肱骨近端骨折分型
肱骨近端骨折Neer分型及治疗课件
05
肱骨近端骨折的预防措施
加强骨骼营养
总结词
补充钙质和维生素D是预防肱骨近端骨折的重要措施。
详细描述
钙是构成骨骼的主要矿物质，维生素D则有助于钙的吸收和利用。通过饮食或补充剂摄 取足够的钙和维生素D，有助于维持骨骼健康，降低骨折风险。
适当运动锻炼
总结词
适量的运动锻炼有助于增强骨骼强度， 降低肱骨近端骨折的风险。
后期康复训练
预防再次受伤
在后期康复训练中，预防再次受伤也 是重要的目标之一。患者应了解如何 避免再次受伤的风险因素，并采取相 应的预防措施。
后期康复训练
定期复查与调整训练计划
在后期康复训练过程中，患者应定期进行复查，以便医生 能够根据恢复情况及时调整训练计划。通过不断的调整和 改进，患者可以更好地恢复健康并适应正常的生活和工作 。
中期康复训练
调整心理状态
肱骨近端骨折后，患者可能会面临疼痛、功能障碍和心理压力等问题。中期康复训练中，调整心理状 态也是不可忽视的一环。可以通过心理咨询、放松训练等方法来缓解患者的心理压力。
后期康复训练
恢复正常生活和工作能力
在肱骨近端骨折愈合后，后期康复训练的目标是恢复正常生 活和工作能力。可以通过进行日常生活活动训练、工作技能 训练和体育活动训练等，使患者能够全面恢复正常的社会生 活。
中期康复训练
增加肌肉力量
随着骨折的愈合，中期康复训练的目标是增加肌肉力量，使患者能够逐渐恢复正 常的生活和工作。可以进行抗阻训练和力量训练，以增强上肢和肩部的肌肉力量 。
中期康复训练
提高关节稳定性
在中期康复训练中，提高关节稳定性也是一个重要的目标。可以通过进行肩袖肌群和肩胛骨稳定性训练，增强关节周围的肌 肉力量，提高关节稳定性。
肱骨近端骨折Neer分型课件
contents
目录
பைடு நூலகம்
• 肱骨近端骨折概述 • Neer分型介绍 • Neer分型详解 • Neer分型的治疗方法 • Neer分型的案例分析 • Neer分型的未来研究方向
01
肱骨近端骨折概述
定义与特点
定义
肱骨近端骨折是指发生在肱骨近 端松质骨区域的骨折，通常由直 接或间接暴力引起。
详细描述
四部分骨折是一种严重的骨折类型，通常需要手术治疗。手术方法包括内固定和人工关 节置换。术后康复对于恢复关节功能至关重要，并且可能需要物理治疗和康复训练。
04
Neer分型的治疗方法
非手术治疗
01
02
03
手法复位
通过手法复位使骨折部位 恢复到正常位置，常用石 膏固定来维持复位效果。
牵引治疗
对于一些稳定性骨折，可 以采用牵引治疗，通过持 续牵引减轻疼痛并促进骨 折愈合。
三部分骨折案例
总结词
骨折线穿过皮质骨，关节面部分塌陷
VS
详细描述
三分部骨折的骨折线不仅穿过皮质骨，而 且关节面部分塌陷。这种类型的骨折通常 需要手术治疗来恢复关节面的平整和稳定 。术后需要进行康复训练以促进关节功能 的恢复。
四部分骨折案例
总结词
骨折线穿过皮质骨，关节面完全塌陷，肱骨 头脱位
详细描述
三部分骨折
总结词
三部分骨折是指骨折涉及肱骨近端的 三个部分，通常包括大小结节、外科 颈和肱骨头。
详细描述
三部分骨折是一种复杂的骨折类型， 通常需要手术治疗。手术方法包括内 固定和人工关节置换。术后康复对于 恢复关节功能至关重要。
四部分骨折
总结词
四部分骨折是指骨折涉及肱骨近端的四个部分，即大小结节、外科颈、肱骨头和关节面 。
肱骨近端骨折neer分型依据
肱骨近端骨折NEER分型依据引言肱骨近端骨折是一种常见的上肢骨折，主要由于外力作用导致肱骨近端骨折，对患者的生活质量和肢体功能造成不同程度的影响。
在诊断和治疗过程中，了解肱骨近端骨折的分型是非常重要的。
本文旨在介绍肱骨近端骨折的NE ER分型依据，并对每一分型进行详细描述。
一、N E E R分型根据肱骨近端骨折的骨折线和骨折片断情况，NE ER等人提出了肱骨近端骨折的分型系统，依据其特点进行分类。
1.N E E R I型描述：N EE RI型骨折是指肱骨二头肌腱起始部附近的骨折，常见于年轻人的外伤。
骨折线通过外侧髁突，但未影响关节面。
治疗建议：大多数NE E RI型骨折可以通过保守治疗恢复，包括石膏固定和物理治疗。
对于骨折不稳定或无法保守治疗的患者，手术治疗可能是必要的。
2.N E E R I I型描述：N EE RI I型骨折是指肱骨大结节的骨折，属于肱骨近端骨折中最常见的一种类型。
