急性肾损伤2016—诊断与诊断检查
急性肾损伤诊治指南
体格检查
观察患者生命体征，特别是血压和 尿量情况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、肾功能等检 查，以评估患者肾脏功能。
影像学检查
如超声、CT等，观察肾脏形态，了 解是否有梗阻、结石等情况。
治疗方案制定
病因治疗
肾功能支持
针对导致急性肾损伤的病因进行治疗，如解 除梗阻、治疗感染等。
根据患者情况，采取相应的肾功能支持治疗 ，如透析、滤过等。
病因
急性肾损伤的主要病因包括肾前性因素、肾实质性疾病、肾 后性因素和其他原因。
临床表现与诊断标准
临床表现：急性肾损 伤的临床表现包括尿 量减少、尿色加深、 水肿、恶心、呕吐、 高血压和心力衰竭等 。
诊断标准：急性肾损 伤的诊断标准主要基 于血肌酐（Serum Creatinine，Scr）和 尿量。具体诊断标准 如下
透析治疗
血液透析
血液透析是一种常用的肾脏替代治疗方法，通过清除血液中的代谢废物和多余水分，维持 电解质平衡，以保持生命活动。
腹膜透析
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜的透析方法，通过向腹腔内注入透析液，以清除血液 中的代谢废物和多余水分。
连续性肾脏替代治疗
连续性肾脏替代治疗是一种新型的透析治疗方法，通过连续性清除血液中的代谢废物和多 余水分，以保持体内环境稳定。
CT或MRI检查
可以更精确地显示肾脏的结构和 病变情况，对诊断和治疗具有重 要意义。
其他影像学检查
如肾图、肾小球滤过率测定等，可 以更深入地了解肾脏的功能和病变 情况。
03
急性肾损伤的治疗
病因治疗
针对病因进行治疗
根据急性肾损伤的病因，采取不同的治疗方法。例如，对于肾缺血或肾毒性 物质引起的急性肾损伤，应尽快恢复肾脏血流或去除肾毒性物质。
急性肾损伤诊断和治疗指南规范
急性肾损伤诊断和治疗指南规范急性肾损伤是一种常见且治疗费用高昂的疾病，其发病率和死亡率都较高。
因此，及早发现具有发病风险的患者并开始预防性治疗至关重要。
在急性肾损伤的初期或中期得到迅速地诊断和治疗，可以防止患者发生不可逆的肾损害。
现在已经使用术语急性肾损伤代替了术语急性肾衰竭。
急性肾损伤包括肾功能障碍的所有阶段，从肾功能的微小改变至依赖透析的阶段。
急性肾损伤的特点是肾小球滤过率迅速下降，导致尿素和肌酐突然并且持续升高。
威胁生命的并发症包括高钾血症、肺水肿和代谢性酸中毒。
急性肾损伤越来越常见，每年影响成年患者的比例为500/1,000,000，其中每年每1,000,000人中有200名患者需要透析。
随着年龄增长，急性肾损伤的发病率升高，尤其以80-89岁人群发病率最高。
急性肾损伤占入院诊断的1%，7%以上的住院患者并发急性肾损伤，其中大部分是原有慢性肾脏疾病患者。
患有急性肾损伤且需要透析治疗的患者，其住院期间死亡率约为50%，在重症或者败血症患者中可能达到75%以上。
尽管在支持治疗方面取得了一些进展，过去几十年里该病的存活率仍然没有得到改善。
急性肾损伤的分类方法一直没有达成共识。
为了解决这个问题，2002年引入了RIFLE（肾功能障碍风险期、肾损伤期、肾功能衰竭期、肾功能丧失期和肾脏疾病终末期）分类系统。
RIFLE根据临床参数（尿量）和实验室检查（肌酐）将急性肾损伤分为三个递增的肾功能障碍水平，根据肾功能丧失的持续时间分为两个预后。
RIFLE的分类方法已经通过验证，是有效的死亡预测因素。
在2005年修订的RIFLE分类方法中，急性肾损伤分为肾功能障碍的风险期和肾损伤期两个阶段，分别根据血清肌酐升高和尿量等指标进行分类。
在临床实践中，及早发现急性肾损伤的症状并进行有效的治疗是非常重要的，以避免患者发生不可逆的肾损害。
肾小球滤过率下降50%以上或每小时尿量小于0.5 ml/kg持续12小时以上，都可以被视为急性肾损伤的标志，特别是在肾功能衰竭期（即急性肾损伤阶段3）。
急性肾损伤的诊断和治疗方法
汇报人：XX
急性肾损伤的定义：短时间内肾功 能急剧下降，表现为血清肌酐升高、 尿量减少等
