低钠血症 ppt课件
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2.抽搐停止，减慢滴速，血浆钠每小时增高 1~2mmol/L直至达到130mmol/L。
3.维持血浆钠于130mmol/L直至ADH的活性 减退。
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15
慢性低钠血症的治疗要点
1.快处理：静脉输入高张盐水至昏迷抽搐等症 状消退。
2.慢处理：静脉输入高张盐水时，钠离子的 增高速率不能快于每24小时8mmol/L。
根据发病的急缓：急性低钠血症(<48h) 慢性低钠血症(>48h)
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10
低钠血症的临床表现
神经系统症状及体征：头痛、恶心、呕 吐、无力、木僵、惊厥、昏迷甚至脑疝。
除脑细胞水肿和颅高压临床表现外，由 于血容量缩减，可出现血压低、脉细速 和循环衰竭，同时有失水的体征。
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11
诊断
低钠血症 血浆渗透压
正常或增高 假性低钠血症、血糖过高
低 机体失钠大于失水
尿钠
﹤15mmol/L 非肾性的丢失
﹥20mmol/L 经肾性的丢失
低
机体总钠量
正常
机体水潴留 SIADH 甲减 水中毒
高 机体水潴留大于钠潴留
水肿 慢性心功能衰竭
肝硬化 肾病 肾功能衰竭
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12
低钠血症的治疗
治疗应根据病因、低钠血症的类型、低钠 血症发生的急慢及伴随症而采取不同处理 方法，故强调低钠血症的治疗应个别化， 但总的治疗措施包括：①去除病因；②纠 正血浆渗透压，减轻脑水肿；③不宜过快 纠正低钠血症，否则会产生渗透性的去髓 鞘作用。
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TURP综合征
TURP即经尿道前列腺切除术， TURP综合征 最初见于TURP手术，故以此命名. 是一种 病因复杂、病情凶险的并发症，亦称“稀 释性低钠血症”。
病因 发生率约0.4％。引起因素很多，最 主要是灌流液在短时间内快速、大量被吸 收所致。
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17
增加灌流液的吸收因素 （1）子宫肌层或前列腺周围静脉窦被切开； （2）子宫壁或前列腺穿孔 （3）冲洗压力过高，超过5.89KPa（60cm水
流行病学：在老年人中，年龄每增加10岁， 血钠平均值比年轻人降低1mmol/L。因慢性 病住院的患者中，22.5%病人有低钠血症。
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4
低钠血症的病因
1.总体钠减少的低钠血症的病因 此种情况失钠大于失水，见于肾丢失钠和肾
外丢失钠。 根据尿排钠情况可区别：
尿钠＞20mmol/L为肾丢失钠 尿钠＜20mmol/L为肾外丢失
低钠血症
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1
钠在人体的重要性
钠离子是体内最重要的阳离子之一，不仅对维持 晶体渗透压和调节酸碱平衡，也对神经肌肉电兴 奋的产生和传导有重要作用。
在体内钠的50%分布在细胞外液，10%分布在细胞 内液,10%分布于骨骼。正常血清钠浓度为135～145 mmol/L，细胞内钠很低，血清钠是维持细胞外液 晶体渗透压的最重要因素，由于尿素、葡萄糖和 血清钾在细胞外液浓度低，对有效晶体渗透压影 响不大，故细胞外液有效晶体渗透压(mOsm/L)≈2 [Na ]≈270～290mOsm/L。
（2）静脉注射利尿剂，如速尿40mg，几小时 后可重复，促使大量水分排泄；
（3）血钠过低时，应静脉滴注3％-5％氯化 钠溶液250-500ml，缓慢输入，密切监测肺 水肿情况，根据病情调整用量
（4）加压给氧，吸入乙醇，改善肺水肿及缺 氧状态；
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血症，总体水可以增加，也可以减少。对血
浆渗透压而言，三种不同类型的低钠血症都 是降低的。
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9
低钠血症分类
根据血容量变化：低血容量性低钠血症 血容量正常性低钠血症 高血容量的低钠血症
根据血钠降低的程度： 轻度低钠血症 血 [Na ]125～135mmol/L 重度低钠血症 血 [Na ] ﹤125mmol/L
柱）； （4）手术时间过长，超过90min; （5）低渗灌流液，如使用蒸馏水。
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临床表现
（1）因血容量增加，初期血压升高，中心静 脉压升高及心动过缓，后期血压下降；
（2）肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促、喘 息和紫绀缺氧表现；
（3）脑水肿时表现烦躁不安、恶心呕吐、头 痛、视力模糊、意识障碍、呼吸表浅等；
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（4）肾水肿时引起少尿或无尿；
