胫骨平台骨折治疗分型
胫骨平台骨折护理常规
胫骨平台骨折护理常规一、概述胫骨平台是与股骨下端相邻的胫骨的上端，有两个凹面，分别为内、外侧平台，与股骨内、外髁相对应。
胫骨平台关节面为内、外侧关月板覆盖，可增加膝关节稳定性，吸收震荡。
胫骨平台内外侧分别有内外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着。
当胫骨平台骨折时，常合并韧带、半月板损伤。
（一）病因胫骨平台骨折是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果。
受伤过程中，股骨髁对下面的股骨平台施加了剪切和压缩应力，可导致劈裂骨折、塌陷骨折，或两者并存。
而单纯骨折只发生于骨松质致密的年轻人，只有此关节面才能够只承受压缩力。
随着年龄的增加，近端致密的骨松质变得稀疏，不再只承受压缩应力，当存在轴向压缩载荷时发生塌陷或劈裂塌陷骨折。
暴力大小不仅决定骨折粉碎程度，亦决定骨折移位的程度。
另外，常常合并韧带、软组织的损伤。
（二）骨折分型1.根据骨折的病理改变（1）劈裂骨折得折线呈纵向，自平台向外或内下，到干骺端皮质骨。
骨折块含部分或全部平台关节面，常向外、向下或旋转移位。
（2）塌陷骨折骨折块含有部分或全部平台关节面，常向下或旋转移位，并与远折端嵌插，部分塌陷骨折发生于平台关节面中部，呈向下移位与骨折远端嵌插，骨折块与平台周转部分完全分离。
（3）粉碎骨折（4）混合性骨折2.根据骨折发生的部位（1）外侧平台骨折较多见。
（2）内侧平台骨折较少见。
（3）内外两侧平台骨折。
（4）胫骨平台前缘骨折。
（5）胫骨平台后缘骨折。
（6）胫骨平台外缘骨折。
（7）胫骨平台内缘骨折。
（三）临床表现伤后病人膝关节肿胀疼痛，皮肤紧张发亮或出现水泡，伤肢不能负重可有异常活动和畸形。
开放骨折可见骨折片外露，小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部疼痛。
如伤后小腿疼痛严重，肌肉有压力痛，足背动脉搏动消失，足发凉苍白或发绀，足趾不能活动，感觉障碍，可能为骨筋膜室综合征。
（四）诊断通常膝关节前后位和侧位X线片可以清楚地显示平台骨折。
若怀疑有骨折，但上述X线片未能显示，可以拍摄内旋40°和（或）外旋40°X线片。
胫骨平台骨折
经腓骨截骨入路缺点
（1）操作复杂，手术时间及出血量无明显优势。 （2）后期内固定取出比较困难。 （3）随访时间短，该入路优越性须长时间，大样本研究 证实。
5.经（改良后）前外侧入路
在前外侧入路基础上将切口向后侧延伸，保护腓总 神经，分离股二头肌腱及腓骨头。 优点：软组织剥离少，不伤及腓总神经，不需利用腓骨 头截骨术暴露关节面。 局限性：骨折累及干骺端时重建钢板无法固定，需采用 防滑重建钢板辅助固定。
膝周围韧带
膝周围韧带
常见入路的解剖学基础
胫骨平台后方深层结构 L：外侧；M：内侧；F：腓骨； articular line: 关节线； pes anserinus: 鹅足； 腘肌（popliteaus）： 位于腘窝底部表层，从内下斜向 外上走行的三角形束状扁肌；胫前 动脉（anterior tibial artery, ATA） ：
后外侧入路缺点
（1）平台后侧剪切应力较大，拉力螺钉难以维持骨块稳定。 （2）术中应避免暴力及长时间牵拉腘窝处血管神经，防止其损伤 及血栓形成。 （3）术中切开膝关节后外侧腘肌，腘肌腱及腘斜韧带等维持膝关 节稳定性重要结构，关闭切口前应仔细缝合。
7.经膝关节后外侧入路
膝关节线上方1cm切口，弧形向下绕过腓 骨小头，沿腓骨中部向下切开至关节线下7 ～8 cm.切开皮肤、皮下组织后， 沿股二头 肌内缘和腓骨小头后方显露腓总神经， 自 腓肠肌外侧头外缘向内侧牵开， 结扎切断 膝下外侧血管束， 自腘肌和比目鱼肌之间 ， 显露后关节囊和胫骨平台外后髁。切开 后关节囊， 向上牵开外侧半月板后角， 可 显露后外侧平台的关节面。如切口需要向远 端延伸， 可部分切开比目鱼肌的起点， 骨 膜下剥离， 可获得足够的显露。
胫骨平台骨折汇报ppt课件
当膝关节受到暴力作用时，股骨髁对胫骨平台的撞击力超过了骨骼的承受能力 ，从而导致骨折。同时，膝关节的韧带和半月板等软组织也可能受到损伤。
