对中国医院看病难和经营困难的经济思考

对中国医院看病难和经营困难的经济思考

李秀霞

厦门中心血站 361004

E-mail：zhp5118@

摘要：针对目前中国社会存在的百姓看病难和医院经营困难的“医院悖论”问题，本文尝试根据医院的业务流程收入和支出情况，利用现有的数据论证医院的经营现状，详细分析医院医疗收入和药品收入，从不同的角度剖析百姓的医疗费用开支状况，解析存在的“医院悖论”主因。

关键词：医院悖论思考政府卫生支出

1、情况简介：

1.1 2004年9月中国经济景气监测中心对北京、上海、广州等700多名常住居民的医疗状况进行问卷调查[4]：居民对医疗服务价格，认为偏高、合适和偏低的居民分别为66.8%、29.6%和1.5%。对将来投医问药的费用，表示很担忧和有所担忧的居民占83.4%。这种情况不难反应百姓看病难的问题。但是对于医院而言，随着医生和护士工资刚性增长，挂号费和诊疗费过低，医疗纠纷增多，普遍反应医院经营困难，目前药品差价收入支撑着医院的半壁江山。这就存在着医院反映医疗收费过低经营困难和百姓反映医疗费用过高看病困难的“医院悖论”。

1.2 本文统计数据的来源：一是中国卫生部公布的全国卫生事业2002年统计年鉴。二是福建省卫生信息网上的省属九家医院（其中7家三甲医院，1家三乙，1家二甲）医疗服务信息公示（2001年9月－2003年12月）数据。

2、医院业务衡量指标

2.1 医院是非盈利性机构，其总收入ZR通常由三块组成：一是医疗收入RA，二是药品收入RD，两者构成医院业务收入R，三是政府和社会补助收入。而总支出ZC主要由医疗支出CA和药品支出CD组成，两者构成医院业务支出C。对于患者而言，医院业务收入就是他们的就医诊疗的费用，衡量指标就是人均医疗费用AR，可按照门诊和住院分为人均门诊费用

AR1和人均住院费用AR2。

2.2 医院盈亏S＝ZR－ZC

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业务收支S1＝R－C

医疗收支S2＝RA－CA

药品收支S3＝RD－CD

医院利润率r＝S÷ZC×100％

业务利润率r1＝S1÷C ×100％

医疗利润率r2＝S2÷CA×100％

药品利润率r3＝S3÷CD×100％

3.资料分析

根据2002年全国卫生事业统计年鉴，政府办医院的收入和支出的情况，本文以医院类

型和医院级别两类来分析相关数据。

3.1以医院类型分析

表12002年政府办医院收入和支出

医院 综合医院中医医院 专科医院 医院数8 490 4 967 2 091 1 176

平均每所医院总收入ZR (万元) 2 628.2 3 451.2 1 272.2 1 896.6

其中：业务收入 R 2 361.0 3 152.1 1 097.7 1 577.1

#医疗收入 RA 1 160.8 1 568.7468.5 828.6

药品收入 RD 1 130.9 1 495.6586.9 701.9 药品收入占业务收入比重 % 47.947.453.4 44.5 平均每所医院总支出ZC (万元) 2 504.4 3 294.7 1 246.3 1 725.2

其中：业务支出 C 2 382.1 3 157.2 1 129.8 1 642.5

#医疗支出 CA 1 358.8 1 806.5592.7 1 009.8

药品支出 CD 992.8 1 309.3525.0 611.4 医院盈亏S 123.8156.525.9 171.4 业务收支S1-21.1-5.1-32.1 -65.4 医疗收支S2-198-237.8-124.2 -181.2 药品收支S3138.1186.361.9 90.5 医院利润率r % 5.5 4.75 2.1 9.9 业务利润率r1-0.89-0.16-2.84 -3.98 医疗利润率r2-14.6-13.2-21 -17.9 药品的利润率r313.914.211.8 14.8 门诊病人人均医疗费AR1 (元)93.197.269.7 118.7 出院者人均住院医疗费AR2 (元) 3 574.7 3 568.3 2 615.1 5 590.5

表1-3资料来源： 2002年全国卫生事业统计年鉴[2]汇总整理

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3.1.1 表1中的相关数据不难看出，中医院整体收费水平较低，门诊人均医疗费AR1为69.7元，出院者人均住院医疗费AR2为2 615.1元，专科医院较高，是中医院门诊和出院人均医

疗费用的1倍，综合医院居中，而医院的盈亏水平上也体现了这一点，从医院利润率r的对

比上，中医院才2.1％，专科医院达9.9％，综合医院为4.75％。然而在细分医院的业务收支

S1上，我们发现三类医院均体现为收不抵支的状况，每家医院业务收支平均亏损21.1万元，而其中医疗收支这一块，每家医院r2平均亏损198万元。其中以人力资本为主（望闻问切）

的中医院亏损程度最大，高达－21％，专科医院为－17.9％，而综合医院亏损程度较低，为

－13.2％。这些数据充分说明了医院经营困难的现实状况。

3.1.2 在实际工作中，对于医疗亏损的弥补有两块，一是通过药品差价收入，二是政府社

会的补助收入。目前医院药品收入占业务收入的50％左右，这是长期以来医药行业对于医

院药费是否昂贵的衡量指标，也是大家批评医院“以药养医”的指标性数据。我们认为，这

并不妥当。衡量一个医院药品是否昂贵的指标应当是医院经营药品的实际利润率r3，比如中

医院药品收入的比重高达53.4％，是医院类型最高的，但其药品利润率仅为11.8％，而专科

医院药品收入比重为最低44.5％，药品利润率却为最高14.8％。当然对于目前“平价药店”零售药品平均4.2％的药品利润率而言，医院的药品是贵了些，但“平价药店”进价低、流

通环节少、人员工资负担较低；加上灵活的经营机制，不追求单位药品销售的差价率和药品

种类齐全，而追求从扩大销售总额中获取利润最大化，因此医院药品的利润率比“平价药店”高些是可以理解的。同时相对于10％－15%的社会行业平均利润率而言，目前医院药品13.9

％的平均利润率应该还称不上是“暴利”，再考虑到药品收入对医院医疗收支的弥补作用，

简单提“医药分离”并不是解决医院悖论的根本。

3.2 以医院级别分析

表22002年卫生部门综合医院收入与支出

合计 中央属省属省辖市属地辖市属 县属 平均每所医院总收入ZR

(万元) 3 715.144 546.019 367.3 6 629.4 2 284.0 1 385.6其中：业务收入R 3 392.942 090.718 039.5 5 942.0 2 094.8 1 258.6医疗收入 RA 1 684.121 216.59 044.5 2 969.2 1 016.5617.7

药品收入 RD 1 616.219 765.98 577.5 2 836.5 1 010.4594.6

其他收入 Others 92.5 1 108.3417.5136.367.946.3平均每所医院总支出ZC

(万元) 3 550.942 729.718 256.3 6 413.7 2 156.2 1 328.7其中：业务支出C 3 402.041 815.517 738.4 6 069.7 2 089.3 1 257.7医疗支出 CA 1 946.124 111.210 035.5 3 512.0 1 194.8710.5

药品支出 CD 1 412.016 973.87 538.9 2 478.5867.3527.8

其他支出 Others 43.9730.416479.327.1419.3医院盈亏S （万元）164.2 1 816.3 1 111.0215.7127.8 56.9业务收支S1-9.1275.2301.1-127.7 5.55 0.84医疗收支S2-262-2894.7-991.0-542.8-178.4 -92.8药品收支S3204.2 2 792.1 1 038.6358.0143.2 66.7

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