骨折线从外侧髁突通过肱骨大结节到内髁突，影响了肱骨大结节的稳定。
治疗建议：N EE RI I型骨折大多需要手术治疗，主要的手术方式包括内固定和外固定。
手术成功后，通常需要进行康复锻炼以恢复肌肉力量和关节功能。
3.N E E R I I I型描述：N EE RI II型骨折是指肱骨近端骨折累及肱骨头和干骺连接区的骨折，其中一端包括肱骨头和大结节，另一端包括肱骨干骺连接区。
治疗建议：大多数NE E RI II型骨折需要手术治疗，骨折的稳定重建和恢复是关键。
手术方式包括内固定和外固定，手术后需进行早期康复。
4.N E E R I V型描述：N EE RI V型骨折是指肱骨近端骨折累及肱骨头下方干骺连接区的骨折，通常伴随肱骨干骺连接区的骨折。
治疗建议：N EE RI V型骨折通常需要手术治疗，内固定是常用的治疗方式。
手术后需要进行恢复性锻炼和康复治疗，以保证关节功能的恢复。
5.N E E R V型描述：N EE RV型骨折是指肱骨近端骨折累及三连骨的骨折，包括肱骨头、大结节和小结节。
肱骨近端neer分型
肱骨近端neer分型肱骨近端的Neer分型，这个听起来是不是有点复杂？其实它就是我们聊聊肩膀骨头的一个小秘密。
想象一下，肩膀就像一个精密的机器，里面的每一根骨头都有自己的角色。
Neer分型就像给这些角色打上标签，帮助医生们更好地理解和治疗肩膀的损伤。
我们常常听说“肩周炎”、“肩袖损伤”，说白了，都是肩膀这台机器出现了故障。
Neer分型把肱骨近端的骨折分成了几种类型，就像把不同的故障情况标记出来，方便大家处理。
Neer分型具体分为哪几类呢？第一类，叫做“一型”，听起来就简单，实际上它是最轻微的骨折。
想象一下，你在公园里慢跑，不小心摔了一跤，肩膀只是轻微挫伤，没什么大碍，休息几天就好了。
第二类，叫做“二型”，这个时候肩膀的骨头有点裂了，可能得去医院照个X光，看看情况。
其实也不用太紧张，医生一般会给你打个石膏，休息几周，问题就能解决。
然后，咱们来说说“三型”。
这可就有点意思了，肩膀的骨头开始出现多处骨折，像个拼图散落了一地。
这个时候，医生可能会建议手术，让骨头重新“团聚”。
手术听起来有点吓人，但其实只要医生技术好，你也不用太担心。
紧接着是“四型”，这个就更复杂了，骨头和关节面都出现了问题，可能影响到肩膀的活动。
为了不影响日后的运动，医生可能会比较谨慎地处理。
再往下是“五型”，这时，肩膀的骨折情况已经很严重了，医生会考虑更复杂的手术方案。
听起来是不是有点让人心慌？大家别怕，现代医学进步神速，医生们可都是专业人士。
就像“有备无患”，只要认真对待，结果往往都能令你满意。
毕竟，肩膀可是一条大路，平时我们多运动，保护好肩膀，才能让这条路走得更加顺畅。
所以啊，肩膀的健康真是不能小觑，运动的时候一定要注意安全。
咱们常说“安全第一”，这绝不是空口无凭。
无论是打球、游泳还是健身，都要小心翼翼，避免不必要的伤害。
保持正确的姿势、适量的运动，肩膀的“小伙伴”才能保持长久的健康。
大家都知道，肩膀是我们上肢的支柱，影响着日常生活的方方面面。
肱骨近端骨折分型及诊疗
重点加强肌肉等长收缩锻炼，至少12w避免外展外旋活动。 腋神经断裂——保守治疗3个月无效，肥肠神经移植修复 关节囊盂唇复合体撕裂——手术修复，术后4w限制外旋，6周后功
能锻炼
经验教训
①患者体格强壮，术前是否合并有神经损伤，特别是臂丛神经损伤，腋神经、 肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经的检查。 ②术中对肩袖的探查，如果肩袖损伤应该修补。 ③术中操作，听不少医生说为了追求解剖复位，很多时候把肱骨近端的肌肉 剥离的很干净，其实通过肩袖、撬剥等可以实现间接复位，钢板上的孔不仅 仅用于克氏针对骨折的临时固定，也用于肩袖的加强缝合。同时常规加强缝 合肩袖能使术后早日康复。 ④至于说术后脱位，还是应该积极的寻找原因，通过神经肌电图检查神经， B超等检查肩袖，及时处理。
7
肱骨近端骨折手术治疗（沙滩椅位）
8
手术入路（三角肌-胸大肌入路）
入路时需分开三角肌与胸大肌，切开覆盖在肱二头肌短头上的肌膜 ，将短头拉向内侧，再切开肩胛下肌与关节囊，此入路解剖复杂， 须注意保护头静脉、肌皮神经，且对外侧显露困难。
9
手术入路（三角肌前内侧入路）
