肿瘤靶向治疗及护理
结直肠癌靶向治疗护理课件
治疗方案和药物的选择需要根据患者的具体情况制定，了解治疗方 案和药物的副作用有助于患者及家属更好地配合治疗。
治疗过程与注意事项
治疗过程中需注意的事项包括定期复查、按时服药、保持健康的生活 方式等，患者及家属需密切关注病情变化并及时就医。
家庭护理与康复指导
家庭护理要点
家庭护理包括饮食调整、心理支 持、生活照顾等方面，有助于患
临床表现与诊断
临床表现
结直肠癌早期症状不明显，随着病情发展可能出现大便习惯改变、便血、腹痛、 腹部肿块等症状。
诊断
结直肠癌的诊断主要依靠结肠镜检查和组织病理学检查，血液肿瘤标志物检查 也有助于诊断和监测病情。
2023
PART 02
靶向治疗原理及药物
REPORTING
靶向治疗原理
靶向治疗是一种针对特定分子靶点的治疗方法，通过设计特定的药物或抗体，针对 肿瘤细胞表面的特定受体或酶，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
分类
根据发病部位，结直肠癌可分为 结肠癌和直肠癌；根据恶性程度， 可分为腺癌、鳞状细胞癌等。
病因与发病机制
病因
结直肠癌的发病与遗传、环境、生活 习惯等多种因素有关，其中遗传因素 是最重要的危险因素之一。
发病机制
结直肠癌的发生是基因突变累积的结 果，环境因素如饮食、生活习惯等也 会影响基因表达，导致细胞异常增生。
与传统的化疗相比，靶向治疗具有更高的选择性，能够更精确地针对肿瘤细胞，减 少对正常细胞的损伤。
靶向治疗通常与化疗、放疗等其他治疗方法联合使用，以达到更好的治疗效果。
常用靶向药物
EGFR抑制剂
如西妥昔单抗（Cetuximab）、 帕尼单抗（Panitumumab）等， 用于治疗结直肠癌中EGFR阳性的
肿瘤靶向治疗及护理ppt课件精选全文
洛氨酸基酶抑制剂
血管内皮抑素
恩度
吉非替尼
易瑞莎
西妥昔单抗
爱必妥（c225）
厄洛替尼
特罗凯
尼妥珠单抗
泰欣生
伊马替尼
格列卫
曲妥珠单抗
赫赛汀
索拉非尼片
多吉美
利妥昔单抗
美罗华
舒尼替尼
索坦
EGFR
表皮生长因子受体1
Her-2
表皮生长因子受体2
VEGF
血管内皮生长因子受体
FDA批准用于消化系统肿瘤的靶向药物
药物不良反应的观察及护理
皮肤反应 西妥昔单抗引起的皮肤反应较为常见，发生率约为80%。主要症状为痤疮样皮疹、干燥病、指甲异常。 超敏反应 眼部并发症 其它并发症及不良反应
贝伐单抗 （AVASTIN)
重组人源化单克隆抗体（93%人，7%鼠），结合并中和血管内皮生长因子的活性，阻断其活化而产生抗肿瘤作用 适应证： 与氟尿嘧啶联合治疗转移性结直肠癌； 与紫杉醇、多西他赛联合一线治疗转移性乳腺癌； 与含铂化疗方案联用一线治疗不可切除的晚期、转移性 或复发非小细胞肺癌（鳞型除外）；
贝伐单抗（Bevacizumab） 商品名：阿瓦斯汀、安维汀（Avastin） 生产商：瑞士豪夫迈·罗氏 （F.Hoffmann-La Roche）
抗VEGFR的单克隆抗体
传统抗肿瘤药物的治疗理念
烷化剂、铂类：结合各个阶段的DNA使之失活
抗癌抗生素：来自微生物，结合DNA、自由基、金属离子结合、膜结合等
靶向治疗的概念
以肿瘤组织或细胞所具有的特异性分子为靶点 特异性阻断该靶点的生物学功能 在分子水平逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为 从而达到抑制肿瘤生长甚至肿瘤消退的目的
肿瘤靶向药赫赛汀的临床应用及护理措施
肿瘤靶向药赫赛汀的临床应用及护理措施摘要：目的：探究对肿瘤患者采用靶向药赫赛汀的应用效果及护理措施。
方法：选取在我院接受治疗的 37 例乳腺癌患者作为本次对照实验的研究对象，所有患者均为我院于2018年5月至2019年9月收治，在常规治疗中，采用环磷酰胺、表阿霉素、氟尿嘧啶等药物进行化疗治疗，在治疗完成后继续采用肿瘤靶向药赫赛汀治疗，分析靶向药赫赛汀的临床效果。
