手术讲解模板：根治性胃切除术
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手术步骤：
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
3.切断十二指肠
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
先贴近肝脏切开肝胃韧带至贲门右侧，这 样更利于确认胃右血管所在。有些病例肝 胃韧带内有副肝动脉走行，应予以结扎。 剪开肝十二指肠韧带浆膜，于根部切断结 扎胃右动、静脉，并清除其周围含淋巴结 的疏松组织。充分游离十二指肠并予离断， 可采用闭合器关闭十二指肠残端，外加丝 线缝合包埋。
手术资料：Hale Waihona Puke Baidu治性胃切除术
手术步骤：
）。空肠残端以闭合器关闭，外加丝线缝合包埋。
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
在此吻合口下方50cm处将近端空肠与远侧空肠襻做端-侧吻合，亦可以吻 合器行侧-侧吻合，再以闭合器关闭其残端（图1.5.8.3-10）。间断缝合肠 系膜裂孔，完成消化道重建。亦有经结肠后行空肠食管吻合的方法，操作 步骤与此类似，但最后需将横结肠系膜裂孔与穿
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
已超过了65种，迄今还不断有新的术式出现，这也说明在诸多的重建方式 中仍无一项令人完全满意。在此选择几种常用的术式（图1.5.8.3-11）加以 介绍。 在全胃切除术后消化道重建的术式中，Roux-Y吻合法与空肠间置术是两种 最基本的重建术式，其他的各种重
手术资料：根治性胃切除术
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
动脉根部疏松组织，继续向上方解剖则可显露出胃左动脉（图1.5.8.3-6）， 于其根部予以确切结扎、切断，剥除后腹膜及其前方疏松组织直至贲门后 侧。
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
5.胃大弯左侧的操作
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
依次切断、结扎胃脾韧带直至贲门左侧。 清除胰尾部后腹膜及其前方、上方的淋巴 结宜在切断胃脾韧带后操作更为方便，有 些病例在脾门至脾动脉根部的外2/3处有 胃后动脉发出支配胃大弯、后壁血供，应 予切断结扎。依次向食管前方分离，切开 其前方腹膜，以手指由食管后方伸入做钝 性分离可触及迷走神经前、后
手术步骤： 2.胃大弯侧的操作
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
术者左手提起大网膜，右手进行分离，助 手左手向下牵拉横结肠，右手协助分离。 沿横结肠切开大网膜并剥除横结肠系膜前 叶（图1.5.8.3-1，1.5.8.3-2），向右侧 分离，充分显露胰头、十二指肠，在胰腺 下方可以显示出结肠中静脉与胃网膜右静 脉汇合处，务于此处切断、结扎胃网膜右 静脉，否则
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
干，予以切断、结扎，此时可以充分游离食管下段。根据肿瘤所在位置及 生长方式在贲门上方适当的距离切断食管，完整切除标本。一般以无损伤 钳钳夹食管下端（图1.5.8.3-7），使用吻合器进行吻合者也可以荷包钳夹 闭之。 6.消化道重建
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
手术步骤：
。把吻合器插入 远端空肠，将中心杆穿出肠壁（图 1.5.8.3-7）后与钉砧座接合（图 1.5.8.3-8），拧紧手柄上的可旋调钮， 使食管下端与空肠靠近，按下击发柄，完 成吻合。在食管下端与空肠靠近过程中应 将空肠向下拉平整，避免击发时将对侧肠 黏膜夹入吻合口造成狭窄（图1.5.8.3-9
在 距屈氏韧带下20～40cm处按血管走行剪裁 出带血管弓肠襻，切断肠管。将远端肠管 提起于横结肠前方与食管吻合。空肠与食 管的吻合采用吻合器较为稳妥，先 在食管断端做一荷包缝合（图1.5.8.38），一般根据空肠的内径选择适当的吻 合器。将吻合器的钉砧座塞入食管断端， 收紧并结扎荷包线
手术资料：根治性胃切除术
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
越的空肠间断缝合。 7.其他方式的消化道重建
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
随着全胃切除术后长期存活病例数的增加， 其术后有关的并发症也日益引人关注，如 反流性食管炎、倾倒综合征、消化不良、 餐后饱胀、食欲低下，以及远期出现的营 养不良、贫血、骨代谢障碍等等。所以全 胃切除术后消化道的重建一直是外科医师 所重视的问题。全胃切除术后重建的种类 繁多，至20世纪90年代就
