leksell立体定向手术系统PPT课件
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医学课件立体定向活检术PPT18页
同方向进行活检，并可通过套管进行冲洗、抽吸、止血等操作。
第5页，共18页。
活检针
Sedan侧方开口活检针：外套管直径2mm，其内为一中空针 芯，套管和针芯的尖端均封闭圆钝，侧方有一10mm的开口。手 术时将套管和针芯开口交叉封闭，延导向器一起置入靶点，将 开口重叠，此时开口中心位于活检靶点处，连接注射器进行负
第13页，共18页。
活检针的选择
术者可根据病变的影像特征选择不同的活 检器械。
对于乏血管区病灶和质地较硬的实质性病 灶，采用Backlund螺旋型活检针或 Gildenberg活检钳；
Sedan侧方开口活检针可用于大多数性质病 灶的活检，尤其适用于质地软的病灶。
第14页，共18页。
靶点选择
第4页，共18页。
活检针
Gildenberg活检钳：外套管直径2~4mm，其内可置入特制 活检钳。活检钳钳口大小有1×2 mm和2×2 mm两种，活检钳 的手柄侧有刻度显示以便了解活检钳在套管中的位置，手术时， 经导向器将套管置入靶点，先行抽吸，如获取足够的组织标本， 则不需要使用活检钳，否则，将套管针后退10 mm，再经套管 内腔导入活检钳，当活检钳导入至第一刻度时，活检钳顶端正 好到达套管远端。继续深入至第二刻度，钳口即可张开，此时 活检钳尖端位于套管远端下5 mm。活检钳口完全张开后继续深 入5 mm，关闭钳口，即可获取活检组织标本。每次可获取 1~2mm3的组织块。旋转活检钳改变开口方向，可在同一靶点的不
第18页，共18页。
影像定位
许多中心还采用PET、磁源性成像（magnetic source imaging, MSI）、功能性磁共振成像 （functional MRI）和术中磁共振实时成像 （intraoperative MRI）等用于立体定向活检的影 像定位。
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活检针
Sedan侧方开口活检针：外套管直径2mm，其内为一中空针 芯，套管和针芯的尖端均封闭圆钝，侧方有一10mm的开口。手 术时将套管和针芯开口交叉封闭，延导向器一起置入靶点，将 开口重叠，此时开口中心位于活检靶点处，连接注射器进行负
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活检针的选择
术者可根据病变的影像特征选择不同的活 检器械。
对于乏血管区病灶和质地较硬的实质性病 灶，采用Backlund螺旋型活检针或 Gildenberg活检钳；
Sedan侧方开口活检针可用于大多数性质病 灶的活检，尤其适用于质地软的病灶。
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靶点选择
第4页，共18页。
活检针
Gildenberg活检钳：外套管直径2~4mm，其内可置入特制 活检钳。活检钳钳口大小有1×2 mm和2×2 mm两种，活检钳 的手柄侧有刻度显示以便了解活检钳在套管中的位置，手术时， 经导向器将套管置入靶点，先行抽吸，如获取足够的组织标本， 则不需要使用活检钳，否则，将套管针后退10 mm，再经套管 内腔导入活检钳，当活检钳导入至第一刻度时，活检钳顶端正 好到达套管远端。继续深入至第二刻度，钳口即可张开，此时 活检钳尖端位于套管远端下5 mm。活检钳口完全张开后继续深 入5 mm，关闭钳口，即可获取活检组织标本。每次可获取 1~2mm3的组织块。旋转活检钳改变开口方向，可在同一靶点的不
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影像定位
许多中心还采用PET、磁源性成像（magnetic source imaging, MSI）、功能性磁共振成像 （functional MRI）和术中磁共振实时成像 （intraoperative MRI）等用于立体定向活检的影 像定位。
立体定向放射治疗的临床应用PPT课件
采用直线加速器作为射线源 采用圆形准直器 旋转治疗床选择治疗平面 部分系统合并在三维计划系统中X-knifeTurebeam_STX
KV级球管 40对叶 片MLC
MV级探测 器影像板
KV级探测 器影像板
35
MLC(断层)调强
螺旋断层放疗