临床表现与诊断
临床表现
患者受伤后膝关节出现肿胀、疼痛、活动受限等症状。严重者可出现关节内积血 、膝关节畸形等表现。
诊断方法
医生通过询问病史、查体以及影像学检查（如X线、CT、MRI等）来诊断胫骨平 台骨折。其中，X线检查是首选方法，可以明确骨折的部位和类型；CT和MRI检 查则有助于更详细地了解骨折情况和软组织损伤程度。
MRI检查
评估软组织损伤
MRI对软组织分辨率高，可发现韧带 、肌腱和半月板等软组织的损伤情况 。
隐匿性骨折的诊断
对于X线和CT难以发现的隐匿性骨折 ，MRI具有较高的诊断价值。
评估骨折严重程度
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骨折分型
根据骨折线的形态和位置 ，将胫骨平台骨折分为不 同类型，如单纯劈裂骨折 、塌陷骨折等。
THANKS。
新型治疗技术展望
机器人辅助手术
介绍了机器人辅助手术在胫骨平台骨折治疗中的应用前景，包括提 高手术精度、减少并发症等方面的优势。
生物材料应用
探讨了生物材料在骨折愈合过程中的作用，以及未来可能应用于胫 骨平台骨折治疗的生物材料。
再生医学与组织工程
概述了再生医学和组织工程在骨折治疗中的潜在应用，如利用干细胞 、生长因子等促进骨折愈合。
根据骨折线的方向和涉及的范围，胫骨平台骨折可分为I型（ 无移位骨折）、II型（局部压缩性骨折）、III型（劈裂压缩性 骨折）、IV型（粉碎性骨折）、V型（双髁骨折）和VI型（伴 有干骺端与骨干分离的平台骨折）。
发病原因及机制
发病原因
胫骨平台骨折治疗分型_图文
诊断
胫骨平台骨折的治疗目标：
1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎
治疗方法
非手术治疗： 1、骨牵引 少用 2、手法复位石膏、支具固定 手术治疗： 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 2、外固定架治疗 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定
胫骨平台骨折治疗分型_图文.ppt
胫骨平台应用解剖特点 ：
胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内 侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜 。
平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄 弱。
手术时机
急诊手术：开放骨折、急性骨筋膜室综合症、合并血管损伤。
一般来说，低能量损伤可以一期手术治疗，而对于ⅣⅤⅥ三 型骨折，均为高能量损伤，手术时机必须进行调整，比较复杂 的骨折尤其是粉碎很严重的骨折最好将手术适当推迟。
如果手术推迟时间较长，患肢不要用长腿石膏托或者其他类型 的支具进行固定，因为它们可导致骨折发生缩短或者移位。此时 ，应对骨折进行牵引，最好应用外固定架进行跨关节固定，直到 手术为止。
(二) 边缘型 骨折线处于平台边缘,常被半月板覆盖,需用探针牵开观察。 骨折无明显移位,X 片上往往难以发现。 由于平台边缘的骨折处于非负重区,骨折块较小,可不作内固定, 不影响术后的不负重功能训练。
(三) 裂隙型 多见于X线分型的劈裂型骨折,骨折线较宽,深达皮质下松质骨。 手术时与关节面平行钻入导针固定骨块,沿导针用空心自攻拉力 螺钉固定,螺钉应位于关节面下5mm。
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都是凸起的。
外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜。
这两点会知道临床螺钉打入的方向。
②内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。
髁间隆起有内外两个结节。
前交叉韧带附着于前内侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。
③胫骨结节可以用来定位手术的入路。
