中医内科学0绪论
中医内科学总论
范围
《伤寒论》 《温病学》
《金以匮要及略后》世以 脏腑、经络、气血津液的生理、 病理指导辨证施治的论著等。
外感
内伤
分类
现行教材在病因分类的基础上，立足脏腑分类，将伤
寒、温病以外的外感病证和内伤杂病分为七大类，即：
肺系病证、心系病证、脾胃系病证、肝胆病证、肾系
病证、气血津液病证、肢体经络病证。
中医内科学总论
中医内科学——总 论
中医妇科学 中医外科学 中医儿科学
一、中医内科学总论
1、什么是中医？ 2、为什么要学中医？ 3、怎么学好中医 ？
1、什么是中医？ 引申问题：
一、中医为什么能与西医共存？
二、中医是否是科学的？
现代医学：（实验室医学），其特点
：来源于生理解剖学，有一条十分清晰的 脉络可寻找，是从实验室走向临床，它理 论的形成是开放的，是不断走向微观的， 它随着科学的发展不断走向细化和分支。 西医所使用的品药是实验室的产物，它是 以化合物的形式存在的，是以鼠为试验个
1.病因学、症状学、治疗学的充实和发展：
（1）病因学 隋代·巢元方《诸病源候论》：寸白虫、瘿病。
葛洪 《肘后备急方》：尸注、癞、沙虱。
南宋·陈无择《三因及一病证方论》分内因、
外因、不内外因。
（2）症状学
《诸病源候论》记述病侯784条，对胸壁的 症状如疼痛、性质、部位与预后作了描述。
唐代孙思邈《千金要方》指出消渴病易发疮 疡。 王焘《外台秘要》指出消渴病“每发则小便 至甜”的特征。
命名
科学的疾病分类，有助于归纳总结疾病 的本质。内科疾病的病种多、范围广，加 之祖国医学发展的背景，故在疾病的命名 上有不严谨的一方面。历代医家从不同的 角度，用不同的方法对内科疾病的命名作 了尝试，主要是以病因、病机、病理产物、 病位、主症、体征为依据。
中医内科学-01总论
中医的辨证与辨病（2）
“病”和“证”的关系，还表现在临床上的“同病异证” 和“异病同证”。 “同病异治” 如感冒，有风寒感冒、风热感冒之异， 分别治以辛温解表、辛凉解表。再如同一疾病的不同 阶段治法也有异，也属同病异治，例：肺痈成痈期治 以清热解毒，化瘀消痈；溃脓期治以清热解毒，化瘀 排脓。 “异病同治” 如胃脘痛、呕吐、泄泻等不同病均出现 饮食停滞证时，可采用消食导滞之法同治。再如泄泻、 脱肛、眩晕、淋证、癃闭、内伤发热等，凡因中气不 足所致者，皆可采用补中益气汤治疗。
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中医内科学发展简史（3）
成长阶段（两晋--金元时期）
代表著作
《脉经》脉学理论与操作方法系统化 《诸病源候论》病理专著 《三因极一病证方论》病因专著
学术理论的创新
金元四大家为中医内科学提供了丰富的理论与 临床经验
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中医内科学发展简史（4）
形成阶段（明清）
薛己的《内科摘要》，首先用内科命名 王纶《名医杂著》指出：外感法仲景、内伤法东垣、 热病用元素、杂病用丹溪 张介宾《景岳全书》：提出一些见解，对辨证论治 做出了重要贡献 温病四大家：代表人物叶桂/天士、薛雪/生白、吴 塘/鞠通、王士雄/孟英
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（3）无证从病
急性心肌梗死，→偶发室早，但病者可无任何痛苦， 从辨病出发，这是引起室性心动过速或室颤的先兆， 可以静注利多卡因，配服相应的中药，使此病早期得 到控制。做到无证从病、防患于未然。 再如隐匿型冠心病、早期癌肿、乙肝抗原阳性、无症 状性高血压、风心病心功能代偿期等等，这是辨证论 治所面临的新问题，应以无证从病指导治疗。 还有一些疾病，经辨证治疗后症状消失，用中医标准 判断为痊愈，但以西医标准衡量仍未痊愈，此刻也应 无证从病，坚持辨病指导辨证，使疾病康复达到客观 标准。
中医内科学
中医内科学（一）总论1. 绪论1.1 中医内科学的定义和范围1.2 中医内科学的发展概况2.气血病机病证的基本概念2.1 气：虚证（气虚、气陷）、实证（气滞、气逆）各证型的主要脉证、治则、方药2.2 血：出血、血瘀、血虚等各证型的主要脉证、治则、方药3. 风寒燥火病机病证的基本概念3.1 风：肝阳化风、热极生风、阴虚风动等各证型的主要脉证、治则、方药3.2寒：阴寒内盛、脾肾阳虚证型的主要脉证、治则、方药3.3 燥：肺胃津伤、肝肾阴亏证型的主要脉证、治则、方药3.4 火：实火（心火炽盛、肝火亢盛）、虚火（肾虚火动、肺虚火虚）各证型的的主要脉证、治则、方药4. 湿、痰、饮病机病证的基本概念4.1 湿：寒湿困脾、湿热中阻、脾虚湿阻各证型的主要脉证、治则、方药4.2 痰：痰阻于肺、痰蒙心窍、痰蕴脾胃、痰郁于肝、痰动于肾、痰留骨节经络等各证型的主要脉证、治则、方药4.3 饮：痰饮、悬饮、溢饮、支饮各证型的主要脉证、治则、方药5. 六经与卫气营血病机病证的基本概念5.1太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病各证型的主要脉证、治则、方药5.2 卫分证、气分证、营分证、血分证各证型的主要脉证、治则、方药6. 脏腑病机病证的基本概念6.1 肺系病机病证概要：实证（寒邪犯肺、邪热乘肺、痰浊阻肺）、虚证（阴虚肺燥、肺气亏虚）的主要脉证、治则、方药6.2心系病机病证概要：虚证（心阳虚、心阴虚）、实证（痰火内扰、饮遏心阳、心血瘀阻）的主要脉证、治则、方药6.3脾胃系病机病证概要：虚证（脾阳虚衰、中气不足）、实证（寒湿困脾、湿热内蕴）的主要脉证、治则、方药6.4 肝胆系病机病证概要：实证（肝气郁结、肝火上炎、肝风内动、寒滞肝脉）、虚证（肝阴不足）的主要脉证、治则、方药6.5肾系病机病证概要：阳虚（肾气不固、肾不纳气、肾阳不振、肾虚水泛）、阴虚（肾阴亏虚、阴虚火旺）的主要脉证、治则、方药7. 