结果：在使用靶向药赫赛汀治疗的过程中，4例患者出现不良反应，主要为恶心、呕吐、面部红肿等，但随着药物的继续注射均停止，并未出现严重的并发症情况。
结论：对肿瘤患者应用靶向药赫赛汀治疗，具有较好的效果，在此期间，给予患者优质护理，可以有效降低不良反应发生率。
关键词：肿瘤；靶向药；赫赛汀；应用效果；护理措施赫赛汀是一种重组DNA衍生的，人源化单克隆抗体，其能应用于实体瘤的治疗过程中，其活性成分为曲妥珠，单抗主要用于治疗过程中高度表达的转移性乳腺癌，虽然该药物具有较好的治疗效果，但是其会产生多种的并发症，严重降低患者的生活质量[1]。
因此，在治疗过程中对患者展开良好的护理干预具有重要的意义。
1资料与方法1.1一般资料参与本次实验的研究对象为我院于 2018 年 5 月至次年 9 月收治，共 37 例，均为乳腺癌患者，最小年龄 49 岁，最大年龄 67 岁，平均年龄（55.28±1.63）岁。
1.2方法1.2.1药物的使用（1）在使用赫赛汀之前，根据患者的体重，评估药物输注剂量，负荷量每千克0.008g，随后维持在0.006g。
（2）在药液配制完毕后，给予患者使用，使用完毕后，2~8℃的冰箱内保存[2]。
1.2.1化疗前护理（1）心理护理。
护理人员对患者的心理状态进行评估，对患者进行积极的关心安慰，为其介绍该药物的作用机制以及可能出现的不良反应、注意事项等，使患者做好心理准备，并以治疗效果较好的患者为例，帮助其树立治疗信心。
讲解化疗药物、止吐药物的名称，提高患者的知信行水平。
恶性肿瘤分子靶向药物治疗的护理配合
恶性肿瘤分子靶向药物治疗的护理配合【摘要】目的分析恶性肿瘤分子靶向药物治疗时护理配合的价值。
方法选取2020年4月～2021年3月间本院收治的100例肿瘤分子靶向治疗患者，随机将其分为对照组与观察组各50例，对照组患者在治疗过程中实施常规护理，观察组患者接受针对性护理服务。
对两组患者分子靶向治疗出现的不良反应情况进行评估。
结果观察组肿瘤分子靶向治疗患者不良反应发生率为22%，对照组肿瘤分子靶向治疗患者不良反应发生率为90% (P<0.05)。
结论规范、科学的针对性护理，能有效降低了恶性肿瘤患者的用药后的不良反应。
【关键词】恶性肿瘤；分子靶向；药物治疗；护理配合恶性肿瘤也被称之为癌症，造成患者发生恶性肿瘤疾病的原因相对复杂，随着人类寿命的延长，现阶段恶性肿瘤对人类的威胁越来越突出，恶性肿瘤死亡率相对较高，因而在医学领域深入研究了恶性肿瘤治疗方法。
在分子生物学研究不断发展的背景下，人们也积极从分子角度探究了恶性肿瘤发展机制。
针对恶性肿瘤患者关键基因、细胞受体以及调控因子为靶点开展了药物治疗，但是在药物治疗时存在一定副作用，需要为患者进行有效护理。
1资料与方法1.1.一般资料选取2020年4月～2021年3月间本院收治的100例肿瘤分子靶向治疗患者。
纳入标准: ①肿瘤靶向治疗者；②采用WHO评定标准出现中度以上不良反应者；③意识清晰者；④有一定认知能力者；⑤患者及家属签署知情同意书。
排除标准: ①临床资料不全者；②不能配合者；③体力状况评分≥3 分者；④放疗或化疗治疗者；⑤治疗过程中去世者。
研究经医院伦理委员会审核批准。
随机将其分为对照组与观察组各50例，观察组患者中，34例，女16例，年龄为19～84(49.17±11.38)岁；淋巴癌17例，乳腺癌10例，直肠癌7例，肝癌6例，胃癌3例，肺癌5例，其他2例。
对照组患者中，男39例，女11例，年龄为21～82 (48. 62±10.74)岁；淋巴癌15例，乳腺癌7例，直肠癌6例，肝癌3例，胃癌3例，肺癌3例，其他3例。
靶向药物治疗
靶向药物不良反应
常见不良反应
过敏反应
皮肤反应ຫໍສະໝຸດ 心血管反应 胃肠道反应
血液毒性
少见不良反应：血栓栓塞、出血、胃肠道穿孔、免 疫抑制、肝脏毒性、肺毒性
