胃部疾病CT表现PPT课件

• 胃排空：常规钡餐1.5~2h排空，6h如胃内存有20 %以上者为幽门梗阻
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• 病变基本X线表现：
– 轮廓改变：
• 龛影(壁龛、钡斑) • 充盈缺损
– 粘膜皱襞改变
• 粘膜破坏：粘膜中断，由恶性肿瘤所致 • 粘膜皱襞平坦：可因肿瘤或水肿所致 • 粘膜皱襞增宽、迂曲：肥厚及肥大(炎症)，增宽
– 最多发生于胃小弯角切迹附近，幽门前区次 之，大弯侧少见
– 分类：
• 急性、慢性(以病程分) • 浅溃疡、深溃疡(以病变深度分) • 单发、多发(以病灶数目分)
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• 影像学表现：
– 直接征象(代表溃疡本身改变) ：
• 龛影：钡斑、壁龛 • 粘膜改变：水肿、纠集 • 龛影周围胃壁改变：粘膜线、狭颈征、项圈征
– 粘膜充血水肿、炎症细胞浸润、纤维增生 – 粘膜增粗、增厚、变高、迂曲或息肉样凸起 – 胃腺体变化－肥大增生(肥大性胃炎)；腺体萎缩变
小(萎缩性胃炎)；炎性浸润仅限于粘膜表层(浅表性 胃炎)
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• 影像学表现：
– 钡餐检查示粘膜皱襞增粗、迂曲，界限模糊 – 胃小区大小不一致，形态不规则，胃小沟增
宽，密度不均匀 – 肥大型胃炎时粘膜皱襞宽度和高度明显增加；
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– 间接征象(代表溃疡造成的功能和疤痕改变)：
• 功能性改变：
– 痉挛切迹 – 胃分泌增加 – 蠕动增加或减弱 – 龛影处有不同程度压痛
• 疤痕性改变：
– 胃小弯缩短 – 幽门狭窄梗阻
• 胃小区的改变
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– 间接征象(代表溃疡造成的功能和疤痕改变)：
• 功能性改变：
浅表型胃炎，X线改变不明显；萎缩性胃炎 示胃粘膜皱襞减少、平坦
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• 胃窦炎：是一种不明原因，局限于胃窦 部的慢性非特异性炎症，多见于30岁以 上的成人。其症状为中上腹或右上腹隐 痛、胀痛或难以忍受的疼痛。可类似溃 疡病的节律性疼痛，少数可有小消化道 出血
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• 影像学表现：
– 胃窦激惹 – 粘膜皱襞增宽、迂曲，有时呈息肉状透光区 – 粘膜皱襞紊乱 – 粘膜的柔软性欠佳 – 胃窦向心性狭窄
• 临床资料：多为足月正常婴儿，呕吐为主要症 状，呕吐特点为生后2~3周开始出现，渐加重 至喷射状
• 病理：
– 病因：
• 幽门肌间神经发育异常或变性，致幽门开放不良 • 炎症刺激、功能失调致幽门管通过受障幽门肌肉肥厚
– 病理：幽门管各层组织肥厚增生幽门管延长、狭 窄幽门不同程度梗阻，胃内滞留液逐渐增多 – 钡餐造影：
• 幽门管阻塞征象，胃扩大，排空延迟 • 幽门管细长 • 环肌肥厚产生的征象：肥厚的环肌对胃窦一侧压
迫，对十二指肠球底部等产生压迹
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胃炎
• 慢性胃炎 • 临床资料：成人常见的消化道疾病，病因不清
楚，临床表现不一致，常见有食欲不佳、餐后 饱胀、上腹不适、上腹钝痛等 • 病理改变：
胃部疾病
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胃的正常解剖、生理及X线表现
• 胃的解剖X线表现：
– 分型：牛角型、中间型、瀑布型、无力型 – 分部：贲门、胃底、胃体、胃窦(前庭部、
幽门前区、小弯、大弯、角切迹、胃下极) – 胃壁结构：
• 粘膜层(粘膜固有层、粘膜肌层、粘膜下层) • 肌层：纤维层、环肌层、纵肌层 • 浆膜层：在胃外的表面
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胃溃疡