内科治疗7.1 治疗原则：正治反治、标本缓急、扶正祛邪、脏腑补泻、三因制宜7.2 常用治法：解表法、清热法、攻下法、和解法、温里法、补益法、消导（或消散）法、理气法、理血法、固涩法、开窍法、镇痉法（二）各论1.1概念：感冒、时行感冒、虚体感冒的概念1.2病因病机1.3 类证鉴别：与温病早期相鉴别1.4辨证论治：风寒证、风热证、暑湿证以及虚体感冒（气虚感冒、阴虚感冒）等各证型的症状、治法、方药2.咳嗽2.1概念2.2病因病机2.3辨证论治：外感咳嗽（风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺）和内伤咳嗽（痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗）等各证型的症状、治法、方药3.肺痿3.1概念3.2病因病机3.3类证鉴别：与肺痈相鉴别辨证论治：虚热证、虚寒证等各证型的症状、治法、方药4.肺痈4.1概念4.2病因病机4.3 类证鉴别：与风温、肺痈相鉴别4.4辨证论治：初期、成痈期、溃脓期、恢复期等各期的症状、治法、方药5.哮证5.1概念5.2病因病机5.3 类证鉴别：哮证与喘证相鉴别5.4辨证论治：发作期（寒哮、热哮）、缓解期（肺虚、脾虚、肾虚）等各证型的症状、治法、方药6.喘证6.1概念：喘证、喘脱概念6.2病因病机6.3 类证鉴别：与气短相鉴别6.4辨证论治：实喘（风寒袭肺、表寒里热、痰热郁肺、痰浊阻肺、肺气郁痹）、虚喘（肺虚、肾虚）等各证型的症状、治法、方药7.肺胀7.1概念7.2病因病机；病理因素为痰浊水饮与血瘀7.3 类证鉴别：肺胀、哮证、喘证三者的异同点7.4辨证论治：痰浊壅肺、痰热郁肺、痰蒙神窍、肺肾气虚、阳虚水泛等各证型的症状、治法、方药8.1概念：痰饮、悬饮、溢饮、支饮的概念；痰、饮、水、湿的概念8.2病因病机；病理性质8.3 类证鉴别：痰、饮、水、湿相鉴别8.4辨证论治：痰饮（脾阳虚弱、饮留胃肠）、悬饮（邪犯胸胁、饮停胸胁、络气不和、阴虚内热）、溢饮、支饮（寒饮伏肺、脾肾阳虚）等各证型的症状、治法、方药9.自汗、盗汗9.1概念9.2病因病机9.3 类证鉴别：与脱汗、战汗、黄汗相鉴别9.4辨证论治：治则；肺卫不固、营卫不和、阴虚火旺、邪热郁蒸等各证型的症状、治法、方药10.血证10.1概念：鼻衄、齿衄的概念；《血证论》提出的止血四法10.2病因病机10.3辨证论治：鼻衄（热邪犯肺、胃热炽盛、肝火上炎、气血亏虚）、齿衄（胃火炽盛、阴虚火旺）、咳血（燥热伤肺、肝火犯肺、阴虚肺热）、吐血（胃热壅盛、肝火犯胃、气虚血溢）、便血（肠道湿热、脾胃虚寒；尿血：下焦热盛、肾虚火旺、脾不统血、肾气不固）、紫斑（血热妄行、阴虚火旺、气不摄血）等的各证型的症状、治法、方药11.心悸11.1概念：心悸、惊悸、怔忡的概念11.2病因病机11.3 类证鉴别：惊悸与怔忡的异同11.4辨证论治：心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心、瘀血阻络等各证型的症状、治法、方药12.胸痹12.1概念：胸痹、真心痛的概念12.2病因病机12.3 类证鉴别：与悬饮、胃脘痛、真心痛相鉴别12.4辨证论治：心血瘀阻、痰浊壅塞、阴寒凝滞、心肾阴虚、气阴两虚、阳气虚衰等各证型的症状、治法、方药13.不寐13.1概念13.2病因病机13.3辨证论治：实证（肝郁化火、痰热内扰）、虚证（阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚）等各证型的症状、治法、方药14.厥证14.1概念14.2病因病机14.3 类证鉴别：厥证、中风、痫证、暑厥、蛔厥之间的异同点14.4辨证论治：气厥（实证、虚证）、血厥（实证、虚证）、痰厥、食厥等各证型的症状、治法、方药15.郁证15.1概念：郁证、六郁的概念15.2病因病机15.3辨证论治：实证（肝气郁结、气郁化火、气滞痰郁）、虚证（忧郁伤神、心脾两虚、阴虚火旺）等各证型的症状、治法、方药16.癫狂16.1概念：癫证、狂证的概念16.2病因病机16.3 类证鉴别：癫与狂的异同点16.4辨证论治：癫（痰气郁结、心脾两虚）、狂（痰火上扰、火盛伤阴）的各证型的症状、治法、方药17.痫证17.1概念17.2病因病机17.3 类证鉴别：与中风、厥证相鉴别17.4辨证论治：风痰闭阻、痰火内盛、心肾亏虚等各证型的症状、治法、方药18.胃痛18.1概念18.2病因病机18.3 类证鉴别：与真心痛、胁痛、腹痛相鉴别18.4理解治疗胃痛的“通”法18.5辨证论治：寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、瘀血停滞、胃阴亏虚、脾胃虚寒等各证型的症状、治法、方药19.噎膈19.1概念19.2病因病机19.3 类证鉴别：与反胃相鉴别19.4辨证论治：痰气交阻、津亏热结、瘀血内结、气虚阳微等各证型的症状、治法、方药20.呕吐20.1概念20.2病因病机20.3 类证鉴别：与反胃、呃逆相鉴别20.4辨证论治：实证（外邪反胃、饮食停滞、痰饮内阻、肝气犯胃）、虚证（脾胃虚寒、胃阴不足）的各证型的症状、治法、方药21.