靶向药物的过敏反应
多见于单克隆抗体类靶向治疗药物 常规首次应用前应给予抗组织胺处理 用药过程中控制滴速 减缓给药或停药并给予支持治疗，可缓解症状
使用前勿振荡、稀释。
用药注意事项
本药不得静脉推注，不得振荡或稀释。输液必须使
用0.2um或0.22um微孔径过滤器进行过滤。输注结束 时必须用0.9%氯化钠注射液冲洗输液管路
此类患者用药期间应注意避光。
最常见的不良反应是痤疮样皮疹、疲劳、腹泻、恶 心、呕吐、腹痛、发热和便秘等。轻至中度皮肤毒 性反应无需调整剂量，发生重度皮肤毒性反应者， 应酌情减量。
用药注意事项
发生轻至中度输液反应时，可减慢输液速度或服
用抗组胺药物，若发生严重的输液反应需立即停止 输液，静脉注射肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药 物并给予支气管扩张剂及输氧等治疗。
在接受爱必妥单药治疗和爱必妥与伊立替康联合 治疗的患者中，分别为5%和10%的患者因不良反应 退出。
用药注意事项
最常见的不良反应是皮疹和腹泻，皮疹的中位出现 时间是8天，腹泻中位出现时间为12天。患者发生 中度或重度腹泻应给予洛哌丁胺治疗。部分患者可
能需要减量。对严重或持续的腹泻、恶心、厌食或
者呕吐，患者需停药并采取适当的治疗措施。 其他的不良反应有：食欲减低、疲劳、呼吸困难、 咳嗽、恶心、感染、呕吐、口腔炎、瘙痒、皮肤干 燥、结膜炎、角膜结膜炎等。
皮疹的发生
积极治疗足癣 局部按医嘱给予止痒药膏，禁涂刺激性药物
肿瘤靶向治疗护理常规
肿瘤靶向治疗护理常规一.定义靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点的治疗方式，即利用特异性分子封闭或抑制相关分子靶点，从而抑制肿瘤细胞的生长、转移或诱导其凋亡。
目前使用的肿瘤靶向药物主要有单克隆抗体和小分子化合物。
二.护理问题（一）体温过高与肿瘤有关。
（二）皮肤完整性受损的危险与靶向药物所致皮疹有关。
（三）活动无耐力与靶向药物和化疗药物联用导致心功能减退有关。
（四）疼痛头痛与药物所致血压过高有关。
（五）腹泻与使用靶向药物有关。
三.护理措施（一）患者首次使用靶向药物时要调节合适的输液速度，如果体温高于 38.5℃时暂停靶向药物输注并开始物理降温，体温大于 39℃时要暂停药物，使用地塞米松等药物治疗，等患者体温下降正常后再次缓慢输注药物并加强观察患者的体温和伴随症状。
水化治疗，使尿液保持在2000ml/24h 以上，防止尿酸在尿中过度饱和。
（二）在首次使用靶向药物前应先仔细评估，排除有严重心脏病的患者，左室射血分数≥55% 才可用药。
用药的过程中严密观察患者有无心悸、气短等症状出现，用药时心电监护直到药物结束后 1小时。
注意心电监护上心率、波形的改变。
（三）一旦患者出现心衰的表现时立即停药，取坐位双腿下垂，吸氧，保持输液通畅，强心、利尿、扩血管等积极处理，检查心脏超声、血电解质等。
安慰和关心患者及家属减轻其焦虑情绪，必要时可以使用镇静药。
合理控制输液速度、入量，记录尿量、保持出入量平衡。
（四）有高血压病史的患者将其血压控制在理想水平后再使用。
输注药物时进行心电监护，严密观察患者的症状，患者如有持续的头痛、头晕等症状，血压≥140/90mmHg 可以减慢滴速，必要时遵医嘱用降压药。
（五）患者一旦出现痤疮样皮疹时，头皮有皮疹的患者，可以用无刺激的婴儿用洗发水洗头。
皮疹处可涂红霉素软膏或维胺酯维 E 乳膏以减轻症状，皮肤干燥者可涂油性护肤品或润肤产品,4～ 8 次/ d 。
四.健康宣教（一）心功能不全的患者要指导患者卧床休息，进行床上大小便，保持大便通畅。
肿瘤科护理常规
