乳牙牙髓病根尖周病
乳牙牙髓病及根尖周病的临床治疗原则及注意事项
基金项目：广东省卫生厅科研基金项目（WSTJJ20061120）作者单位：中山大学光华口腔医学院·口腔医学研究所·附属口腔医院儿童口腔科，广州510055电子邮箱：yuzhw992003@文章编号：1674-1595（2011）01-0004-04赵玮，高硕中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ赵玮，副主任医师、硕士研究生导师。
2001年毕业于武汉大学口腔医学院获口腔临床医学博士学位。
现任中山大学附属口腔医院儿童口腔科主任。
兼任中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会常务委员，广东省口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会常务委员。
长期从事儿童口腔疾病的临床、教学和科研工作，熟悉儿童口腔常见病、疑难病的诊断与治疗。
主要研究方向为儿童早期龋的病因与防治、牙体硬组织的破坏与修复机制等。
发表学术论文30余篇，主持、参与国家级、省部级科研课题15项。
提要：乳牙牙髓病及根尖周病是儿童口腔科临床工作中的常见病、多发病，是引起牙体缺损、牙列缺失的主要原因，严重影响患儿的身心健康。
乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则与其解剖生理特征及儿童心理特点密切相关。
本文旨在结合笔者的临床经验及国内外文献，对乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则、方法及临床注意事项等进行评述，并强调根管治疗术在其中的重要性和必要性。
关键词：乳牙；牙髓炎；根尖周炎Therapeutic principle and considerations for pulpitis and periapical periodontitis of primary teeth.ZHAO Wei ，GAO Shuo.Department of Pediatric Dentistry ，Guanghua School of Stomatology &Hospital of Stomatology ，Institute of Stomatology ，Sun Yat-sen University ，Guangzhou 510055，Chi ⁃naSummary ：Infection and inflammation of pulp and peri ⁃apical tissue of primary tooth is very common clinical phenom ⁃enon in pediatric stomatology ，which is the main cause of re ⁃sidual tooth and dentition defect and exerts a serious influence on the physical and mental health of children.Therapeuticprinciples for children are closely associated with the distin ⁃guishing anatomic features of deciduous tooth and the state of children's mind.This paper summarizes current treatment for pulpitis and periapical periodontitis of children based on the authors'experience and relevant literature ，emphasizing the importance as well as the essentiality of root canal therapy.Keywords ：deciduous tooth ；pulpitis ；periapical peri ⁃odontitis乳牙是儿童咀嚼的主要器官，且对恒牙的正常萌出和良好排列、牙弓和颌骨的正常发育均具有重要意义。