呃逆21.1概念21.2病因病机21.3 类证鉴别：与干呕、噫气相鉴别21.4辨证论治：实证（胃中寒冷、胃火上逆、气机郁滞）、虚证（脾胃阳虚、胃阴不足）等各证型的症状、治法、方药22.泄泻22.1概念22.2病因病机22.3 类证鉴别：与痢疾相鉴别22.4辨证论治：感受外邪（寒湿、湿热）、食滞肠胃、肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰等各证型的症状、治法、方药23.痢疾23.1概念23.2病因病机23.3 类证鉴别：与泄泻相鉴别23.4辨证论治：湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、阴虚痢、虚寒痢、休息痢等各证型的症状、治法、方药24.腹痛24.1概念24.2病因病机24.3 类证鉴别：与胃痛相鉴别24.4辨证论治：寒邪内阻、湿热壅滞、中虚脏寒、饮食积滞、气滞血瘀等各证型的症状、治法、方药25.便秘25.1概念：阳结、阴结、脾约的概念25.2病因病机25.3辨证论治：热秘、气秘、虚秘（气虚、血虚）、冷秘等各证型的症状、治法、方药26.胁痛26.1概念26.2病因病机26.3辨证论治：肝气郁结、瘀血停着、肝胆湿热、肝阴不足等各证型的症状、治法、方药27.黄疸27.1概念：黄疸、阳黄、阴黄、急黄的概念27.2病因病机27.3 类证鉴别：与萎黄相鉴别27.4辨证论治：阳黄（热重于湿、湿重于热）、急黄、阴黄等各证型的症状、治法、方药28.积聚28.1概念：积聚、积、聚的概念28.2病因病机28.3 类证鉴别：与痞满相鉴别28.4辨证论治：聚证（肝气郁滞、食滞痰阻）、积证（气滞血阻、瘀血内结、正虚瘀结）等各证型的症状、治法、方药29.鼓胀29.1概念29.2病因病机29.3 类证鉴别：与水肿相鉴别29.4辨证论治：气滞湿阻、寒湿困脾、湿热蕴结、肝脾血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚等各证型的症状、治法、方药30.头痛30.1概念30.2病因病机30.3辨证论治：外感（风寒头痛、风热头痛、风湿头痛）、内伤（肝阳头痛、肾虚头痛、血虚头痛、痰浊头痛、瘀血头痛）的各证型的症状、治法、方药31.眩晕31.1概念31.2病因病机31.3 类证鉴别：与头痛相鉴别31.4辨证论治：肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻等各证型的症状、治法、方药32.中风32.1概念32.2病因病机32.3 类证鉴别：与痫证、厥证相鉴别32.4辨证论治：中经络（络脉空虚、风邪入中；肝肾阴虚、风阳上扰）、中脏腑（闭证：阳闭、阴闭；脱证；后遗证：半身不遂、语言不利、口眼歪斜）等各证型的症状、治法、方药33.痉证33.1概念33.2病因病机33.3 类证鉴别：与中风、痫证相鉴别33.4辨证论治：邪壅经络、热甚发痉、阴血亏虚等各证型的症状、治法、方药34.瘿病34.1概念34.2病因病机34.3 类证鉴别：与瘰疬相鉴别34.4辨证论治：气郁痰阻、痰结血瘀、肝火旺盛、心肝阴虚等各证型的症状、治法、方药35.水肿35.1概念：水肿、阴水、阳水的概念35.2病因病机35.3 类证鉴别：与鼓胀相鉴别35.4 本病的辨证特点35.5辨证论治：阳水（风水泛滥、湿毒侵淫、水湿浸渍、湿热壅盛）、阴水（脾阳虚衰、肾气衰微）等各证型的症状、治法、方药36.淋证36.1概念36.2病因病机36.3 类证鉴别：与癃闭相鉴别36.4本病的总治则36.5辨证论治：热淋、石淋、气淋、血淋、膏淋、劳淋等各证型的症状、治法、方药37.癃闭37.1概念：癃闭、癃、闭的概念37.2病因病机37.3 类证鉴别：与淋证相鉴别37.4 本病的总治则37.5 辨证论治：膀胱湿热、肺热壅盛、肝郁气滞、尿路阻塞、中气不足、肾阳衰惫等各证型的症状、治法、方药38.腰痛38.1概念38.2病因病机38.3辨证论治：寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛等各证型的症状、治法、方药。
绪论-二、中医内科学发展简史(精)
绪论二、中医内科学的发展史：1. 春秋战国以前（中医内科学萌芽期）中华有五千年历史，而我们中医内科学就已经有了三千多年的历史，漫漫历史长河中，人们在不断的探索实践中积累了经验，使得中医内科学得到丰富和发展。
早在殷商的甲骨文中，已有关于疾病方面的记载，开始认识“疾首”、“疾腹”、“疾言”、“疟疾”、“蛊”等内科疾病，并采用按摩和药物等治疗方法。
传说由商代的伊尹创制的“汤液”，就是中医内科治疗疾病的主要方法。
西周时期则有“食医”、“疾医”、“疡医”、“兽医”的分科，其中疾医可谓最早的内科医师。
2. 春秋战国时期（中医内科学奠基时期）《黄帝内经》：春秋战国时期成书，是一部最早的医学经典，奠定了中医学理论基础，是中医内科学术理论发展的渊源（源头）。
此书运用阴阳五行学说、精气学说阐明道理，全面阐述中医关于解剖、生理、病理、诊法、治疗、调摄及阴阳五行，人与自然的关系等重要观点，涉及面广，是一部医学百科全书。
延伸点：《黄帝内经》中就有很多解剖学的记载，如《灵枢·肠胃》中记载：“胃纡曲屈，伸之，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，大容三斗五升；小肠后附脊，左环回周迭积，其注于回肠者，外附于脐上。
”这段原文就清楚明白地指出了胃与小肠（包括升结肠、降结肠、乙状结肠等等）的解剖形态以及其体积与容量，包括长、宽、直径以及在人体腹腔中的位置形式等等，并且有精确的数字！《内经·上古天真论》中关于生理学的一段话却极为经典：“女子七岁。
肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。
丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢写，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极；八八，则齿发去。
中医内科学-精校整理版
总论:一、气的生理:气的来源，一为禀受先天父母之气,称为元气，入藏于肾；其二源于后天水谷之气,此气承脾胃之输布,充泽于五脏，而成为个脏之气。
两气相合，即成为人体生命活动的动力。
二、血的生理：血来源于水谷之精气，通过脾胃的生化输布,注之于脉，化而为血。
另外，血与肾的关系也极为密切，精血互生,故有“肾为水脏,主藏精而化血”之说。
血的功能主要是充润营养全身。
目之视，足之步，掌之握，指之摄,皮肤的感觉,五脏六腑功能之协调，无不赖血之营养。
各论：感冒：病名:感冒：感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和,以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛,恶寒，发热,全身不适等为主要临床表现的外感疾病。
历史沿革：感冒一词始见于北宋《仁斋直指方·诸风》病因病机:风。
辨风寒风热：风寒感冒者,多见于一般体质或阳虚体质,冬季为多,症见：恶寒重,发热轻,头痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴,咽不痛不肿,咽痒，苔白，脉浮紧。
风热感冒者,多见于一般体质或阳盛之体，春季易发，以发热重，恶寒轻，鼻塞流黄涕,口渴，咽痛,苔白少津或薄黄，脉浮数为特征。
治疗原则:解表达邪分证论治:1、风寒感冒治法:辛温解表,宣肺散寒方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。
2、风热感冒治法:辛凉解表,清肺透邪方药:银翘散加减3、暑湿感冒治法：清暑祛湿解表方药:新加香薷饮4、体虚感冒⑴气虚感冒治法：益气解表方药:参苏饮加减⑵阴虚感冒治法:滋阴解表方药：加减葳汤化裁咳嗽:病名:咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。
咳嗽是肺系疾病的一个主要症状,又是具有独立性的一种疾患。
历史沿革：有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽。
张景岳《景岳全书·咳嗽》外感咳嗽和内伤咳嗽病因病机：病理因素主要为“痰”与“火”。
病机关键:肺失宣降，肺气上逆。
辨外感与内伤：外感咳嗽,多是新病,常突然发生，病程短，初起多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状，属于邪实。
内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作,迁延不已,常兼他脏病证，多属邪实正虚。
《中医内科学》教学大纲.docx
《中医内科学》教学大纲（供高职高专用，32学时）»i—1—刖百中医内科学是运用中医学理论阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律，并采用中医药治疗方法为主的一门临床学科。
是其他临床诸学科的基础，它的学术水平反映了中医临床学科发展水平。
通过本课程的学习，要求学生掌握中医内科常见病的证候、病因病机、辨证论治、急危重症的诊治，熟悉中医内科的临床辨证思维及实际操作程序，了解内科病证中、西医研究进展，为培养现代实用型中医人才打下坚实的基础。
本课程以脏腑、经络、气血津液等病理生理学说为指导，系统的反映了中医辨证论治的特点，因而是中医学学科的主干课程，也是临床其它各科的基础，在中医专业中具有极其重要的地位。
本课程分绪论和各论两部分。
各论介绍44个常见病证，教学时数共为32 学时，我们选择其中33个病种教学，其他部分由学生自学为主，教师亦难解答为辅。
教学方法以课堂讲授为主，同时采用课外辅导、集中答疑、课间见习、病例讨论等多种方法。
教师必须在教学大纲的指导下，围绕目的要求，完成教学内容。
教师在传授基本理论、基础知识，突出重点和要领的同时，应将理论联系临床实践，注重培养学生分析问题、解决问题的实际应用能力。
绪论【目的要求】1.了解中医内科学的定义，明确中医内科学的的性质及中医内科学的范围。
2.了解中医内科学的发展简史。
3.对学好中医内科学的基础知识要求。
【教学内容】1.讲述中医内科学的定义、性质及范围。
2.简介中医内科学的发展简史。
3.学习中内的要求。
第1章感冒【目的要求】1,了解感冒属外感疾病，明确临床主要特征。
2,掌握感冒的病因病机为六淫入侵，卫表不和。
3,掌握风寒、风热、暑湿三个常见证型的证治方药。
4,熟悉治疗虚体感冒的变法。
【教学内容】1.讲解感冒的概念，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征，并明确感冒与时行感冒的区别。
2.讲解感冒病因以风寒、风热为主，夏令多属暑湿致病，病机重点为卫表不和。
中医内科学总论
在临证时必须分清疾病的标本、至次、轻重缓急，而采取 “甚者独行，间者并行”，也就是“急则治其标，缓则治其本” 和“标本同治”的方法进行治疗，这就是明辨标本缓急治疗原则。