目录第一章患者住院护理常规 (1)一、一般患者入院护理常规 (1)二、急症患者入院护理常规 (2)第二章患者出院护理常规 (3)第三章专科护理......................................（）一、肿瘤科一般护理...................................（）二、肿瘤化学治疗护理.................................（）三、肿瘤放射治疗护理.................................（）四、肿瘤生物靶向治疗护理常规.........................（）五、肿瘤介入治疗护理.................................（）六、肿瘤光动力治疗护理常规...........................（）七、放射性核素治疗护理常规...........................（）八、高温热疗护理常规.................................（）九、药物镇痛护理.....................................（）十、癌症疼痛护理.......................................（）十一、骨髓抑制护理常规.................................（）十二、经外周静脉置入中心静脉导管护理..................（）十三、置入式静脉输液港护理...........................（）第四章肿瘤急症及护理常规............................（）一、上腔静脉综合症护理常规...........................（）二、肿瘤溶解综合症护理常规...........................（）第五章专科疾病护理.....................................（）一、原发性肝癌护理常规.................（）二、肝癌介入治疗及护理.................................（）三、经皮局部肝肿瘤消除术护理............................（）四、急性白血病护理常规..................................（）五、慢性白血病护理常规...................................（）六、淋巴瘤护理..........................................（）七、恶性组织细胞病护理常规.............................（）八、多发性骨髓瘤护理.....................................（）九、垂体瘤护理...........................................（）十、肺癌护理常规........................................（）第一章患者住院护理常规一、一般患者入院护理常规1、病区接患者入院通知后，及时准备床单位及用物,做好新患者入院准备。
肿瘤靶向治疗患者皮肤不良反应及管理的证据总结
肿瘤靶向治疗患者皮肤不良反应及管理的证据总结摘要：该研究的目的是监测靶向抗肿瘤药物的副作用和护理。
我们科室分析了60名抗肿瘤分子药物患者的治疗方法。
一组患者接受常规护理，如对照组，而另一组患者则接受有效的护理干预。
手足综合征。
脱发和脱发是不正常的。
与两组相比，皮肤干燥和甲状腺炎症有负面反应。
对照组的皮肤副作用结果明显优于对照组（p<0.05）。
适当的护理干预可以显著提高患者的临床治疗效果，减少皮肤不适，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
关键词：肿瘤靶向治疗患者；皮肤不良反应；管理；护理干预引言近年来，皮肤不良反应药物的分子靶向性已成为皮肤不良反应研究的热点。