它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。
髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。
2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。
二、损伤机制：1、胫骨平台的损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向和侧方暴力混合。
临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。
2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。
年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。
50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。
3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。
例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。
三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折的重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。
②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。
因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。
2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。
胫骨平台骨折_随笔
《胫骨平台骨折》阅读记录目录一、基础概念与分类 (2)1.1 胫骨平台骨折的定义 (2)1.2 胫骨平台骨折的分类 (3)二、病因与诱因 (4)2.1 胫骨平台骨折的常见病因 (6)2.2 胫骨平台骨折的诱发因素 (7)三、临床表现 (8)3.1 胫骨平台骨折的典型症状 (8)3.2 胫骨平台骨折的诊断依据 (9)四、治疗方法选择 (10)4.1 胫骨平台骨折的非手术治疗方法 (11)4.2 胫骨平台骨折的手术治疗方法 (12)五、手术前后处理 (13)5.1 手术前后的护理措施 (14)5.2 手术后的康复训练 (15)六、并发症及预防 (16)6.1 胫骨平台骨折常见的并发症 (17)6.2 并发症的预防措施 (18)七、临床案例分析 (19)7.1 典型胫骨平台骨折病例介绍 (20)7.2 病例讨论与分析 (21)八、研究进展与未来展望 (23)8.1 胫骨平台骨折的研究最新进展 (24)8.2 未来研究方向与展望 (25)一、基础概念与分类单纯型胫骨平台骨折：指胫骨平台仅部分骨折，未伴有其他结构的损伤。
这种类型的骨折多见于年轻、运动量较大的人群。
双侧性胫骨平台骨折：指两侧胫骨平台均发生骨折，常见于高能量外伤或老年人因骨质疏松而发生的骨折。
开放性胫骨平台骨折：指骨折伴有软组织损伤，如皮肤破裂、肌肉撕裂等，容易导致感染和并发症。
关节面塌陷型胫骨平台骨折：指骨折后胫骨平台关节面发生塌陷，可能导致膝关节功能受损。
碎裂型胫骨平台骨折：指胫骨平台骨折后碎裂为多个小块，需要采用手术治疗以恢复骨折部位的稳定性。
了解这些基本概念和分类有助于我们更好地认识胫骨平台骨折的特点，为临床诊断和治疗提供参考依据。
在阅读相关文献时，我们需要关注不同类型胫骨平台骨折的发病机制、临床表现、治疗方法等方面的信息，以便为实际工作中遇到类似情况的患者提供有效的帮助。
1.1 胫骨平台骨折的定义胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一，胫骨上端与股骨下端形成膝关节，而胫骨与股骨下端接触的面即为胫骨平台，它是膝关节的重要负荷结构。
胫骨平台骨折解剖及疾病分型
