超声引导下上肢神经阻滞
超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉效果如何？
超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉效果如何？发布时间：2021-04-08T15:31:25.523Z 来源：《健康世界》2021年2期作者：李蕾[导读] 近年来研究表明，上肢手术常见的麻醉方式是臂丛神经阻滞，李蕾四川省新都区人民医院四川新都 610500近年来研究表明，上肢手术常见的麻醉方式是臂丛神经阻滞，其中肌间沟、腋路是主要的麻醉入路，通过穿刺神经根、注射局麻药物于神经根部位，传导阻滞臂丛神经干周围区域，达到良好的麻醉效果，且肌间沟、腋路联合麻醉，将麻醉区域逐渐扩大，与单独麻醉比较，更能缓解患者术中疼痛、提高手术效果。
经调查研究显示，传统麻醉方式以解剖定位肌间沟臂丛神经阻滞麻醉为主，以解剖学体表标志、穿刺过程中突破感为基点，定位麻醉点，实际使用时存有穿刺经验不足、穿刺时固定不稳、解剖结构变异及患者体型肥胖等因素，引起穿刺偏差、失误，引起穿刺针误入周围血管，对周围神经造成损害，引起气胸、呼吸抑制、雷纳氏综合征及麻药中毒等意外，甚至危及生命，未得到患者青睐、认可，临床应用受限，因此探寻经济、有效及可行的治疗方法，逐渐成为医学界研究热点。
本文提出“超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉效果如何？”这一问题，进行以下研究。
一、传统解剖定位肌间沟臂丛神经阻滞麻醉入室后指导患者选择平卧位，头部偏向健侧，保持肩部放松，手臂自然贴放在身体两侧，实时监测患者心率、血压、脉搏及呼吸频率等生命体征，快速搭建静脉通道，通过传统解剖定位明确肌间沟穿刺点，采用穿刺针垂直穿入患者的前斜角肌、中斜角肌之间的肌间沟，深度为4cm较适宜，稍微向着足侧推进，若有异感、触及横突，则不再继续，通过回抽的形式试探，若无回血，0.5%、30ml罗哌卡因(厂家:AstraZeneca AB，进口药品注册证号H20100105，规格10ml)注入肌间沟臂丛神经区域，注射时对穿刺针的方向、角度进行调整，避免对周围血管动脉造成不必要损害，且患者腋窝顶点处明确腋动脉位置，在其旁开0.3cm位置采用22G穿刺针穿刺，若存有突破感不再进针，回抽无回血后，在注射0.5%、30ml罗哌卡因，麻醉流程由一位麻醉经验较丰富的临床医师完成，术中若法还是能镇痛不全迹象，辅助镇静药物缓解，若使用镇静剂后仍疼痛难忍，则改为全麻手术，推动手术流程顺利进行。
超声引导下的神经阻滞ppt课件
❖安全有效的超声引导的神经阻滞
适当的靶神经结构的成像和探测 熟练的实时示踪穿刺针前进 判断局麻药在靶神经周围扩散
臂丛相关解剖基础
由第5-8颈神经前支和第1胸神经前 支大部分构成，经椎动脉后方、斜 角肌间隙向外侧穿出，组成三条干： ①C5、C6前支组成上干 ②C7前支单独成为中干 ③C8前支和T1前支大部分合成下干
多普勒效应
❖由于声源和接受体之间的相对运动而引起声 波频率发生改变的现象。 1. 两者作相向运动时，接收到的声波频率高 于声源所发出的频率。 2. 两者运动方向相反时，接收频率低于声源 发出的频率。
❖超声多普勒技术用于检测心血管内的血流方 向、流速等。
❖彩色多普勒血流成像 ❖color Doppler flow imaging ❖ CDFI
旁的臂丛神经下干前、后两股间注入局麻药。
❖超声引导下进针到浅表的神经束之间，注入局麻 药5－8ml，神经束(上干的前、后两股)可因药液 的注入而分散开
❖超声引导下进针到浅表的神经束之间，注入 局麻药5－8ml，神经束(上干的前、后两股)可 因药液的注入而分散开。
❖稍倾斜穿刺针，即可进针到下干的前、后两股 之间，注入局麻药5－8ml，使臂丛神经被局麻药 完全浸润。
超声技术的基础知识
• 两个重要的概念
– 穿透性
与波长相关
– 分辨力
与频率相关
– 分辨力（频率）提高时，穿透性（波长）便降 低。
医学诊断超声常用频率
❖（不同电振荡频率形成不同频率超声波）
❖7～10 MHz 用于浅表器官成像，如甲状腺、神经、颈部及四肢血 管，穿透 4～8 cm。
❖2.5～5 MHz 用于心脏、腹部成像。特点穿透力强，穿透深度 15～ 20 cm。
超声引导下上肢周围神经阻滞
神经：神经组织本身是低回声， 是由于神经周围的结缔组织使 某些神经显示为高回声。各向 异性。
