产钳和胎头吸引助产

比产钳需要时间长 配合宫缩，除外头盆不称！ 免滑脱关键： 正确放置和正确的牵引 易头皮损伤（严重的并发症少 见） 易头皮血肿 轻度新生儿黄疸 和视网膜出血发生率增多
FDA提示：致命并发症： 帽状腱膜下血肿，颅内出血
吸引器的禁忌证





<34周，极早产，严重未成熟儿 臀位、面先露、额先露 横位 宫颈未完全扩张 胎头未衔接 需要额外的牵引力
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谢谢聆听
灵活把 握第二 产程时 限，不 机械以 2h为准
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以下非手术干预措施可以降低手术产率（ⅠA）
一对一分娩支持
使用产程图
使用催产素 硬外膜镇痛患者无屏气感时 延缓屏气
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手转胎头
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会阴切开
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器械阴道助产
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目 的
•将胎头转至枕 前位 •胎头以最小径 线通过骨盆
E
F
Equipment and Extractor ready 器械和吸引器准备就绪 Apply cup over sagittal suture 3 cm in front of posterior Fontanel 后囟前3cm放置吸引杯 “ Flexion point” ---俯屈点，放置正确后牵拉应使胎头俯屈
吸引器术后处理

宫颈和阴道的检查 产伤的证据 头皮气肿 头塑形，头皮血 肿 高胆红素血症 帽状腱膜下血肿
吸引器术后记录



术前诊断 术后诊断 手术 病史 I程 II程 操作过程 III程

A

B Bladder empty 排空膀胱 C Cervix fully dilated 宫颈充分扩张
产钳助产
确定 Ditermine 胎位（囟门、耳背）及塑性 肩难产？ 准备器械 Equipment 准备器械
(如负压泵)
(如产钳、吸痰器、脐带钳、 器械 桌)
胎吸器助产
产钳助产
放置产钳：四左四右
（确保安全: 囟门、缝隙、骨缝）
F G
摸清卤门 Fontanel （后囟前3cm放置、俯曲）
轻柔牵引
Gental
轻柔牵引，
（垂直牵，宫缩时牵，盆轴方向 轴牵引 下--〉外 ） 呈J形+外合力作用
H
宫缩间期暂停(Halt)牵引 、放松 将柄抬起 负压 顺着J形盆曲 （滑脱>3次、连续牵引3次无进
胎吸器助产
产钳助产
I J
会阴侧切
Incision
（可选，肩难产时要考虑） 可及胎儿颌骨（Jaw） 当看到颌骨时 ， 移走产钳
◦ Ask for help寻求帮助 ◦ Address the patient与病人谈话 ◦ Anesthesia adequate?考虑麻醉是否充分

D Determine position 判定胎方位 前囟大，十字形 后囟小， Y形 摸耳弯曲的方向 胎头塑形后判断困难
◦ Think shoulder Dystocia 考虑肩难产

母-胎相对指征 相对头盆不称 胎位异常（枕后或枕横位） 先露异常（面先露-产钳）
胎儿指证
胎儿受损需要在第二产程
立即分娩 不可靠的胎心率图像
第二产程延长（hr)
产次
没有区域 阻滞麻醉
有区域 阻滞麻醉
初产 经产
（硬膜外） 2
1
（硬膜外） 3
2


胎头已衔接，最好是低位（S+3） 胎儿顶先露 宫口已开全，胎膜已破 无头盆不称 如果进展仍不顺利，愿意放弃助产 吸引器CS，产钳-->CS, X 吸引器产钳 CS 胎头吸引器 只用于大于34周的胎儿
H
Handle 垂直上抬手柄，随骨盆轴呈J形 走向 I Incision 考虑侧切 J jaw 可及下颌时撤除器械
产钳助产后注意事项

仔细检查宫颈和阴道 评价有无产伤 锁骨骨折 颅内出血 撕裂或擦伤 面神经瘫 正常产钳痕，良 性
胎 吸 器 助产 A B C D E
请求帮助 Ask 与产妇 谈话 Address 麻醉 Anesthesia 排空膀胱 宫口开全 Blandder Cervix
番禺区何贤纪念产科

1.助产时机及方式的选择 2.术者技术水平及熟练程度 3.终止产程的缓急 4.助产技术对母儿风险效益评估
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产钳 吸引产 协助方法 手转胎头 会阴切开 耻骨联合切开


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母 亲 因 素
•充血性心力衰竭 •脑血管畸形 •产程进展不良 •子宫收缩乏力

产钳
Simpson: 各种情况下适用， 特别适用于已经塑形、较大的 胎头 ◦ Piper, Elliot, Kielland: 特殊用途产钳
Elliot
piper
产钳构造
产钳构造
产妇适应症
第二产程延长 产妇衰竭 药物引起的痛觉缺失 软产道阻力导致 胎头不下降 产妇疾病 需要缩短第二产程 （心、肺或颅内病 变） 大出血
口
• 胎头到达会阴体部 • 胎先露最低点位于+2或以下，但未达盆底
低 位 中 位
• 再分类：旋转小于45度，旋转超过45度 • 胎儿衔接
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选择器械
吸引器
应用简单 自动顺应产道轴 胎头受力小 宫颈和阴道撕裂少 胎头位置不明确时也能 应用
产 钳 快速 可用于先露异常 可实施旋转
不需很深的麻醉 减少了会阴撕裂或会阴侧切的需要 减少了面神经损伤机会 胎儿自身定向，可以自动旋转， 胎头受外力较小
右
产钳助产步骤
产钳助产步骤
产钳助产步骤
左手放臵左叶产钳
右手放臵右叶产钳
合拢钳柄锁扣
产钳助产步骤
检查宫颈