三角肌起于肩胛岗、肩峰、锁骨外1/3，从前、外、后三面覆盖肩 关节，远端汇聚成一扁腱止于三角肌粗隆，本入路仅涉及三角肌 前内侧部分，此处肌纤维相对平行，之间无分隔，很容易纵向钝 性分开。
肱骨近端骨折分型及治疗
阳春市中医院创伤二科伍志明 2020.09.23
肱骨近端骨折概述 2
①肱骨近端骨折（PHF）占全身骨折的5%，常见于骨质疏 松的老年患者，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加 的趋势
②多数PHF 跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约占老年（ 大于等于65岁）骨折的10%
肱骨近端骨折Neer分型及治疗
骨折不愈合的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手 术治疗包括定期复查、制动休息、物理治疗等，手术治疗 则可能需要植骨、内固定等措施。预防骨折不愈合的关键 在于早期诊断和治疗，以及选择合适的治疗方法。
根据需要使用止痛药或镇痛泵，缓解术后疼痛。
3
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，发现异常及时处理。
康复训练
早期康复锻炼
术后早期进行关节活动和肌肉锻炼，促进血液循环和恢复。
物理治疗
根据病情需要，进行物理治疗和康复训练，如按摩、电刺激等。
康复指导
在医生的指导下进行康复训练，逐步恢复关节功能和肌肉力量。
适用范围
Neer分型适用于成人肱骨 近端骨折，是临床上常用 的骨折分型方法之一。
分型依据
骨折部位
Neer分型主要依据骨折发 生的部位，包括解剖颈、 外科颈和松质骨部位的骨 折。
骨折块数量
Neer分型根据骨折块的数 量进行分类，如一部分骨 折只有一块骨折块，二部 分骨折有两块骨折块等。
移位程度
Neer分型还依据骨折块之 间的移位程度进行分类， 如无移位、部分移位和完 全移位等。
04
肱骨近端骨折的预防与 护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，增强身体抵抗力。
避免高风险活动
避免参与高风险运动或活动，如剧烈的对抗性运动等。
定期检查
定期进行骨密度检测和骨骼健康评估，及时发现并处理潜在问题。
术后护理
1 2
伤口护理
肱骨近端骨折分型课件
二、AO/OTA分型
AO/OTA组织按肱骨近端骨折是否累及关节将其分为３ 种类型。A型：关节外单处骨折；B型：关节外两处骨折；C 型：关节内骨折。共计27个亚型。该分型提示了肱骨头坏死 的危险性：A型骨折肱骨头血供破坏小，缺血性坏死的发生 率低；B型骨折波及了肱骨近端的三个部分，肱骨头血供受 到影响，有一定的缺血性坏死的发生率；C型骨折是关节内 骨折，波及肱骨解剖颈，肱骨头血供常受损伤，容易造成缺 血性坏死。 AO分型详细的描述了许多骨折类型，包括骨折的移位方 向和骨折块的形态特征，各种亚型间可相互比较和参照，在 一定程度上提示了骨折类型与肱骨头缺血坏死的关系。但是 这种分型方法比较繁琐，临床使用较复杂，在指导骨折治疗 时无明显优势。
Hale Waihona Puke 1970年，Neer在Codman的基础上，对肱骨近端骨折提 出了新的分型方法。他依据肱骨近端骨折４个区域的完整性 和骨折块移位的程度将肱骨近端骨折分为６种类型：Ｉ型： 极小移位；Ⅱ型：解剖颈骨折移位；Ⅲ型：外科颈骨折移位 ；Ⅳ型：肱骨大结节骨折移位；Ｖ型：肱骨小结节骨折移位 ；Ⅵ型：骨折脱位。骨折移位的诊断标准：骨折断端成角＞ 45°，或者骨折块移位超过1cm。如果移位没有达到标准， 无论骨折块的数量多少，骨折都被视为无移位。Neer后来修 订分型时强调了4部分的概念，按受累及的骨折块数目将骨 折分为1、2、3、4部分骨折。Neer强调了骨折移位对预后 的重要性，肱骨头如果失去软组织附着，将会存在较高的骨 坏死率。
图4
图2 H，肱骨头；G，肱骨大结节；L，肱骨小结节；S，肱骨 干
四、AST（Articular，Surgical neck，Tuberosity）分型