肿瘤靶向分子治疗是一种临床治疗，它使用皮肤不良反应周围组织或细胞中存在的一些特定或相对特定的结构分子，如靶细胞，并使用一些可以与皮肤不良反应结合的药物。
这些靶分子具有特异性抗体和配体，并最终实现直接或特异性治疗靶点。
尽管与常规化疗药物相比，分子靶向药物可以显著降低血液系统中的非特异性毒性，但它们也可能导致化疗未发生的临床副作用。
传统皮肤也显示出明显的副作用。
皮肤副作用和靶向药物安托莫的分子护理如下。
1资料和方法1.1一般资料对我科60例接受靶向分子肿瘤治疗的患者进行了分析和讨论，其中男性20例，女性40例，年龄39～76岁，平均年龄56.29±3～02岁，其中肺癌12～1例，肝癌10例，肾癌7例，皮肤不良反应12例。
19.皮肤不良反应病例。
我被意外分为两组。
常规护理的一组患者控制了这组患者，而另一组患者接受了护理干预。
两组在年龄、性别、疾病进展和疾病进展方面无统计学显著差异（p<0.05）。
1.2方法监测组采取的常规监测和护理干预措施如下：1.2.1皮疹、皮肤瘙痒症状的护理皮疹和瘙痒护理针对最常见的皮疹和瘙痒，即抗肿瘤药物EGFR，如厄洛替尼和吉维替尼。
最常见的皮疹是皮疹等痤疮，发病率为42.2.78.1%。
大多数患者出现1-2级轻度皮疹和瘙痒，只有5.20%的患者出现3-4级急性皮疹。
ACTLTM靶向性抗肿瘤细胞免疫技术治疗恶性肿瘤患者的护理
给 予对 症处 理 后 症 状 得 到 控 制 ， 出院 后 随访 期 间 患 者 生 活 质 量 得 到 有 效 改 善 ， 自身 免 疫 能 力 得 到 有 效 提
高 。通 过 影像 学 、 血 清 肿 瘤 标 志 物 的 检 查 ，未 发 现 肿 瘤 复 发 和 向远 处 器 官 转 移 。 治 疗 前 做 好 心 理 护 理 ， 治 疗 中 严格 执 行 Ａ Ｃ Ｔ Ｌ 回输 流 程 ，加 强 对 症 护 理 ， 可 有 效 避 免 不 良反 应 的 发 生 ，减 轻 患 者 的 痛 苦 ，提 高
温湿度 适 宜 ，避 免人 群流 动 ，防止尘 埃飞扬 。③ 物 品准备 ：备好 急救 车 、输 氧装 置 、监 护仪 等 ，以 防患
１ 临 床 资料
１ ． １ 一 般 资 料
８例 恶性 肿瘤 患者 均符 合 ＡＣ Ｔ Ｉ 治疗 标 准 ，无 禁 忌 症 ，均接 受 过 放 、化 疗 。其 中男 ５例 ，女 ３例 。 年龄 ４ ２ ～６ ０岁 。肺 癌 ４例 ，乳 腺 癌 ２例 ， 胃癌 ２例 。
１ ． ２ 治疗 方法 抽 取 患者静 脉外 周血 ５ ０ ～１ ５ ０ ｍｌ 或采用 血 细胞 分 离 机 直接 分 离 出外 周 血 单个 核 细 胞 （ Ｐ Ｂ ＭＣ ） ，经 培养 ，Ｐ Ｂ ＭＣ被 分离 为淋 巴细胞 和单 核 细胞 ，淋 巴细胞 继续 培养 ，备 用 。ｒ ＡＡＶ 病毒感 染单 核细 胞 ，并
长 江大 学 学 报 （ 自科 版 ） ２ ０ １ ３ 年１ １ 月号医学下旬刊 第 １ ０ 卷第３ ３ 期 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｙ ａ ｎ ｇ ｔ ｚ ｅ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ（ Ｎ ａ ｔ Ｓ ｃ ｉ Ｅ ｄ ｉ ｔ ） Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ３ ，Ｖｏ １ ． １ ０ Ｎｏ ． ３ ３
规范化护理流程在肿瘤分子靶向治疗中的效果观察
