骨髓细胞形态学检查
骨髓细胞形态学检验-精品医学课件
标本采集
1.骨髓取材部位
骨髓标本常采用穿刺法吸取，以髂骨首选，也可 选胸骨或棘突等，2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺。 穿刺部位不同，细胞的数量和组成有一定差异，病变 呈局灶性分布的疾病差异更明显，故必要时应多部位 取材，以全面了解骨髓的造血情况。
2.骨髓穿刺方法
（1）穿刺部位的选择 骨髓腔中红髓丰富；穿刺部位表
3.骨髓质量保证
（1）无菌穿刺，预防感染。 （2）初诊者于治疗前做骨髓穿刺利于明确 诊断。 （3）动作应缓慢，避免稀释。 （4）多部位穿刺，提高阳性率。
4.干抽
干抽（dry tap）是指非技术原因多次、多部位 穿刺抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常见于：
１.原发性和继发性骨髓纤维化症。 ２.骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如白血病 、真性红细胞增多症等。 ３.骨髓增生减低，如再生障碍性贫血。 ４.肿瘤骨髓浸润，包括恶性淋巴瘤、多发性骨髓 瘤、骨髓转移癌。
观察血片
组织化学染色
填写骨髓图文结果报告单 （骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 ）
骨髓片存档保存
正常骨髓象条件 正常骨髓象特征
一、正常骨髓象应具备四个条件 1.有核细胞增生活跃。 2.各系、各阶段细胞占有核细胞的比例大致在
正常参考范围内。 3.各系、各阶段细胞形态无明显异常。 4.无特殊病理细胞及血液寄生虫。
表现，可提出检查意见；
可疑性诊断
排除性诊断 形态学描述
骨髓有部分变化或有少量异常细胞,可 能为某种疾病的早期、前期或不典型病 例。提出进一步检查或动态观察； 临床怀疑某种疾病，但骨髓象不支持； 提不出诊断意见，可简要描述骨髓象特 征，临床诊断多属于此种。
×××××××
200915410
张三
骨髓细胞形态学检查
34
【临床意义】
➢ 缺铁性贫血：细胞外铁明显降低或消失，细胞内铁
阳性率减低，常<15%，细胞浆内铁粒变小、变淡。
➢ 非缺铁性贫血：恶性贫血、再生障碍性贫血、溶血
性贫血时，细胞外铁多为++到+++，细胞内铁阳 性率增加。
➢ 铁粒幼细胞性贫血：细胞内铁阳性率明显增加，并
➢ 阵发性睡眠性血红蛋白尿与再生障碍性贫血的鉴别:前者
NAP活性减低，后者增高。
➢ 急性白血病类型的鉴别：急性淋巴细胞白血病时NAP活性
增高，急性粒细胞白血病时减低。
➢ 其他血液病：淋巴瘤、骨髓增值性疾病、慢性淋巴细胞性
白血病等NAP活性中度增高。
➢ 其他情况：肾上腺皮质激素功能亢进、妊娠及应用肾上腺
可见到环状铁粒幼细胞。
35
ACP
毛细胞呈阳性反应且不为L-酒石酸所抑制，有助于 毛细胞白血病的诊断。 鉴别T淋巴细胞与B淋巴细胞。 鉴别高雪病和尼曼-匹克病:前者呈阳性反应，后者 为阴性。 网状细胞、吞噬细胞、组织细胞和单核细胞均呈阴 性反应。
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SE
急性粒细胞性白血病呈强阳性反应 急性单核细胞白血病和急性淋巴细胞白血病 均呈阴性反应 急性粒-单核细胞性白血病时，白血病细胞 部分阳性，部分阴性
Hb、RBC均减少，为大细胞性贫血； 成熟红细胞大小不一，以大为主，偶见幼红 细胞； 网织红细胞正常或轻度增多； 白细胞多正常，可见核分叶过多现象； 血小板可正常或减少； 严重时全血细胞减少；
45
巨幼细胞性贫血骨髓象特点 骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴 分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多
《实验诊断学》骨髓细胞形态学检查
四.血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是以细胞形态学 为基础，根据化学反应的原理应 用骨髓涂片进行固定，化学反应 显色，复染等程序染色光学显微 镜下观察
