治疗心力衰竭的药物
第二十六章治疗心力衰竭的药物
蛋白结合率% 97
肝肠循环%
26
消除方式
肾排泄
t1/2
5-7d
中效
短效
地高辛 50-90 25 7 肾排泄
33-36h
毒-K 3-30 少 少 肾排泄 21h
地高辛(digoxin)
【药理作用】 对心脏的作用
✓ 对心肌收缩力作用 ✓ 对心率影响 ✓ 对心肌耗氧量影响 ✓ 心肌电生理特性影响 ✓ 对ECG影响
治疗CHF药物的分类
1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 （1）ACEI抑制药：卡托普利、 （2）AT1受体拮抗药：氯沙坦 （3）醛固酮拮抗药：螺内酯 2.强心苷类：地高辛 3.利尿药：噻嗪类，螺内酯（抗醛固酮药) 4.血管扩张药：硝普钠 5.受体阻断药：卡维地洛 6.非苷类正性肌力药：米力农
强心苷类(cardiac glycosides)
房颤
f
ff
房扑
【不良反应与注意事项】
✓ 胃肠道反应：注意与CHF未控制症状相区别 ✓ CNS：眩晕、头痛、疲倦、失眠 ；视觉障碍
（黄视、绿视、复视等，中毒先兆，停药指征）
✓ 心脏反应：各种心律失常，危险！！！
快速型心律失常：室早、二联律 (33%) ,室性心动过 速甚至室颤。与胞内失K+有关。
过缓性心律失常：窦性心动过缓(<60bpm)、房室传导 阻滞。
坦,valsartan）,伊白沙坦（irbesartan）
-受体阻断药
【作用机制】
✓ 拮抗CHF时过高的交感神经活性 （HR、心肌收缩力、肾素分泌 、 RAS） ✓ 上调受体，抗心律失常 ✓ 卡维地洛兼有阻断α受体、抗生长及抗氧自由基等作用，
长期应用降低死亡率，提高生存率。 ✓ 可选用的受体药物：拉贝洛尔（labetalol）、卡维洛尔
心衰最好治疗方法
心衰最好治疗方法
心衰是一种常见的心血管疾病，严重影响着患者的生活质量和健康状况。
针对心衰的治疗方法，医学界已经做了大量的研究和探索，找到了一些较为有效的治疗方法。
在治疗心衰的过程中，患者需要综合考虑药物治疗、手术治疗和生活方式改变等多种因素，以期望达到最好的治疗效果。
首先，在药物治疗方面，ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、利尿剂等是目前治疗心衰的主要药物。
这些药物可以有效地改善心脏功能，减轻心脏负担，缓解心衰症状。
患者在服用这些药物的过程中，需要严格按照医生的建议进行用药，避免自行增减剂量或者中止用药，以免影响治疗效果。
其次，手术治疗也是治疗心衰的重要手段之一。
对于一些严重的心衰患者，心脏移植或者心脏起搏器植入术可能是必要的选择。
心脏移植可以帮助患者获得一个健康的心脏，从而延长生命，提高生活质量。
而心脏起搏器植入术可以通过调节心脏的节律，改善心脏的功能，减轻心衰症状。
此外，生活方式改变对于心衰患者同样至关重要。
戒烟、限制饮酒、控制饮食、适量运动等都是帮助患者改善心衰症状的重要因素。
患者需要保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动，保持心情愉快，有助于缓解心衰症状，提高生活质量。
总的来说，心衰的治疗方法是一个综合性的过程，需要综合考虑药物治疗、手术治疗和生活方式改变等多种因素。
在治疗的过程中，患者需要密切配合医生的治疗方案，严格按照医嘱进行治疗，同时保持良好的生活习惯，才能达到最好的治疗效果。
希望通过不懈的努力，能够为心衰患者带来更多的希望和康复的可能。
心力衰竭的治疗方法
心力衰竭的治疗方法心力衰竭是一种常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量。
治疗心力衰竭的方法有很多种，包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗等。
