高血压糖尿病患者而及高危人群登记表
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盱眙县社区糖尿病患者登wenku.baidu.com表
序号 日期 姓名 性别 是否纳入管理： 是否纳入管理： 1本人拒绝2长期外 已纳入管理 出生日期 家庭住址 联系方式 1上级医院明确诊断 2 1是 2否 的档案号 社区筛查3 其它（请注 出3其它（请注 明） 明） 患者来源： 患者来源： 未管理原因： 未管理原因： 备注
序号 日期 姓名 性别 是否纳入管理： 是否纳入管理： 1本人拒绝2长期外 已纳入管理 出生日期 家庭住址 联系方式 1上级医院明确诊断 2 1是 2否 的档案号 社区筛查3 其它（请注 出3其它（请注 明） 明） 患者来源： 患者来源： 未管理原因： 未管理原因： 备注