手术资料：根治性胃切除术
概述：
与步骤。其他胃恶性、良性疾病的全胃切 除手术，如需行D1、D3的胃癌手术，某些 胰腺促胃泌素瘤的手术等，可根据其病情 需要酌情增减手术切除的范围与步骤。
手术资料：根治性胃切除术
适应证： 需治疗胃良、恶性疾病的患者。
手术资料：根治性胃切除术
术前准备：
1.全身情况及营养状况差的病人应在手术 前改善全身情况，纠正营养不良、贫血及 低蛋白血症。应给予高蛋白及足量维生素 的饮食，必要时输血或输血浆提高血红蛋 白及血浆蛋白的水平。
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
生活、饮食习惯等许多个体差异的影响， 在长期的临床实践中，人们对各种代胃术 式的效果仍存在许多争议，甚至有些权威 性的研究结果认为Roux-Y吻合法与空肠间 置术的远期效果的差别并不像理论上想象 的那样大。
手术资料：根治性胃切除术
注意事项：
胃癌D2手术的全胃切除术除了切除全胃外 （图1.5.8.3-12），还应包括与胃癌转移 密切相关的淋巴结及有可能与肿瘤细胞播 种有关的网膜、后腹膜等，操作中还应尽 量保持网膜囊的完整，以避免可能存在于 网膜囊内的癌细胞的医源性播散，这一点 对于后壁有浸润者更有意义（图1.5.8.313）。
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
另一缺点是食物不经过十二指肠，不能直 接刺激消化液的分泌，消化液与食物也就 不能同步进入小肠，对消化吸收有 影响，尤其是在术后远期，营养障碍、贫 血等更为严重。空肠间置术截取一段空肠， 将其两端分别与食管、十二指肠吻合则弥 补了Roux-Y吻合法的此项不足， 但仍存在对食物贮存功能差的缺点
手术资料：根治性胃切除术
并发症： 管冲洗吸引，用全肠外营养支持治疗。绝 大多数病例的漏经上述治疗后可在3～4周 内愈合。
手术资料：根治性胃切除术
并发症： 2.切口感染
手术资料：根治性胃切除术
并发症：
本手术为污染手术，若术中对切口防护不 够完善，在实施胃肠吻合过程中有胃肠液 外溢，就可能发生切口感染。一般在术后 1周左右出现。多数是在皮下层的感染， 应将有感染部位的切口敞开，充分引流。
手术资料：根治性胃切除术
术后处理：
3.根据引流液的多少，定时更换敷料，保 持局部清洁。香烟引流可在术后48h拔除， 乳胶引流管则视引流量而定，一般在术后 1周内拔除。
手术资料：根治性胃切除术
术后处理：
4.术后早期需用静脉维持营养，在拔除胃 管后可开始口服清淡的流质饮食。后改为 流质至半流质饮食。一般在术后5～7d即 可进半流质饮食。
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
置术在其基础上又增加了手术的复杂性， 故在改善其手术的远期效果的同时也就更 突出了其固有的缺点。结肠具有容积 较大的优点，截取一段结肠间置于食管、 十二指肠之间则既具有改良式的空肠间置 术的优点，又避免了各种改良式的空肠间 置术的手术复杂性。尤其是以回盲部代胃 者还可利用回盲瓣的抗反流功能
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
易造成幽门下淋巴结的残留。继续向十二 指肠内侧分离，于根部切断、结扎胃网膜 右动脉。完整清除幽门下淋巴结。继续向 左分离大网膜至脾结肠韧带处，在分离的 同时将延续于横结肠系膜前叶的胰腺包膜 剥除（图1.5.8.3-3，1.5.8.3-4）。
手术资料：根治性胃切除术
手术资料：根治性胃切除术
手术资料：根治性胃切除术
术前准备： 2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适 当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊 乱。
手术资料：根治性胃切除术
术前准备：
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始 禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、 排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏 膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢 复。
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
，所以，ρ形空肠间置术、双S形空肠间 置术（double tract）等就应运而生，其目的是既提高 对食物贮存的功能，又解决食物经过十二 指肠的问题，从理论上讲远期效果较好。 但空肠间置术本身就存在着吻合口 多，操作复杂，手术创伤大，易出现出血、 梗阻、吻合口漏等缺点，各种改良式的空 肠间