胫骨平台骨折解剖及疾病分型胫骨平台大体外观：胫骨平台内、外侧平台和髁间隆起是构成胫骨平台的三个骨性支撑结构解剖胫骨平台骨折占老年人骨折的 8%，其中外侧平台骨折多见，占55%～70%。
胫骨平台主要由松质骨构成，骨皮质薄弱，其坚硬程度低于股骨髁。
因此，胫骨平台较股骨髁更容易受到损伤，是膝关节内骨折的好发部位。
外侧平台：外侧平台较小，关节面为三角形，中部微凸（冠状面和矢状面），后外侧有腓骨小头支撑。
（因腓骨小头的支撑作用，致使外侧平台多发生粉碎性或凹陷型骨折。
外侧平台发生劈裂骨折时，应力会作用在腓骨头、颈上。
如果应力超过腓骨头、颈的极限支撑强度，即可造成腓骨头、颈骨折）。
内侧平台：内侧平台较大，关节面为卵圆形，中部微凹（冠状面和矢状面），内侧副韧带附着于平台内侧平台下方。
内侧髁承重占膝关节的60%，软骨下骨非常厚实。
内侧平台和内侧关节面比外侧平台和关节面更坚固，且关节水平位置略低。
因此。
与内侧平台相比，外侧平台更容易骨折。
累及内侧平台的骨折通常为高暴力造成的损伤，多为劈裂骨折，经常合并膝关节骨折脱位。
在胫骨平台外侧向内髁置入螺钉时，应注意螺钉误入内侧平台的关节面。
内侧平台关节面较低、微凹陷，因此由胫骨平台外侧置入螺钉时，应注意螺钉误入内侧平台关节面。
胫骨髁间嵴：为内、外侧平台关节面中间的隆起部分，没有软骨覆盖。
髁间嵴前区：内侧半月板的前角附着于髁间嵴的前内侧，其后方有前交叉韧带止点附着，外侧半月板的前角附着于髁间嵴前区的后外侧。
髁间嵴后区：呈向后下10° 斜坡，内侧为内侧半月板的后角附着，其后方为后交叉韧带止点附着，外侧为外侧半月板后角附着。
胫骨平台骨折常伴随半月板前、后角损伤或者交叉韧带损伤。
胫骨平台周围的骨性标志：胫骨结节：胫骨关节面下方 2 cm 左右的一骨性突起，是髌韧带的附着点。
胫骨结节损伤后可造成伸膝功能障碍。
鹅足止点：在关节面下方，位于胫骨平台前内侧，是股薄肌、半腱肌和缝匠肌三者肌腱的共同止点。
胫骨平台骨折的诊断和治疗
治疗
• 治疗的目的及原则包括使下陷及劈裂的骨 折片复位, 恢复膝关节面的平整, 纠正膝外 翻或内翻畸形, 减少创伤性关节炎的发生； 早期活动关节, 减少或预防粘连发生。
非手术治疗
并发症
• 伤口裂开或渗出应积极外科治疗 • 坏死骨质和软组织进行彻底清创和冲洗 • 感染可累及膝关节, 为防止软骨破坏, 应对膝关节
进行全面评估和灌洗 • 深部感染伴有脓肿形成时, 应保持伤口开放, 二期
闭合。 • 窦道形成但无明显的脓液流出, 可彻底清创和冲洗
, 放置引流管, 闭合伤口。 • 细菌培养, 静脉给予有效的抗生素。软组织缺损可
预后因素
• 关节面压缩的程度 • 胫骨髁骨折线的范围和分离程度 • 干骺端粉碎和分离程度 • 软组织的完整性
临床表现及诊断
• 肿、痛，活动障碍
• 受伤史: 外翻或内翻；高或低 能量
• 体检: 主动活动受限，被动活 动疼痛，压痛。软组织情况、 筋膜室张力、末梢脉搏和下肢 神经功能。开放伤口与骨折端 和膝关节的关系。
• 下肢关节内骨折: 早期活动和迟延负 重。若固定较稳定，使用CPM机。IIII型4~6周可部分负重，3月完全负重 。高能量损伤者，即使活动度不大， 也应使用CPM。完全负重X线应出现 牢固愈合证据。
并发症
• 早期: 复位不全、深 静脉血栓形成、感染 、筋膜间隙综合征、 皮缘坏死、伤口不愈 合、内置物外露等。
应用皮瓣或肌瓣转移手术覆盖伤口。
并发症
• 骨折不愈合: 低能量损伤极少发生不愈 合，常见SchatzkerVI型骨干与干骺端 交界区，因骨折严重粉碎、内固定不 稳定、植骨失败、内固定力学失效、 感染以及其他因素所致。
复杂胫骨平台骨折的改良Schatzker分型与手术治疗
复杂胫骨平台骨折的改良Schatzker分型与手术治疗复杂胫骨平台骨折的改良Schatzker分型与手术治疗背景介绍：胫骨平台骨折是指胫骨及其关节面的骨折，通常伴随着膝关节的受损。
这类骨折常见于高速交通事故、摔跤、运动伤害等情况下，其严重程度与髌骨骨折相似。
在传统的Schatzker骨折分型中，胫骨平台骨折被分为6个类型，但该分类方法不能完全覆盖所有的骨折类型，因此需要对其进行改良。
本文将介绍复杂胫骨平台骨折的改良Schatzker分型及其手术治疗。
