脆弱分析HVA_20151216
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医院灾害脆弱性分析(HVA)详解
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灾害 释义
disaster、damage hazard
灾害、灾难 危险因素、危害、风险
HVA关注的不仅是自然灾害，涉及以下的任一种情况
2分
客需额外医疗处置，不需住院；感官 明显不适；有害物接触2-4小时；处于
10-20
噪音区（80分贝以上）
因意外导致永久伤害甚至死亡；2人住 3分 院；有害物接触4-6小时；噪音85分贝 ≥20
以上
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不需要停工
部分仪器设备、 部分科室停工1天
火灾
通讯故障（电话、监控）
附近交通瘫痪（拥堵出口）
救护车安全事
故 急救设备应急不良
建筑识别风险事件
人员类
大规模公共卫生事件（各类传染病、群死群伤）
重要客户事件（到访）
舆情事件（媒体报道）
夜间值班放空
罢工（临工）
物资供应短缺（药品、急救物资） 食品安全事件
恐怖袭击 婴儿被盗 暴力医闹 人质劫持
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step2 风险概率估算
发生概率
评分
发生频率
本地区从未发生，或有证据证明不可能发生 本地区其他医院曾发生或本院有潜在可能
0分 接近于不可能发生，不适 用本院
1分 可能性较小，属意外
近3年可能发生或曾发生此类事故1次以上
2分 有可能
平均每年可能发生或曾发生此类事故1次以上 3分 很有可能再次发生
—— ——
step1 识别风险事件
自然类 强台风 强雷暴（供电） 城市内涝（车损、交通）
技术类 大面积停电（双路供电停）
用水）
供水中断
内部水灾
药学部脆弱性分析
评分
员工 1 病人 访客 员工 5 病人 访客
人员安全HS
无明显危害 无需任何评估或处置 可能导致医疗需求 需评估，无需额外医疗 处置 可能导致暂时性失能 （伤害）
人员健康HH
1．不会造成感官不 适 2．有害物质接触1h
1．造成感官上的轻 微不舒服 2．有害物质接触12h
影响范围ER
1．无明显危害 2．服务未受到影响 1．影响范围限于设备附 近 2．非毒性物质外泄，不 需其他单位协助 3．服务效率降低 1．影响范围限于工作区 附近（例如工作楼面） 2．非毒性物质外泄，需 其他单位协助 3．灾害初期即已控制 4．部分服务不完全
10
特殊管理药品丢失
THANKS
感谢各位
停工损失TL
1．不造成生产停工 2．财产损失20万以下 1．部分或全部仪器设备 停工一日以下 2．财产损失在50万元以 下
员工
10
病人 访客
2名访客或病人需额外医 疗处置，但不需住院
1．导致员工永久性伤害 2．2名员工住院 3．3名以上员工因病需 停止工作 2名病人或访客住院 1．导致员工死亡 2．员工自杀 3．3名以上员工住院 3名以上病人或访客住院
员工 20
病人 访客
1．部分或全部仪器设备 停工一周以上 2．财产损失超过200万 元以上
XXX医院风险评估表（技术事故类）
发 生 频 率 评 分 F
事故严重性评分（S）=HS+HH+ER+TL
风险积 分 RW=F×S 风 险等 级
1— 5级
序 号
危机项目分析
人员安 全HS
人员健 康HH
影响范 围ER
灾害脆弱性分析的基本步骤
确定主题
怎么做？
员工 1 病人 访客 员工 5 病人 访客
人员安全HS
无明显危害 无需任何评估或处置 可能导致医疗需求 需评估，无需额外医疗 处置 可能导致暂时性失能 （伤害）
人员健康HH
1．不会造成感官不 适 2．有害物质接触1h
1．造成感官上的轻 微不舒服 2．有害物质接触12h
影响范围ER
1．无明显危害 2．服务未受到影响 1．影响范围限于设备附 近 2．非毒性物质外泄，不 需其他单位协助 3．服务效率降低 1．影响范围限于工作区 附近（例如工作楼面） 2．非毒性物质外泄，需 其他单位协助 3．灾害初期即已控制 4．部分服务不完全
10
特殊管理药品丢失
THANKS
感谢各位
停工损失TL
1．不造成生产停工 2．财产损失20万以下 1．部分或全部仪器设备 停工一日以下 2．财产损失在50万元以 下
员工
10
病人 访客
2名访客或病人需额外医 疗处置，但不需住院