影像质量的调节
深 度 设 置
随着深度的增加，屏幕上 的图像会变窄，组织结构 会显像的更小。
影像质量的调节
合适的增益
增益设置过低：图像 较黑，肌肉层未被显 示
增益设置过高：图 像过亮
增加增益，超声波回声的信号增大，通过这种方式可以补偿由于声波穿过 组织造成的能量衰减。但增益增加太多的话，屏幕上会出现“全白”的现象， 所有有用的信息将会消失。
肩锁关节
桡神经（C5-T1）
后臂和前臂
肘
手背
桡尺关节
桡侧2个半手指至远端指间 腕关节 关节指背皮肤
正中神经（C5-T1）
大鱼际
肘
桡侧三个半手指掌面
桡尺关节
桡侧三个半手指远端指间关 腕关节指关节 节以远指背皮肤
肌皮神经（C5-C7）
前臂侧面
肘
桡尺关节近端
尺神经（C8-T1）
小鱼际
除拇指关节和尺腕关节以外 的所有手关节
组织 动脉 静脉 脂肪 筋膜、肌腱 肌肉 骨骼 神经 气泡 胸膜 局麻药
超声图像 无回声（黑色）搏动性的，不会受压变形 无回声（黑色）,非搏动性的，受压会变形 低回声（黑色），可压缩的 高回声（白色） 异质性回声（低回声背景混杂高回声线） 极高回声白线伴后无回声影
锁骨下高回声（白色）/锁骨上低回声（黑色） 高回声（白色） 高回声线 低回声，扩展的低回声区
• 一旦针尖处于合适的位置且与目标关系明确后，就可以开 始注入局麻药。
• 注入的局麻药在超声下显示为逐渐扩张的低回声影。 • 在注入局麻药之前和每一次移动穿刺针位置后，都应轻柔
地回抽，观察是否有血液回流到注射器内。 • 然而，还是有文献报道在超声引导神经阻滞时，回抽实验
Dr.DavidAuyong演示超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞
Dr.DavidAuyong演示超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞（视频较大，请在wi-fi环境下观看）David B. Auyong, MD美国Linderman门诊外科中心医学总监美国Virginia Mason医学中心整形外科麻醉科主任著有《Ultrasound Guided Regional Anesthesia》1.神经解剖臂丛神经通常起源于由C5-T1脊神经前支组成的5条神经根，由相对应的椎间孔发出后，5条神经根交汇形成3条上下重叠的神经干——上干、中干和下干，从由前斜角肌和中斜角肌形成的斜角肌间隙（肌间沟）中穿过。
3条神经干在锁骨上方或后方分为6股（3条前股，3条后股）。
锁骨上入路的特点在于此处臂丛神经的位置非常紧凑，针头只需稍微移动便可以接触到臂丛的所有神经。
2.适应证正确的锁骨上神经阻滞可有效阻滞肘部、前臂、手腕和手部的感觉，适用于肩部以下手术。
3.患者体位患者头部转向对侧，床头抬高30-45度。
图片来源于Google，超声设备为索诺声S-Nerve 点击查看S Series产品介绍4.机器设置•选用高频线阵探头（索诺声L38或HFL38探头）•检查模式：Nrv神经模式•分辨率：Res•图像深度2~4cm，目标深度0.5~2cm图为索诺声便携超声EDGE点击查看EDGE产品介绍5.扫查方法•将探头放置于锁骨上窝，可见高回声的白线为第一肋或胸膜，其上为锁骨下动脉。
切记针尖深度不要超过白线。
•锁骨下动脉外侧为前斜角肌，内侧为臂丛神经。
6.进针方法离探头1CM处开始从后向前平面内进针，针头角度平缓。
7.注药技巧•第一次注药部位为锁骨下动脉与第一肋骨之间，可阻滞臂丛神经下干。
局部注射1-2ml局麻药，可使臂丛神经上移后更加浅表。
再对上干附近较高位置进行第二次注射。
•局麻药剂量在20-30ml左右。
超声引导下神经阻滞麻醉,你知道吗
超声引导下神经阻滞麻醉 ,你知道吗阴旭明南江县人民医院麻醉科 636600麻醉是现代医学中的一种技术手段，在手术和一些诊疗工作进行麻醉，能减轻患者的痛苦，维持稳定的生命体征，提高诊疗活动的安全性。
什么是神经阻滞麻醉？相比于全麻和局麻有哪些优点？临床麻醉时需要注意什么呢？下面对此进行简单论述。
1．常用的麻醉方法麻醉是使用药物，对中枢神经和周围神经系统可逆性功能抑制，患者的痛觉暂时丧失，为诊疗操作提供良好条件。
常用的麻醉方法有两类，一是全身麻醉，将麻醉药通过吸入、静脉注射、肌肉注射或直肠灌注进入体内，致使患者意识和痛觉消失。