赛 博 刀Cyber Knife
射波刀Cyber Knife
共130例I期NSCLC，4D-CT引导的SABR，剂量 50Gy/4次
中位随访26个月，2年局控率98.5%，中位OS为 60个月
1年OS为93.0%，2年OS为78.2% ，3年OS为65.3%
未出现4-5级毒性
未来
随着放射治疗设备和技术的进步，立体
定向放射治疗在：肺、肝脏、胰腺、颅 内等部位肿瘤，将会有更大发展，更有 机会继续改变传统治疗模式。
刀
玛西普伽玛刀1999
第二代简易型头部旋 转
圣爱头刀-2004圣爱 数控放疗系统
OUR伽玛刀1998 体部旋转式
康桥伽玛刀2004体部
圣爱全身伽玛刀 2004
国产伽玛刀的发展
第三代超级伽玛刀 2002第三代伽玛刀
月亮神伽玛刀2003第 四代
大医刀IGRT系统2013
Luna-260型伽玛刀
钴源数：42个 焦点剂量率:大于2Gy/min 聚焦方式：动态聚焦 结构形式：半开放式
病例（1）
赵*，男，70岁，右上肺腺癌cT2N0M0，EGFR -，ALK -。肺气肿， TLCO 50%，弥散 30%。外科会诊：肺功能差，手术风险大，患者 选择放疗，VMAT 10Gy*5次。
放疗前定位CT 图像
右图为放疗后 2月余复查
男 79岁 右侧中心 型肺鳞癌
KV级球管 40对叶 片MLC
MV级探测 器影像板
KV级探测 器影像板
35
MLC(断层)调强
螺旋断层放疗
赛 博 刀Cyber Knife
射波刀Cyber Knife
共130例I期NSCLC，4D-CT引导的SABR，剂量 50Gy/4次
中位随访26个月，2年局控率98.5%，中位OS为 60个月
1年OS为93.0%，2年OS为78.2% ，3年OS为65.3%
未出现4-5级毒性
未来
随着放射治疗设备和技术的进步，立体
定向放射治疗在：肺、肝脏、胰腺、颅 内等部位肿瘤，将会有更大发展，更有 机会继续改变传统治疗模式。
刀
玛西普伽玛刀1999
第二代简易型头部旋 转
圣爱头刀-2004圣爱 数控放疗系统
OUR伽玛刀1998 体部旋转式
康桥伽玛刀2004体部
圣爱全身伽玛刀 2004
国产伽玛刀的发展
第三代超级伽玛刀 2002第三代伽玛刀
月亮神伽玛刀2003第 四代
大医刀IGRT系统2013
Luna-260型伽玛刀
钴源数：42个 焦点剂量率:大于2Gy/min 聚焦方式：动态聚焦 结构形式：半开放式
病例（1）
赵*，男，70岁，右上肺腺癌cT2N0M0，EGFR -，ALK -。肺气肿， TLCO 50%，弥散 30%。外科会诊：肺功能差，手术风险大，患者 选择放疗，VMAT 10Gy*5次。
放疗前定位CT 图像
右图为放疗后 2月余复查
男 79岁 右侧中心 型肺鳞癌
leksell立体定向手术系统PPT演示
7
二、Leksell立体定向系统的设计原理8Le来自sell立体定向系统的设计原理
Leksell立体 定向系统是一种 将直角坐标系统 和极坐标系统相 结合的混合性定 向系统
9
Leksell立体定向系统的设计原理
直角坐标系统 是基于笛卡尔原则， 在颅腔内设置三个 相互垂直的平面， 通过水平面、冠状 面和矢状面的X 、 Y、Z轴相交于一点， 颅内的任何一点都 可以凭借X、Y、Z 轴的坐标确立
26
通过经鼻-蝶窦穿刺鞍内或鞍上病 灶时，手术者可以反向安装弧形弓架从 而在患者的前方操作
5
1949年第一代Leksell立体定向仪问世
28
（ 产 品 一 ） Leksell® 立 体 定 向 系 统
微侵袭神经外科完整和 一体化的治疗系统
Leksell Stereotactic Neurosurgery
6
May 2000
Leksell研制出了能与X线、CT、 MRI、PET、DSA等相结合的定向仪， 被称为Leksell A、B、D、G 型定向 仪。由于它具有定位精确、操作简 便和操作空间大等优点，目前已经 在全世界五十多个国家的三百多家 医疗中心被广泛使用
10
Leksell立体定向系统的设计原理
73
极坐标系统又 弧 中 心 原 理
称球坐标系统，它
是将定向仪的中心
作为球心，球表面
的任何一点可以通
过球的半径以及与
垂直平面和水平面 的两个角度来确立
M ay 2000
Leksell Multi-purpose Arc permits full flexibility in terms of access to all intracranial targets.