改良Schatzker分型：根据我们对复杂胫骨平台骨折患者的观察与总结，我们提出了改良的Schatzker分型，以更准确地分类这类骨折。
Type I: 仅为胫骨平台局部骨折，不涉及关节Type II: 胫骨平台骨折伴胫骨髁间骨折Type III: 胫骨平台骨折伴胫骨髁的分离Type IV: 胫骨平台骨折伴胫骨髁的分离并涉及股骨髁Type V: 胫骨平台骨折伴股骨髁的骨折及胫骨髁的分离Type VI: 胫骨平台骨折伴股骨髁的骨折、胫骨髁的分离以及胫骨骨折改良的Schatzker分型将复杂胫骨平台骨折划分为六个类型，更加细致地描述了骨折的情况。
手术治疗：对于复杂胫骨平台骨折患者，手术治疗是最常见的治疗方法。
手术的目标是恢复骨折部位的稳定性、恢复关节面的对齐以及修复软组织损伤。
手术时，常采用开放还原内固定（ORIF）技术。
手术操作的步骤如下：1. 首先，通过准确的骨折分型和骨折片的位置，进行适当的手术计划。
2. 制定皮肤切口位置并作好准备。
通常选择后内侧、后外侧及前方的切口。
3. 进行骨折复位。
通过适当的牵引和压力，将骨折片复位并维持正常的解剖关系。
4. 使用钢板、螺钉或钢丝进行内固定。
将骨折片固定在正常位置上，并确保稳定性和关节面的对齐。
5. 修复软组织损伤。
在手术过程中注意修复关节囊、半月板和其他受损的软组织。
术后护理：术后，患者需要佩戴外固定器或G卡固定器，以保护手术部位并减少活动。
胫骨平台骨折分型
胫骨平台骨折分型胫骨平台骨折是指一种以胫骨远端关节面的骨折为主要表现的骨折类型。
由于胫骨远端关节面附着了膝盖关节，关节水平承受身体重量及运动产生的力，所以该部位骨折通常与关节内韧带损伤有关。
胫骨平台骨折的分型是根据骨折线的形态进行划分。
下面介绍常见的胫骨平台骨折分型。
1. Schatzker 分型Schatzker 分型是临床应用最广泛的胫骨平台骨折分型，也是最常见的胫骨平台骨折，主要通过骨折线的形态来划分。
它将胫骨平台骨折分为6类，其中1-2型是单纯性骨折，3-6型则伴随着不同程度的关节软组织损伤。
1型：垂直型骨折，仅限于胫骨平台，一般为单纯性骨折；2型：顶点型骨折，胫骨平台上中央骨折线朝上，一般为单纯性骨折；3型：外侧型骨折，胫骨平台向外侧出现分离骨折，骨折线向内侧弯曲；4型：内侧型骨折，胫骨平台向内侧出现分离骨折，骨折线向外侧弯曲；5型：双平台型骨折，包括胫骨平台的内外两侧，骨折线相互交错；6型：压缩性骨折，为胫骨平台压缩性骨折，一般见于暴发型骨折等高能量损伤。
2. AO 分型AO 分型是一种以胫骨平台骨折器械治疗为目的的分类方法，根据关节面的骨质缺损范围进行分类。
AO 分型将胫骨平台骨折分为3型，具体如下：A型：胫骨平台关节面轻微突出，骨皮质完整，一般为单纯性骨折；B型：胫骨平台关节面有明显的缺损，但缺损不穿透骨干，一般为不稳定性骨折；C型：胫骨平台关节面有明显的缺损，且缺损穿透骨干，一般为高度不稳定性骨折。
3. Luo 分型Luo 分型是一种针对MPFL（内侧乃至外侧韧带）受损，限制K-wire穿刺及钢板固定的情况，将胫骨平台骨折分为3型，具体如下：L1：骨折线位于关节面中心或稍外侧，可通过皮肤中心点穿刺；L2：骨折线位于关节面外侧或稍内侧，需通过两次皮肤穿刺来穿刺钻孔；L3：骨折跨越整个胫骨平台，需要在骨折区域建立切口，才能穿刺及钢板固定。
4. Stannard 分型Stannard 分型是一种基于手术治疗原则的分类方法，将胫骨平台骨折分为5型，具体如下：I型：胫骨平台关节面骨折，骨皮质完整，无滑移及旋转，不伴随软组织损伤；II型：胫骨平台关节面分离伴有骨皮质撕裂，关节不稳定；III型：胫骨平台关节面分离伴有骨皮质断裂，伴随着关节韧带和肌腱的拉伤和撕裂，有一定的关节不稳定性；IV型：胫骨平台骨折，关节不稳定，通常伴有游离体或关节面碎片；V型：伴有胫骨纵向骨折或血管、神经损伤。
胫骨平台骨折的常用分类与比较
Ｍｏｒ分类在北美较 常用 ， 也存在一定 的局限性 ： ｏｅ 但 ①未 将 内外侧平 台骨 折加 以区分 ； 将所有 压缩 和全髁 骨折 ② 归为一类 ； ③将双髁骨折 和髁下骨折归为一类 。
・
ｌ ・ ４
国际 骨 科 学 杂 志 ２ １ ０ １年 １月 第 ３ ２卷
第 １期 Ｉｔ ｔｏ ， ａ ｕｒ ５ ２ １ ，Ｖｏ．３ ，Ｎｏ １ ｎ Ｏｒｈ ｐ Ｊｎ ａｙ２ ， ０ １ Ｊ １ ２ ．