规范化护理流程在肿瘤分子靶向治疗中的效果观察焦慧（江苏宜兴市人民医院，江苏宜兴 214200）【摘要】目的 在癌症患者肿瘤分子靶向治疗中实施肿瘤规范化护理并探讨应用效果；方法 选取2018年3月~2019年3月于本院接受癌症患者肿瘤分子靶向治疗的患者100例，将实施常规护理的设定为对照组（50例）；将实施肿瘤规范化护理的设定为观察组（50例），对比两组在护理满意度、并发症发生率两方面的差异；结果 观察组护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；结论 在癌症患者肿瘤分子靶向治疗中实施肿瘤规范化护理，可有效提高患者护理满意度，对各种并发症起到有效的控制作用。
【关键词】肿瘤分子靶向治疗规范化护理临床效果【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.35.95.02随着人们工程习惯、生活环境的不断变化，肿瘤疾病的发病率正呈现出逐年上升的发展趋势，无论采取手术治疗还是化疗都有可能会对患者的身体机能造成损害，为了改善患者的疾病预后，降低各种并发症的发生率，本次研究在癌症患者肿瘤分子靶向治疗中实施肿瘤规范化护理，护理效果良好，具体情况如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年3月~2019年3月于本院接受癌症患者靶向治疗的患者100例，将其划分为观察组（50例）与对照组（50例）。
观察组男女比例为23:27，年龄20~79岁，平均年龄（51.3±14.6）岁；对照组男女比例为26:24，年龄23~75岁，平均年龄（56.8.2±12.9）岁。
两组一般资料差异P＞0.05无统计学意义。
1.2 方法对照组实施常规护理，观察组在此基础上实施肿瘤护理计划，具体护理内容如下。
1.2.1 症状改善针对所有患者建立一套专门的闻记录档案，注明靶向药物的储存运送，药物配置以及输注过程，对患者可能出现的各种不良反应进行密切的观察，为患者提供健康教育。
肿瘤靶向治疗的不良反应及处理
LOGO 高 压 脏
高血压是血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂包括抗VEGF 单 （1）单抗类药物（如贝伐单抗）以及MTKI（如索拉非尼、舒 抗如贝伐单抗、MTKIs 如舒尼替尼）常见的不良反应。各项临 （1）心脏毒性是曲妥珠单抗最主要的不良反应。 尼替尼）对VEGF/VEGFR 活性的抑制作用会导致出血。 床试验中观察到的高血压发生率约为30%。 （2）靶向药物导致的心脏毒性主要包括Q⁃T 间期延长、心肌 （2）其中非小细胞肺癌病人中出现的肺出血（约为2%）则可 （1）治疗过程中应严密监测血压。 缺血/心肌梗死、左心室功能障碍/左室射血分数（LVEF）下降、 能是致命的，因此，美国FDA 批准的贝伐单抗的适应证是不可、 （2）应用抗血管生成药物后新发的高血压病人可以使用钙离 慢性心力衰竭等。 切除的、复发或转移的非鳞癌非小细胞肺癌。 子拮抗剂控制血压。如果口服降压药无法控制高血压，则应终 （3）因此，在接受上述药物治疗时，必须监测心电图、LVEF （3）所有接受VEGF 抑制剂的病人都应监测凝血功能以尽早发 3 VEGF 止抗血管生成药物的使用。 及心肌损伤标志物如肌钙蛋白I 和T等。 现出血倾向。 （3）如果发生高血压危象，可以使用硝酸盐类药物，并永久 终止抗血管生成药物的治疗.
肿瘤靶向治疗的不良反应及处理
近年来，随着分子生物学技术的进步和对 肿瘤生物学行为认识的不断深入，肿瘤的分子 靶向治疗在短短数年中取得了迅速发展，新的 靶向治疗药物不断涌现。 随着各种靶向治疗药物在临床上的应用， 其不同于传统化疗药物的各种不良反应也逐渐 引起了更多的关注。
分子靶向药物具有与传统化疗药物不同 的不良反应谱。其常见的不良反应包括高血 压、心脏毒性、出血、血栓、伤口愈合延迟、 胃肠道穿孔、皮肤不良反应、手足综合征、 黏膜炎、腹泻、蛋白尿、可逆性后脑白质病 综合征等。下面就对其做分别介绍。
常见靶向药物不良反应及护理
不良反应： 手足皮肤反应、高血压、腹泻、 厌食、口腔黏膜炎、肝功能异常、 蛋白尿、高血脂和乏力。