急则治其标： 是指在疾病的发展过程中如果出现了紧急危重的证候，影响 到病人的安危时，就必须先行解决，而后再治疗其本的原则。 缓则治其本： 是指再病情缓和的情况下，应从根本上治疗疾病。因为表病 产生于本病，本病解决了，标病自然随之而解。 标本同治： 在标本俱急的情况下，须采取标本同治的原则。
“同病异治”与“异病同治”就是审证求机论治在临证中的基 本应用。“证同治亦同，证异治亦异”，说明“证”是决定治 法方药的最可靠依据。
“同病异治”的应用 同病异治是指同一种疾病，由于发生在不同的患者身上， 或处在疾病发展的不同阶段，所形成的病理变化不同，所 表现的证候不同，因而治法也不同。 “异病同治”的应用 异病同治是指不同的疾病若出现相同的病理变化，即形成 相同的证候时，可以采取相同的治法。
疾病的过程是正邪斗争，此消彼长，不断变化发展的过程， 疾病的每一个阶段都有不同的病理特点，因此必须把握其 动态变化，分阶段进行治疗。 把握动态变化治疗原则，在外感方面的应用：
初期阶段——邪气正盛，正气未衰，病较轻浅，可急发散祛邪； 中期阶段——病邪深入，病情加重，更当着重祛邪减其病势； 后期阶段——邪气渐衰，正气未复，既要继续祛除余邪，又要 扶正以祛邪， 使邪去正复。 把握动态变化治疗原则，在内伤方面的应用： 初期阶段——一般不宜用峻猛药物 中期阶段——大多正气渐虚，治当轻补；或有因气、 血、痰、 火、郁结而成实须用峻剂而治者，亦只亦暂 用； 末期阶段 ——久虚成损，则宜条调气血，养五脏，兼 顾其实。
成形阶段——清明时期
附：《内经》与《伤寒论》在中医学中的地位
中医内科学总论课件-PPT文档
发病。 2．持续性情志失调
紊乱而发病。
可使气血及脏腑功能暴乱而 可引起气血失和、脏腑功能
四、中医内科疾病发病学要点
（四）行为因素 不良的生活习惯或方式可诱发许多疾病。 （五）时间因素 内科疾病的发病和演变与年、季节、月、日、 时的阴阳盛衰消长变化和五行生克规律有着一定内 在联系。 （六）地域因素 不同地域的的自然环境可影响某些疾病的发病。
南宋. 陈无择. 《三因极一病证方论》在病因 上首先提出分内因、外因、不内外因三类。
二、中医内科发展简史
3．中医内科学的充实阶段（魏晋～金元时期） 症状学： 隋代. 巢元方. 《诸病源候论》叙述了病候
784 条，如对胸痹病（冠心病）的发作疼痛的性 质以及部位与预后已非常详细、准确。
唐朝. 孙思邈. 《千金要方》认识到消渴病 容易并发疮痈。
二、中医内科发展简史
４．中医内科学的成形阶段（明、清时期） 吴 谦等
《医宗金鉴》：是以清政府组织编写 的一部综合性医书。 共九十卷，其中《 杂病心法要诀》（卷三十八至四十三）是 内科杂病，有中风、虚劳、黄胆、失血、 诸气等四十余种病证。
二、中医内科发展简史
４．中医内科学的成形阶段（明、清时期） 张 璐.《张氏医通》：介绍了内、外、
学习内容
1．中医内科学的定义、性质与范围 2．中医内科学发展史 3．中医内科学疾病的分类及其依据 4．中医内科学疾病发病学要点 5．中医内科学疾病症状学要点 6．中医内科学疾病的治疗学要点 7．中医内科学的研究现状与发展趋势
中医内科学绪论
中医内科学绪论绪言1.1中医内科学的定义和范围中医内科学是用中医理论阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律的一门临床学科。
它既是一门临床学科,又是学习和研究中医其它临床学科的基础,在中医专业中占有极其重要的位置。
一内科范围很广,可分为外感病和内伤病两大类,般说来,外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、风温、暑温、湿温等热性病,们主要是按六经卫气营血和三焦的病理变化进行证候归类;内伤病包括《金匮要略》等书所说的脏腑经络诸病,它们主要是以脏腑、气血津液、经络的病理变化指导辨证论治。
外感病与内伤病,两者既有区别又有联系,内伤容易感受外邪,而外感又可进一步加重内伤。
本教材所讨论的内容以内伤病为主。
1.2中医内科学的教学内容和安排本学科主要介绍中医内科学的专业基础理论、常见内科病证的基本知识及辨证论治规律。
全书分总论和各论两部分。
总论分别阐述气血、风寒燥火、湿痰饮、六经、卫气营血和各脏腑的病机病证基本概念,以及治疗总则,目的在于联系中医学的基础理论,为讲解中医内科的所属病证服务,起着承上启下的作用;各论分别介绍常见的中医内科病证49篇及其所属附篇:每篇按概述、病因病机、辨证论治结语文献摘录等分项叙述。
部分病证增设类证鉴别一项。
并将历代有关该病证的记载以及其对临床有指导意义的重要理论,作必要的论述。
1.3学习中医内科学的要求和方法在高等医学院校中医专业总的培养目标和要求下,学习中医内科学是掌握本门课程的基础理论、基本知识和基本技能,在毕业时能独立防治内科的常见病、多发病,毕业后通过临床实践,进行自学和开展科学研究等活动,继续提高中医内科的理论知识和防治疾病的能力。
中医专业前期各学科,如中医学基础、诊断学内经、伤寒论、温病学、中药学、方剂学等,是中医内科学的基础,在学习中医内科学的过程中,要经常复习和密切联系。
中医内科学里的某些病证,既有区别,又有联系,在学习的过程中,要前后互参。
中医内科学是一门临床学科,因此在学习的过程中,要密切联系临床实践,运用所学的理论,对每一内科病证,通过观·思维,进行综合分析,辨证论治。
2024年中医内科学(课件)课件