二是局部麻醉，将局麻药注射在相应部位，使脊神经、神经丛或周围神经末梢受到阻滞，身体的某一部位暂时失去感觉，例如椎管内麻醉、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉、表面麻醉等。
2．什么是神经阻滞麻醉？神经阻滞麻醉，是向神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞冲动传导，促使支配区域产生麻醉作用。
就目前而言，神经阻滞主要有神经干阻滞、颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、星状神经节阻滞、腰交感神经节阻滞等。
作为一种新型的麻醉方式，如果麻醉师的操作正确、用药适量，是不会带来副作用的，可以保证患者的手术安全性。
3．神经阻滞麻醉的适应症和禁忌症(1)适应症。
①创伤、手术后急性疼痛。
②神经病理性疼痛，例如三叉神经痛、舌咽神经痛、疱疹后神经痛等。
③慢性退行性病变，如颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节病、骨性关节炎等。
④各种头痛，例如偏头痛、颈源性头痛、枕神经痛等。
⑤血管疾病，例如心绞痛、闭塞性脉管炎、雷诺氏症、脑血管痉挛等。
⑥癌性疼痛。
⑦非疼痛性疾病，例如面神经麻痹、面肌痉挛、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、自主神经紊乱症等。
(2)禁忌症。
①不合作患者；②局部感染或全身感染患者；③有出血倾向患者；④严重心肺功能不全患者；⑤局麻药物过敏患者；⑥未明确诊断的患者。
4．超声引导下神经阻滞麻醉的应用现状在20世纪70年代，就有关于超声引导神经阻滞的报道；随着超声技术和设备的发展，到90年代中期，局部神经阻滞麻醉中就常规应用超声引导。
超声引导上肢神经阻滞ppt课件
03
桡神经阻滞
通过将局麻药注入到桡神经周围，使 上肢伸展功能受到暂时性阻断。
腋神经阻滞
通过将局麻药注入到腋神经周围，使 三角肌和小圆肌功能受到暂时性阻断。
05
04
尺神经阻滞
通过将局麻药注入到尺神经周围，使 手部精细运动功能受到暂时性阻断。
04
上肢神经阻滞技术
技术概述
超声引导技术
利用超声波实时显示上肢神经位 置，为神经阻滞提供可视化指导。
图像识别技巧
通过观察超声图像上的回声特征 ，结合解剖知识，准确识别神经 的位置和结构。
03
上肢神经解剖
上肢主要神经分布
正中神经
起自臂丛神经的胸廓出口，沿 肱二头肌内侧下行，支配前臂 旋前肌群和屈腕、屈指肌群。
尺神经
起自臂丛神经的腋窝部分，沿 肱骨干下行，支配手部精细运 动和感觉。
臂丛神经
由颈5、6、7、8和胸1脊神经 的前支组成，主要支配上肢的 运动和感觉。
上肢神经阻滞
通过注射麻醉药物，对上肢的神经 进行暂时性麻痹，以减轻或消除疼 痛。
适用范围
适用于上肢手术、创伤、疼痛治疗 等场景。
操作步骤与注意事项
操作步骤 1. 确定麻醉药物和剂量。
2. 清洁和消毒手术部位。
操作步骤与注意事项
3. 使用超声波设备找到目标神经。 4. 注射麻醉药物至目标神经周围。
全的方法。
本课程介绍了超声引导上肢神经阻滞的 基本原理、操作方法、适应症和禁忌症 等方面的知识，并通过实际操作演示了
该技术的具体应用。
通过本课程的学习，学员可以掌握超声 引导上肢神经阻滞技术的操作技巧和注 意事项，提高麻醉的安全性和有效性。
技术展望
随着超声技术的不断发展和完善，超 声引导上肢神经阻滞技术将更加成熟 和普及，成为临床麻醉中重要的辅助 手段。
超声引导下臂丛神经阻滞
患者对于超声引导下臂丛神经阻滞 的满意度较高，因为它具有微创、 无痛、定位准确等优点，能够减轻 患者的痛苦和焦虑。
与传统方法的比较
与盲探法相比，超声引导下臂丛神经阻滞具有更高的成功率，能够更准确地定位神 经，减少麻醉药物的用量。
与传统的注射器注射方法相比，超声引导下臂丛神经阻滞能够实时监测注射过程， 减少注射到血管和神经的风险。
适用于各种臂丛神经阻滞技术
超声引导不仅可以用于常见的肌间沟和腋路臂丛神经阻滞，还可以应 用于其他复杂阻滞技术，如颈路臂丛神经阻滞等。
前景广阔
随着超声技术的不断发展，超声引导下臂丛神经阻滞将更加成熟和普 及，为临床提供更加安全、有效的麻醉方法。
对未来研究的建议和展望
进一步优化超声引导下臂丛神经阻滞的方案
超声引导技术在臂丛神经阻滞中的应用
臂丛神经阻滞是一种常用的麻醉 方法，通过注射麻醉药物使臂丛 神经传导功能暂时或永久性阻断，
