甲状腺肿瘤论文：甲状腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断

甲状腺肿瘤论文：甲状腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断

【关键词】甲状腺肿瘤体层摄影 x线计算机

在甲状腺肿瘤的诊断与鉴别诊断中，ct检查是目前最常见的影像技术之一。现将我院2006年到2010年，经ct检查并手术病理证实，资料较完整的46例甲状腺肿瘤的ct征象进行回顾性分析总结，讨论甲状腺肿瘤的ct特征，提高ct诊断甲状腺良恶性肿瘤的准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组收集甲状腺肿瘤共46例，男性16例，女性30例，年龄14岁～65岁。甲状腺腺瘤38例(其中实体性腺瘤31例，囊变腺瘤7例)，甲状腺癌8例。

1.2 检查方法采用岛津sct一4500和ge hispeed2i

全身ct机，扫描范围自甲状软骨上缘至甲状腺下极及病变延伸区。扫描方法：病人仰卧于扫描床中央，两肩尽量下垂，充分暴露颈部，嘱病人不要说话及吞咽。扫描线与颈部垂直，层厚5mm，层距5mm。平扫后加增强扫描。增强后采用高窗位、窄窗宽，充分显示病灶与周围甲状腺的对比度。

2 结果

甲状腺腺瘤组38例，其中单发32例，多发6例。肿瘤直径0.8cm～4.5cm，多表现为圆形或类圆形低密度结节灶，边缘清楚，密度均匀，ct值35hu～50hu。3例瘤体内可见斑点状或不规则状钙化影。15例肿瘤突出甲状腺轮廓之外并对

周围甲状腺组织推压，8例气管受压变形。7例腺瘤囊变。增强扫描腺瘤较小的呈轻度均匀强化，22例瘤体较大的瘤内见强化结节及周边强化环。

甲状腺癌组8例，平扫见单侧甲状腺内或甲状腺区低密度或混杂密度肿块，病灶大小2cm～13cm，ct值20hu～60 hu，边缘模糊。2例病灶见砂粒样钙化。3例见颈部淋巴结肿大。7例病灶与周围软组织界限不清。1例不规则状肿块侵犯气管食管沟伴胸锁关节骨质破坏。增强扫描病灶不均匀强化，5例见不规则状坏死低密度区。1例仅见甲状腺内局限结节状低密度灶，直径约1.2cm，边缘光滑。术前ct诊断为甲状腺瘤，手术后病理为甲状腺癌。

3 讨论

3.1 甲状腺肿瘤的ct诊断正常甲状腺生理状态下，碘含量较高，因而呈明显高密度，易与颈部肌肉及血管识别，注射造影剂后，甲状腺因血运丰富有明显强化，各种甲状腺病变均可造成局部或整个甲状腺的低密度，这就是ct检查显示甲状腺病变的病理基础[1]。

甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，多为单发，有完整包膜。ct表现为甲状腺内圆形或类圆形低密度结节灶，边缘清楚，密度均匀，周围甲状腺组织受压推移。增强扫描有一定程度强化，可出现瘤内强化结节及周边强化环。腺瘤囊变时低密度灶边缘更锐利，囊壁可厚薄不一，周围部分实

质环状强化明显，而中央含黏液部分无强化。腺瘤可发生钙化，出血、坏死等[2,3,5]。

甲状腺癌可一开始即为癌或由甲状腺腺瘤恶变而来，一般早期不呈现恶性肿瘤的临床特征，除肿瘤短期增长迅速，质硬者外，临床上不易与腺瘤区别[2]。甲状腺癌ct平扫大多数5为不均匀低密度肿块，呈不规则状、分叶状，边缘不清，与周围甲状腺组织界限不清。一些病例可见砂粒状钙化，或囊变坏死。增强扫描病灶不均匀强化，囊变坏死时出现更低密度区和周围环形强化区边缘不清。向邻近组织侵犯，气管受压移位，并颈部淋巴结转移或其他器官转移。

3.2 甲状腺良恶性肿瘤的鉴别要点

3.2.l 病灶大小、形态及边界一般腺瘤体积较小，有完整包膜，多为圆形，边界清楚。癌肿多体积较大，形态不规则或分叶状，多数与周围组织不清。

3.2.2 病灶密度(包括钙化、囊变、坏死、强化后表现) 一般腺瘤常密度均匀，而癌肿则密度不均。有作者提出病灶内钙化对病变定性有帮助，认为腺瘤钙化多为结节状，而腺癌钙化呈砂粒状。本组38例腺瘤仅有3例出现钙化，而癌肿8例中有3例出现砂粒状钙化，提示癌症的钙化率高于良性肿瘤。腺瘤囊变7例。增强扫描腺瘤较小的呈均匀强化，但密度仍低于正常甲状腺密度。腺瘤较大的可出现瘤内强化结节及周边强化环。腺瘤囊变周边显示完整的强化环，更明

显有7例。而癌症不均匀强化。4例出现不规则或裂隙状坏死区。形成强化环的病理基础是纤维包膜外被压缩的正常甲状腺组织有完好血供。岛状结节是坏死囊变的腺瘤内残留的具有完好血供的部分腺细胞。当出现强化环的不完整或无强化，同时有瘤壁乳头状强化结节，是肿瘤已向肿瘤包膜外部分侵蚀或多处深度浸润肿瘤包膜的表现，则提示甲状腺癌的诊断[4,5]。

3.2.3 肿瘤对周围组织结构的浸润及转移情况良性肿瘤以膨胀性生长为主，对气管的影响是一种推压改变，很少突入气管后间隙，而恶性肿瘤以浸润生长为主。肿瘤浸润气管壁造成管壁毛糙，由于气管后间隙组织较疏松，肿瘤容易向内匍匐生长[6]。本组8例甲状腺癌除1例病变较早，未见周围组织浸润外，其余7例均有不同程度向周围组织结构浸润征象。l例甲状腺癌肿块较大，侵犯气管食管沟，并有胸锁关节骨质破坏转移。3例见颈部淋巴结肿大。增强扫描有利于肿大淋巴结的发现。甲状腺肿瘤周围器官浸润是诊断甲状腺癌的肯定征象[5]。

参考文献

[1] 白人驹，张云亭，于铁链，等．甲状腺病变的ct

检查[j]．天津医药，1989,3:153．

[2] 陈燕萍，张荚，李绍林.甲状腺肿的ct诊断与鉴别诊断(附32例报告)[j]．影像诊断与介入放射学，1997，6(1)：

14．

[3] 彭红罗，方昆豪，刘顾岗．简明实用ct诊断学[m]．长沙：湖南科学技术出版社，1995：107—109．

[4] 刘铁，董吉颇，张亮亮，等．甲状腺ct一病理对照研究[j]．中华放射学杂志，1995，29(11)：765—768．

[5] 黄参南，黄松，李烨，等．增强ct扫描在甲状腺肿瘤鉴别诊断中的价值[j]．实用放射学杂志，2001,17(8)：598—600．

[6] 张建伟，刘海泉，杨建伟，等．甲状腺肿瘤的ct

诊断[j]．河南医学研究，2004，13(2)：159．