中医内科学(课件)课件中医内科学是中医学的一个重要分支，主要研究人体内脏、经络、气血、阴阳等方面的病理变化及其防治规律。
本课件旨在介绍中医内科学的基本理论、常见病证及其治疗方法，帮助学习者系统地掌握中医内科知识。
一、中医内科学的基本理论1.脏腑经络学说中医认为，人体内脏与经络是相互联系、相互影响的整体。
内脏包括五脏（心、肝、脾、肺、肾）和六腑（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦），经络则是连接内脏、运行气血的通道。
脏腑经络学说揭示了人体内脏、经络、气血之间的内在联系，为中医内科学的发展奠定了基础。
2.阴阳五行学说阴阳五行学说是中医内科学的核心理论。
阴阳代表事物对立统一的两个方面，五行（金、木、水、火、土）则代表事物之间的相互联系和生克关系。
阴阳五行学说认为，人体内脏、经络、气血等生理现象和病理变化均可用阴阳五行的生克乘侮规律来解释。
3.病因病机学说病因病机学说研究疾病发生的原因、发病机制及其演变规律。
中医认为，病因包括内因和外因，内因主要指情志、饮食、劳逸等，外因主要指六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）等。
病机则是指疾病发生、发展的内在规律，包括病位、病性、病势等。
4.诊断方法中医内科学诊断方法主要包括望、闻、问、切四诊。
望诊是观察患者的精神、面色、舌象等；闻诊是听取患者的声音、呼吸等；问诊是询问患者的病史、症状等；切诊是触摸患者的脉象。
四诊合参，全面了解病情，为辨证论治提供依据。
二、常见病证及其治疗方法1.感冒感冒是感受风邪所致的常见病证。
临床表现为发热、恶寒、头痛、身痛、鼻塞、流涕等。
治疗方法为疏风解表、清热解毒，常用药物有银花、连翘、薄荷等。
2.脾胃虚弱脾胃虚弱是指脾胃功能减退所致的病证。
临床表现为食欲不振、腹胀、便溏等。
治疗方法为健脾益气、和胃消食，常用药物有党参、白术、茯苓等。
3.肝郁气滞肝郁气滞是指肝气郁结所致的病证。
临床表现为胸闷、胁痛、情绪抑郁等。
治疗方法为疏肝解郁、理气止痛，常用药物有柴胡、白芍、川芎等。
中医内科学0绪论
性质
范围
伤寒 外感病 温病
中医内科疾病
脏腑病证
肺系病证 心系病证 脾胃系病证 肝胆病证 肾系病证
内伤病
气血津液辨证
脑系经络病证
二、中医内科学发展史
萌芽阶段 ——殷商时期
起 源 与 发 展
奠基阶段——春秋战国至秦汉时期
形成阶段——魏晋至金元时期
完善阶段——清明时期
二、中医内科学发展史
（一）萌芽 （殷商时代） 殷代甲骨文记载：心病、头痛、 胃肠痛、蛊病。 殷商发明用药酒、汤液治病。 商将医学分科为疾医、疡医、 食医、兽医。
• 第一步:按脏腑经络理论对疾病进行定 位。
• 第二步: • 从六淫、疫毒、痰、饮、水、 气（气虚、气逆、气陷、气滞 ）、血（血寒、血热、血瘀、 血虚）阴（阴虚、亡阴）、阳 （阳虚、亡阳）、脓、食积、 结石、虫积对疾病进行定性.
• 第三步: • “必先五胜”，即在上述定位、定 性基础上，辨析出反映疾病本质的 主要病理变化完成辩证，即提出中 医诊断。
（二）奠基（春秋
《治百病方》
秦汉）
《脉法》、《五十二病方》 《足臂十一脉灸经》
《阴阳十一脉灸经》 《黄帝内经》《伤寒杂病论》
《黄帝内经》:是一部划时代的医学巨
奠 基 阶 段
著，奠定了中医的基础理论。将过去 的临床经验加以归纳、总结,从脏腑、 经络、气血津液、六淫、疾病的临床 表现特点等来认识内科疾病。
《肘后备急方》用青蒿治疗疟疾；用海藻治 疗瘿病。
《千金要方》用常山、蜀漆治疗疟疾，用 苦参治疗痢疾、用谷皮煎汤煮粥治疗脚气 病等，而温脾汤、苇茎汤、犀角散则是治 疗内科疾病常用的名方良剂。 《太平圣惠方》《圣济总录》是国家颁行 的大型方书，收载大量内科方药
中医内科学 总论 第一二章
中医内科学总论第一二章中医内科学中医内科学是运用中医学理论阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律，并采用中药治疗为主的一门临床学科。
总论第一章导言一、“中医内科学”定义中医内科学是运用中医学理论阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律，并采用中药治疗为主的一门临床医学。
它以脏腑、经络、气血津液等病理生理学说为指导，系统的反映了中医辨证论治的特点，因而是中医学学科的主干课程，也是临床其他学科的基础，是必须学好的一门专业课。
二、中医内科学的性质临床医学三、中医内科学的范围第一节中医内科学术理论的起源与发展一、萌芽阶段——殷商时期早在殷代甲骨文中，已有“疾首”、“疾腹”、“疾言”、“蛊”等内科疾病的记载。
殷商时代已发明汤液药酒治疗疾病。
西周时期将医学进行分科，有了疾医、疡医、食医、兽医分工不同的医师，其中的疾医可谓最早的内科医师。
二、奠基阶段——春秋战国至秦汉时期1．始于战国而成书于西汉的《黄帝内经》是一部划时代的医学著作，全面的总结了秦汉以前的医学成就，其中最显著的特点是体现了整体观念和辨证论治，对内科疾病分别从脏腑、经络、气血津液等生理系统，风、寒、暑、湿、燥、火等病因，以及疾病的临床表现特点来加以认识，为后世内科疾病的分类于命名打下了基础。
2．东汉张仲景总结前人的经验，并结合自己的临床体会，著成《伤寒杂病论》，创立了包括理、法、方、药在内的六经辨证论治体系和脏腑辨证论治理论体系。
三、充实阶段——魏晋至金元时期1．病因学、症状学、治疗学的充实和发展。
