病理学第二章

第一章细胞和组织的适应、损伤Cell response to injury:Adaption and injury适应（adaptation）:指细胞、组织、器官和机体对于持续性的内外刺激作出的非损伤性的应答反应。

正常细胞(normal cells) →内外环境的刺激（physiological and pathological stimuli）反应不同，表现为适应或损伤（adaptation or injury)。

一、萎缩1.概念：发育正常的器官和组织由于实质细胞的体积缩小或数目减少，使其体积缩小称为萎缩(atrophy) 。

●3．病变：萎缩的细胞、组织、器官体积减小，重量减轻，细胞器退化，细胞浆内出现脂褐素。

二、肥大1.概念肥大(hypertrophy)：细胞、组织或器官体积增大称为肥大。

肥大细胞细胞器数量增多，功能活跃、合成代谢旺盛，2.分类生理性肥大：妊娠期子宫、哺乳期乳腺病理性肥大：器官功能负荷加重引起高血压病时的左心室心肌肥大•代偿性肥大•内分泌性（激素性）肥大:如妊娠时子宫平滑肌肥大三、增生1.概念增生(hyperplasia):器官或组织内实质细胞数量增多使组织、器官体积增大称为增生，是细胞有丝分裂活跃的结果。

●2.分类生理性增生病理性增生：a.常见于过渡激素刺激引起，如：雌激素↑→子宫内膜增生b.创伤修复中：过度纤维组织增生→瘢痕疙瘩；c.慢性炎症时：成纤维细胞、血管和实质细胞过度增生→息肉；d.上皮细胞发生不典型增生四、化生1．概念化生（metaplasia）：一种已分化组织转变为另一种分化组织的过程称为化生是由具有分裂增殖能力的幼稚未分化细胞或干细胞转型分化(transdifferentiation)的结果。

通常只发生在同源性细胞之间。

●2.分类鳞状上皮化生上皮组织化生squamous metaplasia肠上皮化生intesinal metaplasia间叶组织化生•鳞状上皮化生假复层纤毛柱状上皮鳞状上皮•肠上皮化生胃粘膜上皮肠上皮•结缔组织化生成纤维细胞骨细胞成纤维细胞软骨细胞3.意义:①增强抵抗力，起保护作用②失去原有功能，发生恶变，如：鳞状上皮化生是鳞状上皮细胞癌的基础；大肠型上皮化生可成为肠型胃癌发生基础。

●五、老化●老化aging：衰老senescence机体发育成熟后，随年龄增长全身器官细胞的功能逐渐减退、结构的退行性改变并趋向死亡的过程。

细胞的增殖次数由基因组中老化时钟所控制---端粒●老化的表现：1、功能上：细胞代谢功能下降2、形态上：器官体积缩小，重量减轻。

3、临床上：表现为：1）全身器官功能下降。

2）出现老化疾病糖尿病、AS、癌症等。

3）免疫功能下降，易感染。

第二节细胞和组织的损伤组织和细胞遭受不能耐受的有害因子刺激后，可引起细胞和细胞间质发生物质代谢、组织化学、甚至光镜和肉眼可见的异常变化称为损伤(injury)。

●二、细胞损伤的机制1、机械性破坏2、膜完整性损害3、代谢通路阻断：细胞呼吸，蛋白合成4、DNA损伤5、基础代谢物的缺乏：维生素、葡萄糖、氧、激素6、自由基作用：第三节.形态学变化一、变性(d e g e n e r a t i o n)与物质沉积（一）定义:细胞或间质内出现异常物质或正常物质的量显著增多，并伴有不同程度的功能障碍。

(二）分类：水样变性脂肪变性细胞水肿玻璃样变粘液样变性细胞内外淀粉样变性物质沉积细胞内糖原沉积病理性色素沉积病理性钙化●1、水样变性hydropic degeneration①原因:由于缺氧、感染、中毒使线粒体受损，细胞内Na+、水过多积聚所致。