二、Leksell立体定向系统的设计原理8Le来自sell立体定向系统的设计原理
Leksell立体 定向系统是一种 将直角坐标系统 和极坐标系统相 结合的混合性定 向系统
9
Leksell立体定向系统的设计原理
直角坐标系统 是基于笛卡尔原则， 在颅腔内设置三个 相互垂直的平面， 通过水平面、冠状 面和矢状面的X 、 Y、Z轴相交于一点， 颅内的任何一点都 可以凭借X、Y、Z 轴的坐标确立
26
通过经鼻-蝶窦穿刺鞍内或鞍上病 灶时，手术者可以反向安装弧形弓架从 而在患者的前方操作
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1949年第一代Leksell立体定向仪问世
28
（ 产 品 一 ） Leksell® 立 体 定 向 系 统
微侵袭神经外科完整和 一体化的治疗系统
Leksell Stereotactic Neurosurgery
6
May 2000
Leksell研制出了能与X线、CT、 MRI、PET、DSA等相结合的定向仪， 被称为Leksell A、B、D、G 型定向 仪。由于它具有定位精确、操作简 便和操作空间大等优点，目前已经 在全世界五十多个国家的三百多家 医疗中心被广泛使用
10
Leksell立体定向系统的设计原理
73
极坐标系统又 弧 中 心 原 理
称球坐标系统，它
是将定向仪的中心
作为球心，球表面
的任何一点可以通
过球的半径以及与
垂直平面和水平面 的两个角度来确立
M ay 2000
Leksell Multi-purpose Arc permits full flexibility in terms of access to all intracranial targets.
立体定向仪的结构和临床使用护理课件
脑深部病变定位与摘除
立体定向仪能够精确定位脑深部 病变，辅助医生进行手术摘除， 提高手术成功率。
100%
脑内肿瘤活检
立体定向仪可用于脑内肿瘤的活 检，获取病理组织，为后续治疗 提供依据。
80%
脑出血及脑脓肿引流
立体定向仪可以帮助医生定位脑 出血或脑脓肿区域，进行引流， 缓解症状。
立体定向仪在精神科的应用
注意事项
确保患者身体状况稳定，无严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能 不全，以及无严重精神障碍。
使用中的操作和护理要点
操作
根据患者的病情和手术需求，正确安装立体定向仪，调整仪器参数，确保定位 准确。
护理要点
密切监测患者的生命体征，特别是呼吸、血压和心率的波动情况；保持患者舒 适体位，避免因体位不当影响定位精度；同时注意观察患者有无不良反应或并 发症的发生。
立体定向仪的结构和临床使用 护理课件
CONTENCT
录
• 立体定向仪的结构 • 立体定向仪的临床应用 • 立体定向仪的临床使用护理 • 立体定向仪的常见问题及解决方案 • 立体定向仪的发展趋势和未来展望
01
立体定向仪的结构
立体定向仪的组成
定位系 统
用于确定病灶的三维坐标，通常包括激光定位器和 立体框架。
故障1 仪器启动困难或无法启动
01
故障2 图像不清晰或出现异常
03
故障3 仪器操作不灵活或不准确
05
02
解决方案1
检查电源插头是否插好，确保电源正常；检 查仪器内部线路是否松动或断裂，进行维修 或更换。
04
解决方案2
检查摄像头是否清洁，如有需要，进 行清洁；检查摄像头连接线路是否正 常，如有问题，进行维修或更换。
立体定向仪能够精确定位脑深部 病变，辅助医生进行手术摘除， 提高手术成功率。
100%
脑内肿瘤活检
立体定向仪可用于脑内肿瘤的活 检，获取病理组织，为后续治疗 提供依据。
80%
脑出血及脑脓肿引流
立体定向仪可以帮助医生定位脑 出血或脑脓肿区域，进行引流， 缓解症状。
立体定向仪在精神科的应用
注意事项
确保患者身体状况稳定，无严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能 不全，以及无严重精神障碍。
使用中的操作和护理要点
操作
根据患者的病情和手术需求，正确安装立体定向仪，调整仪器参数，确保定位 准确。
护理要点
密切监测患者的生命体征，特别是呼吸、血压和心率的波动情况；保持患者舒 适体位，避免因体位不当影响定位精度；同时注意观察患者有无不良反应或并 发症的发生。
立体定向仪的结构和临床使用 护理课件
CONTENCT
录
• 立体定向仪的结构 • 立体定向仪的临床应用 • 立体定向仪的临床使用护理 • 立体定向仪的常见问题及解决方案 • 立体定向仪的发展趋势和未来展望
01
立体定向仪的结构
立体定向仪的组成
定位系 统
用于确定病灶的三维坐标，通常包括激光定位器和 立体框架。
故障1 仪器启动困难或无法启动
01
故障2 图像不清晰或出现异常
03
故障3 仪器操作不灵活或不准确
05
02
解决方案1
检查电源插头是否插好，确保电源正常；检 查仪器内部线路是否松动或断裂，进行维修 或更换。
04
解决方案2
检查摄像头是否清洁，如有需要，进 行清洁；检查摄像头连接线路是否正 常，如有问题，进行维修或更换。
超级伽马刀PPT课件
153肿瘤医院
19
Unicorn 3D ®
DICOM 图像输入(支持扫描 仪）
三维适形规划: 单靶点，多靶 点，序列靶点规划.
