脆弱分析HVA_20151216

可能性
0=无/NA 1=低 2=中 3=高
人员伤害
0=无/NA 1=低 2=中 3=高损失严重性财产损失
0=无/NA 1=低 2=中 3=高
服务影响
0=无/NA 1=低 2=中 3=高
应急准备
0=无/NA 1=准备好 2=准备尚可 3=无响应
防范工作完备情况
内部响应
0=无/NA 1=准备好 2=准备尚可 3=无响应
供参考
谁来做？周期？流程？
风险评估机构：
医院 ●质量与安全管理委员会 科室 ●安全管理负责人
评估周期：1次/年
科室层面
医院层面
各科室评估风险
科主任审核
质量与安全管 理委员会审核
制定医院 风险评估
调查评分表
维度
**类 **类 **类 **类
风险事件
事件1 事件2
··· ··· ··· 事件n ··· ···
分类
可能性 Probability
严重性 Severity
危害相关风险值 Hazard Specific Relative Risk
表：HVA分析汇总
自然灾害(%)
技术灾害(%)
人员伤害(%)
34
45
43
44
54
58
15
24
25
危险品(%)
33 59 19
分析报告
•2020/3/6
修订《灾害、安全应急预案》 界定医闹范围与处置措施 设置应急专线1110
实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action
F-发现问题 O-成立小组拟定活动计划 C-明确现状与循证 U-原因分析分析 S-改进的方案
对策实施 效果确认 标准化 检讨与改进
有效果
无效果
降低火灾隐患的PDCA（浙大二院CQI案例）
• 背景 • 2011年8月24日，上海宝钢医院手术室突发火灾，拷问医院应急系统。
类
事
婴儿诱拐
故
医闹
10 罢工行为
司法鉴定或医疗诉讼事件
爆炸物威胁
维度
风险事件
大规模危险品伤亡事件
(历史事件5名受害者)
小规模危险品伤亡事件
(历史事件5名受害者)
社会上化学品暴露
技 术 中小规模内部泄露
类
事
大规模内部泄露
故
恐怖袭击(化学性质) 17
内部放射性物质暴露
外部放射性物质暴露
恐怖袭击(放射性)
医院评审标准细则条款 涉及预案39个
4.13.4.1 有疼痛治疗风险防范与处置预案； 4.14.4.2 有精神残障者常见并发症的预防规范、风险防范预案与流程； 4.15.2.4 有“特殊管理药品”的应急预案； 4.15.2.9 有患者服用假、劣药品或调剂错误药品导致人身损害的相关的处置预案； 4.15.6.2 有完善的突发事件药事管理应急预案； 4.16.2.5 (实验室)制订各种传染病职业暴露后应急预案； 4.16.2.9 实验室有化学危险品溢出与暴露的应急预案； 4.19.4.2 有血液库存预警方案; 4.19.5.3 有紧急用血预案； 4.19.5.4 有控制输血严重危害(SHOT)的预案; 4.20.3.3 医院感染暴发报告与处置预案； 4.21.1.1 介入诊疗应急预案与工作流程； 4.22.2.4 血液净化有紧急意外情况的处理预案； 4.22.3.1 血液净化医院感染紧急情况处理预案；
评分
0 1 2 3
发生概率
接近于不可能发生 / 不适用医院 可能性较小，属意外
中等可能，但不经常
很有可能再次发生
损失严重性
评估方面 人员伤害 财产损失 服务影响
风险事件
评分标准
评价时要考虑可能造成的工作人员伤亡、病人与来访者的伤亡、伤者的 预后、情感和心理影响等
0=无/不适用 1=低 2=中 3=高
风险评估●灾害释义●脆弱性释义
• 明确一个单位存在或潜在的风险，并针对这些风险进行系统化性的量化分析，明确各风 险项目的优先次序。同时针对高风险的项目做原因分析，明确降低风险的方法和风险发 生时的应对措施。
评估与度量
评估方面 可能性
损失严重性
抗灾能力 (防范工作完备情况)
测评指标
发生概率 人员伤害 财产损失 服务影响 应急准备 内部响应 外部响应
培训与演练
预案演练 技 能 培 训
编制应急预案
除HVA优先关注的风险需制定预案，还包括政府、评审要求的预案； 对低程度的风险项目，可以延后制定应对程序，但不晚于半年； 预案跨科室，至少是二级文件，责任主体在部门，可委托科室制定，部门须审定； 预案制定由一部门牵头，其他部门联合制定（食物中毒）； 预案汇总并全院公告； 组织演练，总结改进； 汇集成册；