㈠过氧化物酶染色（ Peroxidase POX）
Peroxidase( POX ) Staining
骨髓涂片和染色注意事项
➢ 载玻片要洁净；推端要光滑 ➢ 推玻片与载玻片呈约30度角 ➢ 骨髓抽取后要立即涂片,推制骨髓片约8张左右
送检 ➢ 涂片一般不用抗凝剂 ➢ 涂片时要保留片尾和边缘 ➢ 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 ➢ 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴
数滴甲醇－稍停片刻－冲洗
为0.1－0.2ml ➢多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
骨髓取材满意的指标
➢抽取时病人有短暂的疼感 ➢骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ➢涂片检查有骨髓特有的细胞 ➢含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
❖概念：是指非技术错误或穿刺位置不当 而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
❖原因： ➢原发性和继发性骨髓纤维化症 ➢骨髓极度增生 ➢骨髓增生减低 ➢肿瘤骨髓浸润
骨髓细胞形态学检查 Xiaoyan Zhang
概念
骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法 来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化， 借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊 断、疗效观察、预后的判断等都具有重 大价值。
骨髓细胞形态学检查的临床应用
⒈确诊某些造血系统或非造血系统疾病
特征性细胞形态改变
各类白血病
恶性组织细胞增生症 海兰组织细胞增生症
Rubricyte （中幼红细胞） 8-12 u Nucleus no nucleoli with clumpy chromatin Cytoplasm moderate amount gray-blue with pink-tan
骨髓细胞形态学检查
3、淋巴细胞系统 原淋（Lymphoblast） 幼淋（prolymphocyte） 淋巴（lymphocyte） 大淋巴细胞 小淋巴细胞
嗜酸性杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直径10～15um。胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中含特异性嗜酸性颗粒
嗜酸性分叶核粒细胞：胞体直径11～16um。胞核多分为近似对称的两叶。胞质中充满密集粗大、大小均匀的桔红色嗜酸性颗粒。
嗜碱性中幼粒细胞：胞体直径10~15um。胞核与上述细胞相似，但轮廓不清，染色质结构模糊。胞质内含数量不多、大小不一但较粗大、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，颗粒也可覆盖在细胞核上。
骨髓穿刺的适应证 骨髓穿刺的禁忌证 骨髓穿刺检查的临床意义 骨髓穿刺部位的选择、注意事项
复习内容
禁忌症
严重出血倾向者
适应证
血液系统疾病的诊断、分型、疗效观察及预后判断 某些感染性疾病的辅助诊断 判断恶性疾病的骨髓转移 协助诊断某些代谢性疾病
骨髓细胞形态学检查的 注意事项
某些疾病骨髓中的病理变化呈局灶性改变，一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状况，不能反映骨髓的全面状况。
Obvious proliferation
10:1
Leukemia, hyperplastic anemia
Active proliferation
20:1
Normal BM, some anemia
Hypoplasia
50:1
some hypoplastic anemia
骨髓细胞形态学诊断检查质量及控制措施的分析