诊断流程：病史采集、体格检查、 实验室检查、影像学检查等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
诊断指标：血清肌酐、尿素氮、尿 量等
鉴别诊断：与其他肾病、心衰、肝 病等相鉴别
急性肾损伤的严重程度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者年龄、性别、基础疾 病等因素
治疗方法的选择和效果
患者康复情况及生活质量
年龄：年龄越大，预后越 差
基础疾病：如糖尿病、高 血压等，预后较差
肾损伤程度：损伤程度越 重，预后越差
治疗方法：及时、有效的 治疗可以改善预后
控制病因：针对导致急性肾 损伤的病因进行治疗，如控 制血压、血糖、血脂等。
早期诊断和治疗：及时识别 急性肾损伤的症状，并采取 相应的治疗措施。
肾脏替代治疗：在病情严重 时，可能需要进行肾脏替代
治疗，如透析等。
营养支持：保证充足的营养 摄入，以促进肾脏恢复。
监测病情：定期监测肾功能、 电解质、血压等指标，以便 及时调整治疗方案。
汇报人：XX
肾损伤：由于外 伤、手术等对肾 脏的直接损伤， 导致肾脏功能受 损
药物性肾损伤： 如抗生素、非甾 体抗炎药等
重金属中毒：如 铅、汞、镉等
放射性肾损伤： 如放射性物质泄 漏或辐射治疗
遗传性肾病：如 多囊肾、Alport 综合征等
利尿剂：用于减轻水肿和血压 抗高血压药物：用于控制血压，预防心脑血管并发症 抗感染药物：用于治疗感染，预防并发症 抗凝血药物：用于预防血栓形成，降低死亡率
尿常规检查：观察尿液颜 色、透明度、比重等指标
急性肾衰诊断标准
急性肾衰诊断标准
急性肾衰是指由各种原因引起的急性肾功能损害，临床上以急性血肌酐升高、尿量减少、电解质紊乱和酸碱失衡为主要表现。
急性肾衰诊断的标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
一、临床表现。
1. 急性肾损伤的常见临床表现包括少尿、无尿或多尿，尿液颜色改变，如变浓、变浅、出现血尿等。
2. 患者可出现恶心、呕吐、食欲减退、口干、口臭等消化系统症状，也可出现神经系统症状，如头晕、头痛、意识模糊等。
3. 患者可出现水肿、高血压、心力衰竭等循环系统症状，也可出现贫血、出血倾向等血液系统症状。
二、实验室检查。
1. 血肌酐升高，急性肾损伤时，血肌酐水平常常升高，尤其是
在尿量减少的情况下。
2. 尿液检查，尿液检查可发现蛋白尿、管型尿、红细胞、白细胞等异常。
3. 血尿素氮升高，急性肾损伤时，血尿素氮水平也常常升高。
4. 血气分析，可发现代谢性酸中毒或碱中毒。
5. 血电解质异常，急性肾损伤时，常伴有高钾血症、低钠血症等电解质紊乱。
三、影像学检查。
1. B超，可发现肾脏大小形态改变、肾实质回声改变等。
2. CT/MRI，可帮助鉴别急性肾损伤的病因，如肾梗死、肾梗阻等。
综上所述，急性肾衰的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
在临床实践中，医生应该综合分析患者的临床表现和实验室检查结果，结合影像学检查，全面评估患者的
肾功能状态，及时明确诊断并采取相应的治疗措施，以避免病情的进一步恶化。
希望本文所述内容能够对临床医生在急性肾衰的诊断和治疗中有所帮助。
急性肾损伤的诊断分级及防治
重度急性肾损伤，Scr升高≥3倍或尿量减少0.3ml/kg/h以下，或需要肾脏替代治疗。
急性肾损伤的防治措施
急性肾损伤的防治措施包括保持血容量和肾脏血流、控制感染和炎症反应、 避免肾毒性药物的使用，并积极治疗基础疾病等。
急性肾损伤的药物治疗
利尿剂
如呋塞米和酚妥拉明等可增加 尿量，促进废物排出。
急性肾损伤的诊断标准包括血肌酐（Scr）和尿量的变化程度，以及肾脏结构的损伤程度。常用的诊断标准包 括RIFLE、AKIN和KDIGO等。
急性肾损伤的分级
分级Iபைடு நூலகம்
轻度急性肾损伤，Scr升高1.5-1.9倍或尿量减少0.5ml/kg/h以下，持续48小时。