概率Vs.频率
发生概率：可参考已知的数据、以往的历史数据、有关机构的统计数据、专家评或上级要 求等，针对每项危害的发生可能性进行评估。
危害发生频率
本地区(同行间)从未发生，或有证据证明不可能发生 本地区其他医院曾发生或本院有潜在可能发生 近三年可能发生或曾发生此类事故一次以上 平均每年可能发生或曾发生此类事故一次以上
0=无/不适用 1=准备好 2=准备尚可 3=无响应
外部响应
考虑国家和本地的应急反应能力、有关机构签订相互援助的情况、与其 他同类医院协调的情况、社区志愿者的情况、与物资供应机构签订的应 急供应计划或合同的情况
0=无/不适用 1=准备好 2=准备尚可 3=无响应
防范能力评估
分析过程
风险项目选择的四大原则
●发生频率最高 ●危害病人程度最大 ●影响范围最广 ●阻碍正常运营时间最久
1、识别风险事件
49个具体危险事件中存在的潜在风险
自然灾害 技术类事故
4个维度
危险品伤害 人员类伤害
维度
风险事件
台风
龙卷风
强雷暴
自
降雪
然
暴风雪
灾
害
冰雹
类
地震
事
故
海啸
极端温度(超高/低温)
13
干旱
洪水
火山喷发
流行病暴发
维度
风险事件
美国医疗机构评审国际联合委员会(JCI)医院评审标准 对灾害脆弱性分析的解释为：
确认潜在的紧急情况及其对医疗机构的运行和服务需求可能产生 的直接和间接的影响，并要求医院运用灾害脆弱性分析工具来识别 风险和降低风险。
三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）
1.4.1 遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥，承担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。
人员 伤害
损失严重性
财产 损失
服务 影响
防范工作完备情况
应急 准备
内部 响应
外部 响应
危险相关 风险值
n
n
pi
ai
RISK i 1
（ i 1
+L
n
n
n
fi
+ i 1
）100%
n
大规模伤害事件(外伤)
大规模伤害事件(医疗/感染)
恐怖袭击
0.3
2.1
1.9
2.4
2.0
2.2
1.4
电力故障
发电机故障
交通瘫痪
燃料短缺
天燃气故障
供水故障
技 术 污水处理系统故障
类
蒸汽故障
事 火警警报系统故障
故
通讯故障
医用气体故障 17
信息系统故障
内部火灾
内部水灾
内部危险品暴露或泄漏
供应短缺
结构建筑物性损伤
维度
风险事件
大规模伤害事件(外伤)
大规模伤害事件
(医疗/感染)
恐怖袭击
人
员
VIP客户情况
伤
害
劫持人质情况
估计时要计算重建或改造更新的费用、建立临时替代设施的费用、维修 的费用、恢复正常所需要的时间等
0=无/不适用 1=低 2=中 3=高
关注正常工作的中断、关键物资供应的中断、员工的减员、病人到达的 受阻、不能履约的情况、不能遵守规定的快速部署，可能的法律纠纷、 公共声誉和形象的损失、医院财务负担的情况等
评审标准要求的预案：
门诊，输液，药学(用药错误、特殊管理药)，跌倒，坠床，医疗技术，肿瘤化疗，介入，血液净化，放疗，ICU，疼痛，康复，精神， 检验，血库，氧舱，核医学，信息系统，供水、供电、供气，食品安全，治安保卫，消防，化学危险品，医学装备···
怎么做CQI（持续改进）？
PDCA步骤
计 划 Plan
0=无/不适用 1=低 2=中 3=高
损失评估
防范工作完备情况
评估方面
风险事件
评分标准
应急准备
注意应急预案是否完善、是否经常开展应急演练、是否对工作人员进行 了必要的培训、应急物资的情况、应急支援的情况等
0=无/不适用 1=准备好 2=准备尚可 3=无响应
内部响应
考虑做出有效反应所需要的时间、目前的物资种类和数量能否满足需要 、工作人员掌握相关技能的情况、对事件严重程度和持续时间的预计、 有无后备机制、上一级应急预案的要求等
医院为何要推行HVA？
健全公共安全体系
➢能有效降低医院在任何时刻可能会出现的风险。
对个人的好处
➢锻炼个人处理紧急事件的能力，能意识到本身工作的重要性与职责。