CT模拟: 自动提取轮廓， DRR, 任意面图像重建，三维 重建和表面绘制。
图像融合 IMRT计划: 弧形束速度调制
调强，逆向计划。 快速剂量计算，实时剂量曲
头颈部膜
153肿瘤医院
体膜
17
控制系统
控制计算机 主控制器 双计时器 控制面板 电机和驱动器 安全装置
2007年7月
153肿瘤医院
18
治疗计划系统
Unicorn 3D® 是由美国专业TPS(Prowess 3D®)发展来的治疗计划系统软件，该系统 功能强大，使用方便。
2007年7月
2007年7月
3D-调强逆向计划系 统，治疗计划更精确
153肿瘤医院
28
优良的焦点品质
病灶靶区内高剂量，靶区 周边低剂量。损毁病灶的 同时而不伤害病灶周遍的 正常组织。
2007年7月
剂量场半影小，既场边缘 剂量变化梯度大。实现无 创伤治疗。
153肿瘤医院
29
安全
OARs 得到更好的有效保护 保护周边组织 安全可靠的放射防护 病人防撞保护环
SGS能做：
三维适形放疗CRT ； 调强放疗； 常规放疗; 立体定向放射手术.
2007年7月
153肿瘤医院
7
SGS的治疗原理
超级伽玛刀（SGS），是一种融立体定向 技术和放射外科技术于一体，以治疗颅脑和 体部肿瘤为主的立体定向精确放射治疗设备。 它采用伽玛射线几何聚焦方式，通过精确的 立体定向，经过规划将一定剂量的伽玛射线 集中于体内的预选靶点，一次或多次照射、 致死性摧毁靶点内的组织，使病灶组织发生 放射性坏死，而病灶周围以外的正常组织所 受剂量极少。放射治疗结束一段时间后病灶 组织逐步坏死，而正常组织不受伤害。从而 达到无创治疗的目的。
立体定向的精确全解PPT课件
2,标定马克以后，有自动的顺序号码出现，以后这个顺序不变。
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18/30
关于图像操作的问题
3,可以在还没有注册时就模拟手术操作，显示各层次的组织结构，但是还不能显示入口点、靶点的坐标数据。 4,有关图像的录取、重建、马克的标定、模拟手术等工作可以在手术之前进行，以便发现问题。
第19页/共30页
4,头皮马克安放时，马克的中心与周边都需要用笔画在皮肤上，以备注册时候的使用，期间不能洗头去除标志。
第13页/共30页
13/30
扫描应该注意的问题
1,扫描时一般采用的体位是仰卧位，如果是后颅窝手术，可以采用俯卧位，但是要保持鼻腔通气顺畅，一般 不采用侧卧位扫描，以免影像方位判断。
2,扫描时，对于天幕以上的病变定位，一般采用从口裂一直到颅顶头皮的连续扫描，如果是天幕以下的病变 定位，扫描的起始面应该在口裂以下，也是扫描到颅顶皮肤。
第14页/共30页
14/30
扫描应该注意的问题
3,扫描过程中不能发生移动，以免影响精度计算。
4,不需要定位像，如果带上了，需要先删除，不然容易引起图像不识别的问题。
5,如果是核磁扫描，只需要一种层面的图像，不需要三种层面水平、冠状、矢状位等全有，只需要一种层面 即可，多余的反而麻烦。核磁扫描最好采用矢状面，从左耳到右耳最好。
立体定向技术的发展
• 1873年Dittmar介绍了立体定向术的原理 • 1907年Clarke 和 Horsley设计制造出第一台立体定向仪并用于动物实验 • 1947年Spiegel 和 Wycis首次将立体定向技术用于临床
1/30
第1页/共30页
立体定向技术的发展
• 1979年Brown又提出了定向仪与CT相匹配，不久定向仪与MRI、DSA、PET结合相继有了报道 • 1986年Robert介绍了无框架立体定向导航系统 • 目前神经外科导航系统发展很快，已经有多种类型，如声波数字化仪、遥感关节臂、光学数字化仪、电磁
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关于图像操作的问题
3,可以在还没有注册时就模拟手术操作，显示各层次的组织结构，但是还不能显示入口点、靶点的坐标数据。 4,有关图像的录取、重建、马克的标定、模拟手术等工作可以在手术之前进行，以便发现问题。
第19页/共30页
4,头皮马克安放时，马克的中心与周边都需要用笔画在皮肤上，以备注册时候的使用，期间不能洗头去除标志。
第13页/共30页
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扫描应该注意的问题
1,扫描时一般采用的体位是仰卧位，如果是后颅窝手术，可以采用俯卧位，但是要保持鼻腔通气顺畅，一般 不采用侧卧位扫描，以免影像方位判断。
2,扫描时，对于天幕以上的病变定位，一般采用从口裂一直到颅顶头皮的连续扫描，如果是天幕以下的病变 定位，扫描的起始面应该在口裂以下，也是扫描到颅顶皮肤。