乳牙牙髓病及根尖周病的临床治疗原则及注意事项
乳牙牙髓病及根尖周病的临床治疗原则及注意事项作者：赵学鹏来源：《中国社区医师》2018年第05期doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.46摘要目的：探讨乳牙牙髓病和根尖周病的治疗效果。
方法：收治乳牙牙髓病和根尖周病患者100例，共有患牙112颗，对患者运用含玻乙红霉素的根管糊剂进行根管治疗。
结果：在根管填充之后，整体治疗有效率91.1%。
在治疗失败的10颗患牙当中，再填充治疗之后，患者的患牙基本恢复。
结论：运用含玻乙红霉素根管糊剂对乳牙牙根尖周病及牙髓病做根管治疗，具有稳定的临床效果，使用非常方便，在配方上比较好掌握。
关键词乳牙根尖周病；乳牙牙髓病；临床治疗原则本文对本院在2016年2月-2017年2月收治的100例乳牙牙髓病与根尖周病的治疗原则和注意事项进行分析。
资料与方法2016年2月-2017年2月收治乳牙牙髓病和根尖周病患者100例，男56例，女44例；患牙都是磨牙，有上颌乳磨牙32例，下颌乳磨牙38例；根尖周炎20例，不可复性的牙髓炎6例，牙髓坏死4例。
方法：①盖髓术的应用：间接盖髓术，去净腐质，并制备窝洞。
运用生理盐水对窝洞进行去净，用棉球进行拭干，在近髓位置放置盖髓器；随后，用氧化锌丁香油水门汀和玻璃离子水门汀以及聚梭酸锌水门汀进行单层垫底，实施永久充填，可以严格隔湿，还能确保患牙无污染。
②活髓切断术：在局部麻醉下尽可能去除腐质，并对术区进行消毒。
隔湿，对清洁钻针进行更换，开髓，揭髓顶。
在术中用生理盐水进行降温。
用锐利挖匙对多数冠髓去除，球钻去除根管口和髓角处冠髓。
用生理盐水对其冲洗，同时，观察患者的根髓断面现象。
③乳牙根管治疗术：去除腐质，牙髓失活。
可以在局部麻醉下对感染牙髓进行直接去除，不运用封失活剂的技术。
揭髓顶，对冠髓进行去除，用拔髓针对根髓进行拔除。
结果在根管填充治疗之后，100例患者当中共有112颗患牙，经过治疗成功的牙齿102颗，治疗成功率91.1%。
乳牙牙髓病及根尖周病的治疗研究
１３ 操作方法： ． ①随机选择牙髓病及根尖周病 ６ ５颗， 作常规的根管充填。 ②选择 ６ ５例牙髓病患儿进行干髓治疗。③选择 １６ ８ 颗牙髓病或根尖周病的乳 牙进行空管药物治疗。在牙髓炎治后无疼时， 拔出根髓用 １５ ．％双氧水， 生理 盐水 ， 替冲洗根管 。 干。封甲醛 甲酚 ５— 交 拭 ７天 。待无 临床症 状 时进 行充 填。 ４２ 常规应用 的根管充填剂无明显 的抗 菌作 用。 ． 仅是 一种杜绝 感染源 的 取适 量空管药物糊剂置 于根 管口 ， 用探针 或小棉球压 入根管 内少许 ， 常规填底 机械 性填塞 ， 在治疗过程 中如果不慎将无抗菌作 用 的糊剂充填 出根尖孔 ， 尤其 充 填窝洞。 是牙根未完全形成或根尖已吸收的乳牙， 超填物对根尖周的刺激会导致根尖 ２治 疗效 果评价 ． 周病的发生， 而空管药物治疗避免了这种情况的发生。 成功： 复查时无 自觉症 状 ， 该牙 咀嚼功 能 良好 ， 充填物 完好 ， 叩痛 ， 无 无瘘 ４３ 空管药物治疗后观察 ７ ２岁 的患儿 ， ． 一ｌ 治疗后 ２— ５年均正 常替换 、 管 ， 线示根尖周病变消失或 明显缩小 ， ｘ 已正常替换 的乳牙按 成功计算。 荫出的恒牙正常、 证明该治疗方法不影响乳牙恒牙的正常替换。 失败 ： 复查时有 自觉症状 ， 充填物缺损或脱落 ， 叩痛 或瘘管形 式。ｘ线表 有
参考文献 示根尖周病 变较治疗前 娣， １ 裴传道． 空管法治疗根尖周病． 口腔医字纵横。９６２ １ ：． １８ ，（ ）８ ［ ］ 汪平， ２ 史俊南． 国外医学口腔医学分册，９０ １（） １５ １９ ， ３ ：５． ７ ［ ］ 李卫东， ３ 王光华， 肖振明． 猴牙根尖周病空管药物疗法的实验研究． 实用
乳牙牙髓根尖周病的特点及治疗
效果评估
治疗后定期复诊，观察患牙的 恢复情况，评估治疗效果。
后续维护
治疗结束后，仍需注意口腔卫 生维护，防止病情复发。
05 康复期管理与生活调整建 议
康复期护理要点
保持口腔卫生
教会孩子正确刷牙，使用牙线清洁牙缝，避 免食物残渣滞留。
疼痛管理
如孩子出现疼痛不适，可按照医嘱给孩子服 用适量的止痛药。
男女儿童均可发病，但无明显性别差 异。
临床表现及分型
临床表现