Cuny等在2011年提出了一种肱骨近端骨折新的分型方法AST分型。 该分型基于数字、位置和关节内外骨折块移位情况，A代表关节部（ Articular ），S代表外科颈（ Surgical neck ），T代表大、小结节（ Tuberosities）。A型骨折是关节内或解剖颈骨折，又分为3种亚型：A1 型骨折，解剖颈无移位骨折；A2型骨折，部分移位骨折（头部骨折块仍 然和干骺端相连）；A3型骨折，分离骨折（移位明显，头部和干骺端不 相连）。其中A2、A3经常伴发脱位，这时可以加上字母D（dislocation ）来表示，如A2D或A3D。S型骨折是外科颈骨折，属于关节外骨折；如 果合并大结节骨折，用ST表示；如果合并小结节骨折，用St表示。T型 骨折很少见，其中单纯大结节骨折用T 表示；单独小结节骨折用t表示； TAS是简单的经关节的骨折，骨折线经脱位切迹至干骺端；TAC是复杂 的经关节骨折，相当于Neer分型中的头劈裂骨折（图3）。其中A2，A3 ，S和ST型骨折是最常见的骨折。与其他分型不同，AST分型不依赖骨 折块的数量。该分型容易记忆，仅依靠前后位及侧位X线片就可以进行分 类，移位大小通过骨折块间距离来测定。在Cuny等的研究中，通过X线 片评估肱骨近端骨折分型中，AST分型在不同观察者的可靠性方面与AO 分型和Neer分型差异无统计学意义。
肱骨近端骨折解剖和分型
引言
肱骨近端的解剖、骨折的损伤机制及影像学资料
Neer 分型
解剖
肌肉系统
血管
血管
Laing和Gerber等研究表明，旋肱前动脉的前外侧分支是供应肱骨头 的主要血管，而后方血管仅供应肱骨头的一小部分，Brooks后来的研 究也支持这个观点。
一项研究---肱骨骨折患者80%存在旋肱前动脉损伤，85%旋肱后血管 正常。
轻度移位骨折 肱骨上端可为一处骨折(如单一肱骨外科颈骨折、单一大结节骨折或小
结节骨折等)， 也可是多处骨折，即同时有两处或两处以上部位的骨折(如外科颈骨折
合并大结节骨折等)，但任何一处骨折的移位都不大於1厘米，骨端 成角不大於45°。
从病理损伤考虑，这种骨折软组织损伤较轻，或骨端间有紧 密的嵌插，骨折比较稳定，一般骨折愈合较快。
1940年,Watson-Jonos分型—试图以受伤机制为基础对骨折进行分型 外展压缩型、内收压缩型、因撞击引起的微小移位的裂纹骨折
1945年，Dehne’s分型系统---基于受伤机制的分型 外展压缩造成肱骨头、大结节和肱骨干三部分骨折，牵拉暴力致
肱骨头在外科颈处于肱骨干分离的二部分骨折
分型实用性有限
肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块<1cm或成角<45° 无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折。
嵌插型
1、外科颈骨折
非嵌插型
粉碎型
2、解剖颈骨折
3、单纯大结节骨折
4、单纯小结节骨折
1、 外科颈骨折 + 大结节骨折 2、 外科颈骨折 + 小结节骨折
1、骨折累及上述四部分，肱骨头、大结节骨折、小结节骨折、外科颈 骨折。
肱骨近端骨折的解剖与分型
PROXIMAL HUMERUS FRACTURES John A.Hinson
肱骨骨折诊疗指南
肱骨近端骨折【2 】【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨剖解颈骨折.肱骨外科颈骨折及肱骨大.小结节骨折.【诊断】1．局部痛苦悲伤.肿胀,腋前皱褶处有瘀斑.2．需拍正侧位x线片.有时正位片显示骨折并无显著移位,．但在侧位片上却可看到有显著的成角畸形.如因痛苦悲伤而上肢不能上举者,可采用经胸投射法拍片.【肱骨近端骨折的Neer分型】I型：无移位或移位<lcm或成角<45°.Ⅱ型：剖解颈骨折（2部分骨折）Ⅲ型：外科颈骨折（2部分骨折）Ⅳ型：大结节骨折（2.3.4部分骨折）V型：小结节骨折（2.3.4部分骨折）Ⅵ型：骨折脱位型（2.3.4部分骨折及累及关节面的骨折）【治疗】1.无移位骨折一般采用保守治疗,如三角巾悬吊等.1～2周肿胀消退,痛苦悲伤缓解后即开端功效锤炼.2．剖解颈骨折易产生肱骨头缺血坏逝世,保守治疗后果多不佳,可斟酌切开复位及内固定,对老年人或难以复位固定的骨折可斟酌一期行关节置换.3．外科颈骨折首选闭合复位治疗.对无移位骨折,用三角巾悬吊.外展型骨折不必复位,三角巾悬吊或石膏固定.内收型骨折,手段复位后外展位固定.破裂摧毁骨折如移位不大也可保守治疗.