用药期间如出现漏服，确认距下次用 药时间短于 12 小时，则不再补服
阿来替尼（安圣莎）
不良反应：便秘、水肿、肌痛、恶心、 应随餐服用，整粒吞服，不应打开 胆红素升高、贫血、皮疹、斑丘疹、 或溶解后服用 痤疮样皮炎、红斑、全身皮疹、丘疹
常见不良反应：腹泻、皮疹
用法：80mg qd，一日1次，口服， 空腹 或与食物同服。应整片用 水送服，不应压碎掰断或阻嚼
吞咽困难：可将片剂分散于半 杯饮 用水中 (不得使用其他液 体）。将片剂丢入水中，无需 压碎，搅拌至完全分散（约需 10分钟），即刻饮下药液。以 半杯水冲洗 杯子，饮下。
也可通过鼻-胃管给予该药液
索拉菲尼（多吉美）
用于晚期肾细胞，肝癌，胃癌黑色素瘤
口服 （空腹或低脂、中脂饮食服用，以一杯 开水吞服，）不良反应：手足综合症疲乏 腹泻、皮疹、高血压、脱发瘙痒恶心和食 欲不振
曲妥单抗(赫赛汀)
• 用于治疗乳腺癌的单克隆抗体，特别是用 于HER2受 体阳性的乳腺癌。
• 赫赛汀可以单独使用或与其他化疗药物一 起使用。赫 赛汀可通过缓慢注入静脉并注 射到皮下进行。 不良反应：
最常见不良反应为白细胞减少、 中性粒细胞减少、贫血、食欲减 退、恶心、呕吐、口腔炎、腹泻、 乏力、色素沉着、皮疹等。 严重不良反应有：骨髓抑制、溶 血性贫血；暴发性肝炎；间质性 肺炎；急性肾功能衰竭；急性胰 腺炎；横纹肌溶解症
一般情况下，根据体表面积按照下 表决定成人的首次剂量。用法为每 日 2 次，早晚餐后口服
胃肠道毒性
• 腹泻 • 厌食症 • 恶心呕吐 • 吞咽困难
腹泻分级与护理
• 1级与基线相比相比次数增加<4次/天。
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皮疹的护理（2）
?轻度：可以不必治疗，或只使用少量氢化可的松软 膏和克林霉素
?中度：治疗药物除以上两种外，还可用免疫抑制剂 和抗过敏药
中度 全身广泛 伴有轻度
无 无显著影 响
重度
全身广泛
伴有严重 可能或已 显著影响 经并发
皮疹临床表现
丘疹脓疱反应（痤疮或痤疮样皮疹） 经历以下阶段 0-1周：感觉障碍伴皮肤红斑和水肿 1-3周：丘疹脓疱样皮疹 3-5周：结痂 5-8周：以毛细血管扩张症告终
皮疹的护理（1）
1. 注意避光，靶向药物多有光敏反应 2.每天要保持干燥区域皮肤的 湿润。勿接触碱性
爱必妥
尼妥珠单抗 曲妥珠单抗 利妥昔单抗
泰欣生 赫赛汀 美罗华
化学名称 商品名
TKI 吉非替尼
厄洛替尼
伊马替尼 索拉非尼片 舒尼替尼
洛氨酸基 酶抑制剂 易瑞莎
特罗凯
格列卫 多吉美 索坦
EGFR Her-2 VEGF
表皮生长因子受体1 表皮生长因子受体2 血管内皮生长因子受体
分子靶向药物与传统化疗药物的对比
?能使药物浓聚于靶器官、靶组织，且疗效高， 毒性小
1
什么是靶向治疗
2
靶向药物分类
3 靶向药物副反应及护理
4
各种靶向治疗药物在中国的上市时间
美罗华?
格列卫? 赫赛汀?
索坦?
易瑞沙?
多吉美? 爱必妥? 特罗凯?
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
靶向药物分类
靶向药物
单抗
小分子 TKI
VEGF
EGFR （her-1 ） her-2
CD20 EGFR- TKI
贝伐 珠单抗
血管内 皮抑素
西妥昔 单抗
尼妥珠 单抗
曲妥珠 单抗
利妥昔 单抗
吉非替尼 厄洛替尼
CD117
伊马替尼
多靶点TKI
索拉非பைடு நூலகம் 舒尼替尼
化学名称 商品名
贝伐珠单抗
血管内皮抑 素 昔妥西单抗
阿瓦斯汀 Avastin 恩度
a.低鎂血症 b.肝酶水平升高 c.皮肤毒性（ 80%）：痤疮样皮疹、甲床炎 ，
多发生治疗 3周内 d.轻度至中度的输液反应：
单抗类药物
注射用曲妥珠单抗（赫赛汀）