②病变：肉眼：体积增大，包膜紧张，颜色变淡光镜下：轻度水肿胞浆内出现红染细颗粒。

高度水肿胞浆疏松，染色变淡，呈气球样变。

电镜下：线粒体和内质网肿胀●2、脂肪变性fatty degeneration除脂肪细胞以外的实质细胞内出现脂滴或脂滴明显增多，称为脂肪变性。

最常发生的器官：肝、心、肾脂滴的主要成分：中性脂肪1）肝脂肪变性：肝吸收脂肪酸，脂化为脂肪；肝将糖转为脂肪酸，部分氧化肝脏使用，大部分合成磷脂、甘油三脂备用脂肪酸的代谢：①被氧化为酮体和二氧化碳②参与磷脂和胆固醇的合成③在磷酸甘油的参与下合成甘油三酯+载脂蛋白以脂蛋白的形式进入血流。

●肝脂肪变机制：●病理变化：肉眼：肝体积增大，黄色，有油腻感光镜：细胞浆中出现大小不等圆形脂肪空泡，大者将细胞核挤至一侧胞膜下。

肝淤血：开始出现在中央静脉周围，后期淤血使肝细胞萎缩，小叶周边发生脂肪变。

磷中毒：脂肪变首先发生在小叶周边。

●2）心肌脂肪变性原因：贫血、缺氧、中毒、严重感染虎斑心：灶性心肌脂肪变常发生于心内膜及乳头肌，脂肪变的黄色条纹与未受侵犯的红色心肌相间，构成状似虎皮的斑纹，故称为“虎斑心”●心肌脂肪浸润（fattyinfiltration）：心外膜处显著增多的脂肪组织，可沿心肌的间质向着心腔方向伸入，心肌因受伸入脂肪组织的挤压而萎缩并显薄弱，称为心肌脂肪浸润。

重度心肌脂肪浸润时，浸润于心肌内的脂肪组织可接近（甚至达于）心内膜下方，可导致心肌破裂、出血，引发猝死3）肾脂肪变性：（1）原因：贫血、缺氧、中毒和一些肾脏疾病（2）部位：肾曲小管上皮细胞内（3）病理变化：肉眼：肾脏体积增大，被膜紧张，切面皮质增厚，呈浅黄色。

光镜下：近曲小管上皮细胞胞浆内出现多数脂滴，常位于细胞基底部和细胞核周围。

脂肪变性的结局：1）一般为可复性2）病变严重：肝脂肪变性→肝细胞坏死、纤维化→肝硬化心肌脂肪变性→心肌收缩力减弱→心力衰竭肾脂肪变性→肾衰3.玻璃样变性h y a l i n e d e g e n e r a t i o n1）定义：又称透明变性指细胞内或间质中，出现均质、半透明的玻璃样物质，在HE染色呈均质性红染。

结缔组织玻璃样变性2）分类血管壁玻璃样变性细胞内玻璃样变性⑴结缔组织玻璃样变性：①部位：瘢痕组织、各种组织纤维化等。

②机理： A:胶原蛋白交联增多，胶原纤维大量融合，多量糖蛋白蓄积其间。

B:胶原蛋白变性、融合的结果。

③病理变化：肉眼:呈半透明灰白色，质地坚韧，缺乏弹性。

镜下：A.胶原纤维变粗、融合，形成均质无结构红染的梁状、带状或片状，失去纤维性结构。

B.纤维细胞和血管少。

⑵血管壁玻璃样变性（细动脉硬化）①部位：肾、脑、脾和视网膜细小动脉壁。

②机理：1)血管内膜通透性增高，血浆蛋白渗入皮细胞下凝固；2)内皮细胞和平滑肌细胞合成与分泌基底膜物质增多③病理变化：1)动脉壁内蛋白质蓄积，呈均质红染。

2)管壁厚、腔窄、质地硬。

④后果：细动脉弹性降低、脆性增加→继发扩张，破裂出血⑶细胞内玻璃样变性：又称细胞内蛋白质沉积，细胞内过多蛋白质沉积造成。

①部位：肾小管上皮细胞、肝细胞、慢性炎症灶中浆细胞、某些肿瘤细胞等。

②原因：肾小球肾炎或伴有明显蛋白尿的其他疾病；慢性炎症；病毒性肝炎和酒精性肝病；蛋白质折叠缺陷。

③病理变化：光镜下：表现为圆形、嗜伊红的小体或团块。

电镜下：呈均质状、细丝状或晶体状。

浆细胞胞浆中的Russell小体—免疫球蛋白堆积病毒性肝炎和酒精性肝病中肝细胞胞浆的Mallory小体—角蛋白聚集白喉引起心肌细胞玻璃样变伤寒引起腹直肌细胞玻璃样变4. 黏液样变性(mucoid degeneration):1）定义：组织间质出现类粘液（粘多糖和蛋白质）的聚集，称为黏液样变性。

