病毒性脑炎的护理查房
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一般资料
❖ 姓名：杨林 性别：男
❖ 年龄：20岁
入院时间：2014.06.07
❖ 诊断：病毒性脑炎
❖ 主诉：突发双眼右侧视物不清18天
❖ 入科方式：步入病房
护理评估
❖ 现病史：患者于18天前无明显诱因下逐渐出现双 眼视物不清，无头晕、头痛，无畏光、流泪等，2 天前于我院眼科门诊就诊，行验光、双眼B超、眼 底检查未见异常，眼压正常。脑干视觉诱发电位 提示视觉通路未见异常。嘱随访。回部队后症状 持续存在，无缓解或加重因素，期间出现腹痛、 腹胀不适，程度轻，无恶心、呕吐，无腹泻、便 秘等，9天前再次于眼科门诊就诊，行视野检查提 示：双眼右侧偏盲。眼眶CT未见异常。头颅CT 提示左额颞叶密度减低。头颅MRI：右额叶、左 侧基底节区、海马及颞叶多发病变。建议我科门 诊就诊，门诊拟"脱髓鞘疾病"收住科，入院后行 头颅MRI增强检查提示颅内占位可疑，安排脑外 科会诊后建议转上级医院继续治疗，遂于6月6日 就诊于南京总院脑外科，考虑颅内感染可能性大，
。 ❖ 进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激
肠蠕动，帮助排便。病情稳定进行适当的运动。 ❖ 指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘
油栓等。 ❖ 指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂
的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人 对药物生理、心理上的依赖。 ❖ 必要时予以灌肠。
护理措施—头痛的护理
◆病室安静，光线宜暗。减少陪护者，限制探视人员。 ◆护理操作宜轻柔，尽量减少患者痛苦。 ◆保持其情绪稳定，避免不良情志刺激。 ◆遵医嘱使用脱水剂，降低颅内压。 ◆结合中医疗法穴位敷贴加按摩，选穴：太阳、风池、新设
穴。
护理措施—便秘的护理
❖ 培养定时排便的习惯。 ❖ 保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。 ❖ 提供隐蔽环境。 ❖ 协助病人采取最佳的排便姿势，合理地利用重力和腹内压
障碍有关 ❖ 潜在并发症：颅内压增高征 与颅内感染有关。
护理目标
❖ 护士严密观察患者意识状态，并维持其最佳水平， 患者未发生意外如坠床，跌伤，自伤，他伤。
❖ 患者能够得到足够的营养，患者无口渴饥饿感，出 入量平衡。
❖ 患者叙述达到最舒适的状态或舒适感增加。
❖ 患者的基本生活需要得到满足。
护理措施—有效控制体温
护理措施—意识障碍的护理
❖ 评估和记录患者的意识状态及瞳孔等。 ❖ 保持室内安静，避免强光刺激。 ❖ 防窒息：头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，
保持气道通畅；遵医嘱给氧；床边放置裹有纱 布的压舌板，以备抽搐时急用。 ❖ 加强看护，床旁使用护栏防坠床。烦躁时可适 当有效使用约束带。
❖ 保持皮肤清洁完好，每2小时协助翻身一次。
定向尚可，发育正常，营养良好，语言正常，声音洪亮，对答 切题。 查体：双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反应灵敏，双 眼球活动自如，粗测视力正常，双眼右侧偏盲，眼底未查。余 查体阴性。
实验室及其他检查
❖血液检查：
风湿三项 抗链球菌溶血素 0572.4IU/ml↑ 凝血功能 D-二聚体1094ug/L↑
治疗措施
❖ 更昔洛韦抗病毒 ❖ 甘露醇、地塞米松脱水将颅内压 ❖ 醒脑静以促醒 ❖ 胸腺肽以增强免疫力 ❖ 补液维持水电解质平衡
护理诊断
❖ 体温偏高：与病毒血症有关 ❖ 意识障碍：与脑实质炎症有关 ❖ 头痛：与颅高压引起的脑膜刺激症有关 ❖ 便秘：与长期卧床，胃肠蠕动功能减弱有关 ❖ 营养失调：与机体需要量 与摄入不足有关 ❖ 潜在跌仆的危险：与脑病引起的肢体力弱，精神
❖ 调节室内温度18-22℃为宜，定时开窗通风，保持 空气新鲜。
❖ 体温高于38.5℃时，给予物理降温：温水擦浴、醇
浴或头置冰袋。 ❖ 必要时遵医嘱予以退热药。 ❖ 出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意
保暖。 ❖ 鼓励多饮水，每天1500～2000ML或选择病人喜
欢喝的饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的 流质或半流质饮食。 ❖ 协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。 ❖ 监测体温变化，每4小时一次并记录。