1．导致员工永久性伤害 2．2名员工住院 3．3名以上员工因病需 停止工作 2名病人或访客住院 1．导致员工死亡 2．员工自杀 3．3名以上员工住院 3名以上病人或访客住院
员工 20
病人 访客
1．部分或全部仪器设备 停工一周以上 2．财产损失超过200万 元以上
XXX医院风险评估表（技术事故类）
发 生 频 率 评 分 F
事故严重性评分（S）=HS+HH+ER+TL
风险积 分 RW=F×S 风 险等 级
1— 5级
序 号
危机项目分析
人员安 全HS
人员健 康HH
影响范 围ER
灾害脆弱性分析的基本步骤
确定主题
怎么做？
脆弱分析HVA
评分
0 1 2 3
发生概率
接近于不可能发生 / 不适用医院 可能性较小，属意外
中等可能，但不经常
很有可能再次发生
损失严重性
评估方面 人员伤害 财产损失 服务影响
风险事件
评分标准
评价时要考虑可能造成的工作人员伤亡、病人与来访者的伤亡、伤者的 预后、情感和心理影响等
0=无/不适用 1=低 2=中 3=高
1.4.2 加强领导，成立医院应急工作领导小组，建立医院应急指挥系统，落实责任，建立并不断完善医院应急管理的机制。 1.4.3 明确医院需要应对的主要突发事件策略，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。 1.4.4 开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。 1.4.5 合理进行应急物资和设备的储备。
医院评审标准细则条款 涉及预案39个
4.13.4.1 有疼痛治疗风险防范与处置预案； 4.14.4.2 有精神残障者常见并发症的预防规范、风险防范预案与流程； 4.15.2.4 有“特殊管理药品”的应急预案； 4.15.2.9 有患者服用假、劣药品或调剂错误药品导致人身损害的相关的处置预案； 4.15.6.2 有完善的突发事件药事管理应急预案； 4.16.2.5 (实验室)制订各种传染病职业暴露后应急预案； 4.16.2.9 实验室有化学危险品溢出与暴露的应急预案； 4.19.4.2 有血液库存预警方案; 4.19.5.3 有紧急用血预案； 4.19.5.4 有控制输血严重危害(SHOT)的预案; 4.20.3.3 医院感染暴发报告与处置预案； 4.21.1.1 介入诊疗应急预案与工作流程； 4.22.2.4 血液净化有紧急意外情况的处理预案； 4.22.3.1 血液净化医院感染紧急情况处理预案；
脆弱性分析2
灾害脆弱性分析的慨述
根据医院实际情况，对曾经发生过或可能发生等 已知灾害风险事件或情况，分别列出自然灾害类 、技术类事故类、人员伤害类、危险品伤害类等 分别从发生概率、人员伤害、财产损失、服务影
响、应急准备、内部反应、外部支持七方面
灾害脆弱性分析的慨述
对行政、后勤、门急诊、住院、医技、药房等进行 调查研究，对上述风险事件或情况进行分析排序 制定医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案 ，明确在应急状态下各部门的责任和各级各类人员 的职责以及应急反应的程序，提高医院对风险的承 受能力，降低损失
灾害脆弱性分析基本方法
灾害脆弱性分析方法具体细则
运营影响。要关注正常工作的中断、关键物资供应 的中断、外部服务的中断、职员的减员、病人到达 的受阻、不能履约的起概况，不能遵守的情况，可 能的法律纠纷、公共声誉和形象的损失、医院财政 负担的增加等 应急准备。要注意应急预案是否完善、是否经常开 展应急演练、是否对工作人员进行了必要的培训、 应急物资的情况、应急支援的情况等。
灾害脆弱性分析基本方法
灾害脆弱性分析方法具体细则
内部反应。在评价内部反应的能力时，要考虑到做出 有效反应所需的时间、目前的物资种和数量能否满足 需要、工作人员掌握相关技能的情况、对事件严重程 度和持续时间的预计、有无后备机制、上一级应急预 案的要求等。 外部反应。在评价外部支持时，，要考虑国家和本地 的应急反应能力、有关机构签订相互援助协议的情况 、与其他同类医院协调的情况、社区志愿者的情况、 与物资供应机构签订的应急供应计划或合同的情况等
0100%
备 注
得分
人员伤害类
针刺伤★ 病情变化 药物不良 反应
灾害脆弱性分析评分表
危险 事件 可能性 严重性（损失—防范）
灾害分析文档
手术麻醉科灾害脆弱性分析根据《三级综合医院评审标准实施细则》的要求，我院手术麻醉科需明确科室需要应对的主要突发事件，制定和完善各类应急预案，提高手术麻醉科的快速反应能力，确保医疗安全。