对机构的好处
➢能提高医院的抗灾害能力，将灾害对医院运行的影响降低到最低限度，保证医疗救治功能的正常发挥。 ➢符合国家等级医院评审规定的细则及国际JCI医院评审规定的细则；
6.7
VIP客户情况
劫持人质情况 婴儿诱拐 医闹
3 （3+3+3+3+3+3） 100%=100%
3
3+3+3+3+3+3
3
3
3
3
3
3
3
100
罢工行为 司法鉴定或医疗诉讼事件
爆炸物威胁
1
1
2
3
3
3
2
26
1 （1+2+3+3+3+2 ） 100%=26%
3
3+3+3+3+3+3
平均值
0.34
1.4.2 加强领导，成立医院应急工作领导小组，建立医院应急指挥系统，落实责任，建立并不断完善医院应急管理的机制。 1.4.3 明确医院需要应对的主要突发事件策略，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。 1.4.4 开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。 1.4.5 合理进行应急物资和设备的储备。
核心条款一票否决！核心条款一票否决！核心条款一票否决！！！
医院评审标准细则条款 涉及预案39个
1.4.3.2 医院应对各类突发事件的总体预案和部门专项预案；节假日及夜间应急相关工作预案； 1.4.4.2 停电的医院总体预案和主要部门应急预案； 2.2.3.2 门诊突发事件预警机制和处理预案 2.3.3.1 医院有重大突发事件应急医疗救援预案 3.5.2.1 输液反应应急预案； 3.7.2.1 患者跌倒、坠床等意外事件处置预案； 4.2.4.1 针对主要医疗风险制定相应预案； 4.3.3.1 医疗技术风险处置与损害处置预案；申请诊疗新技术准入，应有保障患者安全措施和风险处置预案； 4.3.4.1 临床科研项目中使用医疗技术应有充分的可行性与安全性论证、保障患者安全的措施和风险处置预案； 4.5.2.6 规范、正确地使用肿瘤化学治疗药物，对可能发生的不良反应有处置预案； 4.9.5.2 ICU有防范意外伤害的措施和处置突发事件应急预案； 4.10.3.1 有医务人员职业暴露的应急预案； 4.12.3.2 有康复意外紧急处置预案与流程；
原因分析
人员
制度
用电乱扔烟蒂
易燃物品管理混
排序
统计 整理
个人 填写 统计 整理
排名前lO位的为：
医闹(50％) 流行病暴发(42％) 司法鉴定或医疗诉讼事件(38％) 极端温度(超高温或超低温)(36％) 强雷暴(36％) 台风(36％) 电力故障(34％) 内部火灾(32％) 火警警报系统故障(30％) 大规模伤害事件(医疗／感染)(29％) 供水故障(29％)
医院灾害脆弱性分析
2016-09-23
院外灾害
院内脆弱
医院的角色与面对风险
对医院来说，在突发事件中要同时扮演受害者与助人者的双重角色， 使得医院的突发事件风险管理与应急管理更加重要。
因此，医院存在着哪些风险，有可能遇到什么样的突发事件，是管理 者启动应急管理时就必须首先明确的问题。
灾害脆弱性分析（HVA）
医院评审标准细则条款 涉及预案39个
4.24.5.2 医用氧舱制定紧急情况时的处理措施和方案； 4.25.6.1 有放射治疗意外应急预案及处置措施； 4.26.5.2 临床核医学有明确的事故应急预案； 6.4.5.1 有职业安全防护应急预案； 6.5.4.2 信息系统运行事件(如系统瘫痪)相关的应急预案； 6.8.2.1 有水、电、气等后勤保障应急预案； 6.8.2.2 有适宜的存量管理及应急物资采购预案； 6.8.3.3 有突发食品安全事件应急预案； 6.8.5.2 有安全保卫应急预案 ； 6.8.7.1 有消防安全管理制度和应急预案； 6.8.7.3 有危险品安全事件处置预案； 6.9.6.3 建立医学装备应急预案及装备故障紧急替代流程；
外部响应
0=无/NA 1=准备好 2=准备尚可 3=无响应
填写区域 0、1、2、3
危害相关 风险值
RISK
计 算 区 域
某事件危害相关风险值=可能性得分× (损失性得分 + 防范工作完备情况得分) ×100%
调查评分表
维度 自然灾害 类事故
技术 类事故
人员伤害 类事故
危险品 伤害类事故
风险事件
可能性