分级II
中度急性肾损伤，Scr升高2.0-2.9倍或尿量减少0.5ml/kg/h以下，持续48小时。
急性肾损伤的预后评估
急性肾损伤的预后评估主要包括肾功能的恢复情况、患者的生存率以及长期 并发症的发生情况等。及时干预和有效治疗可以改善患者的预后。
急性肾损伤的诊断分级及 防治
急性肾损伤是指由各种病因导致的肾脏功能急剧下降的临床综合征。本节将 阐述急性肾损伤的定义、病因及其诊断和防治措施。
急性肾损伤的定义和病因
急性肾损伤是一种由多种病因引起的肾脏急性功能障碍的综合症状。常见病因包括肾血液循环障碍、药物过量 和肾毒性物质的暴露等。
急性肾损伤的诊断标准
血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）
可通过扩张肾血管，改善肾血 流。
抗生素
用于预防和治疗感染，减少肾 脏的炎症反应。
急性肾损伤的营养支持
1 足够的热量和蛋白质摄入
满足机体的能量需求和肌肉的修复和恢复。
2 限制水和电解质摄入
肾损伤的诊断标准
肾损伤的诊断标准
肾功能损害主要分为急性肾功能损害和慢性肾功能损害，而急性肾功能损害诊断标准主要与血肌酐有关，而慢性肾功能损害诊断标准主要与肾小球滤过率有关。
1、急性肾功能损害诊断标准：48小时内肾功能突然减退，血肌酐绝对值升高，超过26.5μmol/L，可明确为急性肾功能损害。
另外，如果病人血肌酐在1周内升高超过50%，也能达到急性肾损伤的标准。
发生急性肾损伤要注意寻找原因，给予相应治疗后，急性肾损伤是有可能恢复的；
2、慢性肾功能损害诊断标准：通常肾小球滤过率小于90ml/min，甚至是小于60ml/min，有血尿蛋白尿或者是肾脏的其他的形态和功能改变，可诊断为慢性肾功能损害。
通常自身存在引起慢性肾脏病的疾病如系统性红斑狼疮，或长期应用肾毒性药物，可伴随较长时间的夜尿增多、乏力、食欲缺乏和面色苍白等。
急性肾损伤诊断标准
急性肾损伤诊断标准急性肾损伤（AKI）是一种常见的临床疾病，其发生率和死亡率逐年增加，给医疗卫生系统带来了巨大的负担。
因此，及时准确地诊断急性肾损伤对于患者的治疗和预后至关重要。
目前，国际上对于急性肾损伤的诊断标准主要有RIFLE标准、AKIN标准和KDIGO标准，下面将对这三种标准进行介绍和比较。
RIFLE标准是根据肌酐的升高程度和尿量的减少程度来判断急性肾损伤的严重程度的。
RIFLE标准将急性肾损伤分为Risk、Injury和Failure三个等级，分别对应肌酐的升高和尿量的减少程度。
此外，RIFLE标准还增加了两个终末期肾病和肾功能损害的标准，以便更好地评估患者的肾功能状态。
AKIN标准是在RIFLE标准的基础上进行了修订和完善，将急性肾损伤分为三个等级，AKI-1、AKI-2和AKI-3，分别对应肌酐的升高和尿量的减少程度。
AKIN标准还增加了对于肾小管损伤的诊断标准，使得对于急性肾损伤的诊断更加全面和准确。
KDIGO标准是在RIFLE和AKIN标准的基础上进行了整合和修订，将急性肾损伤的诊断标准更加系统和科学化。
KDIGO标准将急性肾损伤分为三个等级，stage 1、stage 2和stage 3，同时还增加了对于肾小管损伤和肾功能损害的诊断标准，以便更好地评估患者的肾功能状态。
综合比较三种标准，可以发现它们在诊断急性肾损伤方面有着相似的原则和依据，但在细节上有所差异。
RIFLE标准更加注重肌酐的升高和尿量的减少程度，AKIN标准增加了对于肾小管损伤的诊断标准，KDIGO标准在RIFLE和AKIN的基础上进行了整合和修订，使得诊断更加全面和准确。
总的来说，急性肾损伤的诊断标准对于临床医生来说是非常重要的，可以帮助医生及时发现患者的肾功能状态，从而采取相应的治疗措施。
因此，医生需要根据患者的具体情况，结合临床表现和实验室检查结果，综合运用RIFLE、AKIN和KDIGO等标准，进行准确的诊断和评估，以便更好地指导临床治疗和改善患者的预后。
急性肾损伤诊断标准
急性肾损伤诊断标准