乳牙牙髓根尖周病的临床表现包括牙痛、牙龈肿胀、咬合不适等。严重时可导致 面部肿胀、发热等全身症状。
分型
根据病程和临床表现，乳牙牙髓根尖周病可分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎、急性 根尖周炎和慢性根尖周炎等类型。其中，急性牙髓炎和急性根尖周炎症状较为剧 烈，需要及时就医治疗。
避免不良习惯
教育孩子避免用牙咬硬物、口呼吸等 不良习惯，以免对口腔健康造成不良 影响。
06 总结回顾与展望未来进展 方向
本次汇报内容总结回顾
乳牙牙髓根尖周病的流行病学特点
01
详细介绍了该疾病的发病率、年龄分布及影响因素。
临床表现与诊断方法
02
阐述了乳牙牙髓根尖周病的典型症状、体征及诊断依据。
治疗方法及效果评估
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患儿配合度问题Βιβλιοθήκη 由于患儿年龄较小，治疗过程中 配合度较差，易影响治疗效果， 需加强与家长的沟通，提高患儿
的依从性。
展望未来发展趋势和挑战
发展趋势
随着生物技术的不断发展，未来乳牙牙髓根尖周病的治疗将更加精准、个性化，同时，预防措施也将 得到更加重视。
挑战
乳牙牙髓根尖周病的发病机制尚未完全阐明，未来需加强基础研究，深入探索该疾病的发病机理；同 时，随着医疗技术的不断进步，对临床医生的专业素养和技能要求也将越来越高。
乳牙根尖周炎的治疗原则
东莞天使口腔官网乳牙根尖周炎的治疗原则在我国，很多家长对于乳牙的疾患不够重视，患儿就诊时患牙常已出现牙髓或根尖炎症症状。
乳牙牙髓炎和根尖周炎不仅给患者带来疼痛，长期不治疗还会影响继承恒牙胚的发育，使其牙冠钙化差、萌出过早或过迟、萌出位置异常，严重者可作为病灶牙引起机体其他组织的疾病。
因此及时有效的治疗乳牙牙髓疾病有着十分重要的意义。
乳牙牙髓、根尖周病的治疗方法较多，有保存生活牙髓的治疗和不保存生活牙髓只保存患牙的治疗，以及治愈根尖周病，保存患牙，恢复功能的根管治疗。
但是，由于儿童和乳牙的特点，在乳牙的牙髓疾病和根尖周病的治疗中不容易成功。
下面我们从乳牙牙髓治疗疗效评价的方法和标准，影响牙髓治疗的因素等方面进行讨论。
1、乳牙牙髓治疗疗效评价方法1.1 临床评价询问患者是否有症状，患牙的感觉是否正常，行使功能时是否存在不适感。
临床检查的体征包括：肿胀、窦道、触痛。
1.2 影像学检查X线片上成功的指标有：牙髓治疗后的牙齿正常脱落、根尖周无病变、无牙内吸收、继承恒牙正常萌出。
2、影响治疗疗效的因素2.1 治疗性因素2.1.1 术前因素在牙髓治疗前，如果有诊断错误、病例选择不当以及预后估计不当均可直接导致后继治疗的失败。
病例选择不当是影响治疗成功的重要因素之一。
基本的牙髓治疗技术的选择取决于牙髓的炎症范围，目前这些技术可以分为盖髓术、牙髓切断术、牙髓摘除术[3]。
如果误将已有牙髓炎的患牙行直接盖髓术或将根髓已有炎症的患牙行牙髓切断术，均会引起术后牙髓炎，常出现自发痛，夜间痛，也可能无明显症状，但较长时间发现牙髓坏死，并引起急、慢性根尖周炎；亦有将根髓明显感染甚至已经坏死的牙进行干髓治疗导致急、慢性根尖周炎。
因此，牙髓治疗的术式选择与疗效极有关系，当牙髓炎症波及全部牙髓组织时，或牙髓已有退行性变基础上合并炎症，即保存全部或部分牙髓不能成功时，应将全部牙髓去除行根管充填术。
2.1.2 术中因素根管治疗过程中操作不当是牙髓治疗失败的最重要因素。
牙髓病与根尖周病【精品ppt】
第四节 乳牙根尖周病
• 一、特点 • 1.病因：牙髓病、外伤、医源性。
不宜使用亚砷酸和塑化液 2.临床特点：
炎症常发生在根分歧部 ⑴问诊：疼痛有时伴发热； ⑵视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓 肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。
⑶探诊：阴性，根髓有时有活力。
⑷叩痛（阳性）。
⑸松动（阳性）
⑹X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的 投射影像（慢性）
• 五、X线检查
1.重要方法，但有局限；
2. 观察内容： 龋蚀深度、髓腔情况、根尖周围及根
分歧部情况、乳牙牙根吸收程度、后继恒 牙。
第三节 乳牙牙髓病
