腰间盘突出症的康复护理 PPT演示课件

椎间盘突出主要是纤维环破裂，髓核借于椎体之间的压力而突出， 但轻微的突出多可自然修复 。
二、病 因
腰椎间盘突出是腰痛病中发病率最高的疾 病，其原因复杂： 一是内在因素，主要是退变， 二是外在因素，主要是损伤
损伤占主要因素，二者互为因果。损伤导致 退变，而退变又容易引起损伤。
腰椎间盘退变是LDH的基本发病机制。腰椎间盘是人 体中退变最早的器官之一，其退变大约开始于20岁， 是随年龄增长而发生的不可逆的自然过程。退变的椎 间盘由于髓核蛋白多糖降解，聚合水减少，其抵抗压 力的能力降低；纤维环胶原成分改变使其抵抗张力的 能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负 荷、分散应力的力学功能。
疼痛具有以下特点： 1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾； 2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可
加重腰痛和放射痛； 3、活动时疼痛加剧，休息后减轻；
4、卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个 别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床 上以缓解症状。
理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他病理因素，膨出可不产生症状。 资料显示，在人群中经CT检查无症状的椎间盘突出高达30%，有症状的大约有 2%，需要手术者大约占有症状者中的10%～20%。LDH患者大多数可以经非手术 治疗而恢复。
突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整；髓核 经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂， 影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无 症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。 此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于 纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。
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男性较女性好发， 发病年龄多为中老年
人，可能与男性多从
事体力劳动（特别是
矿山井下工作）和椎 间盘退行性变有关;好 发于L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘，这可能与L 4/5 和L 5 /S 1 负重有 关。
在日常生活中，腰部活动负重最多，有些 人往往存在长期腰部用力不当，姿势和体位不 正确，就很容易引起腰部损伤。长期经常反复 的损伤和劳损就容易引起椎间盘的损伤。
腰椎间盘突出有90%以上发生在腰4-5和腰5骶1。因为这两个间隙 劳损重，退变快，最容易突出。
突出方位：这取决于退变程度和力作用点因素，一般患者侧 后方突出最为常见，引起多足单侧神经压迫症状，这是因为后纵 韧带中线部分较厚，两侧相对较薄，易损伤破裂。
椎间盘破裂病理分型：
膨出型——纤维环未破裂；膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩， 表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临床症状，有时可因椎间隙狭窄、 椎节不稳、关节突继发性改变，出现反复腰痛，很少出现根性症状。如同时合 并发育性椎管狭窄，则表现为椎管狭窄症，应行椎管减压.
四、临床表现、体征、影像学表现
脊神经出椎间孔走行图
颈神经是从上一椎间 孔发出的，如C3神经是 从C2/3椎间孔发出的， 胸、腰神经是从下一椎 间孔发出的，如L4神经 是从L4/5椎间孔发出的。
那么腰椎间盘突出压迫的是哪根神经呢？
如L4/5椎间盘突出压迫的是从L4/5椎间孔发出 的L4神经吗？不是，因L4神经已经从椎间孔出 去了，所以压迫的是L5神经。
脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂； 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入 椎管内，多有明显症状体征，脱出多难 自愈，保守治疗效果相对较差，大多需 要微创介入或手术治疗。
游离型——脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓 核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的 上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神 经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经 综合征，此型常需手术治疗。
在生化组成退变的基础上，生物力 学功能降低或丧失导致纤维环发生诸 如出现裂隙、断裂甚至破裂等一系列 变化，最终导致髓核突出，压迫刺激 脊髓、神经根，产生腰腿痛症状和体 征。
由于这一病理变化导致椎间盘弹
性和抗压力的能力下降。轻度、反复 的挤压损伤使纤维环出现不同程度的 撕裂，形成薄弱处，最终髓核从薄弱 处突出。
（一）腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前， 亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部， 疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤 维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。 疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛 或放射性疼痛。
(二) 下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多 发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经 正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间 盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始， 逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及 足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧 坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹 内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛 重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。
一、定义
腰椎间盘突出症（LDH）是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰 椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从而 压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症 状。
椎间盘通常包括三个部分：①软骨板； ③纤维环；③髓核。髓核主要由胶质基质
组成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环 部分，10岁以前含水量分别达到85%和 75%，10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤 维化并逐渐向中心发展，30岁以后含水量 进一步下降。
5、合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。由于椎间盘 突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性 反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血， 加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也 加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。
腰椎间盘突出症康复护理
腰腿痛为临床上常见病,多发病。瑞典的统计资 料表明,腰痛在轻劳动者中占53 % ,在重劳动者中占 64 % , 腰痛患者有35 %为腰椎间盘突出症(LDH) 。 目前认为,本病约占腰痛门诊就医的10 %～15 % ,占 因腰痛住院治疗者25 %～40 %。本病自1934 年被 描述至今已有70 多年的历史,对其发生的生物力学 基础、病因、病理的认识和诊疗方面均有了长足的 进步