下面我们将详细介绍心力衰竭的治疗方法，希望能对患者有所帮助。
1.药物治疗。
药物治疗是治疗心力衰竭的主要方法之一。
常用的药物包括利尿剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、洋地黄类药物等。
利尿剂可以帮助患者排出多余的水分和盐分，减轻心脏负担；ACEI和ARB可以扩张血管，降低血压，减轻心脏负担；β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心脏耗氧量；洋地黄类药物可以增强心脏收缩力，改善心脏泵血功能。
2.手术治疗。
对于一些严重的心力衰竭患者，药物治疗可能无法满足需求，这时需要考虑手术治疗。
常见的手术包括心脏起搏器植入术、心脏瓣膜置换术、心脏移植术等。
心脏起搏器可以通过调节心脏的节律，改善心脏的泵血功能；心脏瓣膜置换术可以修复或更换瓣膜，恢复心脏的正常功能；心脏移植术是一种极端的治疗方法，适用于其他治疗无效的患者。
3.非药物治疗。
除了药物治疗和手术治疗，还有一些非药物治疗方法可以帮助患者改善心力衰竭的症状。
例如，心力衰竭患者可以通过规律的运动来增强心肌功能，改善心脏的泵血能力；合理的饮食管理也对心力衰竭患者非常重要，限制盐分摄入，控制体重，避免摄入过多的液体；此外，心理护理和康复训练也可以帮助患者改善心力衰竭的症状。
总之，心力衰竭的治疗方法有很多种，患者可以根据自己的病情和医生的建议选择合适的治疗方法。
在治疗的过程中，患者应该注意药物的规律使用，定期复诊，积极配合医生的治疗，同时注意饮食和生活方式的调整，提高自我管理能力，共同抗击心力衰竭，重拾健康生活。
心衰的治疗方法
心衰的治疗方法
心衰是一种严重的心脏疾病，可引起心肌功能减退、血液循环紊乱等一系列问题。
治疗心衰的方法主要包括以下几个方面。
1. 药物治疗：医生会根据病情严重程度和具体病因选择相应的药物治疗。
常用的药物包括利尿剂、洋地黄类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等。
这些药物可以帮助减轻心脏负担、控制水肿、降低血压和改善心脏收缩力等。
2. 资料准备：患者需要定期测量并记录体重、血压和心率等生理指标。
这些数据可以帮助医生评估病情变化，并调整治疗方案。
3. 饮食调理：合理的饮食对心衰患者的康复至关重要。
患者应遵循低盐、低脂、低胆固醇的饮食原则，并控制饮食中的液体摄入量。
4. 心脏康复：心衰患者可以通过定期参加心脏康复计划来改善心脏功能。
这些计划通常包括适度的有氧运动、心理支持和相关教育。
5. 外科手术：对于一些特殊严重的心脏病因，如冠心病导致的心衰或瓣膜病变引起的心衰等，可能需要进行外科手术来修复或替换心脏血管或瓣膜。
6. 心脏移植：对于部分难治性心衰的患者，可能需要考虑心脏
移植手术。
总之，心衰的治疗是一个综合性的过程，医生会根据患者的具体情况综合考虑药物治疗、生活方式改变和可能的手术治疗等方法。
及早发现和积极治疗心衰可以显著改善患者的生活质量和预后。
心力衰竭的心脏糖苷类药物治疗
心力衰竭的心脏糖苷类药物治疗心力衰竭是一种心脏疾病，心脏无法有效泵血以满足身体各部位的氧气需求，导致疲劳、呼吸困难等症状。
在心力衰竭的治疗过程中，心脏糖苷类药物起着至关重要的作用。
本文将从心脏糖苷类药物的作用机制、使用注意事项及效果等方面进行探讨。
心脏糖苷类药物是治疗心力衰竭的重要药物之一，其作用机制主要是通过干扰心肌细胞内的钠-钾泵，增加细胞内钙离子浓度，提高心肌的收缩力，从而增加心脏的排血量。
在治疗心力衰竭的过程中，心脏糖苷类药物可以有效提高心脏的排血量，改善患者的症状，提高生活质量。
然而，使用心脏糖苷类药物时也需要注意一些事项。
