中医内科学0绪论

奠 基 阶
的临床经验加以归纳、总结,从脏腑、 经络、气血津液、六淫、疾病的临床
段 表现特点等来认识内科疾病。
《伤寒杂病论》:以六经论伤寒，以脏 腑论杂病，创立了包括理、法、方、药
在内的辨证论治理论体系。
（三）充实（魏晋 金元）
1.病因学、症状学、治疗学的充实和发展
（1）病因学
王叔和《脉经》：脉学理论与方法系统化， 对内科诊断起了很大作用。
一、中医内科学的定义、性质 及范围
定义
中医内科学是运用中医学理论和中 医临床思维方法研究并阐明内科疾病的 病因、病机、证候、诊断、辨证论治规 律和转归预后以及预防、康复、调摄等 问题的一门临床学科。
性质
是临床专业课，是中医学学科
的主干课程，是临床诸学科的基础 。其水平很大程度上反映了中临床 水平的发展水平。
殷代甲骨文记载：心病、头痛、 胃肠痛、蛊病。 殷商发明用药酒、汤液治病。
商将医学分科为疾医、疡医、 食医、兽医。
（二）奠基（春秋
秦汉）
《脉法》、《五十二病方》 《治百病方》 《足臂十一脉灸经》 《阴阳十一脉灸经》 《黄帝内经》《伤寒杂病论》
《黄帝内经》:是一部划时代的医学巨
著，奠定了中医的基础理论。将过去
（3）治疗学
《肘后备急方》用青蒿治疗疟疾；用海藻治 疗瘿病。
《千金要方》用常山、蜀漆治疗疟疾，用 苦参治疗痢疾、用谷皮煎汤煮粥治疗脚气 病等，而温脾汤、苇茎汤、犀角散则是治 疗内科疾病常用的名方良剂。
《太平圣惠方》《圣济总录》是国家颁行 的大型方书，收载大量内科方药
2.学术理论的创新：
金元四大家
四、辨证论治
（一）辨证论治的概念
辩证（即诊断），就是根据四诊所收集的资料， 通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位， 以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。
论治（即治疗）又称施治，是根据辨证的结果， 确定相应的治疗方法
（二）、辨证论治的步骤与方法
• 第一步:按脏腑经络理论对疾病进行定
• 第四步:
• “治病求本”，即找出相应的治 法和方药。
• 第五步: • 治未病，即根据中医“五脏相关” 的整体观，通过调节相关的未病脏 腑协助治疗已病脏腑，进行整体调 控以提高疗效。
辨证论治的步骤与方法示意图
四诊 症状体征 病名
病因病机
治疗原则
证型
定性 定位
确定要解 决的问题
方药 加减
五、中医内科诊治原则 辩证原则
（3） 王肯堂《证治准绳》； （4） 张介宾《景岳全书》 （5） 秦景明《症因脉治》； （6） 李宗梓《医宗必读》； （7）《景岳全书》的阴阳互补 ； （8）《医宗必读》的治泻九法至今仍
具重要意义 。
清代
清代对丛书的编著，更是琳琅满目，以内 科为主体的书籍，《医宗金鉴》、《张氏医通 》等。此外，简洁实用的《证治汇补》、《医 学心悟》、《类证治裁》、《医林改错》、《 血证论》等，对中医内科学的发展起了很大作 用。
范围
外感病 中医内科疾病
内伤病
伤寒
温病
脏腑病证
肺系病证 心系病证 脾胃系病证 肝胆病证 肾系病证
气血津液辨证
脑系经络病证
二、中医内科学发展史
萌芽阶段 ——殷商时期
起
奠基阶段——春秋战国至秦汉时期
源
与
发 展
形成阶段——魏晋至金元时期
完善阶段——清明时期
二、中医内科学发展史
（一）萌芽 （殷商时代）
为中医内科学提供了丰富的理论与临床经验 刘完素倡导火热学说主寒凉； 张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法； 李东垣重脾胃； 朱丹溪提倡“阳常有余，阴常不足”。
（四）完善发展（明清） 明代
（1）薛己的《内科摘要》，首先用内科命名。 （2）王纶《名医杂著》指出：
外感法仲景 热病用完素 内伤法东垣 杂病用丹溪
中医内科学
绪论
教学目标
1.了解中医内科学含义、发展史、分类、命 名、治疗原则、学习方法
2.熟悉中医内科学的思维方法 3.掌握中医内科学辨证论治步骤与方法
绪论
一、中医内科学的定义、性质 范围 二、中医内科学发展史 三 、中医内科疾病分类、命名 四、辨证论治的步骤与方法 五、中医内科诊治原则 六、如何学好中医内科学
隋代·巢元方《诸病源候论》：最早的中医
病因病理学专著，对其病因病机多有阐述 ，形成了病源学说。
南宋·陈无择《三因及一病证方论》：病因专
著，分内因(七情)、外因（六淫）、不内外因 （饮食、虫兽、金刃）
（2）症状学
《诸病源候论》记述病侯784条，对胸壁的 症状如疼痛、性质、部位与预后作了描述。
唐代孙思邈《千金要方》指出消渴病易发疮 疡。 王焘《外台秘要》指出消渴病“每发则小便 至甜”的特征。 此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染 病作了描述。心痛、虚劳、脚气、水肿在辨 证上有了较大提高。
Leabharlann Baidu
现代
1.中医内科学 ； 2.中西医结合内科学 ； 3.现代中医内科学 。
三 、中医内科疾病分类、命名
（一）、中医内科疾病的分类
伤寒六经病证 外感病 温病卫气营血证
三焦病证 脏腑病证
内伤病 气血津液病证
肢体经络病证
（二）、中医内科疾病的命名
以病因命名的 中风、中暑、虫证等 以病机命名的 郁证、痹证、厥证等 以病理产物命名的 痰饮等 以病位命名的 胸痹、肝着、肾着、肺痈等 以主症命名的 咳嗽、喘证、呕吐、泄泻、眩晕等 以主要体征命名的 黄疸、积聚、水肿、鼓胀等
温病学说的形成和发展是中医内科学的一 个巨大成就。
• 吴又可《温疫论》提出戾气致病的病因学说； • 清代叶天士著《温热论》，创立了温病卫气营
血的辨证纲领； • 薛雪的《湿热条辨》专论湿热之邪所致温病； • 吴鞠通的《温病条辨》，提出三焦辨证； • 王孟英的《霍乱论》，对霍乱病的认识。
温病学家的理论和实践的成果，标志着温病学 已具备完整的理论体系 ，使中医内科学理论 体系更完备。
1．全面分析病情
2．掌握病证病机特点
3．辨证与辨病相结合
治疗原则
1.调节整体平衡 2.审证求机论治 3.标本缓急 4.把握动态变化
位。
• 第二步:
• 从六淫、疫毒、痰、饮、水、 气（气虚、气逆、气陷、气滞 ）、血（血寒、血热、血瘀、 血虚）阴（阴虚、亡阴）、阳 （阳虚、亡阳）、脓、食积、 结石、虫积对疾病进行定性.
• 第三步:
• “必先五胜”，即在上述定位、定性 基础上，辨析出反映疾病本质的主 要病理变化完成辩证，即提出中医 诊断。