• 临床资料：胃溃疡是一种常见的慢性消 化道疾病，病程长，反复发作，影响生 活、学习和工作。其危险性在于有出血、 梗阻、穿孔等并发症，也会有恶变可能。 多发于成年人，临床上以长期反复发作 的上腹痛，痛为钝痛、胀痛、刺痛和烧 灼痛，有时也可有放射痛，进食后痛可 缓解
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• 部位、种类：
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– 粘膜皱襞：
• 胃底：网状 • 体部：平行(小弯侧)，≮5cm，锯齿状(大弯侧) • 窦部：平行、横行、斜行
– 微皱襞：
• 胃小区，1~3mm，圆形、长圆形、 多角形 • 胃小沟，<1mm
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– 胃的生理：储存、消化和转运食物的作用， 通过胃液分泌和胃的运动功能完成
• 胃蠕动：每20秒一次，为环肌有节律的收缩，由 浅而深，一个视野可见2~3个蠕动波
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• 特殊部位溃疡 • 胃窦溃疡：
– 局限性胃炎 – 盘状龛影
• 高位溃疡(胃底或贲门部) • 幽门溃疡：
– 溃疡小而浅 – 幽门管延长 – 幽门管偏位，十二指肠球底部畸形 – 幽门狭窄、梗阻
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• 特殊部位溃疡 • 胃窦溃疡：
– 局限性胃炎 – 盘状龛影
• 高位溃疡(胃底或贲门部) • 幽门溃疡：
迂曲(静脉曲张) • 粘膜皱襞纠集：皱襞从四周向病变区集中 • 胃小区：正常、异常
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– 管腔大小改变：扩张、狭窄 – 位置改变：受压移位、先天异常 – 功能改变：
• 张力改变 • 蠕动改变 • 运动力改变 • 分泌改变
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胃部常见疾病
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婴儿肥厚性幽门狭窄
• 新生儿较常见的疾病，也是婴儿最常见的呕吐 原因之一
– 痉挛切迹 – 胃分泌增加 – 蠕动增加或减弱 – 龛影处有不同程度压痛
• 疤痕性改变：
– 胃小弯缩短 – 幽门狭窄梗阻
• 胃小区的改变
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• 预后：
– 溃疡愈合 – 溃疡恶变
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特殊部位溃疡 • 胃窦溃疡：
– 局限性胃炎 – 盘状龛影
• 高位溃疡(胃底或贲门部) • 幽门溃疡：
– 溃疡小而浅 – 幽门管延长 – 幽门管偏位，十二指肠球底部畸形 – 幽门狭窄、梗阻
– 溃疡小而浅 – 幽门管延长 – 幽门管偏位，十二指肠球底部畸形 – 幽门狭窄、梗阻
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胃癌
• 是我国最常见的恶性肿瘤之一。多发生 于40~60岁男性，男女之比为3~4:1。以 胃窦部为好发部位，其次是胃底及贲门 部。早期无特殊症状，一般可有胃痛、 胃部不适、胀满感、恶心、呕血或黑便。 晚期可出现恶液质及腹部包块
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• 病理：
– 起自于粘膜的上皮细胞，大都为腺癌，其他 尚有粘液细胞癌、鳞癌和类癌等
– 早期胃癌的病理改变：仅浸润于粘膜和粘膜 下层，无论病变范围大小及有无淋巴结或远 处转移。
• 分型：
– 隆起型(Ⅰ型)：病灶向腔内隆起，高度>5mm – 表浅型(Ⅱ型)：
» 浅表隆起型(Ⅱa型)：病变隆起<5mm » 浅表平坦型(Ⅱb型)：病变高度不明显 » 浅表凹陷型(Ⅲc型)：病变高度凹陷<5mm – 凹陷型(Ⅲ型)：病变凹陷>5mm