达到镇痛效果。
在超声引导下进行臂丛神经阻滞， 医生可以清晰地观察到臂丛神经 的位置和走行，以及周围组织的
毗邻关系。
通过超声引导技术，医生可以更 加准确地定位臂丛神经，减少对 周围血管和神经的损伤，提高阻
研究不同药物配比、剂量和注射速度等对阻滞效果的影响，以寻找最 佳的麻醉方案。
探索超声引导下臂丛神经阻滞在特殊病例中的…
如肥胖患者、颈椎疾病患者等，研究其在特殊病例中的安全性和有效 性。
加强超声引导下臂丛神经阻滞的培训和教育
提高麻醉医生对超声引导下臂丛神经阻滞技术的掌握和应用能力，促 进该技术的推广和应用。
与传统的镇痛方法相比，超声引导下臂丛神经阻滞能够提供更为持久的镇痛效果， 减少镇痛药物的用量和副作用。
05
超声引导下臂从神经阻滞的临床应用
超声引导下臂从神经阻滞的临床应用
超声引导下神经阻滞是一种常见的临床应用技术，主要用于局部麻醉和疼痛管理。
该
技术通过使用超声波图像来定位和导引注射针的精确位置，以确保药物精确注射到目标神
经区域，从而实现局麻和疼痛管理的效果。
超声弹性成像是一种基于机械波原理的成像技术。
声波通过软组织传播时会发生衰减
和散射。
利用声波与不同组织的相互作用，可以得到组织的声速、衰减系数和声阻抗等信息，进而可以生成图像。
在超声引导下神经阻滞中，医生使用超声探头将声波传输到体内，然后观察和分析这些声波的散射和衰减情况，从而获取神经和周围组织结构的图像。
超声引导下神经阻滞具有以下优点。
相比传统的盲目注射技术，超声引导下神经阻滞
可以提高麻醉和疼痛管理的准确性。
通过观察和分析超声图像，医生可以精确定位神经和
周围组织的结构，避免误伤或误注射。
超声引导下神经阻滞可以减少患者的不适感和并发
症的发生。
由于可以精确注射药物到目标神经区域，患者的疼痛感和并发症的风险降低。
超声引导下神经阻滞可以提高医生的操作便捷性。
使用超声探头可以直观地观察神经结构
和药物的散布情况，有助于医生进行准确的导引和控制。
超声引导下神经阻滞是一种常见的临床应用技术，可以提高局麻和疼痛管理的准确性
和安全性。
该技术在手术和疼痛管理中有广泛的应用，对患者的治疗效果和舒适度有着重
要的影响。
超声引导下神经阻滞
实时监测：超声引导下神经阻滞可以实时监测神经阻滞的效果，减少并发症的发生。
02
精确定位：超声引导下神经阻滞可以精确定位神经，减少对周围组织的损伤。
01
缩短手术时间
实时监测：超声引导下神经阻滞可以实时监测神经位置，提高手术精度
提高成功率：超声引导下神经阻滞可以提高手术成功率，缩短手术时间
减少损伤：超声引导下神经阻滞可以减少对周围组织的损伤，缩短手术时间
超声引导下神经阻滞
演讲人
目录
超声引导下神经阻滞概述
01
超声引导下神经阻滞的优势
02
超声引导下神经阻滞的应用
03超声引导下神经阻滞的培 Nhomakorabea和推广04
1
超声引导下神经阻滞概述
技术原理
01
超声引导：通过超声波成像技术，实时监测神经位置和状态
02
神经阻滞：通过注射药物，阻断神经传导，达到镇痛效果
03
实时监测：通过超声波成像技术，实时监测药物注射位置和效果
减少损伤：超声引导下神经阻滞可以减少对周围组织的损伤，提高精确度。
提高成功率：超声引导下神经阻滞可以提高阻滞的成功率，减少并发症的发生。
降低风险：超声引导下神经阻滞可以降低神经损伤的风险，提高精确度。
减少并发症
提高成功率：超声引导下神经阻滞可以提高神经阻滞的成功率，减少并发症的发生。
04
降低风险：超声引导下神经阻滞可以降低神经损伤的风险，减少并发症的发生。
效果评估：通过培训和推广，提高医疗质量和安全，降低医疗事故发生率
培训方式：理论授课、实际操作、模拟演练等
谢谢
随着科技的进步，超声引导下神经阻滞技术将更加智能化、精准化。
超声引导下神经阻滞技术将与其他医疗技术相结合，提高手术效果。
超声引导下的神经阻滞
超声引导下的神经阻滞温州医学院附属第二医院麻醉科325027 徐旭仲李挺传统上神经阻滞需要借助于局部解剖的体表标志、动脉搏动、针刺感觉异常及神经刺激器探查定位技术寻找神经。
但是，超声技术正使神经阻滞的方式发生根本性变革，麻醉医师已经能够通过超声成像技术直接观察神经及周围的结构，在实时的超声引导下直接穿刺到目标神经周围，实施精确地神经阻滞。
还可通过超声观察局麻药的注射过程，从而保证局麻药均匀的扩散到神经周围。
一、超声技术的基础知识在进行超声引导神经阻滞前，我们需要了解超声的基础物理知识。