首先，心脏糖苷类药物具有狭窄治疗窗口，用药过量会引起严重的毒副作用，甚至危及生命。
因此，在使用心脏糖苷类药物时一定要按照医嘱的剂量使用，不可自行增减用药量。
其次，心脏糖苷类药物与其他药物可能存在相互作用，如与利尿剂、ACEI等药物合用时可能增加毒副作用的风险，因此在用药时需注意避免相互作用。
尽管心脏糖苷类药物在治疗心力衰竭中发挥着明显的疗效，但其并非适用于所有心力衰竭患者。
一些患者如有明显的低钾血症、高钙血症、急性心肌梗死等情况时，不适宜使用心脏糖苷类药物。
因此，在用药前应充分了解患者的病情，并严格遵守医嘱。
总的来说，心脏糖苷类药物在治疗心力衰竭中具有重要作用，但用药时需要注意掌握好用药的适应症、禁忌症及剂量等，确保患者能够
获得最大的疗效，同时避免不必要的毒副作用。
希望本文内容能够对您有所帮助，更好地了解心脏糖苷类药物治疗心力衰竭的相关知识。
治疗心力衰竭的药物 ppt课件
三、磷酸二酯酶Ⅲ抑制药
PDE-Ⅲ抑制药 氨力农 (氨吡酮） 为正肌扩管药，其机制： PDE-Ⅲ被抑制→cAMP↑→心肌收缩，血管扩张 仅用于短期静脉给药治疗急性心衰。
2021/4/2
第二节 减负荷药
一、利尿药 作用机制： 1.排钠利尿，减少血容量和回心血量，降低心脏前 负荷； 2.降低血管壁Na+含量，减弱Na+/Ca2+交换，降低血 管张力和收缩力，减轻心脏后负荷。
一、强心苷
【药理作用】
2 .负性频率作用 可使心功能不全患者过快的心率明显
减慢，因此进一步延长心室舒张期，并降 低心肌耗氧量。
由于心肌收缩力加强，心输出量增加， 反射性兴奋迷走神经而使心率减慢。
2021/4/2
一、强心苷
【药理作用】
3.负性传导作用 对房室结，强心苷可因
兴奋迷走神经而减慢传导。 大剂量时可直接作用而减慢窦房结、
应用：轻、中度心功能不全
2021/4/2
第二节 减负荷药
二、血管扩张药 1.扩张小动脉为主：肼屈嗪、钙拮抗药； 2. 扩张小静脉为主：硝酸酯类； 3. 扩张小动脉小静脉：卡托普利、哌唑嗪、硝 普钠 注：不能代替正性肌力药，适用于对正性肌力药、 利尿药无效的顽固性心衰病人。 血压维持在90-100/50-60mmHg。 给药个体化；不可突然停药。
2021/4/2
一、强心苷
【不良反应及药疗须知】
3.心脏毒性的防治： 预防：注意发现早期停药指征；给药个体化。 治疗：⑴停药
⑵强心苷特异性抗体 ⑶快速心律失常：补钾；苯妥因钠，利 多卡因 ⑷缓慢型心律失常：阿托品
2021/4/2
一、强心苷 【给药方法】
全效量：使用强心苷时，在短期内给予能 充分发挥效应，而不致中毒的最大耐受剂 量。 2021/4/2
治疗充血性心力衰竭的药物
药理作用
降低全身血管阻力
肾素-血管紧张素醛固酮系统抑制药
增加心搏出量 干扰肾素-血管紧张素 系统
ACEI类、ARB类、
改善血流动力学
ARNI类、抗醛固酮类
促进Na+、H2O的排泄
利尿药
减少血容量
治 疗
噻嗪类利尿药、强效利 尿剂、抗醛固酮药
降低心脏前负荷 改善心功能
充
血
β受体阻断药
性
卡维地络、比索洛
心
尔、美托洛尔
力 衰
正性肌力药物
竭
强心苷类、儿茶酚 按类、多巴胺
的 药 物
扩血管药
硝酸甘油、硝普钠、 哌唑嗪
拮抗交感活性 抗心律失常与抗心 肌缺血作用
增强心肌收缩力、直 接舒张血管、降低心 脏负荷、改善心功能
降低心脏前后负荷 减轻心肌的病理重构
钙增敏药及Ca2+通 道阻滞药
噻唑嗪酮、硝苯地平
激活ATP敏感钾通道 扩张血管 降低心脏后负荷 改善CHF血流动力学 障碍
临床应用
适用于各阶段 心力衰竭 提高运动耐力 改进生活质量
噻嗪类利尿药: 轻症CHF 强效利尿剂: 严重CHF
扩张型心肌病 及ห้องสมุดไป่ตู้血性CHF 疗效最好
心梗后心力衰竭 顽固性心功能不 全
急性心力衰竭