后囟中部位于手柄中间， 手柄平面上1cm（高） 缝隙不能容1指尖（1cm） （深） 骨缝： 上部为人字缝 每叶上部平面同等距离 矢状缝位于中间

G Gentle 轻柔牵拉 （Pajot’s 手法） 沿骨盆轴牵拉 开始牵引向下向外，而后 呈 J形 非主力手向下施力， 两矢量方向 ； 水平向外及垂直向下
胎 儿 因 素
各种原因引起的 胎儿情况不良
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一对一 分娩指 TEXT 导
使用产 程图
TEXT
使用催 产素
TEXT
延缓屏 气
TEXT
把握第 二产程
提供精 神支持 及体力 支持
使用产 程图可 以减少 催产素 及手术 助产率
在决定 手术助 产前应 有产程 图记录
直立位， 充分镇痛， 无 屏气感 时延缓 屏气
停牵引，放负压




当第二产程出血危及母儿健康的情况时，首选考虑 非手术干预。 非手术干预无效时，采用个体化的评估，比较经阴 手术助产与剖宫产对患者的利弊进行选择。 经阴助产是一项涉及多方的决策过程，无论患者采 用与否都应充分权衡利弊。 基于个体化原则，考虑患者所处情况，选择最佳干 预措施。
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D Determine position of fetal head 明确胎位
Think of shoulder dystocia 考虑到有肩难产
E
F
Equipment ready 器械准备 Forceps ready 产钳准备
左


连接并于适当位置握持 松开产钳，左手持左叶产钳 放置产钳于产妇盆腔的左侧 ◦ 头曲朝向外阴 ◦ 开始时手柄垂直放入 ◦ 置于胎头的左侧 ◦ 右手保护产妇组织，然后用力 右侧同法 连接手柄并扣锁
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• 手转胎头助产（Ⅲ-B）

手转胎头可以单独应用 或与产钳和源自文库吸合并使 用，仅稍微增加或不增 加母儿风险发生率率 （Ⅲ-B）
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常规会阴切开不是缩短第二产程的有效方法，仅在 会阴体阻滞麻醉分娩罕见情况下，会阴切开有效。 不是经阴助产的必须部分。 会阴切开不仅不能降低，而且可能增加母体创伤的 发生率。 正中切开在自然分娩与手术分娩中增加三、四度会 阴裂伤的发生率。
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• 会阴切开（Ⅱ-1E）

经阴道助产不需要常规行 会阴切开（Ⅱ-1E）
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第二产程手术干预的选择（Ⅱ-B） • 如果第二产程需要手术干预， 必须考虑胎吸、产钳及剖宫产 术的优劣和风险，慎重选择。 尚未证实那种方法更为有效， 因此需要采取个体化的干预方 案（Ⅱ-B）。
I
Incision 娩头时侧切？ 肩难产等特殊情况切？
J
Jaw 可及下颌时撤除吸引 器
A
◦ Ask for help要求帮助 ◦ Address the patient告知产妇 ◦ Anesthesia adequate?需要麻醉？
B
C
Bladder empty? 排空膀胱？ Cervix completely dilated 宫颈完全扩张
方 法
•单独使用 •联合器械助 产（胎吸，产 钳）
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技术1 手掌向上，整个手臵于阴 道内 俯屈胎头并使胎头轻微移 位 逆时针旋转，使胎头枕部 旋向前
技术2 手指放臵于颅骨人字缝 轻微向下拔胎头，使转至 枕前位 固定胎头于正确位臵持续 几阵宫缩，或至放臵胎吸、 产钳为止
固定胎头于正确位臵持续 几阵宫缩，或至放臵胎吸、 产钳为止
助产术分类



出口产钳（吸引器） 胎头骨性部分达到盆底 宫缩间歇可于阴道口看到头皮,旋转 <45° 低位产钳（吸引器） 胎头骨性部分达到或低于+2水平， 旋转<45°、≥45 ° 中位产钳（吸引器） 胎头衔接，骨性部分+2水平以上
• 不需要分开阴唇可见胎儿头皮
出
• 胎儿颅骨到达盆底 • 矢状缝位于前后径或枕前、后位或枕右前、后位 （旋转不超过45度）
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讨论吸引器及产钳助产的适应症 和应用的前提条件 讨论盆腔解剖标志，明确操作步骤 在母婴模型上演示正确的操作

产钳术、吸引产术

经阴道助产是处理第二产程的重要技术 所有从事母婴保健的人员都应该具有 紧急情况下 应用产钳或吸引器助产的知识和技术
负压吸引器
◦ Malmastrom: 古老、硬质金属吸引头 ◦ mityVac, Columbia, Kiwi: 软质塑料负压杯, 应用最广泛
插入时压 扁吸引器 杯

G
牵拉
Gentle traction 与吸引器头的平面垂直
◦ 仅于宫缩时牵拉 ◦ 盆轴方向 ◦ 施力方向的弯曲、旋转或偏离正 中都可能造成脱离

H
Halt 停止牵拉
宫缩后 宫缩间期减少负压 滑脱＞3次 连续3次牵拉无进展 牵拉总时间≯ 10分钟--- 20分 钟
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手术助产失败的应对（Ⅲ-C） • 如果手术助产不能及时娩出 胎儿，如胎吸和/或产钳方案 失败，为保证在最短时间内 娩出胎儿，应放弃该方案 （Ⅲ-C）。
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医生操作技能（Ⅲ-C） • 足够的临床经验及合适的手 术训练是阴道手术助产成功 的保证。医院从业资格委员 会应保证只对技能熟练的有 适当训练的医生给予该项技 术的操作权力（Ⅲ-C）。