肺容积压缩 ＞ ０ ３ ％者行 胸腔闭式 引流治疗 。手术治疗 ７例 ： １ 对 例行胸 腔闭式 引流治疗 ７天 不愈 和 ６例经胸 部 Ｃ Ｔ检查有 明显 肺 大疱者 行 电视胸 腔镜 辅助 手术 （ｅｉ ｓｓ ｄｔｏ ｃ ｕ ｅ ， Ａ Ｓ 肺大 疱 ｖｄｏ ｓ ｔ ｒ ｉ ｓｒ ｒ Ｖ Ｔ ） ａ ｉｅ ｈ ａ ｃ ｇ ｙ 结扎术 。 腔 闭式引流 ） 及手术治疗 。肺压缩 ＜ ０ ３ ％者 ， 一般 采用 吸氧 、 休息 、 炎促进 抗 气体吸收。肺压缩 ＞３％者， ０ 给予胸腔闭式引流， 症状较轻者胸腔穿刺抽 气， 同时判断气胸类型。交通性气胸或胸部 ｃ Ｔ检查有明显肺大疱者。 行电 视胸 腔镜辅助手术 。对 于老年患者 ， 因基 础肺疾 病较 多 ， 多需胸 腔闭式 引流 排气 ， 肺复张 不 良者 ， 酌情负压 吸引 。反 复发 生的气 胸 ， 可考虑 胸膜 粘连 ， 胸 腔注 入 白体血 、 高渗 糖 、 石粉 或胞 必 佳 ， 滑 使胸 膜产 生无 菌性 炎症 而 粘 连。 如疗效不佳。 可考虑使用电灼凝固、 激光治疗或手术治疗。 自发性气胸是外科急症。自发性气胸的外科治疗方法种类繁多卧床休 息、 胸穿抽气 、 胸腔 闭式引流 、 胸膜 固定 、 胸 腔镜 手术 、 经 开胸手 术 等等 。与 常规开胸 手术 比， Ａ Ｓ手术切 口小 ， 切断 胸壁 大块 肌 肉和神 经 。患者 术 ＶＴ 不 后疼痛轻 ， 症少 。 并发 住院时 间短 ， 合 美容 要求 。我们 认 为任何 一 种方 法 符 都有其 自身的优势、 缺陷及适用范围， 只有严格掌握指征， 合理运用， 才能用 最小 的代价 获取最满 意的疗 效。 深刻理 解 自发 性气 胸的 发病 机理 、 治疗 原 则 ， 而选择准 确的治疗 方案 ， 病人 获得 有效 的 治疗 。气 胸 易于 复发 ， 从 使 且 在每次发作 后随着 复发次数 的增 多 ， 作频 率会增 加 ， 以对 已发生 过 １次 发 所 ２ 结果 ． 自发性气胸的患者要积极预防。介绍有关 自发性气胸方面的知识。饮食护 本组 ２ ７例患者 经保守治疗 ， 针穿抽 气治 疗 。 胸腔 闭式 引流治 疗 ， 电视 胸 理 ， 人应 戒 烟 ， 时注 意补 充营 养 。 病 平 多进 高 蛋 白饮食 ， 当进 粗纤 维 素食 适 腔镜辅助 手术（ Ａ Ｓ 治 疗后全部治 愈出院 。 ＶＴ） 物， 以增强机体抵抗力。气胸痊愈后， 个月内避免剧烈运动， １ 不要做牵拉动 ３ 讨论 ． 作、 扩胸运动， 避免抬、 举重物。 避免屏气， 以防诱发气胸。保持大便通畅。 ２ 自发性气 胸的常见原 因是胸 膜 下肺 大疱 破裂 ， 这种 气胸 的发 生有 的 有 天以上未解大 便应采取 有效措施 。防上呼吸道 感染 ， 避免剧烈咳嗽 。 明确的诱 因， 的无 明确 的诱 因。其发 生 的机 制可 能是 病变 引起 细支 气 管 参考文献 有 不完全阻塞 ， 形成肺大泡破裂。气胸时肺失去膨胀能力， 出现限制性通气功 ［ 】 刘聿慧， １ 董安国， 席强． 老年人 自发性气胸的临床特征［ ］ 临床荟萃， Ｊ． 能障碍 ； 初期通气／ 流减 少 ， 致动静脉 分流 。 血 导 出现低 氧血症 ； 量气 胸时 ， 大 １９ ，１（ ）３４ ９６１２ １ ：５． 心脏充盈减少 ， 心搏出量降低， 引起心率加快、 血压降低， 甚至休克； 张力性 ［ ］ 陈灏珠． ２ 实用内科学［ ． Ｍ］北京： 人民卫生出版社，９７１３． １９ ： ８ ４ 气胸 可引起纵 隔移 位 ， 引起循 环 障碍 ， 至窒 息死 亡 。胸膜 下 肺 大泡 的形 甚 成， 有人认 为系先 天性弹力纤 维发 育不 良， 泡壁 弹性 减退 ， 肺 扩张 后形 成 大
医学信 息
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２Hale Waihona Puke ・ ４０ Ｎ ． ２ １ ｏ９ ００
临床集锦
桌说 难 方面 其 可 量的 义。 困 气道 更有 不 估 意
自发性气胸的治疗体会
彭鹤云
金坛 市中医医院， 江苏
【 关键词】 发性气胸； 自 治疗体会 ｄｊ ０３６ ／． ｓ．０６ ９９２ １．９ １９ ０： ．９９ｊｉ ｎ１０ —１５ ．０００ ．７ １ ｓ