急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种严重的肾功能紊乱，可以危及生命的疾病。
急性肾损伤的诊断标准很重要，因为它可以帮助医生准确地诊断病人的状况，并及时采取措施治疗。
首先，医生需要测量患者的血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和血清肌酐（SCr）水平。
如果BUN和Cr水平显著升高，或者SCr水平升高超过50%，则可以诊断为急性肾损伤。
其次，医生也需要检查患者的血液化验结果，以确定是否与急性肾损伤有关。
血液化验结果可以帮助医生确定患者的水和电解质平衡、血液酸碱度、肝功能和肾功能等。
如果有任何异常，则可以确定为急性肾损伤。
最后，医生还需要进行影像学检查，以确定肾脏的病理变化。
常用的影像学检查包括超声波、CT、MRI等，这些检查可以帮助医生诊断患者的病情。
总之，急性肾损伤诊断标准包括血液化验、影像学检查和血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和血清肌酐（SCr）水平的检查。
如果以上这些检查结果与急性肾损伤有关，则可以确诊为急性肾损伤。
建议患者定期进行上述检查，以早期发现肾损伤，及时就医，以减少病情的恶化。
急性肾损伤诊断标准
急性肾损伤诊断标准
急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)是指急性期内发生凝血性、肾小管滤过紊乱、神经、弥漫性或本身病变等原因所致的肾小球滤过功能降低，表现为尿量、尿氯、血清肌
酐和血尿素氮急剧升高或其任一项变化而引起的急性慢性肾脏损伤的综合症状，以完整性
的肾脏功能的损害为标志。
诊断标准：
1. 尿量减少：尿量必须小于 0.5ml/kg/h，并且以小于 1毫升/kg/h 为最低尿量。
2. 血清肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)的升高：血清肌酐必须升高至少26.5uMol/L，
并且比正常对照值三倍升高；血尿素氮也必须升至 19.0 mg/dl，并且比正常值九倍升高；
3. 尿氯升高：尿氯必须升高至少26 mmol/l，比正常值三倍升高。
4. 肌酐清除率下降：肌酐清除率必须降低至少25％，比正常值三倍降低。
6. 尿潜血异常：水肿型急性肾损伤病人无明显血尿，但经过重新测定尿潜血正常。
7. 核磁共振（MRI）显示肾小球及肾小管坏死： MRI显示出病人肾功能下降和肾小球坏死及肾小管囊性反应等可能的肾小管损伤。
有些水肿型急性肾损伤患者表现出肾小管坏
死的斑点状。
8. 其他诊断：必要时还可进行血清肌酰谷氨酸、白蛋白、抗原125、抗原27、尿苷酸、多尿素等检查，以协助诊断急性肾损伤。
此外，急性肾损伤可伴有局部相邻的肾脏疾病，包括急性肾炎、泌尿系结石等，应进行全身检查以及必要时行肾脏B超检查。
急性肾损伤诊断治疗
保持适当的运动，增强体质
03
避免过度劳累，保持良好的心理状态
04
避免滥用药物，遵循医嘱用药
05
疾病预防
控制高血压、糖尿病等基础疾病
01
避免使用肾毒性药物
02
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等
03
预防感染，如呼吸道感染、泌尿系统感染等
04
避免剧烈运动和过度期体检
定期进行尿常规检查
01
定期进行肾功能检查
02
定期进行血压检查
03
定期进行血糖检查
04
定期进行血脂检查
05
定期进行肾脏B超检查
06
感谢您的到来
汇报人名字
05
影像学检查
超声检查：了解肾脏大小、形态、血流情况
01
CT检查：观察肾脏密度、结构变化，判断肾损伤程度
02
MRI检查：观察肾脏形态、功能变化，判断肾损伤程度
03
核素扫描：了解肾脏血流、功能情况，判断肾损伤程度
04
血管造影：观察肾脏血管情况，判断肾损伤程度
05
急性肾损伤的治疗
保守治疗
01
卧床休息：减少活动，避免劳累
急性肾损伤诊断治疗
演讲人
2023-08-28
01.