从临床观点考虑，其中有两个重要的概念，即穿透性与分辨率。
任何形式的波，包括声波及超声波，都有特定的波长与频率。
频率与分辨率相关，波长与穿透性相关。
临床应用的超声频率在2.5-20MHz之间，高频率超声（＞10MHz）可较好的显示神经结构，但只有当神经结构位于表浅的位置（如斜角肌间隙的臂丛神经）才能通过高频超声看到神经。
另外，当频率提高时，波长便降低，因此分辨率（频率）提高时，穿透性（波长）便降低，这时高频超声不能显像深部的神经。
在临床上为了能够清楚的观察斜角肌间隙、锁骨上区域及腋窝的臂丛神经，我们一般选择探头频率在8MHz以上，最好在12-14MHz。
而对于锁骨下、喙突区神经，其频率在6～10MHz之间较为适合。
这种低频可获得更好的穿透性，并能更精确的进行神经定位。
深部神经的超声引导应与神经区域的局部解剖学相结合。
超声的多普勒技术可以清楚地区分血管及血管中的血流速度，从而提高对于局部解剖的观察。
二、神经及周围结构的超声回声表现在行超声引导下臂丛神经阻滞时，我们需了解神经及周围各组织结构的超声表现（见表1）。
表1：神经及周围结构的回声表现组织超声成像静脉无回声（黑色），可压缩性改变动脉无回声（黑色），呈搏动性改变脂肪低回声（黑色）筋膜高回声（白色）肌肉低回声及高回声条带（黑色及白色）肌腱高回声（白色）神经低回声（黑色）神经内、外膜高回声（白色）局麻药无回声（黑色）。
超声引导下神经阻滞PPT课件
肌间沟臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术 ➢ 在超声探头的外侧部位皮肤
处穿刺，经中斜角肌推进
➢ 先深后浅，注射局部麻醉药
10-15 ml，可观察到局部麻 醉药的扩散
臂丛神经阻滞--锁骨上入路
• 臂丛中的腰麻？ • 打外围，绕神经 • 显肋骨，避胸膜
锁骨上臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术，从探头 外侧穿刺
--效果更佳
前路坐骨神经阻滞
➢ 位置较深，需用低频凸阵探头 ➢ 将探头在股骨小转子水平横置于
股骨前内侧
➢ 短轴平面内技术，探头外侧进针 ➢ 在股动脉、股骨小转子之间，把
针尖推进至坐骨神经表面，注射 20ml局麻药
病例介绍
患者信息： 女性，37岁，因“车祸伤后昏迷3小时”入院 既往病史： 3年前因“二尖瓣狭窄”行“球囊扩张术” 诊断资料： 1.多发伤：脑损伤，双肺挫裂伤，左股骨远端粉碎性骨 折，骨盆粉碎性骨折 2.失血性休克 手术方式：左股骨远端骨折切开复位内固定术
--注入少量药物，看药液扩散 --建立液体空间，调整进针方向 • 平面外技术 --可以注入生理盐水，判断针头位置 • 避免同一神经通路二次损伤
临床常用神经阻滞经验分享
✓颈丛神经
✓臂丛神经
--肌间沟入路
上肢部分
--锁骨上入路 --肋锁间隙入路 --腋窝入路
✓肌皮神经
✓肋间臂神经
✓肘部神经
✓ 股外侧皮神经 ✓ 股神经 ✓ 隐神经 ✓ 闭孔神经 下肢部分 ✓ 坐骨神经
--臀下入路 --腘窝入路
--前路
上肢部分—颈丛阻滞
• 胸锁乳突肌中点外侧，C4N根水平 • 注药观察药液包绕情况 • 膈N主要来源于C4，深丛阻滞注意 • 5ml局麻药即可
超声引导下神经阻滞应用体会
超声引导下神经阻滞技术的应用效 果
04
临床效果分析
超声引导下神经 阻滞技术的准确 性和成功率
超声引导下神经 阻滞技术的安全 性和并发症发生 率
超声引导下神经 阻滞技术的疼痛 缓解效果和持续 时间
超声引导下神经 阻滞技术的患者 满意度和接受度
安全风险控制与预防措施
严格遵循操作规程，确保操作规范 定期对设备进行检查和维护，确保设备性能稳定 加强医护人员培训，提高操作技能和应急处理能力 建立完善的安全风险评估和监控体系，及时发现和处理潜在风险
超声引导下神经阻滞技术的发展前 景
06
技术创新与改进方向
提高图像分辨率和清晰度
开发新型超声探头和成像 技术
超声引导下神经阻滞技术的操作流 程
03
操作前的准备工作
准备超声引导设备
准备神经阻滞药物
准备穿刺针和导管
准备无菌操作环境
准备患者信息，包括病 史、过敏史等
准备医护人员，包括麻 醉师、护士等
操作过程中的注意事项
确保超声探头与神经阻滞针在同一平面上，避免损伤神经组织
在操作过程中，应保持超声探头的稳定，避免因探头移动导致神经阻滞针偏离目标位置
神经阻滞针进入目标区域后，应缓慢推进，避免过快导致神经损伤