对骨折移位显著,手段复位艰苦或有软组织嵌入时,可选择手术切开复位及内固定.4．大结节骨折单纯大结节骨折常有显著的移位,手段复位艰苦,可行切开复位内固定.如系肩关节脱位归并大结节脱位,肩关节复位后大结节常自觉复位.5．小结节骨折少见.多归并关节后脱位.骨块小可行保守治疗.若内旋受限,可行手术复位固定.6.3部骨折和4部骨折手段复位艰苦,应行切开复位.简略固定,尽量保留肱骨头血运.如产生肱骨头坏逝世,必要时可行关节置换.7．骨折脱位根据骨折脱位情形决议,2部骨折脱位起首行闭合复位,必要时进行切开复位.3部骨折脱位多斟酌手术.4部骨折脱位.累及关节面或关节头劈裂时可斟酌关节置换.肱主干骨折【概述】肱主干骨折多见于青丁壮患者,产生率占全身骨折的1％～1.5%.【诊断】1．有外伤病史,局部肿胀.瘀斑和畸形都比较显著.稍微外伤即产生骨折时,应疑惑病理性骨折.2．肱主干骨折可分为上1/3.中1/3和下1/3骨折.肱骨中下1/3骨折轻易并发桡神经毁伤,应检讨有无腕下垂,伸指.伸拇和外展拇指功效是否损掉,并具体记载.3．拍正侧位X线片,上1/3骨折的骨折线在三角肌止点的近端,肱骨上段处于内收位,中1/3骨折的骨折线在三角肌止点的远端,肱骨上段处于外展位.’【治疗】肱主干骨折复位请求不高,接触面达1/4～1/3.成角畸形不超过50都可以获得优越的功效和外不雅的恢复.多次复位是肱主干骨折骨不衔接的原因之一.1．非手术治疗(1)U型石膏夹(2)悬吊石膏(3)胸肱石膏(4)尺骨鹰嘴突牵引后两种办法已很少运用.2．手术治疗手术指征：(1)骨折断端间有软组织嵌入.(2)凋谢性骨折有前提的在清创时即行内固定.(3)已产生骨不衔接者.(4)复位地位不满足,愿望能达到剖解复位者.内固定办法许多,有各类接骨板.螺丝钉以及交锁髓内针等. 3．并发症的处理桡神经毁伤以不雅察为主,但应运用肌电图随访不雅察神经恢复情形.大部分患者预后优越.肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折是小儿常见的一种骨折,多产生于10岁以下.【分型】根据暴力起源和移位情形,可分为伸直型和愚昧型.摔倒时,肘关节半屈或全伸位.手掌着地,暴力经前臂向上传递而达肱骨下端,使肱骨髁上最薄弱处产生伸直型骨折.其骨折线从前下方斜向后上方,骨折近端移向前方,而骨折远端移向后上方,骨折处向前形成成角畸形;当摔倒时肘关节愚昧.肘后着地,暴力由肘部传至肱骨下端时,产生愚昧型骨折.其骨折线由后下方斜向前上方,骨折远端向前上方移位.【归并伤】伸直型骨折近端向前方或侧方移位,可榨取或挫伤肱动脉.正中神经.桡神经.血管毁伤后可并发前臂肌肉缺血性挛缩,导致“爪形手”畸形.【临床表现】肘部显著肿胀变形,有时消失皮下淤血和皮肤水疱.伸直型骨折时,鹰嘴与远侧骨折片向后方凸起,骨折近侧端向前移,外形上似肘关节脱位.但骨折时仍保持肘后三角的关系.归并肱动脉毁伤时,桡动脉搏动消掉.X线片可以明白诊断.【治疗】1．对无移位或移位小不影响功效的肱骨髁上骨折,可用三角巾固定.移位显著者需行手段复位和石膏固定.2．伸直型骨折复位时,用反抗牵引解决重叠移位,同时必须将骨折远端推向桡侧,防止肘内翻.复位后,石膏固定,肘关节愚昧900.固定后,应亲密留意末梢血液轮回.手指的感到和活动情形.手段复位不成功,或因骨折部肿胀和水疱轻微无法进行复位时,可行前臂皮牵引或尺骨鹰嘴部骨牵引,经垂直牵引复位.如上述疗法掉败,或为陈旧性移位骨折,或疑有血管.神经断裂者,应实时切开探查.3．愚昧型骨折治疗原则与伸直型雷同,但复位的偏向相反.复位后,用石膏托固定,肘关节置于半伸位或伸直位,一周今后改为功效位.肱骨髁间骨折【概述】此类骨折多见于成年人.因成年人肱骨下端发育较好,外伤情形下一般不易引起骨折,而是呈现出肘关节脱位的特色.若暴力较强,可消失该处骨折且多呈破裂摧毁状,单纯髁间骨折并不多见.【诊断要点】1．外伤史,显著肿胀.瘀斑,肘后三角关系被损坏.2．留意远端肢体有无血液轮回障碍和神经毁伤迹象.3．浏览X线片,留意分型特色：I型：无移位.Ⅱ型：内.外髁分别,但无扭转.Ⅲ型：内.外髁分别并有扭转.Ⅳ型：破裂摧毁性骨折,分别显著,关节面破裂.【治疗】1．工型可用石膏托固定,避免肢体进一步肿胀后榨取血管,去除石膏后早期锤炼.2．Ⅱ.Ⅲ.Ⅳ型宜做切开复位内固定.肱骨内.外髁骨折【概述】肱骨外髁骨折为肘部多发骨折;肱骨内髁骨折虽不多见,但其毁伤规模累及全部肱骨滑车,对肘关节的功效影响至关主要.【诊断要点】1．根据外伤史.临床症状及X线所见可明白诊断. ． 2．少数诊断艰苦者可拍双侧肘部X线片进行比较,并不雅察有无肘部其他伴发伤.【治疗】1．肱骨外髁骨折无移位者,屈肘900,前臂略旋前位,以上肢石膏或超肘关节夹板固定;有移位者可先试行手段复位,如复位掉败,可斟酌手术切开内固定.2．肱骨内髁骨折I度骨折：无显著移位者,用长臂石膏托固定4周.Ⅱ度骨折：移位不显著,仍可采用闭合复位的办法治疗.Ⅲ度骨折：肘部肿胀轻微,闭合复位难成功,应行开撒手术内固定.。