骨髓细胞形态学诊断检查质量及控制措施的分析【摘要】骨髓细胞形态学诊断检查在临床诊断中扮演着重要角色，对白血病等血液疾病的诊断具有决定性意义。
本文旨在分析骨髓细胞形态学诊断检查的质量控制措施及其重要性。
通过对影响检查质量的因素进行分析，提出提升诊断质量的建议，并探讨实施质量控制的作用。
在总结分析中指出，加强质量控制是提高骨髓细胞形态学诊断检查准确性和可靠性的关键。
未来需要加强标本处理技术、规范操作流程、提升人员专业素养，以实现骨髓细胞形态学诊断检查的持续质量提升和临床价值的最大化。
【关键词】骨髓细胞形态学诊断检查质量、控制措施、影响因素、建议、作用、总结分析、未来展望1. 引言1.1 研究背景目前，骨髓疾病的发病率逐年增加，而骨髓细胞形态学诊断检查却存在一些质量不稳定、主观性强等问题，这在一定程度上影响了诊断准确性和治疗效果。
加强对于骨髓细胞形态学诊断检查的质量控制，提高检查的准确性和可靠性具有重要意义。
本研究旨在探讨如何有效地对骨髓细胞形态学诊断检查进行质量控制，确保检查结果的准确性和可靠性。
通过对骨髓细胞形态学诊断检查的含义和重要性、质量控制措施、影响因素、提升建议以及实施作用进行深入分析，为医疗实践提供科学依据和参考。
1.2 研究目的骨髓细胞形态学诊断检查是临床诊断中非常重要的一项检查内容，在对血液疾病、肿瘤等疾病的诊断和治疗中起着关键作用。
骨髓细胞形态学诊断检查的质量直接影响着诊断结果的准确性和临床治疗的效果。
本研究旨在分析骨髓细胞形态学诊断检查的质量及控制措施，以提供更准确、可靠的诊断结果，促进临床治疗的进行。
具体而言，本研究将探讨骨髓细胞形态学诊断检查的含义和重要性，以及目前存在的质量控制措施，并分析影响这一检查质量的因素。
本研究还将就如何提升骨髓细胞形态学诊断检查的质量提出建议，并探讨实施质量控制措施的作用。
通过对以上内容的深入研究和分析，旨在为提高骨髓细胞形态学诊断检查的质量水平提供参考，并为临床医生提供更准确的诊断依据，为患者的治疗带来更好的效果。
诊断学课件骨髓细胞形态学检查
2、溶血性贫血 主要表现为红细胞系明显的代 偿性增生。 [血象] (1)红细胞、血红蛋白减少，两者呈平行性下降。 (2)红细胞大小不均，易见大红细胞、嗜多色性 红细胞及有核红细胞，以及可见Howell-Jolly 小体、Cabot环、点彩红细胞等。
(3)网织红细胞增多，尤其是急性溶血时常明 显增多。 (4)急性溶血时白细胞和血小板计数常增多。 中性粒细胞比例增高，并有中民生粒细胞核 左移现象。
(2)红细胞系统：幼红细胞约占有核细胞的20%， 其中原红细胞＜1%，早幼红细胞＜5%，以中、 晚幼红细胞为主，平均各约为10%左右。 粒红比例（G/E）：以粒细胞系的百分数除以 红细胞系的百分数即为粒红比例。正常2-4：1
(3)淋巴细胞系统：约占有核细胞的20%，幼儿偏 高，可达40%。以成熟淋巴细胞为主，原淋巴和幼 淋巴细胞罕见。 (4)单核细胞系统：一般＜4%，系成熟型单核细胞。
①正常骨髓象； ②粒、红两系细胞平行增多或减少； ③粒、红两系细胞基本不变化的造血系统疾 病；
2)粒红比例增高：指粒/红比例大于5：1。 常见于
①急性或慢性粒细胞白血病； ②急性化脓菌感染、中性粒细胞性类白血
病反应； ③纯红细胞性再生障碍性贫血。
3)粒红比例减低：指粒/红比例小于2：1。 常见于
诊断学课件骨髓细胞形态学检查
骨髓组织由网状组织、基质、血管系统和神 经等构成的造血微环境，以及充满其间的发育过 程中的血细胞所组成，分布在骨小梁之间的腔隙 中。骨髓是红细胞、粒细胞和血小板生成惟一的 场所，同时也产生淋巴细胞和单核细胞。
一、骨髓细胞形态学检查的临床应用 骨髓细胞形态学检查主要用于： 1、确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病 2、辅助诊断某些造血系统疾病 3、作为鉴别诊断的应用
骨髓细胞形态学检查
骨髓细胞形态学检查
骨髓细胞形态学检查是一种用于定量分析骨髓中细胞形态学特征的实验方法。
它可以
评估骨髓细胞情况，发现和诊断疾病，监测疾病治疗效果，评估患者病情状态等。
骨髓细
胞形态学检查主要根据细胞外部特征和细胞内部结构特征对其判断。