❖ 保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗血、渗液，24小 时内不能淋浴。
病毒性脑炎 的相关知识
基本概述
❖病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑 实质而引起的原发性脑炎。该病 一年四季均有发生，故又称散发 性脑炎。
病毒性脑膜炎和脑炎的概念区别
❖ 病毒性脑膜炎和脑炎是儿童时 期比较常见的中枢神经系统感 染性疾病，当病毒感染仅累及 脑膜时称为病毒性脑膜炎，当 感染仅累及脑实质时称为病毒 性脑炎，而脑膜和脑实质同时 受累时称为病毒性脑膜脑炎。 不同的患者病情轻重不等，轻 者可自行缓解，预后良好，重 者可遗留神经系统后遗症，甚 至死亡。
护理评估
❖ 既往史：既往体健。 ❖ 过敏史：否认食物及药物过敏史。 ❖ 个人史：出生生活于四川，来湖州当兵2年，否认疫水疫
源、接触史。 ❖ 家族史：否认家族性遗传性疾病史，否认传染性疾病史
体格检查
❖ T36.2℃ P70次/分 R20次/分 Bp 100/70mmHg ❖ 神志清楚，精神好，表情淡漠，反应迟钝，时间、人物、位置
脑脊液检查
5月30日腰椎穿刺： 脑脊液粗压 160mmH20，无色 、透明，脑脊液常规、生化、 培养、涂片、IgG指数正常。
器械检查
❖ 头颅MRI增强:右额叶、左侧基底节区、海 马及颞叶斑片状T1FAIR像稍低信号、 T2FAIR像高信号影，DWI像左侧海马斑 片状稍高信号影，增强后，呈环形、条状 明显强化；波普分析：左侧颞叶、海马感 兴趣区CHO峰略增高，NAA峰明显降低 ，NAA/CH为0.482
护理措施—营养支持
❖ 遵医嘱予液体及电解质静脉补充。
❖ 饮食清淡为宜，细软易消化，高热量，高蛋白， 高维生素，低脂肪饮食，注意食物色香味的搭配， 鼓励多饮水，多吃水果和蔬菜。
Baidu Nhomakorabea 腰椎穿刺术后护理
❖ 术后病人去枕平卧4~6h，在卧床期间不可抬高头部， 可适当转动身体。
❖ 观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症 。穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后1~7天，可能为 脑脊液量放出较多或持续脑脊液外漏所致颅内压降低。应 多进饮料、多饮水，延长卧床休息时间至24小时，遵医 嘱静滴生理盐水等。
❖ 姓名：杨林 性别：男
❖ 年龄：20岁
入院时间：2014.06.07
❖ 诊断：病毒性脑炎
❖ 主诉：突发双眼右侧视物不清18天
❖ 入科方式：步入病房
护理评估
❖ 现病史：患者于18天前无明显诱因下逐渐出现双 眼视物不清，无头晕、头痛，无畏光、流泪等，2 天前于我院眼科门诊就诊，行验光、双眼B超、眼 底检查未见异常，眼压正常。脑干视觉诱发电位 提示视觉通路未见异常。嘱随访。回部队后症状 持续存在，无缓解或加重因素，期间出现腹痛、 腹胀不适，程度轻，无恶心、呕吐，无腹泻、便 秘等，9天前再次于眼科门诊就诊，行视野检查提 示：双眼右侧偏盲。眼眶CT未见异常。头颅CT 提示左额颞叶密度减低。头颅MRI：右额叶、左 侧基底节区、海马及颞叶多发病变。建议我科门 诊就诊，门诊拟"脱髓鞘疾病"收住科，入院后行 头颅MRI增强检查提示颅内占位可疑，安排脑外 科会诊后建议转上级医院继续治疗，遂于6月6日 就诊于南京总院脑外科，考虑颅内感染可能性大，
。 ❖ 进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激
肠蠕动，帮助排便。病情稳定进行适当的运动。 ❖ 指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘
油栓等。 ❖ 指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂
的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人 对药物生理、心理上的依赖。 ❖ 必要时予以灌肠。
护理措施—头痛的护理
◆病室安静，光线宜暗。减少陪护者，限制探视人员。 ◆护理操作宜轻柔，尽量减少患者痛苦。 ◆保持其情绪稳定，避免不良情志刺激。 ◆遵医嘱使用脱水剂，降低颅内压。 ◆结合中医疗法穴位敷贴加按摩，选穴：太阳、风池、新设
穴。
护理措施—便秘的护理
❖ 培养定时排便的习惯。 ❖ 保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。 ❖ 提供隐蔽环境。 ❖ 协助病人采取最佳的排便姿势，合理地利用重力和腹内压
障碍有关 ❖ 潜在并发症：颅内压增高征 与颅内感染有关。
护理目标