灾害脆弱性分析是对易受危险侵袭的方面进行查找和确定，判断哪种灾害？影响的程度如何？同时考察和分析人们对这种灾害的抵御力如何？可能造成多大的生命、财产或经济损失？找出最薄弱的环节，采取相应预防和应对措施，以减少和降低损失？医学灾害脆弱性是指在医学领域这个特定的系统暴露于灾害、压力或扰动下可能经历的伤害，即医院受到某种潜在灾害影响的可能性以及它对灾害的承受能力。
医院灾害脆弱性分析调查表，内容包含7个方面，即发生概率、人员伤害、财产损失、服务影响、应急准备、内部反应和外部响应。
我院灾害脆弱性分析调查表，每项指标分三个等级，分别评1、2、3分。
评分情况及判定标准详见表。
评分标准：（1）可能性：0-3级，3级最高。
（2）严重性分为两个部分：①影响因素：分别为人力影响、资产影响和运营影响，分为0-3级，3级最高分；②应急准备：分别为准备工作、内部响应和外部响应，分为0-3级，3级最低分。
风险值计算方法：风险值-发生可能性（）×严重性（）×100%，每项的分母均为3，自己评出的分值为分子。
2021年1月4日科主任组织我科医务人员进行集中培训，培训内容为医院灾害脆弱性分析以及调查内容。
形式和调查表的填写要求，培训时间为1个课时，培训结束后发放调查表，当场完成填写并回收。
发放问卷10份，回收10份，回收率100%,有效13份，有效率100%。
调查结果分析根据各灾害危险事件发生的可能性大小，结合灾害造成的后果严重性大小计算得分并进行统计学处理和排序。
经我科医务人员评分统计，手术麻醉科12类应急事件综合HVA 评分排名如下：HVA评分排名表调查结果分析：我科风险值排名前5位的应急项目是：供氧中断、火灾、手术中突然停电、术中物品清点不清、手术人员针刺伤。
(参考模板)灾害脆弱性分析(HVA)表格
3
0
2
严重性
医务科、保卫科 医疗纠纷及群体 事件
3
3
2
保卫科、护理部 婴儿失窃
3
3
0
后勤服务部 跌倒事件
3
3
0
后勤服务部 食物中毒
2
3
0
后勤服务部 高空坠物
3
3
1
医务科、急诊科 大量伤患
急诊科、质控科 暴力袭击事件
3
3
2
涉及危害物质之
事件
后勤服务部
接触危害物质伤 害（小规模）
2
3
3
放射科
辐射意外事件
2=中
100%
3=高High
3=低Low
M3=o低deLroawte M3=o低deLroawte
1
3
3
0
0.33
1
3
3
0
0.19
0
3
3
0
0.13
1
3
3
0
0.2
3
2
2
0
0.24
1
1
1
0
0.39
0
3
3
0
0.13
3
3
3
0
0.28
1
3
3
0
0.17
0
3
1
1
1
0.67
2
1
1
1
0.5
2
1
2
1
0.11
2
2
2
1
0.15
1
1
0
风险值的计算：风险值=发生概率（分子/分母）×严重度（分子相加/分母相加）×100%
灾害脆弱性分析评分表(HVA)汇总
大规模医院感 染
药品安全危害 事件
供应短缺
1.06 1.03 1.11 1.05
1.09 1.03 1.03 0.91
1.15 1.11 1.14 1.11
1.23 1.38 1.15 1.30
2.06 2.08 2.09 2.03
2.11 2.15 1.74 1.98
2.05 2.06 1.97 1.94
1.47 1.47 1.53 1.35
2.18 1.98 2.08 2.15
2.11 2.03 2.08 2.14
2.12 2.12 2.11 2.05
25.86% 24.03% 23.68% 23.14%
冰雹
1.27
1.02
1.32
1.29
1.85
1.85
1.92 21.78%
信息系统故障 1.20
0=未知 1=低 2=中 3=高
0=未知 1=低 2=中 3=高
0=未知 1=低 2=中 3=高
0=未知 1=低 2=中 3=高
0=未知 1=低 2=中 3=高
RISK%
暴风雨
1.71
0.97
6.14
1.65
2.15
2.30
2.02 48.28%
洪水
1.55
1.12
1.76
2.45
2.02
1.89
2.24 32.87%
0.89
1.03
1.36
2.14
2.05
1.94 20.86%
供暖故障
1.21
0.86
1.05
1.14
2.18
2.06
1.98 20.81%
火灾
1.05
药品安全危害 事件
供应短缺
1.06 1.03 1.11 1.05
1.09 1.03 1.03 0.91
1.15 1.11 1.14 1.11
1.23 1.38 1.15 1.30
2.06 2.08 2.09 2.03