它可以用于检查大血小板、网织红细胞、骷髅细胞、特殊细胞和白细胞的情况。
网织
红细胞检查是检测呈椭圆形的网纹状的细胞，它们在块状结构上有一定的样式。
正常检查，网织红细胞大小一般是细小的，内部结构也基本完善，中央有个芯片或者其他形状的细胞
构造。
单倔状的细菌和某些病毒也可以在网织红细胞检测中被发现。
白细胞检查是检测不同形状的粒状结构体，其中最常见的是着丝点状的构造。
根据细
胞外部特征不同，白细胞可以分为多种，包括淋巴细胞、单核细胞、浆细胞和嗜中性粒细胞。
在正常情况下，白细胞大小不一样，形状也不一，内部结构有变化，有鲜明的着丝点，而且仍有少量核影可见。
此外，骨髓细胞形态学检查还可以用来检测小板血细胞、红细胞和核糖体细胞等情况。
小板血细胞的检查通常是颗粒状的，形状圆润完整，内部结构规则，表面有毛刺突起，且基本没有核影。
而红细胞检查常常是椭圆形或其他形状，并含有某些少量核影；核糖体
细胞常常呈圆状或多形状，内部有某种可以观察到的核糖体沉积，形状保持比较稳定。
通过对骨髓细胞形态学检查得出的结论，可以正确诊断患者的真实病情。
因此，它是
诊断和治疗病人的一种重要依据，特别是在贫血症、白血病等疾病的诊断中，其重要性无
可低估。
骨髓细胞形态学检查
[骨髓象]
（1）增生极度活跃或明显活跃，粒红比 例↑↑ （2）某一系细胞极度增生，但以中幼以 下为主。 （3）红系受抑制； （4）巨核正常或 ↑↑，晚期↓ 慢粒会在晚期发生急变
三、骨髓增生异常综合症（MDS）
主要表现：
难治性贫血 外周血细胞减少而骨髓增生增多 成熟和幼稚细胞形态异常 又有人称之为白血病前期、难治性贫血等。
[骨髓象]
（1） （ 2） （ 3） （4） 增生明显活跃或极度活跃 一系或两系原始细胞明显增多，≥30％ 其他系细胞受抑制 急淋：蓝细胞多见 急粒、急单 见 Auer小体 急性红白血病见巨幼红细胞
（一）分型
1、 临床分型：急性白血病 慢性白血病 特殊类型白血病
2、
MICM分型法
M—Morphology 形态学 I—Immunology 免疫学 C—Cytogenetics 细胞遗传学 （以细胞染色体为基础） M—Molecular biology 分子生物学
谢 谢
骨 髓 细 胞 形 态 学 检 查
第 一 军 医 大 学 珠 江 医 院 刘 兰 平
一、 骨髓细胞形态学检查 的临床应用
（一）临床应用： 1、诊断造血系统疾病及非造血系统疾病 明确诊断： 各型白血病、多发性骨髓瘤、巨幼细 胞性贫血、ITP、恶性组织细胞病、 铁粒幼细胞性贫血、尼曼-匹克病、 原发性转移癌、黑热病或疟疾等。
4) 红系增生良好： a.占有核细胞的20%左右 b. 各阶段比例适当； c．形态无明显异常或红细胞形态大致正 常。 5) 淋巴细胞及单核细胞系统百分率、 形态无异常（主要是成熟细胞） 6）浆细胞系统百分率、形态无异常
（主要是成熟细胞）
7) 巨核细胞 a.数量/全片：7-35个； b.各阶段情况正常； c.血小板形态正常。 8)其他细胞: 网状细胞及组织嗜碱细胞等未见异常。 9)无特殊细胞及寄生虫。
骨髓细胞形态学检查
增生极度低下100以上
再障、骨髓纤维化、取材失败等
骨髓细胞形态检查步骤： 1.涂片肉眼观察：制备好涂片在未染色及染色后都必须先用肉眼观察； 定标本的取材、涂片是否“合格”，涂膜面厚薄，有无脂肪珠及“骨髓小粒”。 （2）某些血液病患者未染色骨髓涂片特点可作为诊断参数指标； 如某些再生障碍性贫血病人涂片膜面可见甚多或呈现一片脂肪珠。 真性红细胞增多症则涂膜短，不易推成薄膜，色泽似红砖。
诊断。鉴别诊断（反应性组织细胞增多、淋巴瘤、肿瘤）
诊断。鉴别诊断（AML、CML、HCL、CNL等） 诊断。鉴别诊断。 诊断。 诊断。
鉴别诊断，除外血液病，骨髓液细菌培养等 支持诊断。鉴别诊断（MDS、白血病、再障），了解巨核系生成情
况 支持诊断。鉴别诊断（白血病、再障），了解BM增生粒系及其他细
胞生成 支持诊断、红系总数状态、鉴别诊断（MDS、M6、红血病、HB病）
五、骨髓活检检查 此项检查属于病理学范围不归细胞形态学检查，但近年来也广泛用于临床诊断。主张将骨穿涂片 与骨穿活检切片两种检查有机地相辅相成加以应用，更加全面地了解骨髓液细胞成分和骨髓组织 学病理改变。这样使临床血细胞学与血液病理学与人员互相渗透与配合，必将达到新的工作效应。
