呼吸系统常见疾病影像诊断幻灯片

病理分类： 鳞癌：最常见，占40%，多发生于大支气管，
生长慢，转移晚，中心易坏死。 腺癌：占30%，女性多见，多发生于外周小支
气管，转移早，细支气管肺泡癌为其一亚型。 小细胞癌：占20%，多发生于较大支气管，恶
肺结核的临床分型 1978年分类 ●原发性肺结核（Ⅰ型） ●血行播散型肺结核（Ⅱ型） ●浸润型肺结核（Ⅲ型） ●慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型） ●胸膜炎型（Ⅴ型） 1998年分类 ●原发性肺结核（Ⅰ型） ●血行播散型肺结核（Ⅱ型） ●继发性肺结核（Ⅲ型） ●结核性胸膜炎（Ⅳ型） ●其他肺外结核（Ⅴ型）
病理： 充血—实变（坏死液化）—消散
影像学表现
1．X线表现
⑴急性肺脓肿
肺内出现大片致密影，
A
B
边缘模糊或清晰，密度较
均匀，实变区内出现含液
平面的空洞
C
D
E
急 性 肺 脓 肿
⑵慢性肺脓肿 脓肿周围炎性浸润吸收，
纤维结缔组织增生→洞壁周 围不规则索条状致密影，厚 壁空洞，有或无液平
六、肺结核
病理 基本病理变化：渗出与增殖
呼吸系统常见疾病 影像诊断幻灯片
左侧支气管异物 （牙齿）
继发左肺感染
二、支气管扩张症
主要症状： 咳嗽、咳痰（大量腥臭脓痰）、咯血。 成人咯血多见（50％）、小儿咯血少见。 少数只有咯血，无咳嗽、咳痰。 合并感染，有发热、胸闷， 病变广泛，伴呼吸困难、发绀、杵状指。
发病机制： ⑴慢性感染→支气管壁组织的破坏 ⑵分泌物淤积与咳嗽→支气管内压增高 ⑶肺不张及肺纤维化→外压性牵拉
CT表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病
灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原 发灶内的干酪坏死
（二）血行播散型结核（Ⅱ型） 分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺结核
（1）急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。 病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结节”，
呈大小、密度、分布“三均匀”的特点，正常肺纹理常 被遮盖
影像学表现 （一）原发型肺结核（I型）
初次感染结核杆菌，多见于儿童，少见于青年， 一般症状轻，婴幼儿症状重。
分为： 原发综合症 胸内淋巴结结核
（1）原发综合征 原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎组成典型的
原发综合征——哑铃形 ●原发灶：肺内云絮状阴影，范围可大可小 ●淋巴管炎：病灶与肺门的条索状阴影 ●淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴肿大呈肿块影， 多见于右侧
初诊 （2010.7.30）
治疗后 （2010.8.7.）
2、CT表现
充血期：磨玻璃样影，边缘模糊
实变期：大片致密影，清晰显示 空气支气管征
消散期：散在斑片状阴影
CT：支气管气像
Байду номын сангаас、支气管肺炎（小叶性肺炎）
临床表现：主要症状为发热，伴咳嗽。 病理小支气管粘膜发生充血，水肿及渗出， 并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。 致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。 多发人群与季节：婴幼儿，老年人及极度衰 弱的患者。
（2）慢性血行播散型肺结核 少量结核菌，较长时间内多次入肺形成病灶
病灶呈大小，密度，分布“三不均匀”的特点。
（三）继发性肺结核（Ⅲ型） 成年人中最常见的类型，病变较局限，好发于锁
骨上、下区及下叶背段。 原因：①静止的原发灶重新活动，②外源性再感染
渗出、增殖、播散、空洞等病灶同时存在，病灶 周围炎，小片状云絮状影。干酪性肺炎－虫蚀样空洞。
病理：充血期 红色肝样变期 灰色肝样变期 消散期
致病菌:肺炎链球菌 多发人群与季节：青壮年，冬春季
病变部位在肺泡，支气管和间质少有改变。
影像学表现
1、X线表现 ⑴充血期：
正常或表现为肺纹理增多，透亮度减低 ⑵实变期
片状密度均匀致密影，边缘模糊或清晰， 内含空气支气管征 ⑶消散期
表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影 病变多在2周内吸收，愈后不留痕迹
七、肺肿瘤
良性：少见； 恶性：98%为原发性支气管肺癌。 肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺 泡上皮。 临床表现
部分患者无症状，例行体检发现。 呼吸道症状：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。间断 性痰中带血。阻塞性或压迫性症状。转移性症状。 其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈 神经麻痹，Horner综合症（肺尖癌），杵状指和肺 性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。
2．支气管造影表现
⑴柱状支气管扩张： 支气管腔粗细不均
⑵囊状支气管扩张： 末端呈多个扩张的
囊，如葡萄串状，造 影剂充盈囊腔，内可 见液平 ⑶混合型支气管扩张：
柱状及囊状混合存在
3．HRCT表现 支扩的最佳检查方法
呈“双轨”征，“戒指环”征
呈囊状，葡萄串状，内可见液平面
三、大叶性肺炎
临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰， 白细胞总数高，中性粒细胞增高。
分型 1、柱状：管腔远端与近端宽度相近。
2、囊状：远端大于近端，呈球囊状。
3、静脉曲张型：程度少大于柱状，因局限性 收缩，形态不规则，似静脉曲张。
影像学表现
1．X线表现（平片）
肺纹理增多、紊乱、网状或蜂窝状。 柱状支扩可表现杵状致密影 囊状支扩可表现多个薄壁空腔， 内可见液平 肺内炎症：小斑片状模糊影 肺不张
影像学表现 1、X线表现 （1）病变多在两肺中、下野的内、中带 （2）肺纹理增多、增粗、模糊 （3）沿肺纹理分布有斑片状模糊阴影 （4）可伴有局限性肺过度充气 （5）有时可见肺气囊。
五、肺脓肿
感染途径 ⑴吸入性——最常见 ⑵血源性 ⑶附近器官感染直接蔓延
临床： 起病急剧，塞战，高热，咳嗽、 咳脓臭痰
结核球X线表现： 肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形
或椭圆形，少分叶，大小多为2～4cm，肺上野多见， 轮廓光滑，密度均匀或不均匀，近心侧可有小空洞， 可出现钙化，外有卫星病灶。
慢纤空型结核 广泛肺组织坏死、
肺组织纤维化、沿支 气管播散。
（四）胸膜炎型（Ⅳ型） 结核性胸膜炎可与
肺部结核灶同时出现， 多表现为胸腔积液。
渗出——结核性肺泡炎 增殖——结核性结节肉芽肿 变质——干酪性肺炎 病程和转归： 机体免疫力和细菌的致病力影响病变性质 病变进展的表现形式： 干酪样坏死、液化及空洞形成、播散 病变愈合的表现形式： 吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合、 空洞净化
临床表现
低热、盗汗、咳嗽、胸闷、胸痛；痰中带血、 大量咯血、消瘦、食欲不振、精神萎靡等。