急性肾损伤的诊断
02.
03.
目录
急性肾损伤的治疗
急性肾损伤的预防
急性肾损伤的诊断
症状识别
尿量减少：24小时内尿量少于400ml
尿液颜色改变：尿液颜色变深，如茶色或酱油色
水肿：眼睑、面部、下肢等部位出现水肿
高血压：血压升高，收缩压大于140mmHg，舒张压大于90mmHg
急性肾损伤（AKI）的诊断2016：诊断与诊断检查（2）
急性肾损伤（AKI）的诊断2016：诊断与诊断检查（2）AKI的诊断2016：诊断与诊断检查（2）重症行者翻译组朱熠冰诊断AKI的辅助手段有时我们需要其他手段帮助我们诊断AKI，当肌酐和尿量变化缓慢、有误导性或者无法准确解读的时候。
这在ICU患者中很常见，比如容量过负荷、肌肉萎缩、脓毒症、及有效循环血量减少都会影响对AKI的判断。
新的生物标志物寻找替代肌酐的生物标志物已经有了重大进展。
这些生物标志物的来源、生理功能、肾损伤后的释放时机、动力学和分布不尽相同（表3，图2）。
除了能够更早地诊断AKI，一些生物标志物还能提供AKI病因的线索，以及反映AKI 的病理生理阶段，处于急性期还是恢复期。
这些生物标志物有不同的病理生理意义，可以反映肾小球的滤过（胱抑素C）、肾小球的完整性（蛋白尿）、肾小管的应力（IGFBP-7、TIMP-2）、肾小管的损伤（NGAL、KIM-1、NAG、L-FAB）、及肾内的炎症（白介素-18）（表3，图2）。
这些生物标志物的价值在于，在肌酐增高之前发现肾功能的细微变化，以及识别不伴有肌酐增高的肾损伤，比如亚临床AKI。
值得注意的是，相较于生物标志物阴性的患者，生物标志物阳性而肌酐阴性的患者有更高的并发症风险、更长的住院时间和更高的病死率，但这反映的或许是更严重的疾病程度而不是AKI本身。
第十届ADQI 共识提出，将反映功能和损伤的生物标志物联合传统的肾功能指标来更好地定义AKI（图3），似乎比仅依据肌酐和尿量更为可靠，这可能会改变AKI的诊断和治疗。
现在有检测胱抑素C、NGAL、IGFBP-7和TIMP-2的试剂盒，但目前只有胱抑素C在一些医院里常规检测。
胱抑素C是一种低分子量的半胱氨酸蛋白酶抑制剂，它在所有有核细胞中产生，在所有组织和体液中存在。
胱抑素C能够自由地通过肾小球，然后被肾小管上皮细胞全部吸收并降解，由于没有肾小管的重吸收或分泌，它能够比肌酐更好地反映肾小球滤过率。
急性肾损害诊断标准
急性肾损害诊断标准一、临床表现。
1. 尿量减少，24小时尿量＜400ml或＜30ml/h；2. 尿液改变，尿液颜色改变、尿比重升高、尿蛋白阳性等；3. 血液学改变，血肌酐和尿素氮升高；4. 其他表现，水肿、高血压、贫血等。
二、实验室检查。
1. 尿检查，尿蛋白定量、尿比重、尿沉渣检查；2. 血清肌酐和尿素氮检查，肌酐和尿素氮水平升高；3. 影像学检查，B超、CT、MRI等影像学检查；4. 肾活检，对于病因不明的急性肾损害病例可以进行肾活检。
三、其他诊断方法。
1. 肾脏超声，可以发现肾脏结石、积水、肿瘤等；2. 肾脏核素扫描，可以评估肾脏血流情况；3. 肾脏CT，可以发现肾脏结石、肿瘤等；4. 肾脏磁共振，可以评估肾脏功能和结构。
四、急性肾损害的分期。
1. AKI分期，根据患者的肾小球滤过率和尿量将AKI分为3期；2. 分期的意义，对于患者的治疗和预后具有重要意义；3. 分期的指导意义，可以指导医生选择合适的治疗方法和药物。
五、急性肾损害的病因。
1. 肾小球疾病，肾小球肾炎、IgA肾病等；2. 肾小管疾病，急性间质性肾炎、肾小管坏死等；3. 血管疾病，肾动脉栓塞、肾静脉栓塞等；4. 其他疾病，药物性肾损害、感染性肾损害等。
六、急性肾损害的治疗。