根治性胃切除 术
手术资料：根治性胃切除术
根治性胃切除术
科室：消化内科 部位：腹部
手术资料：根治性胃切除术
麻醉： 气管内插管静脉复合麻醉，取平卧体位。
手术资料：根治性胃切除术
概述：
经腹全胃切除术用于胃癌的治疗。 全胃 切除术是外科医师治疗胃良、恶性疾病的 一种重要的方法，临床上经常应用于贲门 癌，胃上、中部癌，弥漫浸润型胃癌等的 治疗。作为胃癌根治术的重要组成部分， 全胃切除术与淋巴结的清除的操作是同时 进行的，所以在此以胃癌的D2（根2）手 术为例介绍全胃切除术的方法
手术资料：根治性胃切除术
注意事项：
手术资料：根治性胃切除术
注意事项：
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 经腹全胃切除术术后做如下处理：
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 1.保持胃管通畅，持续引流，一般在术后 48～72h排气后可拔除。
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 2.适量给予抗生素，防止切口感染，术后 3～5d无感染迹象者即可停用。
手术资料：根治性胃切除术
术前准备： 4.溃疡大出血的病人术前应采取各种抗休 克措施，积极输血，尽量补足血容量。
手术资料：根治性胃切除术
术前准备： 5.择期手术的病人手术前1d晚上行肥皂水 灌肠1次，手术当日晨禁食，插鼻胃管。
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤： 1.探查腹腔
手术资料：根治性胃切除术
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤： 4.胰腺上缘相关淋巴结的清扫
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
上述步骤中已将胰腺下方组织充分游离， 所以将胃向左上腹翻转拉起后即可充分显 露胰腺上缘含有与胃癌转移密切相关的各 组淋巴结的组织，可一并予以清除。首先 清除肝总动脉前方和上方的疏松组织（图 1.5.8.3-5），此段内多有胃冠状静脉回 流入脾静脉，应在其汇流处予以结扎。继 续向左侧分离，清除脾
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 5.抗肿瘤治疗：在术后第1、2、3d可经静 脉输入氟尿嘧啶或其他化疗药物，开始饮 食后可改为口服抗癌药物。
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并发症： 1.术后吻合口漏
手术资料：根治性胃切除术
并发症：
若患者术前已有幽门梗阻，长期进食不足， 营养状况低下，手术操作时吻合口有较大 张力，缝合不够确切，术后可能出现吻合 口漏。一般在术后5～7d出现。如腹腔引 流管尚未拔除，可由引流管处流出胃肠内 容物，有局限的腹膜炎现象，吞服亚甲蓝 可进一步证实。一旦出现吻合口漏，应禁 食，将腹腔引流管改为双套
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
。但是与小肠相比，结肠血运差、肌层薄， 愈合能力差；结肠内细菌含量多，术中易 污染手术野造成感染，术后一些厌氧菌等 常驻菌的存在与繁殖会使病人有异味感等 等，这些缺点成为其不能在临床广泛应用 的主要原因。
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
各种术式都各有其优、缺点，临床工作中 应根据病人的具体情况加以应用。如年龄 大等高危病人就不宜采用操作复杂、创伤 大的术式；肿瘤晚期病人、复发可能性大 的病人也不必选择远期效果佳的术式；甚 至病人本身的一些特点，如肥胖程度都值 得术者在设计术式时加以考虑。另外，由 于受肿瘤类型、进展程度及个人
手术步骤：
建方式基本上是由其演变而来的。Roux-Y 吻合法的优点是手术操作简单、方便，同 时反流性食管炎发生率低。缺点是对食物 贮存功能差，所以有术者采用ρ形以及各 种空肠囊袋等的Roux-Y吻合法进行重建， 在从理论上提高了对食物贮存功能的同时， 也增加手术操作难度与手术创伤；Roux-Y 吻合法的
手术步骤：
通过腹腔探查可以补充与修正术前诊断， 是确定胃切除的范围与淋巴结清除的程度 的最终依据。探查腹腔应遵循无瘤术的原 则，由远及近探查与胃癌转移密切相关的 部位，按盆腔-膈下-肝脏-肠系膜根部的 顺序，最后探查原发灶的进展程度。需进 行腹腔脱落细胞检查者可在探查腹腔后进 行。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
3.切断十二指肠
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手术步骤：