胫骨平 台骨折 的常用分类与 比较
翟启麟
摘要
张长 青
胫 骨平 台骨 折 分 类 方 法 主要 包括 Ｈｏ ｌＭｏ ｒ ｈ— ｏｅ分 类 、 ｃ ａｚ ｅ 分 类及 Ａｏ 分 类 。Ｓ ｈ ｔｋ ｒ分 Ｓ ｈ ｔｋ ｒ ｃａｚ ｅ
４一 １Ａ型 ， 部分关节 内骨折为 ４＿ １Ｂ型， 完全关节 内骨折 （ 关
为外侧平 台单 纯楔 形或 纵 向劈 裂骨 折 ， 型 为外侧 平 台 Ⅱ 劈裂压缩骨折 ， Ⅲ型为外侧平 台单 纯压缩骨折 ， Ⅳ型为 内 侧平 台骨折 （ 或伴膝关节半脱位 ）Ｖ型为涉及 内外侧平 台 ，
劈 裂 的双 髁 骨 折 ， Ⅵ型 为 平 台 骨 折 伴 干 骺 端 与 骨 干 间 骨
骨 折 加 以 区分 。
１３ Ｓ ｈ ｔｋ ｒ 类 ． ｃ ａｚ ｅ 分
国际 内 固 定 研 究 协 会 （ ／ ＳＦ １９ ＡＯ Ａ Ｉ ）９０年 将 胫 骨 平 台骨 折 归 为胫 骨 近端 骨 折 （ 号 ４ ） 其 中关 节 外 骨 折 为 编 １，
胫骨平台骨折术后的康复治疗
坚持 １ （ ） 秒 ，再放松 １ （ ） 秒 ，依 次循
组 ，每次３ 组 ．每 天可进 行１ ～２ 次 另
，
…Ｊ
……做 屯 ｆ小 ＝ ， 阶 段组
一 行 的 ，
环 ，１ ０ 个为 ・ 组 ，每小时 ｌ ～２ 组 ，使躁 哭节 的运动 起到像 泵一样 的作用 ．这 对
每 日全少 ３ 次 ，每次以不引起 肌肉过度疲
劳为瞍。
使损伤部位周围韧带、关节囊等组织发生变性、挛缩和黏连，以及膝关节周围的 肌 内萎缩 ，渐 至膝关节僵硬 ，最终丧失正常功能。 男外，骨折 治疗 的三大原则 中，功能锻炼是恢 复肢体功能的重要环节，因此，应尽早做好胫骨平台骨折术后 患者的康复治疗，以尽可能减少各种并发症及 关节功能障碍的发生 伸 ．。 持 １ （ ） 秒 ，放 松『 木息 １ ｌ １ 秒 ，再极 霞 Ｉ 』 ｆ ｊ 的 患
Ｈ足进循环 、消退 Ｈ ｑ ｊ 张 、防止深静 脉 『 ｆ Ｉ Ｉ 栓 具有重要意 义
外 ，还可选 用持续被动训 练仪 （ ＣＰ Ｍ） 进 行 练 Ｊ ，从 无或 微 痛 角瞍 开 始 ，缓
慢 进 行 （５ 次 往 短／ 分 钟 ），每次 １ ～２ 小 时 ，每 Ｈ ｌ～２ 次 后 刻 冰 敷
胫 骨平 台骨折是下 肢较 为常见的关 节 内骨折 类型 ，常 常 因为车祸 交通事 故 导致 ， 每发生于 青壮年 ，老年 较 少。 因骨折 类型不 同，其治疗 方法及结果
也 不 相 同 。 为 了评 估 治 疗 效 果 ，需 要 分 型 的 统 一 化 和 标 准 化 ，临 床 通 常 采 用 Ｍ ｕ ｌ ｌ ｅ ｒ 分型 （ 即Ａ Ｏ 分 型 ）方 法 （ ４ １ 一 Ａ １ ，４ １ 一 Ａ ２ ，４ １ 一 Ａ ３ ，４ １ 一 Ｂ １ ，４ １ 一 Ｂ ２ ， ４ １ 一 Ｂ ３ ，４ １ 一 Ｃ ｌ ，４ ｌ — Ｃ ２ ，４ １ 一 Ｃ ３）或 Ｓ ｃ ｈ ａ ｔ ｚ ｋ ｅ ｒ 分型方法 （ 分 为 Ｉ～Ⅵ 型 ）。
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步复位骨折块，若关节面仍欠平整时，可进行撬拨复位
复位满意后，转入 克氏针数枚暂时固定骨折块，“C”臂正
侧位透视确认，顺着克氏针旋入空心螺钉，亦可钢板固定，缺损区
植骨或骨水泥填充 镜下监视螺钉不能侵及关节面，更不可进入关节腔，螺钉 加压要恰当，既要达到关节面平整，又不致发生骨折块碎裂，若骨 骺未闭合时螺钉还不能通过骨骺
诊断作用,便于手术医师更有针对性地进行骨折的复位和固定,提高
术后康复的效果。
(一) 裂纹型 平台软骨或软骨下骨出现细线状裂缝,探针很难插入缝隙内。 有时缝隙表面由少量血性纤维素渗出物覆盖,观察较困难。 因骨折无移位,不需复位,直接将骨折块采用1～2 枚带垫圈
的松质骨拉力螺钉固定。
(二) 边缘型 骨折线处于平台边缘 , 常被半月板覆盖 , 需用探针牵开观察。 骨折无明显移位,X 片上往往难以发现。 由于平台边缘的骨折处于非负重区 , 骨折块较小 , 可不作内