成分为蛋白质+粘多糖，HE染色为淡兰色2）病理变化：肉眼：组织肿胀，切面灰白透明，似胶冻状。

镜下：病变部位间质疏松，充以淡蓝色胶状物，其中散在一些多角形或星芒状细胞。

●多见于间叶组织肿瘤；风湿病；AS的血管壁等。

●甲状腺机能低下的粘液性水肿:甲状腺激素减少，透明质酸酶活性降低，使含透明质酸的粘液样物质及水分蓄积于皮肤及皮下的间质，形成黏液性水肿（myxedema)，可引起结缔组织增生、硬化。

5.淀粉样变性(amyloid degeneration)1）定义：在细胞外间质或小血管基底膜下，有蛋白质样物质蓄积，并显示淀粉样呈色反应（遇碘后呈棕褐色，再遇酸时变为深蓝色）2）病理变化：肉眼：病变灰白色，质地较硬，富有弹性。

镜下：HE染片中成均质淡伊红染色，云雾状，无结构。

电镜下：为纤细的无分支的丝状纤维构成。

3）部位：局部性：与慢性炎症有关的：皮肤、眼结膜、舌、肺等；与内分泌有关的：甲状腺髓样癌、胰岛细胞瘤等全身性：原发性见于多发性骨髓瘤和B细胞肿瘤；继发性见于慢性炎症，如结核病、慢性骨髓炎、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎等。

结局：可使实质细胞被压缩而发生功能障碍6.细胞内糖原沉积(intracellular accumulation of glycogen)发生于葡萄糖和糖原代谢异常的患者，如糖尿病患者的近曲小管远端的上皮细胞内，肝细胞、心肌细胞和胰岛细胞。

病理表现：在HE染片中，呈透明泡状（糖原被溶去）PAS染色中，呈玫瑰红色。

7.病理性色素沉积（pathologic pigmentation）定义：在疾病状态下，出现的有色物质在细胞内、外的异常蓄积。

内源性：含铁血黄素、脂褐素、黑色素、胆色素外源性：炭末、纹身色素1）炭末(coal dust):来自体外,通过吸入到达肺部,多见于从事煤炭职业及过度吸烟者。

肺组织内可见大小不等的炭末颗粒,炭末可被巨噬细胞吞噬,通过淋巴管引流,沉积在肺间质及肺的淋巴结。

严重者可导致肺纤维化和肺气肿。

2）黑色素(melanin)：黑色素颗粒为棕褐色或深褐色，由黑色素细胞产生。

3）脂褐素(lipofuscin)：是细胞内自噬溶酶体内形成的一种不溶性的黄褐色小体，多见于老年人及一些慢性消耗性疾病患者的心、肝和肾等部位。

镜下：黄褐色的颗粒多位于核周围（肝细胞）或核两端（心肌细胞）4）含铁血黄素（hemosidern)：是血红蛋白的衍生物，即铁蛋白微粒聚集而成的棕黄色颗粒。

心力衰竭细胞：左心衰竭，肺淤血时, 巨噬细胞吞噬肺泡腔内的红细胞后形成含铁血黄素,在患者痰中可见,因此称为心力衰竭细胞。

●全身含铁血黄色沉着：见于溶血性贫血、反复输血、铁摄入过多等●溶血性贫血时，全身含铁血黄素沉积，常见部位有：肝、脾、淋巴结和骨髓等器官，一般不损害实质细胞。

8.病理性钙化(pathologic calcification)1)定义：骨和牙齿以外的组织内有固体钙盐（主要是磷酸钙和碳酸钙）的沉积。

2)病理变化：肉眼：少量时→难以辨认；多量时→是灰白坚硬颗粒或团块状镜下：HE染片中，钙盐呈蓝色颗粒状。

营养不良性钙化3)分类转移性钙化营养不良性钙化(dystrophic calcification)：变性、坏死组织或异物的钙盐沉积。

干酪样坏死灶、脂肪坏死、动脉粥样硬化斑块等。

以磷酸钙沉积为主，病变局部碱性磷酸酶升高所致。