1.适应症：适用于 HER2过度表达的转移性乳腺癌 2.输注方法：首次负荷剂量 4mg/kg输注时间90分钟，
约40%患者出现，发热、寒战等症状，待症状消失 后可继续输注。维持剂量 2mg/kg输注时间30分钟。 3.配置： 1.由配送的稀释液稀释，配好的溶液可多次使 用，有效期 28天
唑、环丙沙星等药物合用，使其血药浓度升高，应考虑减量， 防止不良事件发生 4.吸烟降低其血药浓度，建议戒烟 2.最常见不良反应： 皮疹（ⅠⅡ，ⅢⅣ）（75，9） %中位时间8天 腹泻（ ⅠⅡ，ⅢⅣ） （54，6） %中位时间12天
单抗类药物
西妥昔单抗注射液（爱必妥）
1适应症： 转移性结直肠癌 100mg（20m）l /瓶 2.最常见不良反应 ： ≥ 1/10
单抗类药物
利妥昔单抗注射液（美罗华）
1.适应症：用于复发或化疗耐药的 B细胞性非霍奇金 淋巴瘤
2.不良反应 ： 肿瘤负荷较大不良反应危险性升高，输注开始
1-2h出现发热、寒战、强直，有 10%合并低血压，故 治疗前 12h以及治疗过程中避免使用抗高血压药
多靶点小分子靶向药物
甲苯磺酸索拉菲尼片（多吉美）
皮疹与预后相关性
?研究表明痤疮样皮疹的发生与疗 效呈正相关，已成为重要的预后 因素
?试验表明出现皮疹的患者的生存 期显著优于未出现皮疹的患者
皮疹的分级
指南建议按照皮疹和瘙痒的范围、症状发生感染的风险将皮 肤反应分为轻、中、重度
轻度
丘疹脓疱 局部
瘙痒或触痛 双重感染 日常生活
无明显主观 无 不影响 症状
传统化疗药物 分子靶向药物
作用靶点
DNA、RNA或蛋 特定蛋白分子，核
白质
苷酸片断
选择特异性 治疗效果 不良反应
差 差别很大
消化道和造血系 统
强 效果明显 少有，但独特反应
小分子酪氨酸激酶抑制剂
吉非替尼片（易瑞莎）
1吉非替尼片250mg日/ ，空腹或与食物同服，与奥美拉唑 等药物同服可降低疗效，同时使用酮康唑、克霉唑等药 物，应考虑减量，防止不良事件发生
2.最常见的药物不良反应为：腹泻和皮肤反应（＞20%） 3.最独特的药物不良反应为：间质性肺病（东方人群3-4%） 症状：急性发作、呼吸困难、伴有咳嗽、低热、呼吸不
适和动脉血氧不饱和。短期发展严重，导致死亡
EGFR 抑制剂
盐酸厄洛替尼片（特罗凯）
1盐酸厄洛替尼片用于治疗非小细胞肺癌、胰腺癌。150mg日/ 2.服用方法：至少在进食1小时或进食后2小时服用 3.与奥美拉唑、雷尼替丁、利福平等合用，可降低疗效，与酮康
2.只能用生理盐水配置， 不能使用 5%葡萄糖溶液 配置 ，因其可使蛋白聚集，现用现配
3.配置后可在 2-8°环境下保存 24小时
单抗类药物
注射用曲妥珠单抗（赫赛汀）
不良反应： ?1.心肌病：左心室功能不全的发生率和严重程度在
联合使 用蒽环类抗生素治疗的患者中最高。如阿 霉素类、环磷酰胺等
?2.输注反应：肺毒性 曲妥珠单抗导致严重的输注反 应，肺毒性导致呼吸衰竭死亡的报道。 3.中性粒细胞减少症 32% 4.贫血30% 5.腹泻25%
1.适应症： 晚期肾癌，远处转移的肝癌。 2.服用方法：0.4g（2片） 2/日，空腹或伴低脂、
中脂饮食服用 3.最常见不良反应为：
腹泻（37%）、皮疹（ 38%） 手足皮肤反（ 35%） 、乏力（33%） 、脱发
1
什么是靶向治疗
2
靶向药物分类
3 靶向药物副反应及护理
4
靶向治疗药物常见副反应
?皮疹 ?腹泻 ?过敏 ?出血 ?血压升高 ?肝功能损伤
?重度：可加用甲强龙 ?如果皮疹变得严重，推荐降低用药剂量，同时配合
肿瘤靶向治疗及护理
胡云中 2012.6.2
1 什么是靶向治疗
2
靶向药物分类
3 靶向药物副反应及护理
4
靶向治疗的概念
靶向治疗：
根据肿瘤发生发展的分子生物学特性，利 用肿瘤细胞和正常细胞分子生物学上的差异， 使用针对细胞受体、关键基因和调控分子为靶 点的抗肿瘤治疗。
靶向治疗的概念
特点：
?特异性作用于肿瘤细胞而不作用或很少作用于 正常细胞