医学伦理学与卫生法学考试复习资料

一、医学伦理学的概念：是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科。

医学伦理学的研究对象：

1、医务人员与患者之间的关系（医患关系）

2、医务人员之间的关系（医际关系）

3、医务人员与社会之间的关系（医社关系）

4、医务人员与医学科学技术发展之间的关系（医技关系）

医学伦理学的研究内容：医德理论、医德规范、医德实践、医德难题

医学伦理学包含三个部分：

1、描述伦理学

2、规范伦理学

3、元伦理学

医学伦理学的形成：

1、先秦《黄帝内经》描述了医德的问题

2、唐朝孙思邈“大医精诚”

3、现代医学教育家、我国伦理学先驱宋国宾在上海出版了我国第一部医学伦理学专著《医业伦理学》

4、古印度最早关于医德的论述是公元前5世纪外科鼻祖妙闻的《妙闻集》

5、古希腊名医希波克拉底呗尊称为“医学之父”，有《希波克拉底誓言》

6、古罗马医生盖伦

7、犹太名医迈蒙尼提斯的《迈蒙尼提斯祷文》

8、德国医生胡佛兰德提出救死扶伤、治病救人的《医德十二箴言》

9、1803年英国的托马斯帕茨瓦尔出版了世界上第一部《医学伦理学》

10、纽伦堡国际军事法庭通过了著名的《纽伦堡法典》，制定了关于人体试验的基本原则

11、1948年世界医学会颁布了在《希波克拉底誓言》基础上形成的《医学伦理学日内瓦协议法》

12、1964年在第18届世界医学大会上通过了《赫尔辛基宣言》制定了关于人体实验研究的道德准则。

13、20世纪70年代神经科医生恩格尔提出了“生物-心理-社会医学模式”

一、医学伦理学的理论基础

（一）道义论：又称义务论，是关于责任与应当的理论

分为行为道义论：依据个人的直觉、良心和信念来判断行为是否复合道德

规则道义论：个体道德行为必须根据道德原则来确定是否合乎道德

道义论的特点：无条件性、自律性、以人为目的、为义务而义务

（二）美德论：研究一个完善的道德个体应当具备的基本德行以及如何完成道德个体的理论

对医学实践的影响可归纳为：

1、强调道德品质在医学实践中的重要性，促使医生注重自身品格的提升

2、以医生良好的道德品质做基础，促进其对医学道德原则、规范的遵守，使其行为符合基本的道德要求。

3、激励医生对道德的更高层次追求

（三）后果论

1、功利论；是主张人们行为的功利效果作为道德价值的基础或基本评价标准的伦理学理论，分为行为功利主义和规则功利主义

2、公益论：关于公共利益的理论。根据行为是否以社会公共利益为直接目的而确定道德规范的后果论。

其基本原则为：个人利益服从群体利益、局部利益服从整体利益、当前利益服从长远利益

医学道德品质：医生对道德原则和规范的认识，以及基于这种认识所产生的具有稳定性特征的行为习惯，即主观上的医学道德认识与客观上的医学道德行为的统一。

内容有：仁慈，城市，审慎，公正，廉洁，进取

生命神圣论：强调人的生命具有至高无上、神圣不可侵犯的道德价值，主张在任何情况下都要保护和延长生命。其局限性为：1、面临高速发展的现代科学技术的挑战、2、是一种抽象化的生命观

生命质量论：是主张以人的体能和智能等自然素质的高低、优劣为依据来衡量生命对自身、他人和社会存在的价值的一种伦理观。

生命价值= 生命质量×治愈率×预期寿命×医疗需要×社会需要÷代价

医学伦理学的原则、规范与范畴构成了医学伦理准则体系。

一、医学伦理学的基本原则

主要内容是：防病治病、救死扶伤，实行社会主义的人道主义，全心全意为人民的身心健康服务

具体原则是：

1、尊重原则

2、不伤害原则

3、最优化原则：疗效最佳，损伤最小，痛苦最轻、耗费最少

4、公正原则：医患交往公正，资源分配公正

二、医学伦理学的基本规范

主要内容是：

（一）以人为本，践行宗旨

（二）遵纪守法，依法执业

（三）尊重患者，关爱生命

（四）优质服务，医患和谐

（五）廉洁自律，恪守医德

（六）严谨求实，精益求精

（七）爱岗敬业，团结协作

（八）乐于奉献，热心公益

三、医学伦理学的基本范畴

是对医学道德实践普遍本质的概括和反应，是医学道德现象及其特征和关系等普遍本质的基本概念。狭义的医学道德范畴是指构成整个医学伦理学准则体系的第三个层次的基本概念，包括：医德权利与义务，医德良心与荣誉，医德情

感与理智，医德胆识与审慎。

（一）医德权利与义务

1、医德权利：包括医务人员在医疗过程中的权利以及如何运用权利、患者享有的权利

患者的权利：①平等的医疗权②知情权③同意权④保护隐私前⑤免除一定的社会责任权⑥监督权⑦赔偿权

医务人员的权利：①诊疗权②特殊干涉权③医疗自主权④保密的权利⑤医务人员的工作、学习权

2、医德义务

医务人员的义务：①维护健康，减轻痛苦②帮助患者知情的义务③为患者保密的义务④医务人员的社会责任和义务⑤宣传、普及医学科学知识、承担医疗咨询的义务

患者义务：①保持和恢复健康的义务②积极配合治疗的义务③支持医学科学发展的义务④遵守医院各种规章制度的义务

（二）医德良心与荣誉

医德良心其实质是自律。

医德荣誉：荣誉是指人们在履行了社会义务后所得到的道德上的褒奖和赞扬。医德荣誉是指社会舆论对医务人员道德行为及其社会价值的肯定和褒奖。

（三）医德情感与理智：

医德情感包括同情感，责任感和事业感

理智包括医德认知素质和智慧素质，以及医德自制能力和决疑能力。

（四）医德胆识与审慎

胆识是指人们在事物处理过程中敢于承担风险和善于化解风险的勇气和能力，医学胆识是指医务人员在自己能够有所作为的时候能为患者预见到风险，并敢于承担和化解风险。

1976年美国学者萨斯和荷伦德提出医患关系的三种模式： 1、主动-被动型 2、指导-合作型 3、共同参与型医患关系的道德要求：

1、真诚负责

（1）知情同意

（2）医疗保密

（3）讲真话