• 一、分类 1.急性牙髓炎： －多为慢性牙髓炎的急性发作； －临床表现：疼痛症状明显，探痛明显， 多数有叩痛。X线检查无明显变化。 －诊断要点：明显的疼痛症状、牙体患龋 或有充填体、刺激痛明显。
• 1.适应证： • 牙髓坏死或根尖周炎而有保留价值的乳牙。 • 2.治疗步骤： • ⑴备洞、开髓揭盖 • ⑵根管预备 • ⑶根管消毒
• ⑷暂封3－7天 • ⑸根充
根充指征：无明显症状体征，内封物无明显臭 味、渗出液。 3.注意事项： ⑴器械勿超出根尖孔
⑵术前宜拍X片 ⑶不宜对瘘管做深搔刮 ⑷选择可吸收的根充糊剂
• 充填：用丁香油氧化锌或聚羧酸锌水门汀垫底， 常规充填。
⑴活髓断髓术－半失活牙髓切断术
• FC 或戊二醛断髓术 适应证：冠髓牙髓炎。 术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准备：准备FC液，FC糊剂，或戊二醛糊
剂。 治疗步骤：除使用的糊剂不同外，基本同完
全的活髓断髓术。
• FC断髓术最先在1904年提出，当时使用等 量的甲醛和三甲酚的混合液，以后又使用1： 5稀释后的FC液。
牙髓病与根尖周病课程案例
深龋、部分冠髓牙髓炎 前牙外伤性冠折牙髓外露
氢 氧 化 钙 活 髓 切 断 术 步 骤
氢氧化钙活髓切断术
氢氧化钙活髓切断术
甲醛甲酚切髓术
❖ 适应证
❖乳牙深龋、部分冠髓牙髓炎
❖ 操作步骤
❖与氢氧化钙活髓切断术相似 ❖去冠髓、棉球压迫止血后，用蘸有甲醛甲酚液的
棉球置于断髓面上，使之与牙髓组织接触2~3分 钟，再将甲醛甲酚糊剂覆盖于牙髓断面上
乳牙根管治疗术
❖ 适应证
❖ 牙髓坏死而应保留的乳牙 ❖ 根尖周炎症而具有保留价值的乳牙
治 疗 步 骤
治疗步骤
第五节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病
年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点
年轻恒牙牙髓炎症多由龋病引起，但牙齿结构 异常、牙外伤及医源性因素也可引起
➢ 龋病多导致慢性牙髓炎 ➢ 创伤与医源性病因多导致急性牙髓炎
根尖诱导成形术
适应证
➢ 牙髓炎波及根髓的年轻恒牙 ➢ 牙髓全部坏死或并发根尖周炎段
第一阶段：消除感染和尖周病变， 诱导牙根继续发育
第二阶段：根管永久充填，使根尖 孔封闭
治疗步骤
根尖诱导成形术牙根继续发育的类型
根尖诱导成形术牙根继续发育的类型
根尖诱导成形术后牙根发育情况
去髓术
第四节 乳牙根尖周病
❖ 定义：乳牙根尖周病是指根尖周围或根分叉部位的 牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病
一、乳牙根尖周病特点
一、乳牙根尖周病特点
一、乳牙根尖周病特点
二、乳牙根尖周炎的治疗
❖ 乳牙急性根尖周炎的应急处理 ❖ 乳牙根管治疗
乳牙急性根尖周炎的应急处理
建立髓腔引流
乳牙急性根尖周炎的应急处理
盖髓术 活髓切断术 根尖诱导成形术
乳牙牙髓病及根尖周病的特点与治疗技术研究
Ｊ ｌ ｕｙ
１２ ２ ０ ０１ Ｖ０ ． Ｎｏ １ ．３
中国中医药 咨讯
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｈｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｄｃ ｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｏ ｉａ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅ ｅ Ｃ Ｔ ｉ Ｍｅ ｉ ｎ ｏｍａ ｏ ｉ ｎ ｉ ・２ １ ９・
此时炎症 扩展迅速 ， 颌面部肿胀 明显 ， 出现全身症状 ， 并 若 处理及 时 ， 炎症很快 消退 。（） 反复肿胀或窦 道反复溢 ３ 牙龈 脓。 ） （ 乳牙根尖周炎症的脓 液易从龈沟排 出， 时患牙松动 ４ 此
． 乳牙去髓术 是在局麻下或牙髓失活后 ， 去除牙髓组织 ， 清洗根管 ， 用能被吸收的根管充填材料充填根管的治疗。 乳 牙根管治疗 术是通过根管清理和药物消毒 ，去除感染物质 并消除根尖周炎症 。用可被吸收的充填 材料 充填 根管 达到 治疗 目的的方法 。 可用 于各种类型的根尖周炎症 ， 成功率较 高。