（5）血钠降低，当血钠下降至120mmol/L 时，表现为烦躁和神智恍惚；低于 110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失、休克， 甚至心跳骤停而死亡。
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20
当疑有出现TURP综合征的可能，除急查电 解质查血钠，采取下列治疗措施：
（1）停止手术；
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2
钠离子主要来源于：
饮食摄入和消化道分泌液的重吸收。
肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小 球-肾小管平衡系统、肾素-血管紧张素-醛 固酮系统和ADH、ANP、糖皮质激素等途 径来完成调控。
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3来自百度文库
低钠血症的概念
血清中钠离子浓度低于﹤130mmol/L，伴有 或者不伴有细胞外液容量的改变，称为低钠 血症。
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7
3.总体钠增加的低钠血症的病因 总体钠增多，但由于体内有水潴留，故血清钠浓
度降低。 常见病因有：急性或慢性肾功能衰竭、
肾病综合征 肝硬化 心力衰竭。
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8
以上三种低钠血症都有血清钠[Na ]降低，但 总体钠则不一定降低，由此可见，血[Na ]低， 并不能反映总体钠的情况。不同病因的低钠
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5
肾丢失钠 常见于①过度利尿药的使用②盐皮 质激素缺乏③肾小管性酸中毒④酮尿
肾外丢失钠 常见于①胃肠道丢失②蛛网膜下 腔出血引起的脑盐耗损称为脑性盐耗综合征 (CSWS)
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6
2.总体钠正常的低钠血症的病因 (1)糖皮质激素缺乏： (2)甲状腺功能减低： (3)急性精神分裂症病人 (4)药物引起的低钠血症 (5)ADH分泌过多综合征(SIADH)
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总体钠低 总体钠正常 总体钠高
处理原则
1.恢复血容 量
2.消除失钠 的原因
1。限制摄 1.限制钠水
水
摄入
2.应用袢利 2.改善肾灌
尿剂，同时 注，增加心
补充经尿失 排量和肾血
钠量
流量
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急性低钠血症的治疗要点
1.治疗目标：使已肿胀的脑细胞回缩，控制抽 搐和昏迷，首选高张氯化钠溶液。
3.维持血浆钠于130mmol/L直至ADH的活性 减退。
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慢性低钠血症的治疗要点
1.快处理：静脉输入高张盐水至昏迷抽搐等症 状消退。
2.慢处理：静脉输入高张盐水时，钠离子的 增高速率不能快于每24小时8mmol/L。
根据发病的急缓：急性低钠血症(<48h) 慢性低钠血症(>48h)
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低钠血症的临床表现
神经系统症状及体征：头痛、恶心、呕 吐、无力、木僵、惊厥、昏迷甚至脑疝。
除脑细胞水肿和颅高压临床表现外，由 于血容量缩减，可出现血压低、脉细速 和循环衰竭，同时有失水的体征。
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诊断
低钠血症 血浆渗透压
正常或增高 假性低钠血症、血糖过高
低 机体失钠大于失水
尿钠
﹤15mmol/L 非肾性的丢失
﹥20mmol/L 经肾性的丢失
低
机体总钠量
正常
机体水潴留 SIADH 甲减 水中毒
高 机体水潴留大于钠潴留
水肿 慢性心功能衰竭
肝硬化 肾病 肾功能衰竭
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低钠血症的治疗
治疗应根据病因、低钠血症的类型、低钠 血症发生的急慢及伴随症而采取不同处理 方法，故强调低钠血症的治疗应个别化， 但总的治疗措施包括：①去除病因；②纠 正血浆渗透压，减轻脑水肿；③不宜过快 纠正低钠血症，否则会产生渗透性的去髓 鞘作用。
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TURP综合征
TURP即经尿道前列腺切除术， TURP综合征 最初见于TURP手术，故以此命名. 是一种 病因复杂、病情凶险的并发症，亦称“稀 释性低钠血症”。
病因 发生率约0.4％。引起因素很多，最 主要是灌流液在短时间内快速、大量被吸 收所致。
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增加灌流液的吸收因素 （1）子宫肌层或前列腺周围静脉窦被切开； （2）子宫壁或前列腺穿孔 （3）冲洗压力过高，超过5.89KPa（60cm水
流行病学：在老年人中，年龄每增加10岁， 血钠平均值比年轻人降低1mmol/L。因慢性 病住院的患者中，22.5%病人有低钠血症。