继发于冠心病 的高血压病 舒张功能障碍 的CHF
不良反应
皮疹瘙痒 肾功能损害 血钾升高等
电解质平衡紊乱 低钾血症等
严重心动过缓 房室传导阻滞等
心率减慢 房室传导阻滞 气道阻力增加等
心率加快等
头痛 低血压 心动过缓等
治疗心力衰竭药物
2.地高辛中毒与下列哪种离子有关（ ） A 心肌细胞内K＋浓度过低 B Na＋浓度过高 C Ca2+过低 D 心肌细胞内Ca2+过高，K＋浓度过低 E 心肌细胞内Ca2+过低， K＋浓度过高
3.肾功能不良者最易蓄积中毒的药物是：
25 mg bid 12.5 mg bid 6.25 mg bid
3.125 mg bid
每 2–4周或更长时间加药
*
25
第四节 强心苷类
（cardiac glycosides）
紫花洋地黄
洋地黄毒苷（长效） 地高辛 （中效） 毛花苷C （西地兰，速效） 毒毛花苷K（速效）
【体内过程】
强心苷
不同强心苷类甾核上的羟基数与体内过程比较表
2.减轻负荷药物 利尿药 血管扩张药
3.正性肌 强心苷类：地高辛 力药物 非苷类：米力农
4.受体阻断药 卡维地洛
利尿剂, ACEI
好比减轻货车上的货物
ß受体阻滞剂பைடு நூலகம்
限制毛驴速度, 从而节约能量
限制速 度
最小
地高辛
就像毛驴吃了前面的萝卜，毛驴快跑
• 患男，高血压病史20年，近感心悸、气促、胸闷， 下肢浮肿，咳粉红色泡沫痰。查：Bp： 180/110mmHg，HR：110次/min，呼吸：28次/min ，心电图：心房纤颤、冠脉供血不足
3Na+ 2K+ 钠泵
强心苷的作用机制
[K+]i [Na+]i [Ca2+]i
钠钙交换
强心苷
【正性肌力作用机制】
抑制Na+-K+-ATP酶20%－－相关性
治疗心力衰竭药说明
治疗心力衰竭药的说明临床常用治疗心力衰竭药物包括正性肌力药、利尿药、血管扩张药、血管紧张素转换酶抑制剂、Ｂ受体阻滞剂，此处主要介绍前三类，其中正性肌力药又分为强心苷类和非苷类。
（一）洋地黄类强心药地高辛［药理作用］直接增强心肌收缩力，提高心排血量，兴奋迷走神经，降低窦房结自律性，减慢心率，延长房室界区的有效不应期，减慢传导。
半衰期36个小时，起效时间1～2小时，最大作用3～6小时，维持4～7天。
［临床应用］用于慢性充血性心力衰竭、室上性心动过速、房颤、房扑的治疗。
口服剂量0.25㎎／ｄ,6～8天达稳定血药浓度后改维持量0.125～0.25㎎／ｄ，肌内或静脉注射剂量每次0.25～0.5㎎。
［护理注意事项］①禁忌症：洋地黄中毒、预激综合症伴房颤、房扑或阵发性室上性心动过速、二度以上房室传导阻滞、肥厚梗阻型心肌病不伴快速房颤、急性心肌炎、肾功能不全等。
②不良反应：室性期前收缩、室性心动过速伴房室传导阻滞，厌食、恶心、呕吐，头痛、黄视、绿视等。
③用药前需询问病人洋地黄服用史。
④每个病人剂量应个体化。
⑤用药期间需定期观察心电图、心律、心率变化、检测血钾、肾功能。
⑥出现中毒反应的处理：告知医生立即停药，补钾、补镁，对室性心侓失常予以苯妥英钠或利多卡因。
⑦静脉推注前需用葡萄糖注射液稀释，不可与酸碱类药物配伍。
⑧忌与钙剂合用。
⑨需避光避潮，保存于干燥阴凉处。
西地兰［药理作用］为快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，但作用快而蓄积性小，治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心贰。
口服在肠中吸收不完全，服后2小时见效，经3—6日作用消失。
［临床应用］用于慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速，快速房颤与房扑。
静脉推注首剂0.4～0.8㎎，以后每２～４小时再给０.２～０.４㎎，24小时内总量不超过１.６㎎。