1. 原发病治疗，治疗肾损害的原发病；2. 对症治疗，对症支持治疗，包括血液透析、血液灌流等；3. 药物治疗，应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物。
七、急性肾损害的预后。
1. 预后影响因素，年龄、合并症、病因等；2. 预后评估，对于急性肾损害患者进行预后评估；3. 预后改善，积极治疗原发病，对症治疗，预后可以得到改善。
综上所述，急性肾损害的诊断标准对于患者的治疗和预后具有重要意义。
通过临床表现、实验室检查、分期、病因、治疗和预后等方面的综合评估，可以更准确地诊断和治疗急性肾损害，提高患者的生存率和生活质量。
希望本文对于急性肾损害的诊断标准有所帮助。
急性肾损伤（AKI）的诊断2016：诊断与诊断检查（1）
急性肾损伤（AKI）的诊断2016：诊断与诊断检查（1）AKI的诊断2016：诊断与诊断检查（1）重症行者翻译组朱熠冰摘要急性肾损伤（AKI）是临床常见病症，且并发严重的近期及远期并发症。
早期确诊及寻求病因对于AKI的治疗非常重要。
本综述将简介当前的诊断标准并指出其中潜在的问题，并概述进一步探索ICU患者AKI的诊断手段及辅助工具进展。
背景AKI是以肾功能迅速恶化为特征的综合征，常继发于其他急性病症，在ICU患者中尤为常见。
AKI不仅会导致代谢废物的蓄积、水和电解质平衡的紊乱，还会导致一些较为隐匿的危害：免疫水平的下降、其他脏器的功能不全。
AKI的预后差异很大，这与AKI的严重程度、合并疾病、临床处置甚至地域相关。
越来越多的证据表明，AKI会导致严重的近期及远期并发症，尤其是病死率的增加、进展为慢性肾脏病（CKD）及医疗花费的增加。
因此，AKI被视为公共卫生领域的一个重大问题。
快速确诊及恰当的检查手段非常重要，鉴定AKI的类型，有助于准确地对AKI进行干预及阻断肾损伤的进程。
本综述将总结AKI的诊断及检查手段，主要针对ICU病人。
AKI的诊断AKI的诊断通常是基于血肌酐的下降和/或尿量的减少，2004年为RIFLE分级，2007年发展为AKIN分级，2012年发展为KDIGO分级。
据此，如果48小时内肌酐上升0.3mg/dl（26.5μmol/l）以上，或7日内肌酐水平增至基线1.5倍（表1），则诊断为AKI。
AKI分级依据的是肌酐或尿量的变化，这两项指标都很重要，如近期一个病例数大于32,000例的研究显示，肌酐和尿量均符合AKI诊断且持续3天以上的ICU病人，他们的近期及远期死亡风险及肾替代治疗比例是最高的。
几项研究在不同的患者群体中均证实，AKI的分级与近期及远期预后具有相关性。
但是，肌酐及尿量只能反映肾脏的排泄功能，无法反映其代谢、内分泌及免疫等功能。
而且肌酐和尿量的变化不只受肾功能影响，还需要综合其他临床因素解释。
急性肾损伤的诊断分级及防治
单击此处添加副标题
主 要 内 容
0 1
AKI定义
单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。
0 2
AKI诊断分级及临床分类
单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。
0 3
AKI早期诊断标志物
单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。
0 4
AKI预防和药物治疗
C=UV/P
C－清除率（ml/min） V－每分钟尿量（ml/min） U－尿中测定物质的浓度（mmol/L） P－血中测定物质的浓度（mmol/L）
由上图可见，只有当肾小球滤过率下降到正常的50％以下时，血浆中尿素及肌酐浓度才出现增高，当肌酐高达618.8-707.2μmol/L时，肾小球滤过率已明显下降到仅及正常的10％。
A
C