先贴近肝脏切开肝胃韧带至贲门右侧，这 样更利于确认胃右血管所在。有些病例肝 胃韧带内有副肝动脉走行，应予以结扎。 剪开肝十二指肠韧带浆膜，于根部切断结 扎胃右动、静脉，并清除其周围含淋巴结 的疏松组织。充分游离十二指肠并予离断， 可采用闭合器关闭十二指肠残端，外加丝 线缝合包埋。
手术资料：Hale Waihona Puke Baidu治性胃切除术
手术步骤：
）。空肠残端以闭合器关闭，外加丝线缝合包埋。
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
在此吻合口下方50cm处将近端空肠与远侧空肠襻做端-侧吻合，亦可以吻 合器行侧-侧吻合，再以闭合器关闭其残端（图1.5.8.3-10）。间断缝合肠 系膜裂孔，完成消化道重建。亦有经结肠后行空肠食管吻合的方法，操作 步骤与此类似，但最后需将横结肠系膜裂孔与穿
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
已超过了65种，迄今还不断有新的术式出现，这也说明在诸多的重建方式 中仍无一项令人完全满意。在此选择几种常用的术式（图1.5.8.3-11）加以 介绍。 在全胃切除术后消化道重建的术式中，Roux-Y吻合法与空肠间置术是两种 最基本的重建术式，其他的各种重
手术资料：根治性胃切除术
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手术步骤：
动脉根部疏松组织，继续向上方解剖则可显露出胃左动脉（图1.5.8.3-6）， 于其根部予以确切结扎、切断，剥除后腹膜及其前方疏松组织直至贲门后 侧。
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
5.胃大弯左侧的操作
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
依次切断、结扎胃脾韧带直至贲门左侧。 清除胰尾部后腹膜及其前方、上方的淋巴 结宜在切断胃脾韧带后操作更为方便，有 些病例在脾门至脾动脉根部的外2/3处有 胃后动脉发出支配胃大弯、后壁血供，应 予切断结扎。依次向食管前方分离，切开 其前方腹膜，以手指由食管后方伸入做钝 性分离可触及迷走神经前、后
手术步骤： 2.胃大弯侧的操作
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
术者左手提起大网膜，右手进行分离，助 手左手向下牵拉横结肠，右手协助分离。 沿横结肠切开大网膜并剥除横结肠系膜前 叶（图1.5.8.3-1，1.5.8.3-2），向右侧 分离，充分显露胰头、十二指肠，在胰腺 下方可以显示出结肠中静脉与胃网膜右静 脉汇合处，务于此处切断、结扎胃网膜右 静脉，否则
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
干，予以切断、结扎，此时可以充分游离食管下段。根据肿瘤所在位置及 生长方式在贲门上方适当的距离切断食管，完整切除标本。一般以无损伤 钳钳夹食管下端（图1.5.8.3-7），使用吻合器进行吻合者也可以荷包钳夹 闭之。 6.消化道重建
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
手术步骤：
。把吻合器插入 远端空肠，将中心杆穿出肠壁（图 1.5.8.3-7）后与钉砧座接合（图 1.5.8.3-8），拧紧手柄上的可旋调钮， 使食管下端与空肠靠近，按下击发柄，完 成吻合。在食管下端与空肠靠近过程中应 将空肠向下拉平整，避免击发时将对侧肠 黏膜夹入吻合口造成狭窄（图1.5.8.3-9
在 距屈氏韧带下20～40cm处按血管走行剪裁 出带血管弓肠襻，切断肠管。将远端肠管 提起于横结肠前方与食管吻合。空肠与食 管的吻合采用吻合器较为稳妥，先 在食管断端做一荷包缝合（图1.5.8.38），一般根据空肠的内径选择适当的吻 合器。将吻合器的钉砧座塞入食管断端， 收紧并结扎荷包线
手术资料：根治性胃切除术
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
越的空肠间断缝合。 7.其他方式的消化道重建
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
随着全胃切除术后长期存活病例数的增加， 其术后有关的并发症也日益引人关注，如 反流性食管炎、倾倒综合征、消化不良、 餐后饱胀、食欲低下，以及远期出现的营 养不良、贫血、骨代谢障碍等等。所以全 胃切除术后消化道的重建一直是外科医师 所重视的问题。全胃切除术后重建的种类 繁多，至20世纪90年代就
手术资料：根治性胃切除术
概述：
与步骤。其他胃恶性、良性疾病的全胃切 除手术，如需行D1、D3的胃癌手术，某些 胰腺促胃泌素瘤的手术等，可根据其病情 需要酌情增减手术切除的范围与步骤。