2.11 2.15 1.74 1.98
2.05 2.06 1.97 1.94
1.47 1.47 1.53 1.35
2.18 1.98 2.08 2.15
2.11 2.03 2.08 2.14
2.12 2.12 2.11 2.05
25.86% 24.03% 23.68% 23.14%
冰雹
1.27
1.02
1.32
1.29
1.85
1.85
1.92 21.78%
信息系统故障 1.20
0=未知 1=低 2=中 3=高
0=未知 1=低 2=中 3=高
0=未知 1=低 2=中 3=高
0=未知 1=低 2=中 3=高
0=未知 1=低 2=中 3=高
RISK%
暴风雨
1.71
0.97
6.14
1.65
2.15
2.30
2.02 48.28%
洪水
1.55
1.12
1.76
2.45
2.02
1.89
2.24 32.87%
0.89
1.03
1.36
2.14
2.05
1.94 20.86%
供暖故障
1.21
0.86
1.05
1.14
2.18
2.06
1.98 20.81%
火灾
1.05
医院灾害脆弱性分析与应急管理
害最大、财产损失最多、服务影响最大、应急准备可
行性最高、内外部反应和支持最有可执行性的灾害风
险，并以量化数据的形式进行表示，避免了“拍脑袋
和我觉得……”的产生，从而真正明确了医院最需要
优先应对的灾害风险，使得医院的应急管理更有科学
性和针对性。但要注意医院的应急管理是一个动态的
过程，是会随着医院情况的变化而不断变化的，因此
是什么导致了如此大 的差异呢？
5
为什么要进行医院灾害脆弱性分析
这是因为两个地区地震的脆弱性不一 样。
也就是说，各种自然灾害或人为事件 是经常发生和难以避免的，人类社会始终存 在着各种各样的危险。然而有了充分的预防 和准备，一场重大事件中的损失也可能很少， 反之没有准备或准备不充分，则可能损失巨 大……
重破坏，医疗工的严重程度成正比，与医
院的抗灾能力成反比。
4
为什么要进行医院灾害脆弱性分析
在美国和印度分别发生了一次强度大 体相同的地震，但结果却大相径庭：
美国洛杉矶不到l00人的死 亡，而在印度的古吉拉特 (Gujarat)邦却有2万多人的 死亡……
病案、手术室、新生儿、信息部、食品安全、保卫、消防、急救设备
33
目前我们可能还未建立或尚不健全的预案
4.5.8.1 规范、正确地使用肿瘤化学治疗药物，对可能发生的不良反应有处置预 案，药剂科门能提供必要的信息支持。（消化肿瘤科）
4.8.5.2 有防范意外伤害事件的措施与处置突发事件应急预案。（ICU） 4.11.2.2 有康复意外紧急处置预案与流程。(康复医学科） 4.15.2.5 制订各种传染病职业暴露后应急预案。（感染科）） 4.15.2.8 有相应的应急预案。（实验室建立微生物菌种、毒株） 4.15.2.9 有化学危险品溢出与暴露的应急预案。（保卫科-检验科） 4.17.1.3 影像科室有紧急意外抢救预案，有必要的紧急意外抢救用的药品器材。
脆弱分析HVA资料总结
估计时要计算重建或改造更新的费用、建立临时替代设施的费用、维修 的费用、恢复正常所需要的时间等
0=无/不适用 1=低 2=中 3=高
关注正常工作的中断、关键物资供应的中断、员工的减员、病人到达的 受阻、不能履约的情况、不能遵守规定的快速部署，可能的法律纠纷、 公共声誉和形象的损失、医院财务负担的情况等
医院评审标准细则条款 涉及预案39个
4.24.5.2 医用氧舱制定紧急情况时的处理措施和方案； 4.25.6.1 有放射治疗意外应急预案及处置措施； 4.26.5.2 临床核医学有明确的事故应急预案； 6.4.5.1 有职业安全防护应急预案； 6.5.4.2 信息系统运行事件(如系统瘫痪)相关的应急预案； 6.8.2.1 有水、电、气等后勤保障应急预案； 6.8.2.2 有适宜的存量管理及应急物资采购预案； 6.8.3.3 有突发食品安全事件应急预案； 6.8.5.2 有安全保卫应急预案 ； 6.8.7.1 有消防安全管理制度和应急预案； 6.8.7.3 有危险品安全事件处置预案； 6.9.6.3 建立医学装备应急预案及装备故障紧急替代流程；
评审标准要求的预案：
门诊，输液，药学(用药错误、特殊管理药)，跌倒，坠床，医疗技术，肿瘤化疗，介入，血液净化，放疗，ICU，疼痛，康复，精神， 检验，血库，氧舱，核医学，信息系统，供水、供电、供气，食品安全，治安保卫，消防，化学危险品，医学装备···
怎么做CQI（持续改进）？
PDCA步骤
计 划 Plan