B
Murastsua等发现Cyr61可在缺血再灌注肾损伤患者尿中早期表达
由于诱导生成迅速， Cyr61可能成为AKI早期诊断标志物
Cyr61
AKI早期诊断标志物
脂肪酸结合蛋白1（FABP1）在近端肾小管表达，最新研究表明，其可能为AKI早期生物学标志物
Ohta S等报道18例含碘血管造影病人，AKI患者血管造影第一天较造影前FABP1增高5倍，而血肌酐无变化，推测FABP1可能为造影剂肾损伤的早期检测指标
正常人尿液中ALP主要来自肾小管上皮细胞，当肾小球滤过功能障碍、肾缺血、肾小管上皮细胞坏死或过度脱落时，尿中ALP即可显著增高
ALP可作为药物性肾损害的早期诊断指标
AKI早期诊断标志物
肾脏损伤分子-1（ KIM-1）是I型跨膜糖蛋白，在AKI早期表达上调
Crit Care Med, 2008; 36: 159-165
急性肾损伤的定义、诊断及治疗
急性肾损伤的定义、诊断及治疗一、本文概述急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种常见且严重的临床病症，主要表现为肾功能在短时间内急剧恶化，导致体内代谢废物和毒素的排除受阻，水电解质平衡紊乱，以及可能的多器官功能障碍。
AKI不仅影响患者的短期生存率，还可能导致长期的肾脏疾病，甚至发展为慢性肾脏病，严重影响患者的生活质量。
因此，对AKI的早期诊断、及时治疗和预防具有极其重要的临床意义。
本文将对急性肾损伤的定义、诊断方法以及治疗措施进行全面深入的探讨，以期提高临床医师对AKI的认识和处理能力，为患者的健康保驾护航。
二、急性肾损伤的定义急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种突然发生的肾功能减退状况，表现为肾小球滤过率的显著降低和/或尿量减少。
AKI 可以发生在任何年龄段和性别的人群中，且可以由多种原因引起，包括肾毒性物质暴露、缺血、感染、炎症等。
AKI的定义主要基于肾功能参数的改变，如血清肌酐（SCr）和尿量的变化。
根据国际改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）的定义，AKI可以分为三个阶段：风险阶段、损伤阶段和衰竭阶段。
在风险阶段，肾功能参数尚未出现明显变化，但患者已经存在AKI的高风险因素；在损伤阶段，肾功能参数开始出现异常，但尚未达到肾衰竭的标准；在衰竭阶段，肾功能参数显著升高，患者出现明显的肾功能减退症状。
AKI的及时诊断和治疗对于保护肾功能、降低并发症发生率以及改善患者的预后至关重要。
三、急性肾损伤的诊断急性肾损伤的诊断主要依赖于详细的病史采集、体格检查和实验室检查。
诊断过程中需要排除其他可能引起肾功能下降的原因，如慢性肾脏病急性发作、肾前性氮质血症和尿路梗阻等。
病史采集与体格检查：详细询问患者的病史，包括基础疾病、药物使用、近期手术或创伤等。
体格检查应关注患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，以及有无水肿、尿量改变等肾脏相关体征。
实验室检查：实验室检查在急性肾损伤的诊断中起关键作用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性肾损伤2016—诊断与诊断检查
重点推荐：
Current Awareness本期重点推荐1篇文章，来自英国伦敦国王学院的Ostermann教授及奥地利因斯布鲁克大学的Joannidis教授关于AKI诊断标准的最新认识，总结了目前AKI 定义存在的潜在问题，并对现有和未来诊断危重症患者AKI的方法进行了总结归纳。
推荐：急性肾损伤2016—诊断与诊断检查