儿童每日每千克体重２０～４０ｕｇ，分１～２次给药，然后改用口服毛花甙丙维持治疗。
［护理注意事项］1.过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。
心衰吃什么药效果最好【医学养生常识】
心衰吃什么药效果最好
文章导读
出现心衰要及时进行用药治疗，在用药治疗方面，一定要听从医嘱，治疗心衰的药物是比较多的，有些属于处方药，在这方面患者不能自行用药，毕竟导致心衰的原发病症是不同的，要针对原发病症进行有针对性的治疗，一定要听从医嘱，在医生的指导下用药治疗，这样治疗也是安全的。
心衰吃什么药效果最好
1、芪苈强心胶囊：一药顶四药真轻松
通络中药芪苈强心胶囊治疗心衰，同时具有强心、利尿、扩血管三大作用，一种药物可以同时起到上述四类药物联合应用的作用。
值得一提的是，中药利尿最大的特点是不会引起脱水和电解质紊乱。
中国中医科学院广安门医院研究证明，芪苈强心胶囊强心、利尿、扩血管效果显著，能够改善心脏舒缩能力，消除慢性心衰的各种症状，明显提高患者生活质量。
大把吃药真受罪，芪苈强心胶囊一药顶四药每天几粒真轻松。
芪苈强心胶囊完全改变了心衰患者长期依赖西药的局面。
2、胸闷、气喘、腿肿、乏力，一个药都能解决
中药芪苈强心胶囊适应于冠心病、高血压、扩张性心肌病、风心病、肺心病等各种疾病引起的慢性心力衰竭，改善心慌、气短、尿少、水肿、不能平卧等症状，改善心衰患者长期预后。
患了心衰的病人，生活质量严重下降，每天在胸闷、气喘、腿肿、乏力的痛苦中挣扎。
芪苈强心胶囊的问世，使患者不再为大把吃药而苦恼。
心力衰竭患者常规检查
1、放射性核素检查：有助于判断心室腔的大小，还可通过记录放射活性-时间曲线计算左心室最大充盈速率以反映心脏舒张功能。
2、X线检查：可查见心影大小及外形，为心脏病的病因诊断提供重要的参考资料，根。
心力衰竭的常见治疗方案
心力衰竭的常见治疗方案心力衰竭（heart failure）是一种导致心脏无法有效泵血的疾病。
它会导致疲劳、气短和心脏肿大等严重症状。
心力衰竭是一种复杂的疾病，治疗方案应根据患者的具体情况而定。
本文将介绍心力衰竭的常见治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和生活方式改变等。
一、药物治疗药物治疗是心力衰竭管理的基石，常见的药物包括洋地黄类药物、利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂等。
1. 洋地黄类药物：洋地黄类药物（如地高辛）可以增强心脏收缩力，减轻心脏负荷，并改善心脏泵血功能。
2. 利尿剂：利尿剂可以增加尿液排出，减少体内液体潴留并减轻负荷。
常用的利尿剂有噻嗪类和袢利尿剂等。
3. ACE抑制剂：ACE抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂）可以扩张血管，降低血液对心脏的负荷，改善心脏排血功能。
4. β受体阻滞剂：β受体阻滞剂可以减慢心率，降低血压，改善心脏收缩功能。
常见的β受体阻滞剂有美托洛尔和阿替洛尔等。
5. 醛固酮拮抗剂：醛固酮拮抗剂（如螺内酯）可以减轻心脏负荷，改善心脏功能，并防止钠和水潴留。
二、手术治疗对于一些无法通过药物治疗有效控制的心力衰竭患者，手术治疗可以是一个有效的选择。
1. 冠状动脉搭桥术：对于患有冠心病的心力衰竭患者，可以进行冠状动脉搭桥术，以改善心肌供血。
2. 心脏移植：对于极度严重的心力衰竭患者，心脏移植可能成为最终的治疗选择。
然而，由于供体心脏的稀缺，心脏移植手术的适应症非常严格。
3. 心脏再同步化治疗：对于一些有左心室功能障碍和心室异步收缩的患者，可以进行心脏再同步化治疗。
通过植入心脏起搏器，以提高心脏收缩协调性。