在操作过程中，应密切观察患者的反应，如有不适，应及时停止操作并采取相应措施
操作后的护理与观察
监测生命体征：密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
观察穿刺点：注意观察穿刺点的情况，如出血、红肿、疼痛等，及时处理。 指导患者活动：指导患者进行适当的活动，以促进血液循环，减轻疼痛。
超声引导下的四肢神经阻滞
盲目
hunting
穿刺条件的不限性
小儿 肥胖 解剖变异 镇静、全麻、肌松
穿刺点的不限性
标志
传统的方法：定点伏击
超声探头
超声引导：整个路径
超声引导PNB优势
安全性 减少局麻药用量 减少不良反应 减少并发症 避免神经内损伤 避免误入血管
超声在神经阻滞的基本问题
神经超声图象特点 探头和神经的相对位置 探头和穿刺针的相对位置
髂骨
腹股沟韧带
髂肌
股外侧皮神经
髂肌
缝匠肌
长轴平面内技术行连续坐骨神经阻滞 Long-axis and in-plane technic is adopted in continuous sciatic nerve block
硬膜外
上海交通大学附属第六人民医院 王爱忠
超声引导下的 深静脉穿刺置管
超声引导下的四肢神经阻滞
传统的PNB —— 盲探
体表标志 异感 神经刺激 医生经验
盲探可能出现的问题
失败 神经损伤 气胸 血管损伤 血肿 局麻药中毒
区域麻醉的可视时代到来了
超声进入麻醉科
神经阻滞技术的区别
解剖标志 外定位 异感法 内定位 神经刺激仪 内定位 超声 实时内定位 穿刺过程导向、麻药扩散实时监测、可实时条件的不限性、穿刺点的不限性
Out of plane (short axis)
平面外技术
平面内技术
Needle and nerve imaging
Gray AT, Anesthesiology 2006; 104:368–73
平面外技术
平面内技术
探头的种类
线阵 （高频） 表浅的神经，最深不超过6cm 凸阵探头 深的神经（腰丛、坐骨神经前路）
超声引导下的锁骨上臂丛神经阻滞课件
实时观察进针过程是我们所描述的超声技 术的一个重要方面。有意地使进针方向在超声 束的同一平面，例如沿着超声晶体线阵所在的 探头长轴方向。针和探头在同轴度时，在阻滞 过程中就可以持续追踪到针体和针尖（图3所 见的高回声线）的移动。只要在超声下针没有 超过第一肋或胸膜，就可完全排除气胸的危险。 然而，如果针和探头不在同轴度时，针尖不能 完全看见，进针则可能比预计的深，就像本实 验中意外刺破锁骨下动脉的那例病人一样。
超声引导下的 锁骨上臂丛神经阻滞
Vincent W.S. etal. *Department of Anesthesia, University of Toronto; and Department of Anesthesia, Toronto Western Hospital, Toronto, Ontario, Canada
结
果
40例病人（男性26名，女性14名，年龄 45±15岁，身高170±11cm，体重77±15kg， 体重指数26±5kg/m2）完成了本研究。手术 时间77.9±40.4分钟，2例前臂手术，9例腕 部手术，29例手和手指手术。所有病例在超 声横断显像中，可见臂丛是一簇大小不同的 低回声结节，始终偏外偏后，并且臂神经丛 是一簇不同大小、始终位于锁骨下动脉侧后 方、并常常向头方向延伸的低回声节。常常 是位于锁骨下动脉的头侧。
臂丛神经阻滞的成功有赖于准确的神经定位、 进针和局麻药的注入。不幸的是，目前所用的标 准操作技术都是盲目的，是依靠进针前体表标志 和进针后诱发的异感，或以神经刺激器引起肌肉 收缩来确定。常常需要多次穿刺才能成功，导致 与穿刺相关的疼痛和并发症。这对于锁骨上途径 尤其危险，因为有发生气胸的可能。 在超声引导下行臂丛神经阻滞有可能提高成功 率和减少并发症。我们假设，超声成像可帮助准 确定位臂丛神经并引导进针至靶神经。本研究的 目的是对目前最先进的以超声技术行锁骨上臂丛 神经阻滞及其临床应用进行评价。
超声引导下臂丛神经阻滞麻醉效果观察
超声引导下臂丛神经阻滞麻醉效果观察发布时间：2022-09-28T07:27:41.749Z 来源：《中国医学人文》2022年12期作者：刘绍云[导读] 针刺神经引起的异常感觉是用来定位周围神经系统的，但受个体差异、麻醉师内注射操作的刘绍云河北省隆化县医院河北承德 068150摘要：针刺神经引起的异常感觉是用来定位周围神经系统的，但受个体差异、麻醉师内注射操作的技术水平和与患者的配合程度的影响，不仅会导致异常穿刺和多次穿刺检查，这不仅加重了患者的困难，还造成了周围神经阻滞不完全等问题。
