心胸外科各种管道护理 ppt课件

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胸腔闭式引流的方法 根据体征和胸部X线检查 ,明确胸膜腔内气体,液体的部位。气体多积聚在 胸腔上部，液体多位于胸腔下部。引流气体一 般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管； 引流液体选在腋中线或腋后线之间的第6-8肋间。 排液的引流管选用质地较硬，管径为1.5-2cm的 硅胶或橡胶管，不易折叠堵塞，利于通畅引流； 排气的引流管可选用质地较软，管径为1cm的 胶管，既能达到引流的目的，又可减少局部刺 激，减轻疼痛。
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维持引流通畅 引流管通畅时有气体或液体排出， 或引流瓶长管中的水拄随呼吸上下波动。应注 意检查引流管是否受压，折曲，漏气等。引流 瓶粘稠，块状物时，须定时挤压引流管。机械 抽吸时,抽吸控制瓶内液体中有气溢出,而水封瓶 长管内的液体不会随病人的呼吸而下降.
体位与活动 最常采用的体位是半坐卧位.。如果 .病人躺向插管侧，可引流管两旁垫以沙袋或折 叠毛巾，以免压迫引流管。鼓励病人经常深呼 吸与咳嗽，以促进肺扩张，促使胸膜腔气体与 液体的排出。当病情稳稳定，病人可在床上或 下床活动。活动时病人应知道发生引流管脱落 或引流瓶打破等意外的紧急处理方法：立即将 胸侧引流管折曲，防此气体进入胸腔，或备用 止血钳夹住胸管。
置管病人取半卧位或坐位，局部消毒后，在定 位处用1%普鲁卡因溶液3-5cm胸壁逐层浸润麻 醉。作一长约2cm切口，插入止血钳分开肌层， 沿肋骨上缘刺入胸膜腔，将有侧孔的胶管经切 口插入胸膜腔4-5cm，其外端连接于无菌引流 瓶。缝合切口，并固定引流管。
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胸腔闭式引流的装置 组成
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胸腔闭式引流护理
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胸腔闭式引流又称水封闭式引流。胸腔内插入引流管，管 的下方置于引流瓶水中，利用水的作用，维持引流单一方 向，避免逆流，以重建胸膜腔负压。
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胸腔闭式引流的目的 排除胸腔内液体、气体、恢复和 保持胸膜腔负压,维持纵隔的正常位置,促使术侧肺迅速 膨胀,防止感染.
3 鼓励病人多次饮水，常更换卧位。若发现尿液混浊、沉 淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。
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4 训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充 盈、排空，促进膀胱功能的恢复。
5 病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前往。其方法： 将导尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。亦可 将导尿管与集尿袋分离，用无菌纱布包裹导尿管末端反折 后以胶布扎紧，固定于下腹部;集尿袋开口端用无菌纱布 包裹或套入无菌试管内，固定于床单上。病人卧床时，常 规消毒两管口端后接上。（或直接反折导尿管用胶布扎紧， 固定于下腹部）
由导管和水封瓶两部分
胸腔闭式引流的装置的固定 引流管的长度约 100cm,它可垂直降到引流瓶,但不能垂下绕圈.。 因引流液积聚环圈处而使引流中断并造成回流 压，阻碍引流。可用橡皮筋或胶带条环绕引流 管，以别针穿过橡皮带条再固定于床上。或将 引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针 固定。引流瓶放置应低于胸腔引流出口60cm以 上，并妥善固定，以免意外踢倒。搬运病人前， 先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上 以利搬运。在松开止血钳前需先把引流瓶放到 低于胸腔的位置。
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胃肠减压护理
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目的及原理：胃肠减压是利用负压吸引原理，通过胃管将 聚集胃肠道内的气体和液体吸收降低胃肠道内的压力，减 轻胃肠道的张力，从而改善血液供应，有利于炎症局限， 促进胃肠蠕动功能恢复的一种护理措施，用于胃肠穿孔时， 可减少消化液继续外溢，用于胃肠手术者，便于手术操作， 增加手术安全性，可缓解或解除机械性肠梗阻的症状，减 轻肠麻痹引起的腹胀，术后可减轻缝线张力和切口疼痛， 利于腹部创口愈合
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装置：由导管，负压产生部分，液 体收集瓶组成。
用物准备：1无菌治疗盘，内放无菌弯盘，胃管，治疗碗， 镊子两把，20号注射器，纱布2块；2胃肠减压器具；3其 它用物（包括润滑剂，胶布，别针，听诊器 ）。
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用法和注意事项
一：胃管插入方法，见《基础护理学》鼻饲插管。
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尿道口护理
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1 保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。
2 防止逆流感染。保持尿道口清洁，每日用0。1%新洁尔 灭（千玉洁、呋喃西林）清洁尿道口2次；每日定时更换 集尿袋，记录尿量并观察尿液的颜色、性状；每周更换导 尿管1次；；无论何时，引流管及集尿袋均部可高于耻骨 联合，切忌尿液逆流。
七：注意口腔护理，可用雾化吸入减少咽喉部的刺激。
八：注意维持水，电解质平衡，适当补给液体，能量，电 解质，维生素。
九：胃管一般在术后2-3天拔出，指征：1病情好转。2腹 胀消失。3肠鸣音恢复。4肛门排气。
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拔管时：先 将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱 病人屏气，先缓解向外拉，估计胃管前端近咽喉部时，为 减轻刺激，迅速将胃管拔出，承接于弯盘中，避免溢出的 液体污染衣被。
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胸腔引流的观察与记录 观察引流液的量，性状。 如出血已停止，引出胸液多呈暗红色；创伤后 引流较多，引流液呈鲜红色，伴有血凝块，触 之引流管温度高，考虑胸腔内有进行性出血， 应当立即通知医生，并准备剖胸探查手术。
二：行胃肠减压时，必须保持减压管引流通畅， 防止胃管扭曲，堵塞和漏气。
三：选择粗细，长短适宜的胃管，胃管插入深度 要适当，不可过浅，注意固定号胃管，不使脱出。
四：最适当的负压是-67 和-50cmHg左右。
五：定时观察并记录引流液量和性状，及时更换 引流。
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六：胃肠减压期间应禁食，禁水，喂药时须研碎后调水注 入，并用温水冲洗胃管，防止阻塞，然后夹管半小时，暂 停引流一小时。