三、生活方式改变除了药物治疗和手术治疗外，生活方式改变也是重要的治疗手段。
1. 控制饮食：控制摄入高盐、高脂肪食物，多摄入富含维生素和膳食纤维的食物，有助于减轻心脏负荷和管理体重。
2. 限制液体摄入：对于有水肿问题的心力衰竭患者，限制液体摄入可以减轻水肿症状，防止液体潴留。
抗心力衰竭药物课件
身浮肿者, 宜连续静脉注射呋塞米。 严重CHF伴腹水者, 常与ACEI及地高辛合用。
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应用利尿剂应注意
①掌握用药时间, 根据利尿剂的利尿作用时间安排给药, 并尽量在早晨及上午给药, 避免夜间排尿过多而影响休 息。 ②详细观察水肿的体征变化, 定时称体重及记录尿量。 ③密切观察电解质失衡症状, 使用碱性利尿剂易引起低 血钾, 要警惕在与洋地黄制剂并用时易出现洋地黄中毒 反应。
可减少心房的过多冲动传到心室而减少心 室频率。
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【不良反应】
强心苷治疗范围小，个体差异大，不良反应多。 1、胃肠道反应：最常见的早期中毒症状，停药指
征之一，注意与强心苷用量不足鉴别；
2.中枢系统反应：视觉障碍（色视障碍，绿黄视）， 早期中毒症状，停药指征之一；
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3.心脏反应: 最重最危险的反应 各种心律失常: 1)快速型心律失常 室早是早期中毒症状 2)房室传导阻滞 3)窦性心动过缓: 60次/分以下， 停药指征之一。
长期应用利尿剂时应注意有无精神萎靡、乏力、腹 胀、心音低钝、心律失常等低血钾的临床表现, 必要时 可查心电图和血钾, 以便确诊, 用药期间应补充含钾丰 富的食物, 如香蕉, 桔类, 绿叶蔬菜等。
1. 增强心肌收缩力（正性肌力作用）:
2. ① 明显增强衰相对延长；
4. ③ 心排出量增加；
5.
作用机制:
6.
抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶
使Na+ 和K+ 交换减少，使心肌细胞内
Ca2+增多，心肌收缩力增强。
9
① Na+ i↑→ 交换进入细胞内的Ca2+↑, ② Na+ 0↓→交换出细胞外的Ca2+↓
(整理)抗心力衰竭药
第二十六章抗心力衰竭药考什么？心力衰竭亦称慢性心功能不全()，是指在静脉回流正常的情况下，心肌收缩无力导致心排出量绝对或相对减少，不能满足全身组织需要的一种病理综合征。
第一节强心苷类药物地高辛【药动学特点】口服吸收率约5血浆蛋白结合率，肝肠循环率。
血浆半衰期〜小时，主要经肾脏排泄。
【药理作用】——强心、减慢心率、抑制房室传导(一正两负)。
1加.强心肌收缩力(正性肌力作用)()正常心脏：只增加收缩力，不增加心排出量。
原因—一加强收缩力的同时，使外周小收缩，心脏后负荷加大。
(2)衰竭心脏：显著增加排出量，原因——加强收缩力，心排出量增加，反射性兴奋迷走神经，外周小扩张，其后负荷降低。
()降低衰竭心脏耗氧量—一奠定其治疗心衰的基础！2.减慢心率(负性频率作用)。
机制：增强迷走神经活性和抑制交感神经活性的作用。
对心肌电生理特性的影响—一难点！关键：地高辛的作用机制（1）传导性：・小剂量时，由于增强迷走神经的作用，使内流减少，房室结慢反应细胞-除极-减慢，房室传导速度减慢；・较大剂量时，由于抑制a酶，使心肌细胞内失,最大舒张电位减小，而减慢房室传导。
治疗房颤房扑的基础。
也可能导致房室传导阻滞的副反应。
（2）自律性：•治疗量：对窦房结及心房传导组织的自律性几无直接作用，而间接地通过加强迷走神经活性，使自律性降低；・中毒量：抑制浦肯野纤维细胞膜，酶，使细胞内低，自律性增高，易致室性早搏。