随着超声波科学技术的进展，超声波在双臂丛神经阻滞麻醉中的运用也日益广泛，通过超声波显像直接识别出神经和周围结构，在引导下穿刺，直接地看到局部麻药的弥散状态，提高麻醉疗效。
应用于超声诱导可以对臂丛神经阻滞产生有效的作用，也能够减少麻醉持续时间，从而延长麻醉作用的持续时间，从而有效防止了并发症，因此有着良好的临床使用意义。
关键词：超声引导；臂丛神经阻滞麻醉；效果引言臂丛神经阻滞麻醉，是患者上肢术后治疗中最常见的麻醉方式之一。
在传统的治疗方式中，麻醉师一般按照病人的解剖标志确定，多选用肌间沟入道进行臂丛神经阻滞麻醉，但因为病人的个体差异以及腹腔内注射麻醉医生的技术，每一次穿刺的成活率都相对较低。
在多次穿刺的过程中，由于病人所受到的疼痛相对较多。
将超声引导术运用在双臂丛神经麻醉时，就能够在较大程度上减少这些问题，从而减少了因为病人的个体差异以及麻醉医生的技术的不同，所造成的多次穿刺后给病人造成的疼痛。
本研究还分析了在超声诱导下给予臂丛神经阻滞麻醉的临床疗效，结果报告如下。
第一章麻醉方法 1.1超声引导组麻醉方法用碘伏彻底消毒穿刺部位，以无菌的封套包裹探针，探头与穿刺部位接近，后根据病人实际状况调整探针，通过对扫面的深度调节，使臂丛神经清晰地反映在图像中，必要时还可给予耦合剂涂于探针表面，使探针与皮肤之间的空气完全排净，在超声下对穿刺针的直达臂丛神经部位加以控制，并予以麻药溶液注入，在药液完全将臂丛神经表面遮盖后停止药剂输注，予1%利多卡因和0.375%的罗哌卡因混匀输注（18 mL左右）。
超声引导下的神经阻滞和中心静脉穿刺进展-1789-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-1789-超声引导下的神经阻滞和中心静脉穿刺进展
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(一)超声引导的上肢神经阻滞
1、关于臂丛阻滞—腋路的适应症（）下列哪项正确
A、前臂、足
B、下肢、手
C、大腿、手
D、前臂、手[正确答案]
E、足
2、臂丛阻滞—肌间沟的适应症，通常选取（）
A、肩部、下肢、前臂
B、胸部、颈部、前臂
C、肩部、上臂、前臂[正确答案]
D、肩部、前臂、小腿
E、以上都不对
3、关于臂丛阻滞—锁骨上的目标，下列哪项正确（）
A、腹腔干
B、神经干、分支[正确答案]
C、神经末梢
D、神经轴突
E、以上都不对
4、臂丛阻滞—肌间沟的定位是（）
A、前后斜角肌之间，C6水平
B、前中斜角肌之间，C6水平[正确答案]
C、前中斜角肌之间，C8水平
D、前中斜角肌之间，C2水平
E、前中斜角肌之间，C9水平。
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接近锁骨时臂丛神经束逐渐 集中（但肩胛上神经、肩胛 背神经等分支已经分出）；
离开锁骨后（锁骨下）分支： 内侧支、外侧支和后侧支；
腋窝顶部开始分支：正中神 经（Median nerve，C5–8 T1), 尺神经（ulna nerve ， C7,8 T1),桡神经（ radial nerve，C5–8 T1), and 肌皮 神经（musculocutaneous nerve ，C5–7) 。
brachial plexus)
超声引导下上肢神经阻滞
1、肌间沟入路臂丛阻滞
▪ 适应症：肩部及肩部以下上肢手术； ▪ 优点：目标神经干位置表浅、超声容易显
示神经干和附近解剖结构，不需要活动上 肢，阻滞范围广； ▪ 缺点：局麻药容量过大导致非目标神经阻 滞（膈神经、喉返神经）及椎管内阻滞的 风险、而对低位神经干（如C8-T1）可能阻 滞不全。
超声引导下上肢神经阻滞
上肢感觉神经支配区域
Supraclavicular n：锁骨上神经 Suprascapular n：肩胛上神经 Intercostobrachial n：肋间臂神经 Axillary n：腋神经 Radial n：桡神经 Median n：正中神经 Ulnar n：尺神经 Musculocutaneous n：肌皮神经
肌间沟臂丛阻滞
平面内（考虑操作的方便，从外侧或 内侧进针均可）或平面外的方法均可，
而前者更为常用； 注意始终让针体尤其是针头可显示，