六、骨髓有核细胞增生度
四、骨髓液检查项目：
1.涂片细胞形态学检查:骨髓穿刺液或活检标本涂片残液涂片,经瑞氏或姬姆萨染色形态及细胞化 学染色检查. 2.湿片相差镜检查活体死前染色如台盼壮大粕焦油蓝或中性红-真那绿染色. 3.有核细胞计数:正常值50-300*109/L. 4.骨髓液比积测定:置加双划酸盐混合坑凝剂的骨髓液于温氏(WINTROBE)比积管中离心 3000RPM/30分钟.观察脂肪血浆与细胞分层的体积正常值:最上脂肪层约3.2%,其次血浆层约45% 再次为有核细胞层约4-6%,最下层红细胞45%. 5.将骨髓小粒制成印片或放置福尔林液中固定作病理切片检查. 6.无菌操作抗凝骨髓液作细菌或细胞培养及染色体短期培养或作梯度离心细胞分离,作干细胞、单 克隆抗体免疫表型等检查。
骨髓细胞形态学诊断检查质量及控制措施的分析
骨髓细胞形态学诊断检查质量及控制措施的分析1. 引言1.1 研究背景骨髓细胞形态学诊断检查是一种常见的临床检查方法，对于血液病、免疫系统疾病等疾病的诊断和治疗起着至关重要的作用。
随着医疗水平的不断提高和临床需求的不断增加，对骨髓细胞形态学诊断检查质量的要求也越来越高。
目前仍存在一些质量控制不到位、标准不统一等问题，影响了检查结果的准确性和可靠性。
在这种背景下，对骨髓细胞形态学诊断检查质量进行全面分析和控制显得尤为重要。
只有通过对检查质量的深入研究和系统控制，才能确保检查结果的准确性和可靠性，进而为临床诊断和治疗提供更有力的支持。
本文旨在对骨髓细胞形态学诊断检查质量进行全面分析，探讨影响检查质量的因素，提出改进检查质量的建议，强调质量控制的重要性，以期为临床实践提供更有效的指导和支持。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨骨髓细胞形态学诊断检查质量及控制措施的现状和存在的问题，分析影响检查质量的因素，提出改进质量的建议，并强调质量控制的重要性。
通过对检查质量的分析和控制措施的探讨，旨在提高骨髓细胞形态学诊断的准确性和可靠性，为临床诊断和治疗提供更可靠的依据。
通过本研究的深入分析，将为相关部门提供具体的参考和建议，促进骨髓细胞形态学诊断检查质量的提升，服务于临床工作的发展和患者的健康。
1.3 意义和价值骨髓细胞形态学诊断检查在临床上具有非常重要的意义和价值。
骨髓细胞形态学诊断可以帮助医生准确地判断患者的疾病类型和病情严重程度，为患者提供科学的诊断依据，指导治疗方案的制定。
通过对骨髓细胞形态学的检查，可以及时发现患者体内存在的异常状况，包括白血病、再生障碍性贫血等严重疾病，为患者提供早期治疗的机会，提高治疗成功率。
骨髓细胞形态学检查还可以帮助医生监测患者的治疗效果，及时调整治疗方案，提高治疗的精准性和有效性。
骨髓细胞形态学诊断检查在临床诊断和治疗中具有重要的意义和价值，对提高患者治疗效果和生存质量有着积极的影响。
临床骨髓细胞检验形态学
临床骨髓细胞检验形态学
临床骨髓细胞检验形态学是一种通过观察骨髓细胞的形态和结构来诊断疾病的方法。
它是临床血液病学的重要组成部分，对于白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等恶性血液病的诊断和治疗具有重要意义。
在临床骨髓细胞检验形态学中，医生会从患者体内抽取骨髓样本，并将其制成涂片或切片。
然后，通过显微镜观察骨髓细胞的形态、大小、染色质、核仁等特征，以及细胞的数量和分布情况。
这些信息可以帮助医生判断患者是否患有某种血液病，并确定其类型和分期。
临床骨髓细胞检验形态学不仅可以帮助医生诊断疾病，还可以为治疗提供指导。
例如，对于白血病患者，医生可以根据骨髓细胞的形态和分布情况，选择合适的化疗药物和治疗方案。
需要注意的是，临床骨髓细胞检验形态学是一种辅助诊断方法，不能单独作为确诊疾病的依据。
在诊断疾病时，医生通常会结合患者的临床表现、实验室检查结果和其他影像学检查结果进行综合分析。
总之，临床骨髓细胞检验形态学是一种重要的血液病诊断方法，它可以为医生提供重要的诊断和治疗依据，帮助患者早日康复。
骨髓细胞形态学检查三三九六二ppt课教材