(八) 合并骨折型 少数病例可在镜下发现股骨或髌骨骨软骨骨折,损伤部位在 骨折的胫骨平台对应的股骨髁或髌骨侧方,较表浅,在一般X 片上不 易发现。 如发生在髌骨或股骨髁面 , 损伤较小, 仅作刨削处理。若骨折较大 , 有明显裂隙,不处理将影响关节面的整合性,则可选用可吸收螺钉或 同种异体骨螺钉,在关节镜下作有限切开内固定
固定,不影响术后的不负重功能训练。
(三) 裂隙型 多见于X线分型的劈裂型骨折,骨折线较宽,深达皮质下松质 骨。 手术时与关节面平行钻入导针固定骨块,沿导针用空心自攻
拉力螺钉固定,螺钉应位于关节面下5mm。
(四) 塌陷型 累及平台负重区域 , 有部分软骨块随整个骨块下沉 , 犹如陷 阱 ,探针有时无法触及其底部。 撬拨复位恢复关节面平整,使塌陷骨块与周围高度差不超过
关节镜辅助下复位内固定术
优点：
1、手术创伤小,能直接观察到关节内结构的损伤
2、监视关节软骨与骨的复位,提高复位的准确性,避免或减轻创
伤性关节炎的发生;
3 、 确保内固定可靠合理 ,允许早期不负重的功能训练 , 防止关
节僵直,有助于关节功能的恢复
手术指征
目前争论较多，无统一标准 任何导致关节失稳的胫骨平台骨折均需要切开复位内固定 Hokonen提出： 关节面塌陷〉2mm，或平台增宽〉5mm
2mm，植骨或骨水泥充填缺损，螺钉或支撑钢板固定
(五) 劈裂塌陷型 塌陷型及裂隙型的骨折形态同时存在。 处理时先通过牵引、撬拨或导引器推顶复位。使用支撑钢 板以坚强固定,或使用外固定支架固定。
(六) 粉碎型
整个平台关节面被分为若干碎骨块,松质骨暴露,多数伴有
半月板或其它结构损伤。
处理时只能将主要负重面的骨块撬拨复位 , 再在胫骨上端 作有限切开,采用支持钢板和松质骨拉力螺钉作坚强内固定,或用外 固定支架固定。关节面下的胫骨缺损用自体松质骨或同种异体骨植 骨填充。
胫骨平台骨折分类：
以骨折的x线表现为分型依据：
胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型，
Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
的为Schatzker分型。
Schatzker分型
Ⅰ型（单纯劈裂型）：典型的楔形骨折，向外下移位 Ⅱ型（劈裂合并压缩骨折）:侧方的楔形骨折移位，并有关节面的
胫骨平台骨折 分型及治疗
胫骨平台应用解剖特点：
胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内 侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜 。 平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。
胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧
薄弱。
致伤原因
术 后
术后处理
弹力绷带适度加压，并结合患膝冰敷48 h
关节腔负压引流装臵于术后24～48 h拔出
抬高患肢，并根据术中情况决定是否加用外固定以及应用时间
坚持“早锻炼、晚负重”的原则 其它，包括术后常规静脉抗炎、止血治疗和及时复查X线平片等
并发症
早期：软组织坏死、感染、下肢深静脉血栓形成
晚期：内固定物性疼痛、固定失效、创伤后关节炎、 畸形愈合、不愈合、关节纤维化、强直等
向下移位
Ⅲ型（单纯中央压缩骨折）：皮质完整，关节面压缩 Ⅳ型（内髁骨折）：可以是单纯楔形骨折，也可以是粉碎或压缩骨
折
Ⅴ型（双髁骨折）：干骺端和骨干连续性良好 Ⅵ型（伴有干骺端和骨干分离的平台骨折）：干骺端和骨干分离
关节镜下分型
Schatzker 分型适合作为术前诊断,明确骨折基本情况,制订治 疗方案 关节镜下分型适合作为术中和术后的最终诊断,对术前诊断 起补充和纠正作用,尤其对一些X 平片上无法发现的损伤,有很好的
诊断
1、询问病史
2、查体
3、x光检查 4、MRI、螺旋CT及三维重建 5、动脉造影
查体
判断局部软组织损伤的最精确的方法：应重点注意软组织 的完整性以及是否存在水泡、擦伤和潜在的脱套样损伤——深 部的挫伤、血肿的形成和皮肤皱纹的消失。图 评价肢体神经功能状态，判断血管损伤和侧副韧带损伤， 检查足背动脉、判断小腿任何一个间隔的肿胀、肌肉的被动牵 拉痛。 踝肱动脉指数 小于0.9，提示动脉损伤（正常大于1.1）