必要时调整探头角度或进针方向； 到达目标区域（神经干周围）后先注 射少量局麻药以确认针头位置是否正确，
应避免神经内及血管内注射； 优先阻滞最深部位的目标神经，最表 浅的目标神经最后阻滞；优先阻滞细小
颈浅丛神经阻滞
颈浅丛阻滞：可将药物注入胸锁乳突肌后缘和中斜角肌之间
超声引导下上肢神经阻滞
颈深+浅丛阻滞
超声引导下上肢神经阻滞
二、臂丛神经阻滞
臂丛（brachial plexus)： 主要由C5-8+T1脊神经 前支组成
▪臂丛阻滞用于肩部及 以下部位上肢手术
超声引导下上肢神经阻滞
臂丛走向及分支
超声引导下上肢神经阻滞
肌间沟臂丛超声解剖
臂丛神经处于前、中斜角肌之间
超声引导下上肢神经阻滞
肌间沟径路超声引导方法
使用高频探头横轴扫描，首先先在颈前三角C6水平寻找到颈动脉 （carotid artery)和颈静脉(internal jugular vein) 作为引导标志
超声引导下上肢神经阻滞
肌间沟径路超声引导方法
超声引导下上肢神经阻滞
臂丛神经阻滞径路
▪ 肌间沟径路(Interscalene brachial plexus block) ▪ 锁骨上径路(Supraclavicular brachial plexus block) ▪ 锁骨下径路(Infraclavicular brachial plexus block) ▪ 腋路臂丛阻滞(Axillary brachial plexus block) ▪ 臂丛远端分支阻滞（The distal branches block of
超声引导下上肢神经阻滞
3、锁骨下臂丛阻滞
▪ 适应证：上臂及以下部位手术； ▪ 优点：神经束比较集中，且与腋动脉关系
密切（锁骨下血管鞘）；无椎管内阻滞和 非目标神经阻滞风险； ▪ 缺点：位置较深，穿刺难度增加；穿刺导 致气胸的风险。
超声引导下上肢神经阻滞
臂丛阻滞：锁骨下臂丛超声图
超声引导下上肢神经阻滞
超声引导下上肢神经阻滞
一、颈丛阻滞
颈丛（cervical plexus) 由 C1~4神经根组成，分为浅支和 深支 适用于头颈部、锁骨及肩臂 部位手术
超声引导下上肢神经阻滞
（一）颈深丛阻滞
扫描：高频探头扫描至胸锁乳突肌后缘中点或舌骨水平（颈4） 颈深丛阻滞：颈4神经根从颈4横突前、后结节间穿出（其它颈神经根亦如此） 因神经根嵌顿于坚硬的骨质之间，应避免直接对准神经根穿刺而导致神经损伤
过程中始终应显示尖）。
超声引导下上肢神经阻滞
臂丛阻滞：锁骨上入路
将探头从肌间沟位置向下移动，置于锁骨后 平行于第一肋骨； 臂丛神经在此平面集中成束（藕节状或葡萄 串状），易于阻滞完全； 超声下应确认锁骨下动脉、第一肋骨、前斜 角肌及胸膜等结构，超声引导可以减少刺穿胸 膜的风险。
超声引导下上肢神经阻滞
臂丛：锁骨上入路
超声结构：臂丛、前-中斜角肌、锁骨下动脉、胸膜及第一肋骨
超声引导下上肢神经阻滞
锁骨上臂丛神经阻滞
局麻药注射到臂丛、锁骨下动脉和第一肋骨之间容易阻滞完善或 者多点注射也容易阻滞完善
超声引导下上肢神经阻滞
臂丛阻滞：锁骨上入路
两点注射： ➢在臂丛深部注射局麻药后神经丛“浮起” ➢然后在浅处注射，让药物包绕整个神经丛，使其“浸润”更完善
然后将超声探头后移至颈后三角（肌间沟区域） 在颈动脉和颈内静脉外侧可见：前、中斜角肌和臂丛上、中、 下干
超声引导下上肢神经阻滞
肌间沟臂丛
显示结构：臂丛三干，前、中斜角肌和 胸锁乳突肌，颈动脉和颈内静脉等 此时可用彩色多普勒显示，有助于区分 神经根和血管（椎动脉或颈横动脉等颈部 血管） 臂丛神经束在肌间沟的空间排列呈个体 超声引导下上差肢异神性经阻，滞必要时上下移动探头仔细甑别
超声引导下上肢神经阻滞
颈4神经根行走路径
随着超 声探头 下移， 颈4神经 根从横 突前后 结节之 间向下 及浅处 行走
超声引导下上肢神经阻滞
（二）颈浅丛神经阻滞
颈浅丛：从胸锁乳突肌后缘穿出，主要分支有：枕小神经、耳大 神经、颈横神经和锁骨上神经 注：PhN：膈神经；CP：颈丛； SCM：胸锁乳突肌 ；ASM和 MSM：前、中斜角肌；C超A声：引颈导动下上脉肢神经阻滞
的神经，粗大的神经后阻滞超声引导下上肢神经阻滞
臂丛阻滞：高位肌间沟
将探头从肌间沟位置上移（C5水平）可以阻滞颈前 三角区域，适用于颈动脉手术以及锁骨手术
超声引导下上肢神经阻滞
2、锁骨上臂丛阻滞
▪ 适应证：用于上臂及远端手术； ▪ 优点：臂丛神经束比较集中，易于阻滞； ▪ 缺点：气胸（预防：超声显示胸膜，穿刺