肱骨近端骨折Neer分型
无移位的简单骨折，包括裂缝和撕脱骨折。
2. Ⅱ型
有移位的两部分骨折，包括关节盂前下型和关节 盂后下型。
3. Ⅲ型
有三部分骨折，包括中间大块型、关节盂下型和下 部骨折。
4. Ⅳ型
四部分骨折，包括上部骨折、下部骨折、前部骨 折和后部骨折。
其他分型
除了Neer分型外，还有Eckert分型和AO分型等其他肱 骨近端骨折分类方法。
一型
无移位的简单骨折，包 括解剖颈骨折和外科颈
骨折。二型三型Fra bibliotek四型有移位的两部分骨折， 包括关节面骨折伴随干
骺端骨折。
三部分骨折，即关节面 和干骺端同时发生骨折。
四部分骨折，即大结节、 小结节、骨干和干骺端
同时发生骨折。
Neer分型的优缺点
优点
提供了一种简单、实用的分类方法，有助于医生快速了解和评估肱骨近端骨折的情 况。
肱骨近端骨折Neer分型
目录
• 肱骨近端骨折概述 • Neer分型介绍 • Neer分型的应用 • Neer分型的案例分析 • Neer分型的未来发展与展望
01
肱骨近端骨折概述
定义与特点
定义
肱骨近端骨折是指发生在肱骨近 端松质骨区域的骨折，通常涉及 关节盂和肱骨头。
特点
肱骨近端骨折是一种复杂的骨折 类型，常伴有肩关节脱位或半脱 位，治疗难度较大，恢复期较长 。
详细描述
对于Neer五部分骨折，非手术治疗通常是主要的治疗方法。非手术治疗可以采用手法复位和外固定， 以减轻疼痛和肿胀，促进骨折愈合。同时，也可以采用药物治疗、物理治疗和康复训练等辅助治疗方 法来促进康复。在某些情况下，手术治疗可能被考虑作为辅助治疗或挽救性治疗。
05
肱骨近端骨折分型及治疗医学PPT课件
9
肱骨近端骨折Neer分型
10
肱骨近端骨折Neer分型
未移位骨折（一部分骨折）
肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块移位＜1cm或
成角＜ 45°，无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折
11
肱骨近端骨折Neer分型
二部分骨折
1.
2. 3. 4.
外科颈骨折 解剖颈骨折 单纯大结节骨折 单纯小结节骨折
手术治疗十分必要。
18
肱骨近端骨折治疗
二部分骨折（外科颈骨折）
如肱骨近端与骨干完全分离，闭合复位不成功应采取手术治疗
19
肱骨近端骨折治疗
四部分骨折
手术治疗预后较其他类型差，远端肱骨头塌陷、肱骨头坏死几率
较高
肩关节置换
20
肱骨近端骨折内植物趋势
Stefaan Nijs提出的肱骨近端骨折治疗的系统规则
16
肱骨近端骨折治疗
二、手术治疗
适用于保守治疗难于成功的二部、三部、四部分骨折 内固定手术（微创内固定、钢板螺钉或髓内钉内固定） 人工关节置换（半肩置换或反肩置换）
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肱骨近端骨折治疗
二部分骨折（单纯大结节骨折）
1、如大结节移位＜5mm，可考虑闭合复位后石膏固定； 2、如合并肩关节前脱位，则应手法复位，此中情况下，移位 的大结节骨块多数可在盂肱结节复位后得到复位； 如复位不良，多数情况下可见大结节骨块于肩峰下间隙，此时
23
二、锁定钢板内固定
24
手术体位：沙滩椅位
25
手术入路： 1、胸大肌三角肌入路：入路时需分开三角肌与胸大肌，切开覆盖 在肱二头肌短头上的肌膜，将短头拉向内侧，再切开肩胛下肌与 关节囊，此入路解剖复杂，须注意保护头静脉、肌皮神经，且对 外侧显露困难。
肱骨近端骨折
四部分的肱骨近端骨折
老年人和骨质疏松患者的发病率相当高。在 Neer的四部分骨折分型中，分为外展嵌插型、 Neer的四部分骨折分型中，分为外展嵌插型、 真正的四部分骨折和四部分骨折脱位