手术资料：根治性胃切除术
适应证： 需治疗胃良、恶性疾病的患者。
手术资料：根治性胃切除术
术前准备：
1.全身情况及营养状况差的病人应在手术 前改善全身情况，纠正营养不良、贫血及 低蛋白血症。应给予高蛋白及足量维生素 的饮食，必要时输血或输血浆提高血红蛋 白及血浆蛋白的水平。
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
生活、饮食习惯等许多个体差异的影响， 在长期的临床实践中，人们对各种代胃术 式的效果仍存在许多争议，甚至有些权威 性的研究结果认为Roux-Y吻合法与空肠间 置术的远期效果的差别并不像理论上想象 的那样大。
手术资料：根治性胃切除术
注意事项：
胃癌D2手术的全胃切除术除了切除全胃外 （图1.5.8.3-12），还应包括与胃癌转移 密切相关的淋巴结及有可能与肿瘤细胞播 种有关的网膜、后腹膜等，操作中还应尽 量保持网膜囊的完整，以避免可能存在于 网膜囊内的癌细胞的医源性播散，这一点 对于后壁有浸润者更有意义（图1.5.8.313）。
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
另一缺点是食物不经过十二指肠，不能直 接刺激消化液的分泌，消化液与食物也就 不能同步进入小肠，对消化吸收有 影响，尤其是在术后远期，营养障碍、贫 血等更为严重。空肠间置术截取一段空肠， 将其两端分别与食管、十二指肠吻合则弥 补了Roux-Y吻合法的此项不足， 但仍存在对食物贮存功能差的缺点
手术资料：根治性胃切除术
并发症： 管冲洗吸引，用全肠外营养支持治疗。绝 大多数病例的漏经上述治疗后可在3～4周 内愈合。
手术资料：根治性胃切除术
并发症： 2.切口感染
手术资料：根治性胃切除术
并发症：
本手术为污染手术，若术中对切口防护不 够完善，在实施胃肠吻合过程中有胃肠液 外溢，就可能发生切口感染。一般在术后 1周左右出现。多数是在皮下层的感染， 应将有感染部位的切口敞开，充分引流。
手术资料：根治性胃切除术
术后处理：
3.根据引流液的多少，定时更换敷料，保 持局部清洁。香烟引流可在术后48h拔除， 乳胶引流管则视引流量而定，一般在术后 1周内拔除。
手术资料：根治性胃切除术
术后处理：
4.术后早期需用静脉维持营养，在拔除胃 管后可开始口服清淡的流质饮食。后改为 流质至半流质饮食。一般在术后5～7d即 可进半流质饮食。
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
置术在其基础上又增加了手术的复杂性， 故在改善其手术的远期效果的同时也就更 突出了其固有的缺点。结肠具有容积 较大的优点，截取一段结肠间置于食管、 十二指肠之间则既具有改良式的空肠间置 术的优点，又避免了各种改良式的空肠间 置术的手术复杂性。尤其是以回盲部代胃 者还可利用回盲瓣的抗反流功能
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
易造成幽门下淋巴结的残留。继续向十二 指肠内侧分离，于根部切断、结扎胃网膜 右动脉。完整清除幽门下淋巴结。继续向 左分离大网膜至脾结肠韧带处，在分离的 同时将延续于横结肠系膜前叶的胰腺包膜 剥除（图1.5.8.3-3，1.5.8.3-4）。
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手术资料：根治性胃切除术
术前准备： 2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适 当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊 乱。
手术资料：根治性胃切除术
术前准备：
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始 禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、 排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏 膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢 复。
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
，所以，ρ形空肠间置术、双S形空肠间 置术（double tract）等就应运而生，其目的是既提高 对食物贮存的功能，又解决食物经过十二 指肠的问题，从理论上讲远期效果较好。 但空肠间置术本身就存在着吻合口 多，操作复杂，手术创伤大，易出现出血、 梗阻、吻合口漏等缺点，各种改良式的空 肠间
根治性胃切除 术
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根治性胃切除术
科室：消化内科 部位：腹部