【 关键词 】 乳牙牙髓及根尖周病 ； 特点 ； 治疗技术
儿童时期其牙颌系统和身体其他系统一样 ，是生长发 育极活跃 的时期 。乳牙牙髓及根尖周病 的治疗 目的是延 长
者除建立髓腔引流外还需在 口内前庭沟肿胀部位作局部切
开引流 。
患牙的保存 时间 ， 减少对继承恒牙胚的影响。 治疗应力求 简 便有效 ， 以达到消除感染或控制炎症的 目的 ， 大乳牙保 留 扩 范围 ， 尽力将患牙保存至替换期。 １ 乳牙牙髓病的特点 乳牙牙髓病是牙髓 组织 的疾病 ，包括牙髓炎症和牙髓 坏死 。乳牙牙髓病多由深龋感染引起 ，为乳牙龋病 的并发 病 。乳牙牙髓病有 以下 特点 ： （） １由于儿童患者对病史叙述不 清 ， 检查的主观表 达 对 往往不准确 ， 且对常用的温度试验 、 电活力 试验及牙髓检查 方法反应不够敏感 ， 使乳 牙牙髓炎 的诊断较为因难。２有疼 ｆ ） 痛史者表明牙髓 已有炎症或 已经坏死 ； 牙髓 已有 病变或 但 坏死者不～定都有症状 。（ 由于龋洞 中的细菌和毒素可直 ３ ） 接侵入牙髓 ，故深龋穿髓的牙髓均有炎症 当龋病涉及牙本 质时， 或达到牙本质深层时 ， 细菌和毒素可 以通过牙本质小 管刺激或侵入牙髓使牙髓发生炎症反应 。 故乳牙患龋后 ， 感 染很 易由深龋波及牙髓 。（ 乳牙牙髓炎 以慢性炎 症为主 ， ４ ） 急性炎症多是慢性 牙髓炎急性发作 。 乳牙牙髓炎症 除了龋病感染外 ， 牙齿外伤也可引起 。
华北理工儿童口腔医学课件05儿童牙髓病与根尖周病
• 由于乳磨牙根分叉的结构特点牙髓
感染易通过该处扩散，因此乳磨牙 尖周炎症多发生于根分叉的根周组 织内，表明绝大多数尖周病变与乳 磨牙的髓底解剖结构有关。
• 乳牙与恒牙胚关系 密切，乳牙
外伤或牙髓、尖周组织感染都有 可能导致恒牙胚的损害。如出现 矿化、发育不全或形成异常等现 象。
二、 检查和诊断方法 （一） 检查方法：
儿童牙髓病与根尖周病
定义
• 牙髓和根尖周病 是发生在牙髓组织和根尖周
膜及牙槽骨的疾病的总称，牙髓和根尖周病与龋
病一道被称为牙体牙髓病
硬组织特点
乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点:
1. 乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈 部，牙本质小管粗大，渗透性强。故牙 髓易受外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙
常规检查：问诊、望诊、扪诊、 探诊、叩诊、冷热诊
特殊检查：牙髓活力测验、x线片等
牙髓病、尖周病 检查、诊断的仪器 这是目前牙髓学的薄弱环节，缺乏反映客观
检查情况的仪器，绝大多数都是根据患者的反应
电活力试验器：主要还是判断牙髓是否有活 力，据报道准确率约85%。
第一节 诊断方法
一、收集病史
疼痛：是牙髓炎、根尖周炎的突出症状和重要临
根尖炎时可为活髓。
5.根和根管的数目。
乳牙根和根管
乳 前 牙：单根—单根管 上乳磨牙：三根—三根管
下第一乳磨牙：二根
2根管型 3根管型* 4根管型
下第二乳磨牙：二根
3根管型 4根管型*
• 乳磨牙髓室底薄、侧副根管较多，与牙
周膜相通，往往牙髓尚未坏死，炎症则 已扩散到根分叉处的牙周组织而形成脓 肿，一旦发生脓肿，瘘管也多位于根分 叉的牙龈处。
炎，慢性根尖周炎或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘 道孔。
牙髓病与根尖周病治疗概述课件
1
第十四章牙髓病和根尖周病 治疗概述
2
第一节治疗原则和治疗计划
3
一、治疗原则保存活髓 保存患牙
4
二、治疗计划制定治疗计划应考虑的因素1. 患牙病变的程度、位置、与 其他结构的关系2. 患者的全身健康状况、态度 和可治疗的时间3. 医生的经验和拥有的器械
5
谢谢
(一)治疗程序1. 控制和缓解急性症状和体征2. 治疗主诉牙3. 拔除无保留价值的患牙4. 治疗其他患牙5. 牙周治疗6. 充填或修复
6
(二)术前谈话建立相互的信任和治疗计划的了解知情权治疗前要告知患者1. 成功的机率2. 治疗中后可能出现的不 适及处理方法
7
第二节 病例选择
8
23
(二)无痛技术及无创 注射针的应用
24
