吞咽障碍课件 ppt

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摄食训练的护理
◆ 心理护理 ◆ 带胃管期间吞咽训练护理 ◆ 胃管拔除后饮食护理
心理护理
吞咽障碍病人多同时伴有不同程度的肢体偏瘫、失语或语言不清等，易出现 烦躁、易怒和抑郁情绪，有的拒绝进食。所以，在进行饮食训练时应针对不 同患者的性格特点、文化程度和社会阅历等进行心理疏导。做好病人及家属 的思想工作，使病人理解吞咽机理，掌握训练方法，鼓励病人增强康复的信 心，积极主动配合训练。
胃管拔除后饮食护理
4、改变吞咽的方法：
（1）侧方吞咽（挤出梨状隐窝里残留的食物）
胃管拔除后饮食护理
（2）点头样吞咽（挤出会厌谷里残留的食物）
胃管拔除后饮食护理
（3）空吞咽与吞咽食物交替进行。 5、注意事项：创造一个良好的进食环境，减少各种外部环
境的干扰；开始训练时时间不宜过长，防止病人急躁和疲 劳，以后视情况逐渐延长时间；指导家属掌握吞咽训练的 方法、喂食的方法、食物的选择以及并发症的监测等。
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2、食物选择： （1）密度均匀 （2）适当黏性而不易松散 （3）易变形，以利于通过口腔和咽部 （4）不易在黏膜上残留 （5）以偏凉食物为宜，因为冷刺激能有效强化吞咽反射。
在进食时，可将食物调成糊状，使食物易于形成食团，利 于吞咽。
胃管拔除后饮食护理
3、进食方法：将食物置于健侧口腔，并将食物送至舌根部 ，确定食物咽下后再喂第2口，速度宜慢，不可催促患者 。进食结束清水漱口，将口腔食物残渣清理干净。餐后30 分钟不宜翻身扣背。另外对于咳嗽无力病人，一旦出现误 吸，立即给予锁骨上窝手法刺激咳嗽，清除残留在声带、 咽部及会厌谷处食物。
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导尿管球囊扩张术
球囊扩张术是通过反复机械扩张牵拉环咽肌，促进环咽 肌正常开放、关闭，改善感觉输入及缓解异常局部肌张力 ，重新建立皮质与脑干吞咽中枢之间联系从而改善吞咽功 能。
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操作方法
准备一根14号双腔球囊导尿管，确定进入食道并完全穿过环咽肌下方 的长度，向导尿管内注水6-9mL，使球囊扩张检查气囊完好无破损， 用石蜡油润滑后，经鼻插至环咽肌的下方约胸部食管的位置，确定气 囊通过环咽肌后，将导尿管末端置入水碗内，无气泡逸出可证明导尿 管在食管内，向球囊内注入温生理盐水( 约40℃) 5mL，使球囊扩张 ，操作者轻轻向外提拉导尿管，在阻力最大时稍停留，一旦拉出，阻 力锐减时，嘱护士立即抽出球囊中的水。让患者休息片刻后，重复操 作4-5遍，每次增加注水量不超过1mL，整个操作不超过30min。
带胃管期间吞咽训练护理
3、吞流食训练：患者取坐位或半坐卧位，用小汤匙把2～ 3ml温度适中、适当粘度的米粉糊、蛋白粉糊等流食倒于健 侧口颊部，嘱患者用健侧带动患侧把食物送到咽部，慢慢吞 下，无呛咳时逐渐增加喂食量。当患者每餐能分次吞下 200ml以上的流食，且连续2天无呛咳及腹部不适时，即可拔 除胃管。
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临床表现
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诊断标准
1、钡餐透视吞咽造影（金标准）
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诊断标准
2、纤维喉镜
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诊断标准
3、洼田俊夫饮水试验（简单，易操作，临床最常用）
方法：患者坐位，饮温开水30ml，观察吞咽所需时间和呛咳情况。
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训练方法
◆ 基础训练：包括口腔器官运动训练、冷刺激、呼吸训练和 有效咳嗽训练等。
◆ 电刺激 ◆ 摄食训练 ◆ 导尿管球囊扩张术
胃管拔除后饮食护理
1、进食体位： （1）半卧位：如果病人不能坐起
，即可取仰卧位将床头摇起， 使病人躯干置于30°-60°半 卧位，头部前屈，偏瘫侧颈下 用小软枕或毛巾垫起，偏瘫侧 肩部以软枕垫起，喂食者位于 病人健侧。
胃管拔除后饮食护理
（2）坐位：只要病情允许，就应鼓励病人坐起进食。进食 时，让病人全身放松，头部略向前倾，颈部微微弯曲，躯干 立直，患侧手放在桌子上。
带胃管期间吞咽训练护理
1、空吞咽训练：嘱患者作空吞咽口水、小冰块及果冻训练 ， 这有利于患者吞咽模式的恢复。
2、饮水训练：患者半卧位或坐位，采用洼田饮水试验方式 ，分别以冷、温水刺激咽部，促进吞咽功能恢复。注意患 者有无呛咳发生及呛咳次数。一旦吞咽障碍功能恢复达3 级以上，可进入下一步吞咽康复训练。
吞咽障碍的康复护理
内容简介
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吞咽的生理
唇、齿、舌、 颊将食物磨碎 成食团
舌将食物推至 咽入口
鼻咽关闭，咽 提肌收缩，喉 入口关闭，食 管入口开放
食管平滑肌和 横纹肌收缩产 生蠕动波推动 食物入胃
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什么是吞咽障碍？（定义）
吞咽障碍：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌 或食道功能受损，由此产生的进食困难，表现为食物从口腔 输送到胃的过程发生障碍。