第14页/共30页
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扫描应该注意的问题
3,扫描过程中不能发生移动，以免影响精度计算。
4,不需要定位像，如果带上了，需要先删除，不然容易引起图像不识别的问题。
5,如果是核磁扫描，只需要一种层面的图像，不需要三种层面水平、冠状、矢状位等全有，只需要一种层面 即可，多余的反而麻烦。核磁扫描最好采用矢状面，从左耳到右耳最好。
立体定向技术的发展
• 1873年Dittmar介绍了立体定向术的原理 • 1907年Clarke 和 Horsley设计制造出第一台立体定向仪并用于动物实验 • 1947年Spiegel 和 Wycis首次将立体定向技术用于临床
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立体定向技术的发展
• 1979年Brown又提出了定向仪与CT相匹配，不久定向仪与MRI、DSA、PET结合相继有了报道 • 1986年Robert介绍了无框架立体定向导航系统 • 目前神经外科导航系统发展很快，已经有多种类型，如声波数字化仪、遥感关节臂、光学数字化仪、电磁
手术讲解模板：立体定向脊髓切断术25页PPT
ห้องสมุดไป่ตู้
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
25
手术讲解模板：立体定向脊髓切断术
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
25
手术讲解模板：立体定向脊髓切断术
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
伽马刀治疗.ppt课件
密切观察生命体征及意识状态，给予吸氧及心电 监护仪，呕吐严重着给予胃复安10mg肌肉注射 。 给予饮食指导，多巡视关心患者并耐心做好解释 工作，减轻患者的心理负担。 给予患者饮食指导，鼓励病人少量多餐，多进食 高蛋白低脂肪、高热量、高维生素及清单食物， 多吃水果蔬菜，禁食生冷刺激食物，减轻对消化 道的刺激。 保持大便通畅，避免排便用力造成颅内压增高加 重病情。
头部伽玛刀治疗流程
局麻下安置头部固定 MRI 扫描，层厚1~3mm
勾画靶区，制定照射计划
头部伽玛刀治疗流程
确定治疗坐标系统 监视器下实施伽玛刀治疗
完成治疗，卸头部固定环
伽玛刀剂量学聚焦特点
是利用高剂量点在靶区 内叠加，高剂量区内收 ，低剂量区发散，形成 类似同心圆样等剂量曲 线分布， 这有别于加速器三维适 形放疗形成的等剂量分 布曲线图
伽玛刀治疗后护理
头伽治疗后护理
头皮护理：常规消毒头钉眼周围皮肤，用无菌纱布 块及绷带包扎，如个别病人钉眼处有活动性出血， 需压迫止血，必要时可缝合加压包扎，48小时后 拆除纱布绷带， 伽玛刀治疗后一般不需特殊处理，嘱病人注意休息 ，如有头疼，可适当给予去痛片口服，若病人治疗 前脑水肿较重，治疗后可给予20%甘露醇加地塞 米松静滴。
患者出院宣教及随访
给予心理安慰和必要解释，使病人对疾病的预后有 充分认识，并积极配合治疗后的放疗、化疗以及定 期随访工作。 给予高蛋白、高能量、高维他命、低脂易消化的食 物，劝其禁烟戒酒。 对动静脉畸形（AVM）病人嘱注意2年内避免情绪激 动和剧烈运动，避免过度疲劳，保持大便通畅。 垂体瘤病人可遵医嘱服用溴隐停等药，并定期随访 内分泌指标。 转移瘤病人应积极配合治疗原发病灶。 对肢体功能有障碍者，应根据病情循序渐进地进行 功能锻炼。
伽马刀治疗.ppt课件
头部伽玛刀治疗流程 局麻下安置头部固定 MRI 扫描，层厚1~3mm
勾画靶区，制定照射计划
头部伽玛刀治疗流程 确定治疗坐标系统 监视器下实施伽玛刀治疗
完成治疗，卸头部固定环
伽玛刀剂量学聚焦特点
是利用高剂量点 在靶区内叠加， 高剂量区内收， 低剂量区发散， 形成类似同心圆
样等剂量曲线分
布， 伽玛刀等剂量曲线 这有别于加速器 三维适形放疗
谢谢！
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
伽玛刀治疗后护理 头伽治疗后护理 头皮护理：常规消毒头钉眼周围皮肤，用无菌纱布块及绷带 包扎，如个别病人钉眼处有活动性出血，需压迫止血，必要 时可缝合加压包扎，48小时后拆除纱布绷带， 伽玛刀治疗后一般不需特殊处理，嘱病人注意休息，如有头 疼，可适当给予去痛片口服，若病人治疗前脑水肿较重，治 疗后可给予20%甘露醇加地塞米松静滴。
三维适形放疗形