二、失活法(一)常用失活剂及性能1. 多聚甲醛(2w)2. 金属砷(恒牙5~7d， 乳牙2~4d)3. 亚砷酸(24~48h)
25
1. 剧毒2. 毒性作用没有自限性3. 作用的速度与牙髓的生 活状态有关
26
(二)操作步骤1.告知患者用药的目的和药物的 毒性，封药后可能出现疼痛2.清理龋洞3. 隔湿，擦干龋洞，置失活剂4.ZOE ( zinc oxide eugenol)暂 封
11பைடு நூலகம்
(二)牙的位置1. 治疗的可达性2. 邻近的组织结构
12
(三)可修复性(四)牙周状况(五)既往治疗情况(六)保留价值
13
第三节 感染控制
14
(一)简易隔离法(二)橡皮障隔离法
一、术区隔离
15
16
注油 包装
二、手机的灭菌
消毒灭菌17
清洗
三、器械的清洁消毒和灭菌四、灭菌处理检测系统(一)化学检测法(二)生物检测法
一次性治疗乳牙牙髓及根尖周病的临床观察
到膨隆 ， 扪及波 动感无 压痛 ， 牙 龈 色 １ １ 近 于破溃 。 材料 ： Ｖ ｉ ｔ ａ ｐ ｅ ｘ 糊剂 ： 日本 森 田 株 式 会 社生产 ， 其主要成 分为碘 仿 ４ ０ ． ４ ％， 氯 氧 化钙 ３ ０ ． ３ ％， 聚硅 氧 烷 油 ２ ２ ． ４ ％， 其他成 分６ ． ９ ％ 。阿 替 卡 凶法 罔碧 蓝 公 司 产 。 ３ ％双氧水 ， ０ ． ９ ％ 牛 理盐 水 ， 困产 水 门 汀 ， 光 固化 复 合 树脂 。 方法 ： 所有患牙在治疗前均 要拍摄 Ｘ 线片， 了解根 尖炎症 状７ 兕， 然后 常 规阿替 卡 因局 麻 后 ， 安 装橡 皮 樟 ， 然后 开 髓 ， 拔
患 牙 治 疗 的 临 床 疗 效 对 比 分 析 。结 果 ： 牙
碘仿 和聚硅氧 烷油 组 成。碘仿 与 醇 ， 醚，
绀织 液 ， 脂 肪 和某 此 细 菌 物接 触后 能 缓 慢分解游离碘 ， 从 牛杀 菌 ， 持 久 的 消 毒和除臭作用 ， 明 减 少 根 管 炎 性 渗 ， 促进根， 犬周 绀 织 病 灶 的 愈 合 。碘 仿 还 具 有 对 ｘ线 的 阻 射 性 ， 碘仿 对组织 尤刺 激 ， 能促 进 根 尖 病 灶 的 修 复 干 ¨ 根， 犬孔 的 闭 合 ， 氢氧化钙具有 强碱性 ， Ｐ Ｈ 伉 ９～１ ２ ， 能 中
讨 论
左 辉 １ １ ０ ０ ０ ０辽 宁 新 民 市 第 二 人 民医 院
分泌物外 溢。有 的无窦 道 但 牙龈 能看
ｄ ｏ ｉ ： ｌ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
一次性根管治疗乳牙牙髓根尖周病的临床疗效
一次性根管治疗乳牙牙髓根尖周病的临床疗效【摘要】目的探讨一次性根管治疗乳牙牙髓根尖周病的疗效。
方法选择2011年2月——2012年5月期间我院收治的210例乳牙牙髓根尖周病患者为研究对象，随机分成实验组和对照组各105颗，实验组选用一次性根管治疗，对照组选用常规多次性根管治疗，比较两组患者治疗1周后的疼痛情况和3-6个月的疗效。
结果两组患者术后1周疼痛分布相似；术后3个月实验组疗效优于对照组，且差异显著（p0.05）。
结论一次性根管治疗乳牙牙髓根尖周病无需多次复诊操作，疗效明显，值得推广使用。
【关键词】一次性根管；乳牙牙髓根尖周病；疗效文章编号：1004-7484（2013）-02-0616-02目前，乳牙牙髓根尖周病的主要治疗手段是根管治疗，常规的多次根管治疗程序复杂，需要患者多次复诊，给患者带来诸多不便，也增加了医生的工作量[1]。
随着牙医技术的发展和治疗设备的改进，越来越多的人开始接受一次性根管治疗。
现将我院应用一次性根管治疗乳牙牙髓根尖周病的疗效情况报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年2月——2012年5月期间我院收治的210例乳牙牙髓根尖周病患者为研究对象，随机分成实验组和对照组各105颗。
实验组：男性65例，女性40例，年龄5-14岁，平均（10.24±2.21）岁；对照组：男性62例，女性43例，年龄4-13岁，平均（11.36±1.16）岁；急性牙髓炎50例，慢性根尖周炎75例，慢性牙髓炎60例，牙髓坏死25例；所有入选患者牙根尖孔都已完全形成，根管通畅，x线检查表明根尖周稀疏区的直径小于5mm。