美国医疗机构评审国际联合委员会(JCI)医院评审标准 对灾害脆弱性分析的解释为：
确认潜在的紧急情况及其对医疗机构的运行和服务需求可能产生 的直接和间接的影响，并要求医院运用灾害脆弱性分析工具来识别 风险和降低风险。
医院灾害脆弱性分析(HVA)
火灾
通讯故障（电话、监控）
统瘫痪 建筑物损坏坠落
附近交通瘫痪（拥堵出口）
救护车安全事故
电梯困人
急救设备应急不良
信息系
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step1 识别风险事件
人员类
大规模公共卫生事件（各类传染病、群死群伤）
重要客户事件（到访）
舆情事件（媒体报道）
夜间值班放空
罢工（临工）
物资供应短缺（药品、急救物资） 食品安全事件
Page 8
—— ——
step1 识别风险事件
自然类 强台风 强雷暴（供电） 城市内涝（车损、交通）
技术类 大面积停电（双路供电停）
供水中断
内部水灾
水污染（生活用水）
医用气体故障（中央供氧、NO、污染）
空调新风系统污染（中央空调）
负压系统故障
压力容器爆炸(高压氧、氧气瓶、锅炉)
火警系统故障（报警）
Page 14
风险计算
相对风险值= (发生概率)X(损失严重性+防范工作完备情况)
3
18
优先关注项目
高风险
低风险
Page 15
HVA后，应该做什么？
各
•组织学习应急预案，配合全院演练
科
• 分析本科室风险
室
• 制定科级预案，组织演练
• 制定、修订应急预案（除HVA优先级，包括 政府、
各
三甲要求的预案）
存在问题
指挥系统能运转，但不顺畅。 但无正式协议，响应时间和双
无后备方案。
方义务不确定。
2分 有应急预案，曾演练过， 预案启动时机拖延30分钟以 与政府相关部门、同行、物资
但没有总结
上。指挥系统存在问题不能 供应商曾有应急协作，但不顺
HVCA脆弱性分析
自然
结构性
火山活动 大型山崩
发生原因
人为
水库蓄水
油井注水
影响 地震
建筑物破坏
人畜死亡
救援措施
引发其他自然灾害
医疗服务
重建工作
是否依然居住在该区 正面
反面
分发物资
存在危险
心理影响
最牛校长
真名叫叶志平，是2008年5月12日汶川大地震 伟大而又平凡的一位初中校长。在四川省的绵 阳市安县桑枣镇，有一所很出名的中学——桑 枣中学，是一所安县教委直属的农村初中学校 。桑枣中学创办于一九七四年，学校建筑面 积一万多平方米。现有教学班级三十一个，在校学生2323人。教职 员工178名。就是这样一所农村学校，在五月十二日汶川大地震面 前，2200多名学生和一百多名老师，安然无恙，无一伤亡，这所学 校的校长名叫叶志平，是四川省有名的优秀校长，今年55岁，被称 作“史上最牛校长”。2011年6月3日晚，因操劳过度，在家突发 脑溢血。 6月27日上午11时03分，因抢救无效在四川华西医院去世，享年57 岁。
这个项目完成后会有什么成果？ 能力改观 参与度改观 生活状况改观 项目完成后谁会从中受益？
与谁一起执行学校的小项目？
活动 打算做什么？
职责 期限 所需资源 谁负责完成活动？ 每个活动的需 执行活动需要 要多长时间？ 什么？ （几天几月）
结果 项目活动完成 后的成果是什 么？
活动预期结果
25 •
把损失降低到最小
危害 致灾因子
增强减防灾能力 减防灾 小损失
学校脆弱性分析目的 危害 致灾因子
增强减防灾能力
减防灾 小损失
如何降低脆弱性？ 如何增强减防灾的能力？
• 进行规划 开始行动
结构性
火山活动 大型山崩
发生原因
人为
水库蓄水
油井注水
影响 地震
建筑物破坏
人畜死亡
救援措施
引发其他自然灾害
医疗服务
重建工作
是否依然居住在该区 正面
反面
分发物资
存在危险
心理影响
最牛校长
真名叫叶志平，是2008年5月12日汶川大地震 伟大而又平凡的一位初中校长。在四川省的绵 阳市安县桑枣镇，有一所很出名的中学——桑 枣中学，是一所安县教委直属的农村初中学校 。桑枣中学创办于一九七四年，学校建筑面 积一万多平方米。现有教学班级三十一个，在校学生2323人。教职 员工178名。就是这样一所农村学校，在五月十二日汶川大地震面 前，2200多名学生和一百多名老师，安然无恙，无一伤亡，这所学 校的校长名叫叶志平，是四川省有名的优秀校长，今年55岁，被称 作“史上最牛校长”。2011年6月3日晚，因操劳过度，在家突发 脑溢血。 6月27日上午11时03分，因抢救无效在四川华西医院去世，享年57 岁。
这个项目完成后会有什么成果？ 能力改观 参与度改观 生活状况改观 项目完成后谁会从中受益？