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麻醉： 气管内插管静脉复合麻醉，取平卧体位。
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概述：
经腹全胃切除术用于胃癌的治疗。 全胃 切除术是外科医师治疗胃良、恶性疾病的 一种重要的方法，临床上经常应用于贲门 癌，胃上、中部癌，弥漫浸润型胃癌等的 治疗。作为胃癌根治术的重要组成部分， 全胃切除术与淋巴结的清除的操作是同时 进行的，所以在此以胃癌的D2（根2）手 术为例介绍全胃切除术的方法
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注意事项：
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注意事项：
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术后处理： 经腹全胃切除术术后做如下处理：
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术后处理： 1.保持胃管通畅，持续引流，一般在术后 48～72h排气后可拔除。
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术后处理： 2.适量给予抗生素，防止切口感染，术后 3～5d无感染迹象者即可停用。
手术资料：根治性胃切除术
术前准备： 4.溃疡大出血的病人术前应采取各种抗休 克措施，积极输血，尽量补足血容量。
手术资料：根治性胃切除术
术前准备： 5.择期手术的病人手术前1d晚上行肥皂水 灌肠1次，手术当日晨禁食，插鼻胃管。
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤： 1.探查腹腔
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手术步骤： 4.胰腺上缘相关淋巴结的清扫
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手术步骤：
上述步骤中已将胰腺下方组织充分游离， 所以将胃向左上腹翻转拉起后即可充分显 露胰腺上缘含有与胃癌转移密切相关的各 组淋巴结的组织，可一并予以清除。首先 清除肝总动脉前方和上方的疏松组织（图 1.5.8.3-5），此段内多有胃冠状静脉回 流入脾静脉，应在其汇流处予以结扎。继 续向左侧分离，清除脾
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 5.抗肿瘤治疗：在术后第1、2、3d可经静 脉输入氟尿嘧啶或其他化疗药物，开始饮 食后可改为口服抗癌药物。
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并发症： 1.术后吻合口漏
手术资料：根治性胃切除术
并发症：
若患者术前已有幽门梗阻，长期进食不足， 营养状况低下，手术操作时吻合口有较大 张力，缝合不够确切，术后可能出现吻合 口漏。一般在术后5～7d出现。如腹腔引 流管尚未拔除，可由引流管处流出胃肠内 容物，有局限的腹膜炎现象，吞服亚甲蓝 可进一步证实。一旦出现吻合口漏，应禁 食，将腹腔引流管改为双套
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
。但是与小肠相比，结肠血运差、肌层薄， 愈合能力差；结肠内细菌含量多，术中易 污染手术野造成感染，术后一些厌氧菌等 常驻菌的存在与繁殖会使病人有异味感等 等，这些缺点成为其不能在临床广泛应用 的主要原因。
手术资料：根治性胃切除术
手术步骤：
各种术式都各有其优、缺点，临床工作中 应根据病人的具体情况加以应用。如年龄 大等高危病人就不宜采用操作复杂、创伤 大的术式；肿瘤晚期病人、复发可能性大 的病人也不必选择远期效果佳的术式；甚 至病人本身的一些特点，如肥胖程度都值 得术者在设计术式时加以考虑。另外，由 于受肿瘤类型、进展程度及个人
手术步骤：
建方式基本上是由其演变而来的。Roux-Y 吻合法的优点是手术操作简单、方便，同 时反流性食管炎发生率低。缺点是对食物 贮存功能差，所以有术者采用ρ形以及各 种空肠囊袋等的Roux-Y吻合法进行重建， 在从理论上提高了对食物贮存功能的同时， 也增加手术操作难度与手术创伤；Roux-Y 吻合法的
手术步骤：
通过腹腔探查可以补充与修正术前诊断， 是确定胃切除的范围与淋巴结清除的程度 的最终依据。探查腹腔应遵循无瘤术的原 则，由远及近探查与胃癌转移密切相关的 部位，按盆腔-膈下-肝脏-肠系膜根部的 顺序，最后探查原发灶的进展程度。需进 行腹腔脱落细胞检查者可在探查腹腔后进 行。
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