Acute kidney injury 2016: diagnosis and diagnostic workup
背景和目的：
1.AKI以肾功能快速恶化为特征，通常危重患者，特别是脓毒症患者易发，同时合并AKI的重症患者预后较差，死亡率明显升高。
2.快速诊断和明确的诊疗流程有助于提早及增强AKI的干预措施，及时地逆转肾脏损害，在ICU中非常重要。
主要内容：
1． AKI诊断标准：AKI的诊断通常基于肌酐的上升级尿量的减少，从RIFLE到AKIN，再到目前最多被使用的KDIGO临床标准都是基于这两项指标。
目前，KDIGO标准对于
AKI的定义为：48小时内血清肌酐增加≥0.3mg/dl，或7日内血清肌酐较基线增加1.5倍。
而AKI的具体分期则由血清肌酐及尿量的最大变化决定。
2．基于肌酐及尿量的AKI诊断标准局限性：
1)血肌酐的半衰期随着肾小球率过滤（GFR）的减少而增加，故在AKI后血肌酐的升高存在延迟性。
而且，在脓毒症/肝病/肌肉消耗严重的患者中，血肌酐并不能反映实际的GFR 下降。
并且，血肌酐还受到药物、容量等多因素影响。
此外，单独的血肌酐水平并不能反映出患者处于AKI疾病的具体阶段，也不能反映疾病是处于进展还是处于恢复状态，单独使用并不可靠。
2)尿量是临床上判断肾功能的一项重要指标，但也同样不具有特异性。
与血肌酐相同，尿量亦受到人体多种因素影响，像低血容量、禁食、应激等情况。
3．新的AKI生物标志物：生物标志物的研究一直以来都是热门的话题，这正是由于临床工作者对于目前的AKI诊断标准并不满意。
目前AKI的生物标志物可以分为：反映肾小球滤过（血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C），肾小球完整性（蛋白尿），肾小管应激（胰岛素样生长因子结合蛋白7），组织抑制剂金属蛋白酶2（TIMP2），肾小管损伤（嗜中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白NGAL），肾损伤分子（KIM-1）等。
生物标志物主要的优势在于可以在血肌酐升高前甚至无变化时就发现肾脏的微小损伤变化。
ADQI共识会议也建议将反映功能与损伤的生物标志物与传统的诊断标准相结合，较单独使用血清肌酐及尿量能更好地将AKI分级管理。
4．其他诊断方法：
1)尿试纸试验：一项非常简单的试验，一旦怀疑AKI，就应对患者的血液、蛋白质、白细胞、亚硝酸盐和葡萄糖进行尿试纸检测，以免错过任何潜在的肾小球病变；
2)尿液显微镜检查（尿沉渣）：能够帮助诊断脓毒症AKI并预测肾功能的恶化。
有研究显示，通过镜下肾小管上皮细胞定量和沉淀的颗粒状沉淀物能够进行评分，且脓毒症AKI较非脓毒症AKI，前者的尿显微镜证据更可靠，而较高的尿显微镜评分也预示着AKI的进展恶化；
3)肾脏超声：肾多普勒超声及造影剂强化超声新技术，可以在床胖评价肾脏灌注情况；
4)腹内压测量：在腹腔间室综合征引起的AKI中，连续测量腹内压，如压力上升＞20mmHg，则怀疑AKI可能由腹腔间室所引起；
结论：
AKI目前的诊断仍以KDIGO的标准为准。
未来的发展趋势，可能是结合新的功能与损伤生物标志物以更好地进行AKI分级。
早期的发现与诊断对于确定AKI的病因及提供及时有效
地干预非常关键。
目前在临床上，应结合多种手段，特别是各种新兴诊断方法来提高AKI 的检出。
推荐理由：
AKI的分级诊断一直是临床工作者所关注的热点问题，认识到AKI诊断分级的最新进展，以及日益完善发展的各种新兴诊断技术，对于提高临床工作中AKI的检出有很大帮助。
同时及早的发现AKI，也能够进行早期的介入干预，减少AKI给患者带来的损害，提高患者生存率及生存质量。