两组患者在性别、年龄、病型等方面差异不显著（p>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法实验组：采取一次性根管治疗方法。
患者颈明确诊断后，拍x线片检查，掌握根管的粗细、走向、尖周破损情况，初步估计牙齿的操作长度。
常规方法揭髓室顶并拔髓。
使用x线技术和root-zx根管长度测试仪来确定牙根管的长度，进行根管预备、清污成形。
乳牙根尖周炎儿童非药物行为管理题
乳牙根尖周炎儿童非药物行为管理1. 什么是乳牙根尖周炎？乳牙根尖周炎是一种常见的口腔疾病，主要发生在儿童口腔中的乳牙根尖部分。
它是由于乳牙龋齿、龋髓炎等引起的牙髓感染，导致根尖周围组织发炎和感染。
乳牙根尖周炎会引起牙龈疼痛、肿胀和出血，严重的情况下可能会出现脓肿和咀嚼困难。
2. 非药物行为管理的重要性在乳牙根尖周炎治疗中，非药物行为管理是非常重要的一部分。
它包括儿童口腔卫生的教育、正确的饮食习惯、牙髓感染的预防措施等。
通过良好的非药物行为管理，可以帮助儿童减少牙齿疼痛和不良口腔健康状况的发生，提高儿童的口腔健康水平。
3. 非药物行为管理的具体内容3.1 口腔卫生教育乳牙根尖周炎的预防离不开良好的口腔卫生习惯。
为了帮助儿童正确地清洁牙齿，家长和老师可以通过以下方式进行口腔卫生教育：•演示正确的刷牙方法：家长和老师可以使用口腔模型和牙刷，演示正确的刷牙方法，包括适当的刷头角度和刷牙时间。
•使用儿童牙刷和牙膏：为了适应儿童的口腔大小和敏感度，选择合适的儿童牙刷和牙膏。
教导儿童在每顿饭后和睡前刷牙。
•定期检查牙齿：建议家长和老师每年带儿童去口腔专科医生那里进行一次检查和洗牙，以保持牙齿的健康。
3.2 正确的饮食习惯儿童的饮食习惯对于预防乳牙根尖周炎非常重要。
以下是一些饮食建议：•减少糖分摄入：过多的糖分会导致龋齿和牙髓感染，建议减少糖分的摄入，特别是糖果、巧克力、饮料等高糖食品。
•多吃蔬菜和水果：蔬菜和水果富含维生素和矿物质，有助于促进牙齿健康和防止牙齿疾病的发生。
•合理安排饮食时间：避免大量零食，应合理分配饮食时间，避免频繁进食和不规律的吃零食。
3.3 牙髓感染的预防措施牙髓感染是乳牙根尖周炎的主要原因之一，以下是牙髓感染预防的一些建议：•龋齿的早期治疗：一旦发现龋齿，要及时进行治疗，防止龋齿向牙髓蔓延。
•防止外伤：儿童在参与体育运动等活动时，应佩戴好牙套、安全头盔等保护装置，避免口腔外伤。
•定期检查牙齿：与口腔卫生教育部分相同，定期检查可以帮助及时发现牙齿问题，并进行合理的治疗。
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乳牙的解剖和组织学特点
小结
1、硬组织特点 2、髓腔特点 3、髓底特点 4、牙根形态 5、根管数目 6、牙髓组织特点 7、乳牙牙根吸收时牙髓的改变 8、根尖牙周组织特点
2020/7/27
乳牙牙髓病和根尖周病的诊断
乳牙牙髓状态的判断 乳牙牙髓病的特点 乳牙根尖周病的特点
诊断
乳牙牙髓状态的判断
5岁 男 54慢性牙髓炎 无疼痛史 根尖无病变
诊断
乳牙根尖周炎的特点 Apical Periodontitis
诊断
乳牙根尖周炎的特点 Apical Periodontitis
1 活髓
2 常无症状 脓肿和瘘管 --诊断依据
3 根尖周阴影 --诊断依据
诊断
乳牙根尖周炎的特点 Apical Periodontitis
乳牙脱落时：残存牙髓失去正常组织形态 无正常牙髓细胞 牙髓肉芽形变 牙冠的牙本质发生内吸收
解剖和组织学特点
乳牙根尖周组织特点
牙槽骨骨质疏松 代谢活跃
对治疗反应良好
根尖牙周膜宽 纤维组织疏松
根尖炎易从牙周膜扩散 龈沟袋排脓引流
解剖和组织学特点
乳牙的稳定期
乳牙根完全形成到根开始吸收之间
乳中切牙： 2-4岁 乳侧切牙： 2-5岁 乳尖牙： 4-7岁 第一乳磨牙：3-8岁 第二乳磨牙：3-8岁
乳牙牙髓病及根尖周病的诊治
Diagnosis and Treatment of Pulpitis and Apical Periodontitis in Primary Teeth
北京大学口腔医院儿童口腔科 陈洁
Diagram
内容
内容
1
乳牙的解剖和组织学特点
2
乳牙牙髓病及根尖周病的诊断
3
乳牙牙髓病及根尖周病的治疗
主诉和病史 自发痛
自发痛
牙髓严重损害 龈乳头炎
诊断
乳牙牙髓状态的判断
临床检查
检查龋坏深度 叩诊 松动度
诊断
乳牙牙髓状态的判断 临床检查