骨折－脱位
骨折脱位可以是两部分、三部分以及四部分 的。在临床处理上，一般先处理脱位，再进 行骨折的固定。对于两部分的骨折脱位，可 以采用闭合或切开复位的方法。
治疗决策
判断对于特定的患者，位移和成角是否可以 接受； 判断肱骨头和肱骨干能否作为一个整体运动。
二者皆满足，骨折是稳定的，且在一个合适 的位置，采用吊带悬吊保持一个舒适体位， 通常在一周内开始采用钟摆式功能锻炼进行 物理治疗。
若肱骨头和肱骨干不能作为一个整体运动， 且患者因年龄而不适合外科手术，对功能要 求不高，或由于并发症而预知无法进行康复 锻炼，物理治疗可延迟2 锻炼，物理治疗可延迟2-4周。 年轻、活跃的患者，应考虑早期手术治疗。 制动时间、治疗时间越长，功能障碍程度越 大。
特殊骨折类型固定
大结节2 大结节2部分骨折
肩关节对结节移位耐受较差，主张对移位超 过5mm的即可采取手术治疗，以减少功能障 5mm的即可采取手术治疗，以减少功能障 碍和并发症的二次打击。 经骨缝合固定； 螺钉内固定； 结节间区也必须修复。
有移位的外科颈2 有移位的外科颈2部分骨折
首选髓内钉固定技术，具有软组织干扰小、 失血少的优点。 移位较大的骨折、粉碎性骨折、难复位的骨 折采用LCP固定。 折采用LCP固定。 严重骨质疏松患者，“降落伞”手术方法， 外翻嵌插截骨术和张力带固定合并经骨缝合。
肱骨近端3 肱骨近端3部分骨折
优先考虑采用LCP固定，使肱骨头和肱骨干 优先考虑采用LCP固定，使肱骨头和肱骨干 对合复位，加上结节准确复位固定，允许术 后早期的关节活动。
肱骨近端骨折分型
如发生"四部分"骨折脱位时，肱骨头血循环遭 受破坏，易造成肱骨头缺血坏死。
II解剖颈
III外科颈 IV大结节 V小结节 VI骨折脱位
肱骨头 劈裂
保守治疗 复位内固定 （半）肩关节置换
适用于： 1、单纯大结节 骨折，移位<1cm 或成角<45 ° 2、单纯外科颈骨折，成角<45 °，易于复位。
Neer在2002年对该部分骨折添加了新的类型：
2、外翻压缩型骨折其肱骨近端内侧软组织铰
链相对完好，肱骨头的血运破坏相对较少，肱骨 头坏死率较其他四部分骨折低。
3、肱骨头劈裂骨折
I型：（未移位骨折） II型：解剖颈骨折 III型：外科颈骨折 IV型：大结节骨折 V型：小结节移位骨折 VI型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位
轻度移位骨折
肱骨上端可为一处骨折(如单一肱骨外科颈骨 折、单一大结节骨折或小结节骨折等)，
也可是多处骨折，即同时有两处或两处以上 部位的骨折(如外科颈骨折合并大结节骨折等)， 但任何一处骨折的移位都不大於1厘米，骨端 成角不大於45°。
从病理损伤考虑，这种骨折软组织损伤较轻， 或骨端间有紧密的嵌插，骨折比较稳定，一 般骨折愈合较快。
小结节移位骨折可为单独小结节撕脱骨折， 移位大於1厘米以上，即属"二部分骨折"。
如同时合并有外科颈骨折且有明显移位，则 属於"三部分骨折"。此时关节段由於只受附着 於大结节的肩袖牵拉，因此可发生外展、外 旋移位。
肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位。
有前脱位和后脱位两种。肱骨上端骨折脱位 是指肱骨上端骨折同时合并盂肱关节的真正 完全脱位，而不是指肱骨头的旋转移位或关 节内的半脱位现象。
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C2型：股骨干粉碎骨折合并两个主要的关节骨 块
C3型：关节内粉碎性骨折
胫骨平台骨折
Schatzker分型
（沙词克分型）
Ⅰ型—单纯外侧平台劈裂骨折
Ⅱ型—外侧平台劈裂合并压缩骨折
Ⅲ型—单纯外侧平台压缩骨折
Ⅳ型—内侧平台骨折
Ⅴ型—内外侧平台骨折
Ⅵ型—伴有干骺端和骨干分离的平台 骨折
A2型：干骺端楔形骨折
A3型：干骺端复杂骨折
B型骨折：部分关节内股骨髁部骨 折
B1型：股骨外髁矢状劈裂骨折
B2型：股骨内髁矢状劈裂骨折
B3型：冠状面骨折
C型：完全关节内髁间骨折，为髁 间T型及Y型骨折
C1型：非粉碎性骨折，包括①T型及Y型，轻 度移位 ②T型及Y型，显著移位③T型骨骺骨 折
C
12- 32- 42- Diaphyseal groups
—
.