如《肘后方》（葛洪著），记载了许多简便有效的方药，如用海藻、昆布治疗瘿病，用槟榔驱寸白虫，用青蒿治疗疟疾，该书对肺痨、天花、麻风等病亦有较深认识。
隋代巢元方编著的《诸病源候论》是一部世人公认的最早的中医病因病理学专著，其中记载的内科疾病一千余种，且对其病因病机多有阐述，形成了病源学说。
如提出瘿病的发生与水土和情志有关。
唐代的《千金药方》等是大型临床医学全书，析载内科病证的治疗方法是丰富多彩。
中医内科学课程(简)
中医内科学课程第一部分总论：一、中医内科学的的定义、学科属性、任务及地位二、中医内科学理论体系的形成和发展简史1．阐述中医内科学的基本概念及其学科属性、任务及地位。
约30分钟。
中医内科学是运用中医学理论和中医临床思维方法研究并阐明内科疾病的病因、病机、证候、诊断、辨证论治规律和转归预后以及预防、康复、调摄等问题的一门临床学科。
中医内科学继承了历代医家的学术思想和医疗经验，同时又汲取了现代中医内科在理论和实践方面的新成就、新技术、新进展，在中医学尤其临床学科体系中，占有重要的地位。
中医内科学是其他临床学科的基础。
他的学术水平反映了中医临床学科发展水平，对其他临床学科具有指导意义。
2．介绍中医内科发展简史：以朝代为线索简述中医内科学理论体系的形成、充实和发展。
（1）殷商时期为中医内科学的萌芽阶段（殷商时期）（2）春秋战国至秦汉时期为奠基阶段（春秋战国至秦汉时期）（3）魏晋至金元时期为充实阶段：（魏晋至金元时期）①病因学、症状学、治疗学的充实和发展；②学术理论的创新：金元四大医家的在内科学术方面的独创。
（4）明清为成形阶段（明清时期）：明清医家对内科疾病的认识不断深入，薛己、王纶、王肯堂、张介宾、李中梓均有建树，温病学家的成就，丰富了辨证论治的内涵，使中医内科学术体系更加完善。
约60分钟。
1重点：①中医内科学基本概念；②中医内科学的学科属性、任务及地位；③中医内科理论体系形成和完善。
2难点：中医内科学理论体系的基本概念：中医内科学是运用中医学理论和中医临床思维方法研究并阐明内科疾病的病因、病机、证候、诊断、辨证论治规律和转归预后以及预防、康复、调摄等问题的一门临床学科。
3思考题：①中医内科学的基本概念是什么？②怎样理解中医内科学的学科属性、任务及地位？③明清时期中医内科学术发展体现在哪些方面？④中医内科理论对临床的指导意义是什么？总论：三、中医内科病证的分类及其依据四、中医内科发病学、症状学1．介绍中医内科常见疾病的分类①内科疾病的范围很广，可分为外感病和内伤病两大类，其分类方法不同。
《中医内科学》课程标准
《中医内科学》课程标准课程编号：Z2431510 适用专业：中医专业培养层次：三年制大专课程类别：专业核心课修课方式：必修教学时数：96学时总学分数：5一、课程定位和设计思路（一）课程定位1 .课程简介中医内科学是一门主要介绍中医内科的专业基础理论，常见内科病证的基本知识及辩证论治规律的医学学科。
分总论及各论两大部分。
总论主要论述中医内科疾病辩证论治纲要，各论部分按肺系、心系、脾胃系、肝胆系、肾系、气血津液、肢体经络病证具体阐述。
各篇除疾病命名、病名释义、病因病机、诊断要点、鉴别诊断、辩证论治、其他疗法、转归预后、预防调护、结语、临证参考的内容外，还包括古书记载、知识链接、病例分析等内容。
学习中医内科学应较全面和系统的掌握中医内科学基本理论、基本知识和基本技能,掌握中医内科常见病、多发病的病因病机、辩证论治、处方用药等理论，了解部分疑难危重病症的治疗法则，为从事中医内科工作及其他中医相关科室奠定基础。
2 .课程性质通过本课程的学习使学生较全面和系统的掌握中医内科学基本理论、基本知识和基本技能，从而具备对中医内科常见病、多发病的预防调护及初级诊治的能力，对中医内科疑难危急重症一级处理和转诊的能力，开展内科常见病、多发病的健康教育、卫生保健指导及健康管理的能力，为学生今后开展基层社区卫生服务奠定良好基础。
课程在第四学期开设，共96学时。
3 .在课程体系中的地位中医内科学是中医学学科的核心课程，是中医基础理论联系临床实践的桥梁，不仅是各基础课程的综合，而且是中医各科的基础，它的学术水平在很大程度上反映了中医医学的学术水平。
因此，中医内科学在中医学学科体系中占有极其重要的位置，是我院中医专业的必修课。
4 .课程作用《中医内科学》是中医学专业的核心课程，以《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药学》、《方剂学》等课程为基础，为后续毕业实习及岗位工作奠定基础。
本课程涉及的理论和技能是中医学专业人才培养目标中各职业岗位应具备的基本能力。
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范围
外感病 中医内科疾病
内伤病
伤寒
温病
脏腑病证
肺系病证 心系病证 脾胃系病证 肝胆病证 肾系病证
气血津液辨证
脑系经络病证
二、中医内科学发展史
萌芽阶段 ——殷商时期
起
奠基阶段——春秋战国至秦汉时期
源
与
发 展
形成阶段——魏晋至金元时期
完善阶段——清明时期
二、中医内科学发展史
（一）萌芽 （殷商时代）
1．全面分析病情
2．掌握病证病机特点
3．辨证与辨病相结合
治疗原则
1.调节整体平衡 2.审证求机论治 3.标本缓急 4.把握动态变化
• 第四步:
• “治病求本”，即找出相应的治 法和方药。
• 第五步: • 治未病，即根据中医“五脏相关” 的整体观，通过调节相关的未病脏 腑协助治疗已病脏腑，进行整体调 控以提高疗效。
辨证论治的步骤与方法示意图
四诊 症状体征 病名