与谁一起执行学校的小项目？
活动 打算做什么？
职责 期限 所需资源 谁负责完成活动？ 每个活动的需 执行活动需要 要多长时间？ 什么？ （几天几月）
结果 项目活动完成 后的成果是什 么？
活动预期结果
25 •
把损失降低到最小
危害 致灾因子
增强减防灾能力 减防灾 小损失
学校脆弱性分析目的 危害 致灾因子
增强减防灾能力
减防灾 小损失
如何降低脆弱性？ 如何增强减防灾的能力？
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医院灾害脆弱性分析的应用
医院灾害脆弱性分析的应用星级医院评价是由知名的医院第三方评价机构——艾力彼医院管理研究中心研发和执行的。
认证标准是诸多专家在总结分析基础上，将美国JCI、德国KTQ、澳大利亚ACHS、DNV等国际医院认证标准与我国等级医院评审标准相结合而制定的中国本土化医院认证标准。
因其以独立客观、数据真实可靠核心原则，从医院的专业化管理（M）、医疗质量与安全（Q）、患者服务与就医体验（S）、财务管理与费用控制（F）四方面为医院做综合评价，同时对参与医院进行辅导、改进，促进医院质量全面提升。
星级医院评价在行业内的影响力与号召力逐年增大，其标准也得到了国内各级医院的认可。
湖南省常德市第一人民医院通过一系列工作的改进，最终通过了五星级医院认证。
风险无处不在，如何利用外部及内部相关数据，通过风险评估确定医院高风险项目/事件/流程及其优先级，有效地进行风险管理，对潜在风险进行识别、评估、应急处理从而避免风险或将风险危害降至最低，是现代医院管理者必须掌握的基本技能。
三级综合医院评审标准要求医院定期进行系统性灾害脆弱性分析，对突发事件可能造成的潜在影响以及医院本身的承受能力进行评估，对应对重点进行调整，对相应的预案要进行适时修订，并开展再培训与教育。
星级医院评价同样以五星必备条款要求医院每年进行系统性灾害脆弱性分析（Hazard Vulnerability Analysis，HVA），并针对存在的风险点优先制定防范措施或建立各种应急处理预案。
对于如何利用相关管理工具进行有效的灾害脆弱性分析，湖南省常德市第一人民医院在星级医院评价过程中进行了实际的运用，并总结了一定经验，现将运用策略汇报如下。
一明确责任部门灾害脆弱性分析虽然是医院风险管理的一项系统性改进行动，但为确保相关工作的顺利开展，医院首先明确牵头负责部门，对整个过程全程协调，确保活动开展效果。
建议医院成立质量改进管理部门全权负责，或由医院应急管理办公室、风险管理办公室负责。
浅谈医院暴力性医疗纠纷脆弱性分析
浅谈医院暴力性医疗纠纷脆弱性分析孙剑彬【摘要】现代综合性医院是一个较为特殊的公共场所，具有人员复杂、流动性较大。
近年来，医托、药串不断增多，医患纠纷不断上升，使医院诊疗环境发生了变化，广大群众的生命、财产安全受到了严重的威胁。
如何通过行之有效的防范措施，建立相互融洽、理解、信任和支持的医患关系，开展脆弱分析就必不可少。
【关键词】医院；医疗纠纷；脆弱性分析一、概述，医院灾害脆弱性的定义及内涵医院受到某种潜在灾害影响的可能性以及它对灾害的承受能力，它描述的是某种灾害发生的可能性，这种可能性可以是一系列动态的可能(地震-火灾-停电……)，而其影响可以是直接的，也可以是间接的。
这些可能性的外在表现形式是医疗环境被严重破坏，医疗运作受到严重干扰，医疗需求急剧增加，它与灾害的严重程度成正比，与医院的抗灾能力成反比。
医院灾害脆弱性分析（HVA）是采用系统的方法对可能影响医院功能正常发挥和干扰医疗服务连续性的各种潜在危害加以识别，对其风险进行评估，确定应对重点，提出应对建议的过程。
二、按照HVA工作方法和步骤，对医院暴力性医疗纠纷展开脆弱性分析暴力性医疗纠纷是指患者以暴力要挟医院巨额赔款，甚至向医务人员进行人身攻击或伤害，严重扰乱、破坏医院正常诊疗秩序，侵害其他病人和医务人员的正当权益。
也指医患双方之间产生的因医疗过错、违约而导致的医疗损害赔偿及医疗合同违约等纠纷过程中使用不符合法律和道德规范的力量。
1、暴力性医疗纠纷的原因及脆弱环节分析：⑴医学作为一门不完善的科学，在诊疗过程中很难做到100%，很容易引起老百姓的误解，易导致医疗纠纷的发生。
⑵患方和医方在疾病知识掌握上极大的不平衡，使双方（或多方）对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见。
⑶患方对医学了解和认识不足，导致对医院提出过分的要求，尤其是农村患者，极易走入误区，与医务人员发生冲突，造成人员伤亡和经济损失。