随着医学技术的不断发展，对骨 髓细胞形态学检查的要求也越来 越高，需要专业人员具备扎实的
理论基础和实践技能。
为了满足这一需求，本课程应运 而生，旨在系统地介绍骨髓细胞 形态学检查的相关知识，提高
03
掌握骨髓细胞形态学检 查的基本原理和技术方 法。
熟悉不同类型血液疾病 的骨髓细胞形态学特征。
骨髓瘤的诊断与鉴别诊断
诊断
骨髓瘤是一种浆细胞异常增生的恶性肿瘤，骨髓细胞形态学 检查可以发现异常的浆细胞克隆，结合其他检查结果可确诊 骨髓瘤。
鉴别诊断
与其他浆细胞疾病进行鉴别，如骨转移癌、反应性浆细胞增 多症等。
其他血液系统疾病的诊断与鉴别诊断
诊断
对于其他血液系统疾病，如淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等，骨髓细胞形态学检 查可以提供重要的诊断依据。
了解最新的研究进展和 技术动态，为实际工作 提供指导和帮助。
04
提高对异常骨髓细胞的 鉴别诊断能力，减少漏 诊和误诊的发生。
02 骨髓细胞形态学基础知识
CHAPTER
骨髓细胞形态学概述
01
02
03
定义
骨髓细胞形态学是研究骨 髓中各种细胞形态特征的 科学，是血液学的重要组 成部分。
研究对象
骨髓细胞形态学主要研究 对象包括造血干细胞、红 细胞、白细胞和血小板等。
病例四：多发性骨髓瘤的诊断与治疗
• 总结词：多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性肿瘤，诊断主要依靠骨髓细胞形态学 检查和免疫学检查，治疗以化疗、放疗和干细胞移植为主。
• 详细描述：多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性肿瘤，其特点是骨髓中单克隆浆细 胞的过度增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白。诊断主要依靠骨髓细胞形态学检 查和免疫学检查，通过观察骨髓涂片中的细胞形态和数量以及检测免疫球蛋白 的表达情况来判断是否为多发性骨髓瘤。治疗方法包括化疗、放疗和干细胞移 植等。化疗是常用的治疗方法之一，通过使用化学药物抑制异常浆细胞的增殖 并杀灭癌细胞。放疗也是常用的治疗方法之一，通过高能射线照射肿瘤部位来 杀灭癌细胞。对于难治性或复发的患者，干细胞移植是常用的治疗方法之一， 通过移植正常干细胞来重建患者的造血功能和免疫系统。
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参考值】 【参考值】 • 细胞外铁：一般为+或++ • 细胞内铁：阳性率为20-90％，平均为65%。 细胞浆内常见1～5个铁染色颗粒。
临床意义】 【临床意义】 缺铁性贫血：细胞外铁明显降低或消失，细胞内铁 阳性率减低，常<15%，细胞浆内铁粒变小、变淡。 非缺铁性贫血：恶性贫血、再生障碍性贫血、溶血 性贫血时，细胞外铁多为++到+++，细胞内铁阳性 率增加。 铁粒幼细胞性贫血：细胞内铁阳性率明显增加，并 可见到环状铁粒幼细胞。
缺铁性贫血骨髓象特点 增生活跃或明显活跃，粒红比值减低，有核 红细胞增多。 红系增生明显，以中、晚幼细胞为主，“老 核幼浆”。成熟红细胞体积小，中空区扩大。 粒系和巨核细胞变化不大，基本正常。
巨幼细胞贫血( 巨幼细胞贫血(megaloblastic anemia)
叶酸缺乏 维生素B12缺乏
巨幼细胞性贫血血象特点 Hb、RBC均减少，为大细胞性贫血； 成熟红细胞大小不一，以大为主，偶见幼红 细胞； 网织红细胞正常或轻度增多； 白细胞多正常，可见核分叶过多现象； 血小板可正常或减少； 严重时全血细胞减少；
骨髓细胞形态学检查
山医大二院 侯丽虹
骨髓
骨髓:人体的主要造血器官。 组成：由分布于骨小梁之间的基质、血管、 神经、网状组织和发育过程中的血细胞组成。
一、血细胞的生成、发育规律 血细胞的生成、
造血干细胞的功能特点： 自我更新 多向分化 血细胞的生成：-造血微环境、造血细胞生长因子 干细胞 祖细胞 各系原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞
巨幼细胞性贫血骨髓象特点 骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴 分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多
MA
溶血性贫血( 溶血性贫血(hemolytic anemia)
红细胞破坏增多 贫血、黄疸、脾大
NSE+NaF抑制试验 NSE+
正常参考值】 【正常参考值】 NSE主要存在于单核细胞中，从原单核细胞到成 熟单核细胞逐渐增强，粒细胞一般呈阴性或弱阳性。 临床意义】 【临床意义】 • 急性单核细胞性白血病为强阳性，且可被氟 化钠所抑制。 • 急性粒细胞性白血病与均为阴性或弱阳性,但 阳性反应不被氟化钠所抑制。 • 急性淋巴细胞性白血病为阴性反比例的正常范围
• 粒系：50-60%，原粒<1% 早幼粒<5%； • 红系：20%， • 淋巴系：20% • 单核细胞系：<4% • 浆细胞系统：<2% • 巨核细胞：7-35个 • 其他细胞：极少量
骨髓各系细胞比例改变的临床意义
（一）粒细胞系统granulocytes
淡红色细颗粒状 （+） 可被NaF抑制 （+）~（++） 正常或增加
PAS（糖原染色）用于鉴别红白血病M6（强阳性）和巨幼贫
铁染色
结果】 【结果】 • 细胞外铁：按阳性强度（蓝色物质、蓝色颗 粒、蓝色小珠）分为5级。 • 细胞内铁：以铁粒幼细胞所占的百分率表示。 环状铁粒幼细胞：10个以上的粗大铁粒，环 绕细胞核排列超过核周径的2/3以上。
原始→幼稚（红系和粒系：早幼、中幼和晚幼）→成熟 胞体：大→小（巨核细胞：小→大,且不规则） 胞核：大 小：大→小（红细胞核消失，巨核细胞：小→大） 形 状：圆→不规则 染色质：细致稀疏→粗糙致密，浅→深 核 仁：多→少→无 ，清晰→模糊→消失 胞质：数量：少→多 染色：嗜碱、深染→嗜碱、淡染→嗜酸、淡染（单核细 胞和淋巴细胞仍嗜碱） 特殊物质（血红蛋白、特殊颗粒等）：无→少→多 核/质：大→小（核大质少→核小质多），巨核细胞则相反。
PAS
【正常参考值 正常参考值】 正常参考值 • 有核红细胞呈阴性反应； • 淋巴细胞多呈阴性，少数弱阳性； • 粒系中，原粒细胞糖原染色（－），早幼粒以下阶段
为（+），逐渐增强； • 单核细胞呈弱阳性反应 • 巨核细胞和血小板呈阳性反应
【临床意义】 临床意义】
鉴别红白血病与其他幼红细胞增多的疾病：红白 血病时幼红细胞的PAS染色呈强阳性反应，积分值 增高。 鉴别良性与恶性淋巴细胞增生性疾病：恶性淋巴 细胞增生性疾病，其淋巴细胞的PSA染色积分值增 高；病毒感染等淋巴细胞良性增生时，淋巴细胞 积分值正常。
缺铁性贫血（ 缺铁性贫血（iron deficiency anemia)
最常见 铁缺乏
缺铁性贫血血象特点 Hb、RBC均减少，以血红蛋白减少更为明显； 成熟红细胞大小不一，以小为主，中空区扩 大； 网织红细胞正常或轻度增多； 粒细胞、血小板正常。若由于寄生虫所致， 如钩虫病，嗜酸粒细胞增多。
IDA
（1）粒系细胞增多 • 各型粒细胞性白血病 • 急性炎症和感染性疾病 • 类白血病反应 （2）粒系细胞减少 • 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
（二）红细胞系统erythron
（1）红系细胞增多 ） • 增生性贫血 • 急性红白血病 • 真性红细胞增多症 （2）红系细胞减少 ） • 再生障碍性贫血(纯红再障)
油镜检查：
1.有核细胞分类计数 1.有核细胞分类计数 2.观察细胞形态 2.观察细胞形态
骨髓涂片镜检结果分析
骨髓增生程度：有核细胞与成熟红细胞比值 各系细胞及其各发育阶段细胞的比例、形态 各系细胞比例改变的临床意义 有无特殊细胞及寄生虫
骨髓增生程度—5级
增生程度 极度活跃 明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低 有核细胞/ 有核细胞/成熟红 1:1 1:10 1:20 1:50 1:300 有核细胞% 有核细胞% 50%以上 10%以上 10% 5%左右 1%以下 常见疾病 各类型白血病 各类型白血病、 增生性贫血、ITP 正常骨髓或某些贫血 再障、粒缺或 粒细胞减少症 再障
（四）淋巴细胞系统lymphocytes
