妇产科危重护理常规应急预案工作流程

第二节产后出血

【护理常规】

产后24小时内阴道出血量达500毫升以上为产后出血，可因胎盘滞留或残留、子宫收缩乏力、软产道撕裂、凝血功能障碍引起。

1、产妇平卧，吸氧，注意保暖。

2、严密观察心率、呼吸、血压及阴道出血等，及时补充血容量。

3、如发现脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、面色苍白等现象，立即报告医生，根据医嘱及时给药。

4、子宫收缩乏力者，立即腹部按摩子宫，按摩必须待子宫收缩好转，出血控制后才能停止，及时建立静脉通路，静脉滴注缩宫素。

5、若子宫收缩良好仍有出血，应进一步检查软产道是否损伤，及时寻找出血原因，对症处理。

6、准备输液，配血、输血及急救物品，正确测量出血量。

7、血止后应在产房观察2小时，随时注意观察宫缩、阴道流血及全身一般情况，病情稳定后送产后病房，做好床边交接班，继续观察24小时出血量。

8、产后增加营养，酌情纠正贫血，遵医嘱给予抗感染药物。

【应急预案】

1、产后出血≥500ml，按摩子宫（宫缩乏力），通知医师，测血压、吸氧、保暖，开放静脉通路(静脉留置针)，必要时建立两条静脉通道。

2、正确执行各项医嘱，备好各种抢救用品。

3、观察子宫收缩及阴道流血情况（聚血盘），观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化，做好记录，有异常及时报告医生，采取有效措施。

4、做好产妇及家属的安抚工作。

5、做好交接班工作。

【工作流程】

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【护理常规】

妊高征患者血压≥21.3/14.6kPa（160/110mmHg），蛋白尿≥5g/24h，出现头痛、眼花、恶心、呕吐等先兆抽搐症状称为先兆子痫。在上述严重征象的基础上进而有抽搐发生，或伴有昏迷，则称为子痫。

1、病室要求：病室拉上窗帘，保持病室光线暗淡，患者戴墨镜避光。床旁备子痫抢救盘，吸痰器。

2、氧气吸入，保持呼吸道通畅，头偏向一侧防止呕吐物吸入气管，有假牙者取下假牙。

3、特级护理，禁食，防止坠床。

4、密切观察血压、呼吸、脉搏和尿量，正确记录24小时出入量。

5、正确记录子痫抽搐时间、次数、持续时间及状况。

6、子痫发作时防止舌咬伤或舌后垂堵塞气道。

7、严密观察产程进展和阴道流血情况，警惕有无胎盘早剥、早产及临产征象。产后注意有无软产道、会阴血肿或产后出血现象。

8、保持安静，治疗及护理操作用轻柔，集中进行，尽量减少对孕产妇刺激。注意保暖，少动。

9、禁用麦角注射液。

10、及时正确收集和送检各种标本。

【应急预案】

1、即刻去枕平卧，清除口鼻分泌物，取下义齿，松解衣领，保持呼吸道通畅，氧气吸入。将压舌板放于两臼齿之间，防舌后坠。

2、通知医师，建立静脉通路。备好抢救用品。

3、正确执行各项医嘱，并观察疗效。各项操作动作轻柔。

4、严密观察血压、呼吸、脉搏，留置导尿，正确记录24小时出入量。

5、安置单人房间，加床档，光线暗淡，保持室内绝对安静。

6、产前子痫者观察胎心、宫缩、阴道流血情况，警惕胎盘早剥、早产、临产征象。产后子痫者注意有无产后出血现象。

7、做好产妇及家属的安抚工作。

8、认真填写护理记录，做好交接班工作。

1、病情观察

缺氧程度轻者，可出现全身青紫、呼吸浅表不规则、肌张力增强或者正常；缺氧程度重者皮肤发白、呼吸细弱或无呼吸，肌张力降低而松弛。

2、对症处理

急救复苏：严格按照A（通畅气道）-B（建立呼吸）-C（恢复循环）-D（药物治疗）的步骤进行，顺序不能颠倒。

3、一般护理

①保持呼吸道通畅，迅速清除口、鼻、咽部分泌物、

②氧气吸入视病情而异。给予头罩、复苏囊、加压给氧，严重者予以气管内插管加压吸氧等。

③建立静脉通道，准确及时按医嘱给药，纠正酸中毒。

④观察并记录体温、呼吸、心率、面色、神志、反射、吸吮力、肌张力及有无抽搐的发生。

⑤进行心电监护，保持心电监护仪功能处良好状态。

⑥保温：复苏时将患儿置于远红外辐射床上，病情稳定根据医嘱处理。

【应急预案】

1、喂奶时或喂奶后都要采取相应的安全防范措施，以防止新生儿窒息。

2、喂奶时发生窒息，立即停止喂奶，将新生儿俯卧，头偏向一侧；叩击新生儿后背部，尽可能使吸入物排出，并观察新生儿的面色。同时汇报医生。

3、必要时，用新生儿吸管清理口、鼻腔内奶液，吸氧。

4、正确执行各项医嘱，备好各种抢救用品。

5、严密观察新生儿的面色、哭声，有异常及时报告医生，采取有效措施。

6、做好产妇及家属的安抚工作。

7、认真填写护理记录。

8、做好交接班工作。

【工作流程】

【护理常规】

病情观察：

1、重点注意腹痛、血压，如血压下降或腹痛加重，通知医生。

2、同时观察脉搏、呼吸、面色、阴道流血等情况。

3、有无排便感和尿频等症状，保留排出组织物和会阴垫。

4、对症护理：

（1）保守治疗

（2）按医嘱按时抽取血HCG标本。

（3）在观察过程中禁用止痛剂和灌肠。

（4）卧床休息。

（5）保持大便通畅。

（6）生命体征异常如血压下降及时报告医师，并做好抢救准备。

（7）休克患者去枕平卧，立即抽取备血标本、输液、给氧、保暖，并做好术前准备。

5、手术治疗：

（1）开腹的按全子宫、双侧附件切除术护理。

（2）腹腔镜的按腹腔镜术护理。

【应急预案】

1、立即通知医生的同时，给予中凹卧位或头低足高位。

2、建立有效静脉通路，给予合理扩容治疗。

3、氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至2～4L/min。

4、严密观察生命体征，观察腹痛及阴道流血情况。

5、协助医师做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断。

6、迅速抽血送实验室急查血常规、出凝血时间、血型，必要时遵医嘱输血。

7、抗休克的同时，必须及时做好术前准备，对大出血病情危重的病人，迅速将病人送手术室。