⑷部分患者家属法律意识淡薄，个别人员思想偏激，遇到与医务人员意见不一致时，不采取正常途径解决，一味以武力解决问题，易致双方发生冲突。
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可能性
0=无/NA 1=低 2=中 3=高
人员伤害
0=无/NA 1=低 2=中 3=高损失严重性财产损失
0=无/NA 1=低 2=中 3=高
服务影响
0=无/NA 1=低 2=中 3=高
应急准备
0=无/NA 1=准备好 2=准备尚可 3=无响应
防范工作完备情况
内部响应
0=无/NA 1=准备好 2=准备尚可 3=无响应
供参考
谁来做？周期？流程？
风险评估机构：
医院 ●质量与安全管理委员会 科室 ●安全管理负责人
评估周期：1次/年
科室层面
医院层面
各科室评估风险
科主任审核
质量与安全管 理委员会审核
制定医院 风险评估
调查评分表
维度
**类 **类 **类 **类
风险事件
事件1 事件2
··· ··· ··· 事件n ··· ···
分类
可能性 Probability
严重性 Severity
危害相关风险值 Hazard Specific Relative Risk
表：HVA分析汇总
自然灾害(%)
技术灾害(%)
人员伤害(%)
34
45
43
44
54
58
15
24
25
危险品(%)
33 59 19
分析报告
•2020/3/6
修订《灾害、安全应急预案》 界定医闹范围与处置措施 设置应急专线1110
实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action
F-发现问题 O-成立小组拟定活动计划 C-明确现状与循证 U-原因分析分析 S-改进的方案
对策实施 效果确认 标准化 检讨与改进
有效果
无效果
降低火灾隐患的PDCA（浙大二院CQI案例）
• 背景 • 2011年8月24日，上海宝钢医院手术室突发火灾，拷问医院应急系统。
类
事
婴儿诱拐
故
医闹
10 罢工行为
司法鉴定或医疗诉讼事件
爆炸物威胁
维度
风险事件
大规模危险品伤亡事件
(历史事件5名受害者)
小规模危险品伤亡事件
(历史事件5名受害者)
社会上化学品暴露
技 术 中小规模内部泄露
类
事
大规模内部泄露
故
恐怖袭击(化学性质) 17
内部放射性物质暴露
外部放射性物质暴露
恐怖袭击(放射性)
医院评审标准细则条款 涉及预案39个
4.13.4.1 有疼痛治疗风险防范与处置预案； 4.14.4.2 有精神残障者常见并发症的预防规范、风险防范预案与流程； 4.15.2.4 有“特殊管理药品”的应急预案； 4.15.2.9 有患者服用假、劣药品或调剂错误药品导致人身损害的相关的处置预案； 4.15.6.2 有完善的突发事件药事管理应急预案； 4.16.2.5 (实验室)制订各种传染病职业暴露后应急预案； 4.16.2.9 实验室有化学危险品溢出与暴露的应急预案； 4.19.4.2 有血液库存预警方案; 4.19.5.3 有紧急用血预案； 4.19.5.4 有控制输血严重危害(SHOT)的预案; 4.20.3.3 医院感染暴发报告与处置预案； 4.21.1.1 介入诊疗应急预案与工作流程； 4.22.2.4 血液净化有紧急意外情况的处理预案； 4.22.3.1 血液净化医院感染紧急情况处理预案；
评分
0 1 2 3
发生概率
接近于不可能发生 / 不适用医院 可能性较小，属意外
中等可能，但不经常
很有可能再次发生
损失严重性
评估方面 人员伤害 财产损失 服务影响
风险事件
评分标准
评价时要考虑可能造成的工作人员伤亡、病人与来访者的伤亡、伤者的 预后、情感和心理影响等
0=无/不适用 1=低 2=中 3=高
风险评估●灾害释义●脆弱性释义
• 明确一个单位存在或潜在的风险，并针对这些风险进行系统化性的量化分析，明确各风 险项目的优先次序。同时针对高风险的项目做原因分析，明确降低风险的方法和风险发 生时的应对措施。
评估与度量
评估方面 可能性
损失严重性
抗灾能力 (防范工作完备情况)
测评指标
发生概率 人员伤害 财产损失 服务影响 应急准备 内部响应 外部响应
培训与演练
预案演练 技 能 培 训
编制应急预案
除HVA优先关注的风险需制定预案，还包括政府、评审要求的预案； 对低程度的风险项目，可以延后制定应对程序，但不晚于半年； 预案跨科室，至少是二级文件，责任主体在部门，可委托科室制定，部门须审定； 预案制定由一部门牵头，其他部门联合制定（食物中毒）； 预案汇总并全院公告； 组织演练，总结改进； 汇集成册；