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低钠血症的病因
1.总体钠减少的低钠血症的病因 此种情况失钠大于失水，见于肾丢失钠和肾
外丢失钠。 根据尿排钠情况可区别：
尿钠＞20mmol/L为肾丢失钠 尿钠＜20mmol/L为肾外丢失
低钠血症
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钠在人体的重要性
钠离子是体内最重要的阳离子之一，不仅对维持 晶体渗透压和调节酸碱平衡，也对神经肌肉电兴 奋的产生和传导有重要作用。
在体内钠的50%分布在细胞外液，10%分布在细胞 内液,10%分布于骨骼。正常血清钠浓度为135～145 mmol/L，细胞内钠很低，血清钠是维持细胞外液 晶体渗透压的最重要因素，由于尿素、葡萄糖和 血清钾在细胞外液浓度低，对有效晶体渗透压影 响不大，故细胞外液有效晶体渗透压(mOsm/L)≈2 [Na ]≈270～290mOsm/L。
（2）静脉注射利尿剂，如速尿40mg，几小时 后可重复，促使大量水分排泄；
（3）血钠过低时，应静脉滴注3％-5％氯化 钠溶液250-500ml，缓慢输入，密切监测肺 水肿情况，根据病情调整用量
（4）加压给氧，吸入乙醇，改善肺水肿及缺 氧状态；
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血症，总体水可以增加，也可以减少。对血
浆渗透压而言，三种不同类型的低钠血症都 是降低的。
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低钠血症分类
根据血容量变化：低血容量性低钠血症 血容量正常性低钠血症 高血容量的低钠血症
根据血钠降低的程度： 轻度低钠血症 血 [Na ]125～135mmol/L 重度低钠血症 血 [Na ] ﹤125mmol/L
柱）； （4）手术时间过长，超过90min; （5）低渗灌流液，如使用蒸馏水。
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临床表现
（1）因血容量增加，初期血压升高，中心静 脉压升高及心动过缓，后期血压下降；
（2）肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促、喘 息和紫绀缺氧表现；
（3）脑水肿时表现烦躁不安、恶心呕吐、头 痛、视力模糊、意识障碍、呼吸表浅等；
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（4）肾水肿时引起少尿或无尿；
（5）血钠降低，当血钠下降至120mmol/L 时，表现为烦躁和神智恍惚；低于 110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失、休克， 甚至心跳骤停而死亡。
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当疑有出现TURP综合征的可能，除急查电 解质查血钠，采取下列治疗措施：
（1）停止手术；
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钠离子主要来源于：
饮食摄入和消化道分泌液的重吸收。
肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小 球-肾小管平衡系统、肾素-血管紧张素-醛 固酮系统和ADH、ANP、糖皮质激素等途 径来完成调控。
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低钠血症的概念
血清中钠离子浓度低于﹤130mmol/L，伴有 或者不伴有细胞外液容量的改变，称为低钠 血症。
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3.总体钠增加的低钠血症的病因 总体钠增多，但由于体内有水潴留，故血清钠浓
度降低。 常见病因有：急性或慢性肾功能衰竭、
肾病综合征 肝硬化 心力衰竭。
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以上三种低钠血症都有血清钠[Na ]降低，但 总体钠则不一定降低，由此可见，血[Na ]低， 并不能反映总体钠的情况。不同病因的低钠
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肾丢失钠 常见于①过度利尿药的使用②盐皮 质激素缺乏③肾小管性酸中毒④酮尿
肾外丢失钠 常见于①胃肠道丢失②蛛网膜下 腔出血引起的脑盐耗损称为脑性盐耗综合征 (CSWS)
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2.总体钠正常的低钠血症的病因 (1)糖皮质激素缺乏： (2)甲状腺功能减低： (3)急性精神分裂症病人 (4)药物引起的低钠血症 (5)ADH分泌过多综合征(SIADH)
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总体钠低 总体钠正常 总体钠高
处理原则
1.恢复血容 量
2.消除失钠 的原因
1。限制摄 1.限制钠水
水
摄入
2.应用袢利 2.改善肾灌
尿剂，同时 注，增加心
补充经尿失 排量和肾血
钠量
流量
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急性低钠血症的治疗要点
1.治疗目标：使已肿胀的脑细胞回缩，控制抽 搐和昏迷，首选高张氯化钠溶液。