>30° <30°
A1 A2 A3
B1 B2 B3
C1 C2 C3
骨干骨折
B 型骨折：粉碎的楔形骨折
B 型骨折的分组： B1 = 螺旋 楔形 B2 = 屈曲 楔形 B3 = 多段 楔形
骨干骨折
C 型骨折：粉碎的复杂骨折
C 骨折的分组： C1 = 复杂，螺旋形 C2 = 复杂，多节段 C3 = 复杂，不规则
III型：三骨折块
IIIA：螺旋形骨折，小粗隆为第三块骨折块 IIIB：螺旋形骨折，外侧蝶行骨片为第三块骨
折块
IV型：粉碎性骨折，骨折块4块或 以上
V型：粗隆下骨折伴有粗隆间骨折
股骨远端骨折
Muller分型(即AO分型)
（穆勒分型）
A型骨折：关节外股骨髁上骨折
A1型：简单骨折，包括 ①骨突骨折 ②干骺端 斜形或螺旋形骨折 ③干骺端横形骨折
分型基础 在距骨下关节面
的最宽处 ,距骨被两 条线分为相等的三个 柱。这两条线与位于 后关节面内侧缘内侧 的第三条线把后平面 分成潜在的三块:内 侧、中央与外侧块。 这三块与载距突包含 了四块潜在的关节骨 块。
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
跟骨骨折的临床分型
Ⅳ型：合并大转子骨折的碎片骨折，复 位后没有内侧支撑，不稳定
Ⅴ型：从近内侧到远外侧走行的骨折 （反斜行骨折）
股骨粗隆下骨折
Seinsheimer分型 （塞恩斯海默分型）
I型：骨折无移位，或移位＜2mm
II型：骨折移位为两个骨折块
IIA：横行两骨折块 IIB：螺旋形两骨折块，小转子与近骨折端相连 IIC：螺旋形两骨折块，小转子与远骨折端相连
旋前外展型
1度：内踝横行骨折 或三角韧带撕裂 2度：胫腓联合韧带 断裂或其附着点撕 脱骨折 3度：踝关节平面以 上腓骨短、水平、 斜行骨折
旋前外旋型
1度：内踝横行骨折 或三角韧带断裂 2度：前胫腓联合韧 带断裂 3度：踝关节平面以 上腓骨短斜行骨折 4度：后胫腓韧带撕 裂或胫骨后外侧撕 脱骨折
跟骨骨折
Typing of calcaneus fractures
Sanders 分型Ⅰ型 无移位的关节内骨折，不考虑后关节面骨折
线的数量。
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
Sanders 分型Ⅱ型 跟骨后关节面为两部分骨折, 移位≥2 mm,
根据原发骨折线的位置又分为ⅡA、 ⅡB 和ⅡC 型。
踝关节骨折
Lauge-Hansen 分型 （劳格汉森分型）
旋后内收型
1度：出现踝关节平 面以下腓骨横行撕 脱骨折或外侧副韧 带撕裂 2度：暴力继续，内 踝出现垂直骨折
旋后外旋型
1度：前胫腓韧带断 裂 2度：腓骨远端螺旋 斜行骨折 3度：后胫腓韧带断 裂或后踝骨折 4度：内踝骨折或三 角韧带撕裂
Sanders 分型 （桑德斯分型）
Sanders 分型方法
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
于1990年由Sanders提出。这种分型主要反映了跟 骨后关节面的损伤程度,被证明对治疗方法的选择和 判断预后有重要意义。
基于冠状位和轴位CT表现,根据后关节面骨折的情 况,将跟骨关节内骨折分为四大类型。
二部分:某一主骨块与其他三个部分有明显的移位 三部分：有两个骨折块彼此之间以及与另两部分之
间均有明显移位 四部分：肱骨上端四个主要骨折块之间均有明显移
位，形成四个分离的骨块，肱骨头失去血液供给。
股骨颈骨折
Garden分型
（加登分型）
按骨折移位程度的分型(Garden分型)
GardenI型：不完全性 骨折
GardenII型：完全骨折， 无移位
GardenIII型：完全骨 折，有部分移位
GardenIV型：完全骨 折，完全移位
股骨粗隆间骨折
Evans分型
（埃文斯分型）
Ⅰ型：无位移的两片段骨折，稳定
Ⅱ型：移位，小转子小片段，但内侧皮 质完整，复位后稳定
Ⅲ型：移位，后内侧粉碎区，复位后不 稳定
Sanders 分型Ⅳ型 跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折,
包括严重的粉碎性骨折。
AO ALUMNI ASSOCIATIO
AO长骨骨折分型
骨折是哪一型?
A, B, C型: A = 简单骨折 B = 粉碎骨折，楔形 C = 粉碎骨折，复杂
12- 22- 32- 42-
A
12
22
临床分型
Typing of calcaneus fractures
Sanders 分型Ⅲ型 跟骨后关节面有两条骨折线, 为三部分移位
骨折, 又分ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三个亚型。 各亚型均有一中央塌陷骨折块;
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
肱骨近端骨折分型
NEER分型 （内尔分型）
NEER四部分分型
将肱骨上端分为4个组成部分即肱骨头、大结 节、小结节和肱骨干。
NEER分类方法考虑到骨折的部位和骨折的 数目。但分类的主要依据是骨折移位的程度 ：移位大于1cm或成角畸形大于45°为标准 进行分类。
NEER分型
一部分：肱骨上端可为一处骨折，也可是多处骨折 ，但任何一处骨折的移位都不大于1cm，骨端成角 不大于45°，轻度移位骨折