伽玛刀照射后组织学变化 坏死 照射后会出现边缘清晰的坏死灶，周围组织可出现少 量出血和急性炎症细胞反应，而大脑不发生肿胀。一般发生 在治疗后的3-4周 吸收 坏死细胞被吞噬细胞清除，有胶质细胞增长，病灶周 围呈慢性炎症反应。在坏死期后至照射一年时间内 修复 这个阶段持续时间较长，此期间炎性反应消失，胶 原疤痕形成，不再形成新的毛细血管。
密切观察生命体征及意识状态，给予吸氧及心电监护仪，呕 吐严重着给予胃复安10mg肌肉注射。 给予饮食指导，多巡视关心患者并耐心做好解释工作，减轻 患者的心理负担。 给予患者饮食指导，鼓励病人少量多餐，多进食高蛋白低脂 肪、高热量、高维生素及清单食物，多吃水果蔬菜，禁食生 冷刺激食物，减轻对消化道的刺激。 保持大便通畅，避免排便用力造成颅内压增高加重病情。
脑立体定向技术进展PPT课件
41
3.内窥镜立体定向术
早在1922年Dandy就提出脑室 镜，当时受条件限制，在相当一 段时间内，未能充分发展。现今 光学技术进步，立体定向内窥镜 技术，将开创神经外科新纪元。
42
内窥镜立体定向术是由立体定向 仪、内窥镜和术中录像、屏幕显示器 三部分组成。法国Hellwig首先将内窥 镜和立体定向技术结合，称内窥镜立 体定向术。
26
• 适应症广 可治疗颅内，颅底各种肿瘤和 血管畸形，脑功能性疾病，对于年龄大， 身体虚弱或有明显全身疾病外科手术禁 忌症的病人，也可用伽玛刀治疗。
• 治疗简便 治疗过程一般为2~3小时，治疗 后观察1~2天即可出院，回复正常生活。
27
伽玛刀治疗范围（适应症）
• 一、 肿瘤： 垂体腺瘤、听神经瘤、脑膜瘤、胶质瘤、脑转移
9
②慢性疼痛
除了解剖上疼觉传道途径行立体 定向毁损术，如大脑水平的扣带回毁 损术、丘脑水平的腹后核、中央中核 毁损术、中脑水平的脊丘束毁损术以 外，目前根据痛中枢的闸门学说，在 中枢某些能一直调整痛觉结构PAG、 PVG内放置电极，给予慢性刺激达到 止痛。
10
③癫痫
全身性原发癫痫，颞叶癫痫伴攻击 行为或不能进行典型病灶切除者，都 可选择立体定向技术对电线病灶毁损 或阻断癫痫发放冲动的中间坏路，如 杏仁核，Forel-H、下丘脑后部、丘脑 内某些核团。
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三.立体定向显微外科：
1.立体定向直视手术 2.激光立体定向术 3.内窥镜立体定向术
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1.立体定向直视手术
近代影像技术CT、MRI、DSA的出
现，利用立体定向技术把导针或氦氖激
光束指向手术部位，经颅骨钻孔或小骨
瓣开颅，在手术显微镜下，选择脑沟入
路、暴露及摘除皮层或皮层下小病灶。
3.内窥镜立体定向术
早在1922年Dandy就提出脑室 镜，当时受条件限制，在相当一 段时间内，未能充分发展。现今 光学技术进步，立体定向内窥镜 技术，将开创神经外科新纪元。
42
内窥镜立体定向术是由立体定向 仪、内窥镜和术中录像、屏幕显示器 三部分组成。法国Hellwig首先将内窥 镜和立体定向技术结合，称内窥镜立 体定向术。
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• 适应症广 可治疗颅内，颅底各种肿瘤和 血管畸形，脑功能性疾病，对于年龄大， 身体虚弱或有明显全身疾病外科手术禁 忌症的病人，也可用伽玛刀治疗。
• 治疗简便 治疗过程一般为2~3小时，治疗 后观察1~2天即可出院，回复正常生活。
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伽玛刀治疗范围（适应症）
• 一、 肿瘤： 垂体腺瘤、听神经瘤、脑膜瘤、胶质瘤、脑转移
9
②慢性疼痛
除了解剖上疼觉传道途径行立体 定向毁损术，如大脑水平的扣带回毁 损术、丘脑水平的腹后核、中央中核 毁损术、中脑水平的脊丘束毁损术以 外，目前根据痛中枢的闸门学说，在 中枢某些能一直调整痛觉结构PAG、 PVG内放置电极，给予慢性刺激达到 止痛。
10
③癫痫
全身性原发癫痫，颞叶癫痫伴攻击 行为或不能进行典型病灶切除者，都 可选择立体定向技术对电线病灶毁损 或阻断癫痫发放冲动的中间坏路，如 杏仁核，Forel-H、下丘脑后部、丘脑 内某些核团。
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三.立体定向显微外科：
1.立体定向直视手术 2.激光立体定向术 3.内窥镜立体定向术
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1.立体定向直视手术
近代影像技术CT、MRI、DSA的出
现，利用立体定向技术把导针或氦氖激