概率Vs.频率
发生概率：可参考已知的数据、以往的历史数据、有关机构的统计数据、专家评或上级要 求等，针对每项危害的发生可能性进行评估。
危害发生频率
本地区(同行间)从未发生，或有证据证明不可能发生 本地区其他医院曾发生或本院有潜在可能发生 近三年可能发生或曾发生此类事故一次以上 平均每年可能发生或曾发生此类事故一次以上
0=无/不适用 1=准备好 2=准备尚可 3=无响应
外部响应
考虑国家和本地的应急反应能力、有关机构签订相互援助的情况、与其 他同类医院协调的情况、社区志愿者的情况、与物资供应机构签订的应 急供应计划或合同的情况
0=无/不适用 1=准备好 2=准备尚可 3=无响应
防范能力评估
分析过程
风险项目选择的四大原则
●发生频率最高 ●危害病人程度最大 ●影响范围最广 ●阻碍正常运营时间最久
1、识别风险事件
49个具体危险事件中存在的潜在风险
自然灾害 技术类事故
4个维度
危险品伤害 人员类伤害
维度
风险事件
台风
龙卷风
强雷暴
自
降雪
然
暴风雪
灾
害
冰雹
类
地震
事
故
海啸
极端温度(超高/低温)
13
干旱
洪水
火山喷发
流行病暴发
维度
风险事件
美国医疗机构评审国际联合委员会(JCI)医院评审标准 对灾害脆弱性分析的解释为：
确认潜在的紧急情况及其对医疗机构的运行和服务需求可能产生 的直接和间接的影响，并要求医院运用灾害脆弱性分析工具来识别 风险和降低风险。
三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）
1.4.1 遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥，承担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。
人员 伤害
损失严重性
财产 损失
服务 影响
防范工作完备情况
应急 准备
内部 响应
外部 响应
危险相关 风险值
n
n
pi
ai
RISK i 1
（ i 1
+L
n
n
n
fi
+ i 1
）100%
n
大规模伤害事件(外伤)
大规模伤害事件(医疗/感染)
恐怖袭击
0.3
2.1
1.9
2.4
2.0
2.2
1.4
电力故障
发电机故障
交通瘫痪
燃料短缺
天燃气故障
供水故障
技 术 污水处理系统故障
类
蒸汽故障
事 火警警报系统故障
故
通讯故障
医用气体故障 17
信息系统故障
内部火灾
内部水灾
内部危险品暴露或泄漏
供应短缺
结构建筑物性损伤
维度
风险事件
大规模伤害事件(外伤)
大规模伤害事件
(医疗/感染)
恐怖袭击
人
员
VIP客户情况
伤
害
劫持人质情况
估计时要计算重建或改造更新的费用、建立临时替代设施的费用、维修 的费用、恢复正常所需要的时间等
0=无/不适用 1=低 2=中 3=高
关注正常工作的中断、关键物资供应的中断、员工的减员、病人到达的 受阻、不能履约的情况、不能遵守规定的快速部署，可能的法律纠纷、 公共声誉和形象的损失、医院财务负担的情况等
评审标准要求的预案：
门诊，输液，药学(用药错误、特殊管理药)，跌倒，坠床，医疗技术，肿瘤化疗，介入，血液净化，放疗，ICU，疼痛，康复，精神， 检验，血库，氧舱，核医学，信息系统，供水、供电、供气，食品安全，治安保卫，消防，化学危险品，医学装备···
怎么做CQI（持续改进）？
PDCA步骤
计 划 Plan
0=无/不适用 1=低 2=中 3=高
损失评估
防范工作完备情况
评估方面
风险事件
评分标准
应急准备
注意应急预案是否完善、是否经常开展应急演练、是否对工作人员进行 了必要的培训、应急物资的情况、应急支援的情况等
0=无/不适用 1=准备好 2=准备尚可 3=无响应
内部响应
考虑做出有效反应所需要的时间、目前的物资种类和数量能否满足需要 、工作人员掌握相关技能的情况、对事件严重程度和持续时间的预计、 有无后备机制、上一级应急预案的要求等
医院为何要推行HVA？
健全公共安全体系
➢能有效降低医院在任何时刻可能会出现的风险。
对个人的好处
➢锻炼个人处理紧急事件的能力，能意识到本身工作的重要性与职责。
对机构的好处
➢能提高医院的抗灾害能力，将灾害对医院运行的影响降低到最低限度，保证医疗救治功能的正常发挥。 ➢符合国家等级医院评审规定的细则及国际JCI医院评审规定的细则；
6.7
VIP客户情况
劫持人质情况 婴儿诱拐 医闹
3 （3+3+3+3+3+3） 100%=100%