晚期并发症
针对不同骨折，个性化的处理方案 治疗原则： 准确复位固定,恢复关节面的平整和负重力线 积极处理伴随损伤,恢复关节的稳定性。
感谢您的关注！
还需考虑：患者年龄、既往生活质量、生活能力、合并内科疾病及 患 者期望值，医生经验、器械条件。
手术时机
急诊手术：开放骨折、急性骨筋膜室综合症、合并血管损伤。
一般来说，低能量损伤可以一期手术治疗，而对于ⅣⅤⅥ 三型骨折，均为高能量损伤，手术时机必须进行调整，比较复 杂的骨折尤其是粉碎很严重的骨折最好将手术适当推迟。
1、外翻应力 2、垂直压力 3、内翻应力 轻微创伤 高能量创伤 外髁骨折 T型或Y型骨折 内髁骨折 老年人 中青年
后果
1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性 关节炎 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦 相对松弛，造成膝关节不稳定 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍
讨论
胫骨平台骨折手术疗效不佳的分析
一、手术适应证及时机选择不当 二、术前检查不完善 三、内固定选择不当 四、未充分植骨 五、术中复位不佳 六、合并侧副韧带及前后交叉韧带修复不确实 七、膝关节锻炼及负重不适度 八、对开放性骨折清创不彻底
总结
胫骨平台骨折特点: 1.高能量损伤为主 2.并发症严重 3.治疗失误较多 早期并发症
如果手术推迟时间较长，患肢不要用长腿石膏托或者其他类 型的支具进行固定，因为它们可导致骨折发生缩短或者移位。此 时，应对骨折进行牵引，最好应用外固定架进行跨关节固定，直 到手术为止。
术前准备
术前注意了解肢体神经和血管是否受损，排除身体其它部位骨折 术前常规摄患膝前后位与侧位X线片 三维CT重建有助于手术入路、复位和内固定方案的确定 膝关节MRI检查，有助于了解关节内组织结构的损伤 患肢妥善固定，并适当抬高，闭合性骨折宜肿胀减轻后手术
撬拨复位的原理
撬拨复位法即利用杠杆原理，使局部塌陷移位的骨折块， 以皮质骨为支点，骨圆针尖端为应力点，手部用力，进行顶、撬、 抬、拨，使其复位。
复位时要注意进针点和进针方向，塌陷移位较大如超过10mm， 可用双针，撬拨时离软骨面1-2cm,不要反复撬拨；
病例1
术前
病例1
术后
病例2
术前
病例2
手术方法
对交叉韧带撕脱性骨折、内侧副韧带完全断裂一期修复 对合并半月板损伤，可一期行半月板切除或缝合术 对合并交叉韧带的处理，对交叉韧带挫伤而非完全断裂时， 可不予处理，若交叉韧带完全断裂，则骨折愈合后进行二期韧 带重建 术毕常规留臵关节腔负压引流装臵，再次“C”臂机透视证实 骨折复位位臵正确，固定良好
手术方法
神经阻滞麻醉下行膝关节镜的前方内外侧标准切口进行关节
腔探查、全面了解膝关节腔内情况
详细探查骨折块形态、移位方向和程度、软骨缺损程度，以
及是否存在半月板和前后交叉韧带损伤
根据镜下观察进行相应的关节腔内处理，如半月板部分切除，
骨或软骨碎片、血凝块的取出等
手术方法
对移位骨折，牵引下，推挤骨折块和关节屈曲磨合，初
(七) 胫骨棘骨折 关节镜下可见前交叉韧带 (ACL) 充血 , 探针探查可见 ACL 松 弛,其胫骨棘附着处骨块呈不同程度翻转,撕脱骨块大小、方向不一, 骨折处有鲜血溢出 治疗时可自胫骨前下方偏内侧骨皮质,向胫骨棘方向钻通隧 道 , 在镜下以钢丝或不可吸收缝线穿过 ACL 及骨片接合部或横穿骨 片,再穿过隧道,至胫骨前下方骨孔处打结固定
诊断
胫骨平台骨折的治疗目标：
1、获得平整的关节面
2、正常的力线
3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎
治疗方法
非手术治疗： 1、骨牵引 少用
2、手法复位石膏、支具固定 手术治疗： 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 2、外固定架治疗 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定