光束指向手术部位，经颅骨钻孔或小骨
瓣开颅，在手术显微镜下，选择脑沟入
路、暴露及摘除皮层或皮层下小病灶。
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二、Leksell立体定向系统的设计原理
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Leksell立体定向系统的设计原理
Leksell立体 定向系统是一种 将直角坐标系统 和极坐标系统相 结合的混合性定 向系统
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9
Leksell立体定向系统的设计原理
直角坐标系统 是基于笛卡尔原则， 在颅腔内设置三个 相互垂直的平面， 通过水平面、冠状 面和矢状面的X 、 Y、Z轴相交于一点， 颅内的任何一点都 可以凭借X、Y、Z 轴的坐标确立
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12
Leksell立体定向系统的设计原理
在极坐标系统下选 择入颅的前倾或后仰角 度（α角）和左右侧偏 角度（β角），并转换 成弧形弓架的角度，此 时通过定向仪的导向就 能准确的到达靶点，这 种方法亦被称为球心导 向 法 。 Leksell 定 向 系 统的误差在1 mm以内
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13
Leksell-G型立体定向系统的基本构成
Leksell Stereotactic Neurosurgery
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11
Leksell立体定向系统的设计原理
Leksell定向仪由定 位框架和与之相连的弧形 弓架组成。使用Leksell 定向仪时，先通过X线、 CT、MRI等影像学定位， 计算出靶点在X、Y、Z轴 的坐标，然后在定向仪的 框架上调整，使靶点位于 定向仪的中心
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2
定向仪的基本结构
1.种类繁多： Spiegel-Wycis定向仪、Talairach定向仪、Riechert-Mundinger定向仪 Leksell定向仪、Todd-Wells定向仪、CRW/BRW定向仪、Z-D定向仪 Patil定向仪、杉田定向仪 XZ-V定向仪、PJ-4定向仪 ASA-601型定向仪、 ASA-602型定向仪
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3
Lars Leksell 教授 （1907~1986） 是瑞典现 代著名的神经外科医生， 他研制的Leksell 立体定 向系统在世界各地广泛应 用，极大地促进了立体定 向和功能性神经外科的发 展
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Lars Leksell, MD, PhD 4
他将立体定向 原理与放射治疗学 相结合，创造性地 提出立体定向放射 神经外科概念，从 而被尊称为“立体 定向放射神经外科 之父”
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23
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定向框架通过前后 或左右的两个带有坐标 的可上下调节的固定环 与半弧形弓架相连，当 患者取平卧位时，固定 环安装在左右侧，X轴的 坐标由半弧形弓架上的 数值决定，Y轴的坐标由 定向框架左右横柱上的 数值决定，Z轴的坐标由 定向框架左右固定环上 的数值决定
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25
取侧卧位时 ， 固定环可以安装在 前后方，此时Z轴的 坐标仍由定向框架 固定环上的数值决 定，但 X、Y轴的数 值需要互换（即在 半弧形弓架上读取 的为Y轴数值，前后 横柱上读取的为X轴 数值）
Leksell-G型
立体定向系统主
要由定向框架、
导向器（半弧形
图2-1-3.jpg
弓架）、定位器
以及各种脑内操
作器械和辅助设
备组成
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17
Leksell-G型立体定向系统的基本构成
定向框架是由特殊合金材料制成的 八边形基环，左右径为190mm，前后径为 210mm，为了麻醉插管方便和经鼻腔手术 的需要，其前方的横柱可以更换成中心 为弧形的横柱