软组织及瘘管
牙髓活力测验
诊断
乳牙牙髓状态的判断
X-线检查
龋损的深度 根管钙化及内吸收 牙根吸收 根周状况 恒牙胚牙囊骨壁 恒牙胚状况
诊断
乳牙牙髓状态的判断 治疗性诊断
直接评估牙髓状态 出血的色、量、能否止血
诊断
乳牙牙髓炎的特点 Pulpitis
诊断
乳牙牙髓炎的特点 Pulpitis
疼痛史不能作为诊断标准
无自发痛 ≠ 牙髓无感染
自发痛阵发痛等急性症状 牙髓有广泛的炎症
诊断
乳牙牙髓炎的特点 Pulpitis
牙髓炎多为慢性过程急性症状--常为慢性炎急性发作X线片上无病变
乳牙牙髓病及根尖周病的治疗
去髓治疗
乳牙根管治疗术 Root Canal Therapy in Primary Teeth
治疗
护护髓髓垫垫底底 Pprrootecttiivvee bBaasese
概念
深龋窝洞预备后，在髓角和轴壁使用 垫底材料，封闭牙本质小管，在充填 体和牙齿间形成一个屏障。
治疗
解剖和组织学特点
乳牙牙根吸收时牙髓的改变
根吸收初期：牙髓基本正常
根吸收1/4：吸收处纤维组织增加 造牙本质细胞排列混乱 细胞扁平化
根吸收1/2：吸收处牙髓细胞减少，纤维增加 造牙本质细胞变性、消失 髓腔内壁牙本质有吸收窝
解剖和组织学特点
乳牙牙根吸收时牙髓的改变
根吸收3/4：牙髓细胞减少，造牙本质细胞广泛萎缩消失 纤维细胞增加，毛细血管增加 神经纤维渐渐消失，并伴有内吸收
根管数目
乳前牙
解剖和组织学特点
单根 单根管
根管数目
上颌乳磨牙
三根 3根管
解剖和组织学特点
解剖和组织学特点
根管数目
下第一乳磨牙：二根 2、3、4根管
根管数目
解剖和组织学特点
下第二乳磨牙：二根 3、4根管
解剖和组织学特点
牙髓组织特点
牙髓细胞丰富 ，胶原纤维较少且细。 神经分布稀疏，冠髓中多为无髓鞘神 经纤维。 牙髓组织成分随牙根的生理性吸收而 发生变化
护髓垫底 Protective Base
材料
玻璃离子水门汀 树脂水门汀 牙本质粘接剂
治疗
间接牙髓治疗 Indirect Pulp Therapy
概念
IPT是指深龋近髓患牙，为避免露髓，保留近 髓处部分龋坏牙本质，局部放氢氧化钙，抑
制龋病进展，促进龋坏牙本质再矿化及第三
期牙本质形成，达到保护牙髓活力的目的。
乳牙的髓底特点
髓底副根管和副孔多 髓室底薄
感染易侵犯根分歧
乳牙根尖炎时可为活髓
乳牙牙根形态
根管壁薄，牙根呈带状 根尖孔较大 牙根弯曲，根尖弯曲
解剖和组织学特点
解剖和组织学特点
根管数目
乳前牙： 单根 单根管 上乳磨牙： 三根 3根管 下第一乳磨牙：二根 2、3、4根管 下第二乳磨牙：二根 3、4根管
治疗
间接牙髓治疗 Indirect Pulp Therapy
适应证
深龋近髓 没有不可逆性牙髓炎的症状及体征
治疗
治疗步骤及要点
1、局部麻醉 2、上橡皮障 3、彻底去除釉牙本质交界处及窝洞侧壁腐质 4、用低速球钻去洞底腐质，保留近髓处龋坏牙本质 5、氢氧化钙盖髓 6、玻璃离子垫底 7、常规充填
乳牙的解剖和组织学特点
2020/7/27
水平多层层次结构
硬
硬组织薄
组
织
钙化度低
特
点
牙本质小管粗大
解剖和组织学特点
解剖和组织学特点
乳牙硬组织特点
牙髓易受外界细菌侵犯
闭锁性牙髓炎多见
解剖和组织学特点
乳牙的髓腔特点
髓腔形态与牙冠近似 髓腔大，髓室顶和髓室底距离较大 髓角突出：乳磨牙近中颊髓角
解剖和组织学特点
主诉和病史 临床检查 X-线检查 治疗性诊断
诊断
乳牙牙髓状态的判断
主诉和病史
无疼痛史 激惹痛和自发痛
诊断
乳牙牙髓状态的判断
主诉和病史 激惹痛
温度刺激 化学刺激 机械刺激
激惹痛
诊断
乳牙牙髓状态的判断
主诉和病史 激惹痛
×温度刺激
化学刺激 机械刺激
疼痛 减轻或消失
牙髓 可逆状态
诊断
乳牙牙髓状态的判断
4 根吸收 5 感染扩展迅速
6 侵犯恒牙胚
女 4岁 左下D无自发痛，食物嵌塞 检查：无松动 叩（+） 颊侧粘膜充血
乳牙牙髓病和根尖周病的诊断
小结
1、乳牙牙髓状态的判断 2、乳牙牙髓病的特点 3、乳牙根尖周病的特点
2020/7/27
乳牙牙髓病及根尖周病的治疗
保髓治疗
护髓垫底 protective base 间接牙髓治疗 indirect pulp therapy 直接盖髓术 direct pulp capping therapy 乳牙牙髓切断术 pulpotomy in primary teeth