❖ 护士严密观察患者意识状态，并维持其最佳水平， 患者未发生意外如坠床，跌伤，自伤，他伤。
❖ 患者能够得到足够的营养，患者无口渴饥饿感，出 入量平衡。
❖ 患者叙述达到最舒适的状态或舒适感增加。
❖ 患者的基本生活需要得到满足。
护理措施—有效控制体温
护理措施—意识障碍的护理
❖ 评估和记录患者的意识状态及瞳孔等。 ❖ 保持室内安静，避免强光刺激。 ❖ 防窒息：头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，
保持气道通畅；遵医嘱给氧；床边放置裹有纱 布的压舌板，以备抽搐时急用。 ❖ 加强看护，床旁使用护栏防坠床。烦躁时可适 当有效使用约束带。
❖ 保持皮肤清洁完好，每2小时协助翻身一次。
定向尚可，发育正常，营养良好，语言正常，声音洪亮，对答 切题。 查体：双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反应灵敏，双 眼球活动自如，粗测视力正常，双眼右侧偏盲，眼底未查。余 查体阴性。
实验室及其他检查
❖血液检查：
风湿三项 抗链球菌溶血素 0572.4IU/ml↑ 凝血功能 D-二聚体1094ug/L↑
治疗措施
❖ 更昔洛韦抗病毒 ❖ 甘露醇、地塞米松脱水将颅内压 ❖ 醒脑静以促醒 ❖ 胸腺肽以增强免疫力 ❖ 补液维持水电解质平衡
护理诊断
❖ 体温偏高：与病毒血症有关 ❖ 意识障碍：与脑实质炎症有关 ❖ 头痛：与颅高压引起的脑膜刺激症有关 ❖ 便秘：与长期卧床，胃肠蠕动功能减弱有关 ❖ 营养失调：与机体需要量 与摄入不足有关 ❖ 潜在跌仆的危险：与脑病引起的肢体力弱，精神
❖ 调节室内温度18-22℃为宜，定时开窗通风，保持 空气新鲜。
❖ 体温高于38.5℃时，给予物理降温：温水擦浴、醇
浴或头置冰袋。 ❖ 必要时遵医嘱予以退热药。 ❖ 出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意
保暖。 ❖ 鼓励多饮水，每天1500～2000ML或选择病人喜
欢喝的饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的 流质或半流质饮食。 ❖ 协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。 ❖ 监测体温变化，每4小时一次并记录。
❖ 保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗血、渗液，24小 时内不能淋浴。
病毒性脑炎 的相关知识
基本概述
❖病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑 实质而引起的原发性脑炎。该病 一年四季均有发生，故又称散发 性脑炎。
病毒性脑膜炎和脑炎的概念区别
❖ 病毒性脑膜炎和脑炎是儿童时 期比较常见的中枢神经系统感 染性疾病，当病毒感染仅累及 脑膜时称为病毒性脑膜炎，当 感染仅累及脑实质时称为病毒 性脑炎，而脑膜和脑实质同时 受累时称为病毒性脑膜脑炎。 不同的患者病情轻重不等，轻 者可自行缓解，预后良好，重 者可遗留神经系统后遗症，甚 至死亡。
护理评估
❖ 既往史：既往体健。 ❖ 过敏史：否认食物及药物过敏史。 ❖ 个人史：出生生活于四川，来湖州当兵2年，否认疫水疫
源、接触史。 ❖ 家族史：否认家族性遗传性疾病史，否认传染性疾病史
体格检查
❖ T36.2℃ P70次/分 R20次/分 Bp 100/70mmHg ❖ 神志清楚，精神好，表情淡漠，反应迟钝，时间、人物、位置
脑脊液检查
5月30日腰椎穿刺： 脑脊液粗压 160mmH20，无色 、透明，脑脊液常规、生化、 培养、涂片、IgG指数正常。
器械检查
❖ 头颅MRI增强:右额叶、左侧基底节区、海 马及颞叶斑片状T1FAIR像稍低信号、 T2FAIR像高信号影，DWI像左侧海马斑 片状稍高信号影，增强后，呈环形、条状 明显强化；波普分析：左侧颞叶、海马感 兴趣区CHO峰略增高，NAA峰明显降低 ，NAA/CH为0.482
护理措施—营养支持
❖ 遵医嘱予液体及电解质静脉补充。
❖ 饮食清淡为宜，细软易消化，高热量，高蛋白， 高维生素，低脂肪饮食，注意食物色香味的搭配， 鼓励多饮水，多吃水果和蔬菜。
Baidu Nhomakorabea 腰椎穿刺术后护理
❖ 术后病人去枕平卧4~6h，在卧床期间不可抬高头部， 可适当转动身体。
❖ 观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症 。穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后1~7天，可能为 脑脊液量放出较多或持续脑脊液外漏所致颅内压降低。应 多进饮料、多饮水，延长卧床休息时间至24小时，遵医 嘱静滴生理盐水等。