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Leksell立体定向系统的设计原理
73
极坐标系统又 弧 中 心 原 理
称球坐标系统，它
是将定向仪的中心
作为球心，球表面
的任何一点可以通立
M ay 2000
Leksell Multi-purpose Arc permits full flexibility in terms of access to all intracranial targets.
2.分类： ⑴简单型和复杂型 ⑵直角坐标系、球坐标系、圆柱坐标系、混合坐标系
3.定向仪的基本结构
⑴定位器：定位框架、定位尺（板）、固定螺丝和固定柱 ⑵导向器：半弧形弓、载物器 ⑶脑内操作器械：温控射频仪、毁损电极、搜索电极、活检针、异物钳、
血肿排空针、 内镜激光器等等 ⑷定位辅助设备：X线机、CT机、MRI装置等 ⑸计算记录工具：观片灯、计算器、划线笔、普通直尺、电脑等
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18
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19
X线、CT、MRI定位装置
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20
Leksell-G型立体定向系统的基本构成
Leksell-G型定向系统的辅助设 备包括将定向仪与CT、MRI机器相连 接的结合器、X线螺旋线计算盘以及 活检针、血肿排空针、电极针等
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四、安装定向仪
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22
定位框架通过螺钉固定在颅骨外板 上，当用CT定位时使用的螺钉为塑料、 碳纤维材料或金属制成，而用MRI定位 时使用的螺钉为铝金属制成，且其尖端 为不锈钢材料。定向框架可以通过四根 立柱调节上下高度
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5
1949年第一代Leksell立体定向仪问世
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（ 产 品 一 ） Leksell® 立 体 定 向 系 统
May 2000
微侵袭神经外科完整和 一体化的治疗系统
Leksell Stereotactic Neurosurgery
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6
Leksell研制出了能与X线、CT、 MRI、PET、DSA等相结合的定向仪， 被称为Leksell A、B、D、G 型定向 仪。由于它具有定位精确、操作简 便和操作空间大等优点，目前已经 在全世界五十多个国家的三百多家 医疗中心被广泛使用
立体定向仪的结构与临床使用
凌士营 安徽省立医院神经外科 安徽省立体定向神经外科研究所
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1
一、简 介
1873年Dittmar介绍了立体定向术的原理 1906年Clarke and Horsley设计制造出
第一台立体定向仪并用于动物实验 1947年Spiegel and Wycis首次将立体定向技术用于 人类，立体定向图谱、脑室造影，并创办了立体定 向神经外科的机关刊物
Leksell研制定向系统时，人为地规定 定向仪中心点的X、Y、Z轴坐标均为100mm。 定向仪的原点位于右后上方，X轴向左的数 值逐渐增大，Y轴向前的数值逐渐增大，Z 轴向下的数值逐渐增大
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笛卡儿坐标系统
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三、Leksell-G型立体定向系统的基本构成
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Leksell-G型立体定向系统的基本构成
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26
通过经鼻-蝶窦穿刺鞍内或鞍上病 灶时，手术者可以反向安装弧形弓架从 而在患者的前方操作