病因病机
治疗原则
证型
定性 定位
确定要解 决的问题
方药 加减
五、中医内科诊治原则 辩证原则
（3）治疗学
《肘后备急方》用青蒿治疗疟疾；用海藻治 疗瘿病。
《千金要方》用常山、蜀漆治疗疟疾，用 苦参治疗痢疾、用谷皮煎汤煮粥治疗脚气 病等，而温脾汤、苇茎汤、犀角散则是治 疗内科疾病常用的名方良剂。
《太平圣惠方》《圣济总录》是国家颁行 的大型方书，收载大量内科方药
2.学术理论的创新：
金元四大家
隋代·巢元方《诸病源候论》：最早的中医
病因病理学专著，对其病因病机多有阐述 ，形成了病源学说。
南宋·陈无择《三因及一病证方论》：病因专
著，分内因(七情)、外因（六淫）、不内外因 （饮食、虫兽、金刃）
（2）症状学
《诸病源候论》记述病侯784条，对胸壁的 症状如疼痛、性质、部位与预后作了描述。
唐代孙思邈《千金要方》指出消渴病易发疮 疡。 王焘《外台秘要》指出消渴病“每发则小便 至甜”的特征。 此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染 病作了描述。心痛、虚劳、脚气、水肿在辨 证上有了较大提高。
温病学说的形成和发展是中医内科学的一 个巨大成就。
• 吴又可《温疫论》提出戾气致病的病因学说； • 清代叶天士著《温热论》，创立了温病卫气营
血的辨证纲领； • 薛雪的《湿热条辨》专论湿热之邪所致温病； • 吴鞠通的《温病条辨》，提出三焦辨证； • 王孟英的《霍乱论》，对霍乱病的认识。
温病学家的理论和实践的成果，标志着温病学 已具备完整的理论体系 ，使中医内科学理论 体系更完备。
现代
1.中医内科学 ； 2.中西医结合内科学 ； 3.现代中医内科学 。
三 、中医内科疾病分类、命名
（一）、中医内科疾病的分类
伤寒六经病证 外感病 温病卫气营血证
三焦病证 脏腑病证
内伤病 气血津液病证
肢体经络病证
（二）、中医内科疾病的命名
以病因命名的 中风、中暑、虫证等 以病机命名的 郁证、痹证、厥证等 以病理产物命名的 痰饮等 以病位命名的 胸痹、肝着、肾着、肺痈等 以主症命名的 咳嗽、喘证、呕吐、泄泻、眩晕等 以主要体征命名的 黄疸、积聚、水肿、鼓胀等
四、辨证论治
（一）辨证论治的概念
辩证（即诊断），就是根据四诊所收集的资料， 通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位， 以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。
论治（即治疗）又称施治，是根据辨证的结果， 确定相应的治疗方法
（二）、辨证论治的步骤与方法
• 第一步:按脏腑经络理论对疾病进行定
中医内科学
绪论
教学目标
1.了解中医内科学含义、发展史、分类、命 名、治疗原则、学习方法
2.熟悉中医内科学的思维方法 3.掌握中医内科学辨证论治步骤与方法
绪论
一、中医内科学的定义、性质 范围 二、中医内科学发展史 三 、中医内科疾病分类、命名 四、辨证论治的步骤与方法 五、中医内科诊治原则 六、如何学好中医内科学
（3） 王肯堂《证治准绳》； （4） 张介宾《景岳全书》 （5） 秦景明《症因脉治》； （6） 李宗梓《医宗必读》； （7）《景岳全书》的阴阳互补 ； （8）《医宗必读》的治泻九法至著，更是琳琅满目，以内 科为主体的书籍，《医宗金鉴》、《张氏医通 》等。此外，简洁实用的《证治汇补》、《医 学心悟》、《类证治裁》、《医林改错》、《 血证论》等，对中医内科学的发展起了很大作 用。
位。
• 第二步:
• 从六淫、疫毒、痰、饮、水、 气（气虚、气逆、气陷、气滞 ）、血（血寒、血热、血瘀、 血虚）阴（阴虚、亡阴）、阳 （阳虚、亡阳）、脓、食积、 结石、虫积对疾病进行定性.
• 第三步:
• “必先五胜”，即在上述定位、定性 基础上，辨析出反映疾病本质的主 要病理变化完成辩证，即提出中医 诊断。
殷代甲骨文记载：心病、头痛、 胃肠痛、蛊病。 殷商发明用药酒、汤液治病。
商将医学分科为疾医、疡医、 食医、兽医。
（二）奠基（春秋
秦汉）
《脉法》、《五十二病方》 《治百病方》 《足臂十一脉灸经》 《阴阳十一脉灸经》 《黄帝内经》《伤寒杂病论》
《黄帝内经》:是一部划时代的医学巨
著，奠定了中医的基础理论。将过去
一、中医内科学的定义、性质 及范围
定义
中医内科学是运用中医学理论和中 医临床思维方法研究并阐明内科疾病的 病因、病机、证候、诊断、辨证论治规 律和转归预后以及预防、康复、调摄等 问题的一门临床学科。
性质
是临床专业课，是中医学学科
的主干课程，是临床诸学科的基础 。其水平很大程度上反映了中临床 水平的发展水平。
奠 基 阶
的临床经验加以归纳、总结,从脏腑、 经络、气血津液、六淫、疾病的临床
段 表现特点等来认识内科疾病。
《伤寒杂病论》:以六经论伤寒，以脏 腑论杂病，创立了包括理、法、方、药
在内的辨证论治理论体系。
（三）充实（魏晋 金元）
1.病因学、症状学、治疗学的充实和发展
（1）病因学
王叔和《脉经》：脉学理论与方法系统化， 对内科诊断起了很大作用。
为中医内科学提供了丰富的理论与临床经验 刘完素倡导火热学说主寒凉； 张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法； 李东垣重脾胃； 朱丹溪提倡“阳常有余，阴常不足”。
（四）完善发展（明清） 明代
（1）薛己的《内科摘要》，首先用内科命名。 （2）王纶《名医杂著》指出：
外感法仲景 热病用完素 内伤法东垣 杂病用丹溪