（3）有效不应期：强心苷由于加速外流，使心房肌复极化加速，因而有效不应期缩短；对心室肌及浦肯野纤维，由于抑制，酶，使最大舒张电位减小，有效不应期缩短；房室结主要受迷走神经兴奋的影响，有效不应期延长。
简单记忆一句话：对慢反应细胞都是抑制；对快反应细胞都是促进！【作用机制】地高辛能与心肌细胞膜上的a酶结合，抑制a酶的活性，使、转运受到抑制。
结果细胞内逐渐增加，逐渐减少。
细胞膜上交换系统将与进行交换，使外流增加，而的内流增加，因而使细胞内增多，作用于心肌收缩蛋白，收缩力增加。
心衰的治疗药物
利尿剂1.心衰的患者一般通过强心利尿，扩血管来缓解患者的症状，常用的利尿剂有1 保钾利尿剂可以用于心衰的治疗，来防止出现低钾血症。
当使用保钾利尿剂治疗心衰时，应密切监测肌苷及血钾的浓度。
当水钠潴留存在，表现为肺淤血或外周水肿时，利尿剂是系统治疗的基本药物。
2.心衰的治疗药物像利尿剂、强心剂就只能缓解患者的症状，对提高患者的生存期没有效果。
可以常同时服用血管紧张素转换酶抑制剂，常见的有雷尼普利（叫瑞泰），苯那普利（洛丁新），培哚普利（雅施达），咪达普利（叫达爽），以及卡托普利等。
常见的血管紧张素受体拮抗剂，有颉沙坦（代文），氯沙坦（科素亚），厄贝沙坦等。
如果这两种药物长期服用，患者能够受益。
无论是否使用血管紧张素转化酶抑制剂，若病人出现持续性低钾血症，则需要使用保钾利尿剂。
3•心衰的治疗药物还有另外一种就是怜受体阻滞剂，这两类药物长期服用、逐渐增加剂量，在提高患者的生存率这块有明显的效果。
如果患者条件好，选择，瑞泰，雅施达、洛丁新可能会更好一些。
心衰饮食的注意事项饮食应清淡、易消化、少刺激。
禁用浓茶、咖啡或辣椒等，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品。
要少量多餐，不宜过饱，以免加重心脏负担，要控制每天的食盐量（每天不超过5g），水分也不宜过多（大约500-1000ml左右），心力衰竭时，病人出现水肿的原因是静脉和微血管淤血，细胞外液增加和钠盐潴留，因此，适当控制钠盐摄入极为重要。
心衰服药的注意事项1.服用洋地黄类药物时，应注意洋地黄的毒性反应。
每天服用前要测量一下脉搏。
服药后出现恶心、呕吐、腹泻、乏力、视力有改变，看东西发黄，脉搏紊乱，心跳不规则，是洋地黄的中毒反应，应立即停药，并前去医院检查治疗。
2.服用利尿剂时，要观察尿量，一般应用的双氢克尿噻或呋塞米，在利尿的同时也使病人排出相当数量的钾离子，所以服用时一般要同时注意补充钾，可以采用同时服用10%氯化钾，每日2次，每次10ml。
为了减少药物对胃的刺激，可在饭后服用或加些果子汁一起服用。
心力衰竭的西药治疗及用药指南
心力衰竭的西药治疗及用药指南心力衰竭是一种心脏疾病，其特点是心脏无法有效泵血，导致全身组织器官供血不足。
西药治疗在心力衰竭的管理中起着重要的作用。
本文将介绍心力衰竭的西药治疗方法及用药指南，帮助读者更好地了解和应对此疾病。
一、洋地黄类药物洋地黄类药物是心力衰竭治疗的基石。
它们通过增强心肌收缩力和改善心脏排血功能来减轻症状并改善预后。
常用的洋地黄类药物有地高辛和毛花苷丙等。
1. 地高辛地高辛是一种有效的洋地黄类药物，常用于控制心室率、减轻心力衰竭症状。
它的主要作用是抑制交感神经系统的活性，增加心肌细胞的收缩力和心肌健康状态。
剂量的选择需要根据患者的具体情况来调整，一般建议在医生的指导下使用。
2. 毛花苷丙毛花苷丙是另一种常用的洋地黄类药物，与地高辛相比，它的副作用较少。
毛花苷丙具有负性肌力作用，可以改善心脏功能并降低心脏负荷。
同样需要医生的指导下使用，并根据患者的情况进行剂量调整。
二、ACE抑制剂和ARBACE抑制剂和ARB是心力衰竭治疗中常用的药物类别。
它们通过抑制血管紧张素系统的活性来减轻心脏负荷，改善心脏功能。