淋巴细胞绝对性增多 （1）淋巴细胞绝对性增多 • 急、慢性淋巴细胞性白血病 • 淋巴瘤 • 传染性淋巴细胞增多症 • 传染性单核细胞增多症 • 病毒感染 淋巴细胞相对性增多 （2）淋巴细胞相对性增多 • 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
（五）单核细胞系统monocytes
二、骨髓细胞形态学检查方法和内容
骨髓涂片--骨髓穿刺术 骨髓活检--骨髓活组织检察术
骨髓涂片检查
低倍镜检查：
1.确定取材和涂片、染色是否满意 1.确定取材和涂片、 确定取材和涂片 2.判断骨髓增生程度 2.判断骨髓增生程度 3.巨核细胞计数 3.巨核细胞计数 4.观察有无异常细胞 4.观察有无异常细胞
细胞化学染色
急粒 过氧化物酶 分化差的原始细胞 （POX） （-）~（+） 分化好的幼稚细胞 （+）~（++） 糖原染色 粗颗粒或块状 弥漫性淡红色 （PAS） （+） （-）/（∓） ∓ 非特异酯酶 （-） NaF抑制不敏感 （NSE） （-）~（+） 碱性磷酸酶 增加 减少或（-） （NAP） 急淋 （-） 急单 （-）~（ ∓ ）
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增多 急性单核细胞性白血病 急性粒单细胞性白血病 骨髓增生异常综合征 感染性疾病 自身免疫性疾病 恶性肿瘤
（六）浆细胞系统plasmacytes
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增多 多发性骨髓瘤 浆细胞白血病 巨球蛋白血症 反应性浆细胞增多：慢性炎症，感染，肿瘤， 自身免疫性疾病，过敏性疾病 再生障碍性贫血、粒细胞缺乏
ACP
毛细胞呈阳性反应且不为L-酒石酸所抑制，有助于 毛细胞白血病的诊断。 鉴别T淋巴细胞与B淋巴细胞。 鉴别高雪病和尼曼-匹克病:前者呈阳性反应，后者 为阴性。 网状细胞、吞噬细胞、组织细胞和单核细胞均呈阴 性反应。
SE
急性粒细胞性白血病呈强阳性反应 急性单核细胞白血病和急性淋巴细胞白血病 均呈阴性反应 急性粒-单核细胞性白血病时，白血病细胞 部分阳性，部分阴性
SB
【原理 原理】 原理 【结果和正常参考值 结果和正常参考值】与POX染色大致相同。 结果和正常参考值 临床意义】 【临床意义】同POX染色反应。
NAP
原理】 【原理】 结果】 【结果】 NAP主要存在于成熟粒细胞胞浆中， 其他血细胞均为阴性反应。 正常参考值】 【正常参考值】 阳性率：平均为10％～40％ ，以“十” 阳性反应为主。 积分值：阳性积分值40 ～ 80（分）。
（三）粒/红比例(G/E ) 红比例(
参考值为2-4：1 比例正常： 比例正常： ⑴正常人骨髓； ⑵两系细胞同时或成比例增多或减少，如再 生障碍性贫血、骨髓纤维化、骨髓瘤、骨髓 转移癌等。
G/E
比例增加： 比例增加： G/E >5:1 ⑴粒系细胞增多 ⑵红系细胞生成受抑 比例减低： 比例减低： G/E <2:1 ⑴粒系细胞减少 ⑵红系细胞增多
四、常见血液病血液学特点
（一）贫血
按照病因和发病机制：造血不良性贫血 、溶血性 贫血及失血性贫血 按照细胞形态特点：大细胞性、正常细胞性、小细 胞及小细胞低色素性。 按照骨髓增生情况： 增生性贫血：包括缺铁性贫血、溶血性贫血、 急性失血性贫血和巨幼细胞性贫血。 增生不良性贫血：主要为再生障碍性贫血。
临床意义】 【临床意义】
慢性粒细胞性白血病与类白血病反应的鉴别：CML时NAP活 慢性粒细胞性白血病与类白血病反应 性明显减低，类白血病反应NAP活性极度增高。 阵发性睡眠性血红蛋白尿与再生障碍性贫血的鉴别:前者 阵发性睡眠性血红蛋白尿与再生障碍性贫血 NAP活性减低，后者增高。 急性白血病类型的鉴别：急性淋巴细胞白血病时NAP活性增 急性白血病类型 高，急性粒细胞白血病时减低。 其他血液病： 其他血液病：淋巴瘤、骨髓增值性疾病、慢性淋巴细胞性 白血病等NAP活性中度增高。 其他情况： 其他情况：肾上腺皮质激素功能亢进、妊娠及应用肾上腺 皮质激素、雌激素等， NAP积分可增高。
血细胞的发育过程
髓系：红细胞系统(Epo) 粒-单细胞系统：粒系 (GM-CSF) 嗜中性 嗜酸性 嗜碱性