1. ACE抑制剂ACE抑制剂可以通过抑制血管紧张素转换酶的活性，降低血管紧张素II的生成。
这种药物被广泛应用于心力衰竭治疗，并具有降低死亡风险的效果。
常用的ACE抑制剂包括卡托普利、依那普利、雷米普利等。
2. ARBARB是一类类似于ACE抑制剂的药物，其作用是通过阻断血管紧张素II的受体来发挥降压和改善心脏功能的效果。
与ACE抑制剂相比，ARB在某些患者中更为适用。
常用的ARB包括氯沙坦、缬沙坦等。
三、β受体阻滞剂β受体阻滞剂是一种常用的治疗心力衰竭的药物。
它们通过阻断β受体，减慢心脏的收缩速率，降低心脏的负荷，并改善心脏功能。
β受体阻滞剂的应用在心力衰竭治疗中已被广泛认可，具有改善心脏内环境、减少心脏病突发事件的作用。
常用的β受体阻滞剂包括美托洛尔、比索洛尔等。
使用时需要根据患者具体情况及监测指标进行剂量调整。
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治疗心力衰竭的药物
一、分类：
⑴肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药
①血管紧张素I转化酶抑制药：卡托普利等
②血管紧张素II受体（AT1）拮抗药：氯沙坦等
③醛固酮拮抗药：螺内酯
⑵利尿药氢氯噻嗪呋塞米等
⑶B受体阻滞药美托洛尔卡维地洛等
⑷正性肌力药
①强心苷类：地高辛等
②非强心苷类正性肌力药：米力农、维司力农等
⑸扩血管药硝普钠硝酸异山梨酯肼屈嗪哌唑嗪等
⑹钙增敏药及钙通道阻滞药
二、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药
ACEI治疗CHF的机制：（卡托普利、培哚普利、依那普利等）
①降低外周血管阻力，降低心脏后负荷
②减少醛固酮生成
③抑制心肌及血管重构
④对血流动力学的影响
⑤降低交感神经活性
ARB具有ACEI的所有益处，减少不良反应，常作为ACEI不耐受者的替代品。
（常用的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦）
醛固酮拮抗药（螺内酯）
作用;排Na+保K+ 利尿消除水肿，抑制心肌纤维化，改善血流动力学和临床症状。
于ACEI联合应用可同时降低ANGII及醛固酮水平，进一步减少患者病死率，降低室性心律失常的发生率，效果更佳。
三、利尿药
机制：利尿药促进Na+和H2O的排泄，减少血容量，降低心脏前负荷，改善心功能；降低静脉压，消除或缓解静脉淤血及其所引发的肺水肿和外周水肿。
对CHF伴有水肿或明显淤血者尤为适用。
四、B受体阻滞药
二、治疗CHF的机制：①②③④⑤
①拮抗交感神经活性→阻断心脏B1受体，防止过量的儿茶酚胺所指的大量Ca2+内流，避免心肌细胞坏死。
改善心肌重构。
减少肾素释放，防止高浓度的AngII对心脏的损害。
上调心肌B受体的数量，改善B受体对儿茶酚胺的敏感性。
②抗心律失常与抗心肌缺血作用→是降低CHF病死率和猝死的重要机制
五、正性肌力药
强心苷的药理作用：①正性肌力作用②负性频率作用③对传导组织和心肌电生理特性的影响
强心苷正性肌力作用的特点①加快心肌纤维缩短速度，使心肌收缩敏捷，因此舒张期相对延长②加强心肌收缩力的同时，并不增加心肌耗氧量，甚至使心肌耗氧量有所降低。
强心苷正性肌力作用的机制：
强心苷与心肌细胞膜上的强心苷受体Na+-K+-ATP酶结合并抑制其活性，导致钠泵失灵，是心肌细胞内Na+量增多→通过Na+-Ca2+双向交换机制，或使Na+内流减少Ca2+外流减少，或使Na+外流增加Ca2+内流增加，最终导致心肌细胞内Ca2+增加，心肌收缩力加强。
六、扩血管药→硝酸酯类、硝普钠
机制：扩张静脉，降低心脏前负荷；扩张小动脉，降低心脏后负荷。
七、钙增敏药及钙通道阻滞药。