心血管系统急危重症护理常规

心血管系统急危重症护理常规

第一节急性心肌梗死

急性心肌梗死（AMI）是急性心肌缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠状动脉综合症(ACS)的严重类型。

1. 紧急处理

（1）病人绝对卧床，保持环境安静，限制探视，减少干扰。

（2）持续鼻导管或面罩给氧，氧流量4~6L/分，病情稳定可改成1~3L/分，逐渐间歇吸氧。

（3）监测：持续监测心电图、血压和呼吸的变化，除颤器随时处于备用状态。

（4）建立静脉通道，保持给药途径通畅。

（5）镇痛：尽快解除病人疼痛，可根据医嘱肌内注射哌替啶50~100mg 或皮下注射吗啡5~10mg，必要时1~2小时后再注射1次，以后每4~6小时可重复应用，注意呼吸功能的抑制。

2. 再灌注治疗的护理

迅速准确执行溶栓疗法，用药前注意出血倾向，溶栓后严密观察再通指标。

3. 病情观察

（1）持续观察心电图、血压和呼吸的变化，必要时监测肺毛细血管压和静脉压。

（2）尽早发现病情变化

①心律失常：常见为室性心律失常，以发病24小时内最为多见，密切观察心电图有无频发室性期前收缩(>5次/分)，成对出现或短阵室性心动过速，多源性或落在前一次的易损期（R-on-T）等心室颤动的先兆。

②休克：如疼痛缓解而收缩压低于（80mmHg），病人表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细速、大汗、烦躁不安、尿量减少(20ml/小时)，甚至晕厥，为休克的表现。

③心力衰竭：病人表现为呼吸困难、咳嗽、烦躁、发绀等，重者出现肺水肿。

4. 药物护理

（1）溶栓疗法严格掌握禁忌症、适应症，密切观察出血倾向。

（2）控制休克使用血管活性药物，注意补充血容量，控制输液速度。

（3）在梗死发生24小时内尽量避免使用洋地黄制剂，易发生室性心律失常。

5. 饮食护理

在最初2~3天以流质为主，以后根据病情逐渐改为半流质。保持大便通畅，避免用力排便，必要时给予缓泻药。

6. 心理护理

耐心对病人进行必要的解释和鼓励，使其积极配合治疗，减轻恐惧及焦虑感。

第二节严重心律失常

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。一般根据临床表现和辅助检查来确定危险度，将心律失常分为

良性、恶性和潜在恶性。恶性心律失常也称致死性心律失常，发作时症状明显，对血流动力学影响明显，治疗效果不好或不明显或来不及治疗，预后较差。常见的恶性心律失常包括心室扑动与颤动、室性心动过速、高度房室传到阻滞（包括二度II型和三度房室传导阻滞）、窦性停搏和窦性静止。这组病人多有器质性心脏病。

1. 协助病人取舒适卧位。如出现血压下降、休克时取休克卧位。出现意识丧失、抽搐时取平卧位，头偏向一侧，防止分泌物流入气管引起窒息。

2. 吸氧，持续心电监护，严密监测心率、节律变化，必要时护士床边守护。

3. 建立静脉通路，根据医嘱合理用药。

1)严格掌握药物剂量、注射途径和注射时间。

2)严密观察药物作用及副作用，并注意病人的个体差异。

3)必须在监护或密切观察心电图的情况下使用抗心律失常药。

4.床旁准备除颤仪、临时起搏器等各种抢救仪器及急救药物，处于备用状态。

5.如病人出现心室颤动、心脏停搏，应马上进行电复律和心肺脑复苏术。

6.饮食给予低脂清淡饮食，多食蔬菜水果，忌饱餐和刺激性食物，戒饮酒。

7.做好心理护理和健康指导，消除忧虑和恐惧情绪，发作时绝对卧床歇息，以减少心肌耗氧量和交感神经的刺激。

第三节高血压危象

高血压危象因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药

等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危及症状。在高血压早期与晚期均可发生。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视物模糊等严重症状以及伴有动脉痉挛（椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）累及相应的靶器官缺血症状。

1.按急诊抢救病人一般护理常规

2.半卧位，吸氧，保持呼吸道通畅。

3.建立静脉通道，遵医嘱准确应用药物。

⑴迅速降压：一般采用硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔(压宁定)静脉给

药，

将血压控制在160/100mmHg较为安全，不必急于将血压完全降至正常。

⑵控制抽搐：躁动、抽搐者给予地西泮、苯巴比妥那等镇静药肌内注射。

⑶降低颅内压：给予脱水药甘露醇和利尿药呋塞米静脉注射，以减轻脑水肿。

4.病情观察：动态监护血压及心电图，每15~30分钟测量生命体征1次，密切观察神志、血压、心率变化，观察头痛、呕吐症状有无改善，观察药物的疗效、不良反应，随时调整药物剂量，记录24小时尿量。

5.做好心理护理和生活护理，去除紧张情绪，避免诱发因素。

6.防止并发症：防止脑出血、眼底出血、心力衰竭、肾衰竭，做好对症处理。

7.健康指导：保持情绪稳定，饮食宜清淡，禁食刺激性食物，限制钠盐的摄入（<6g/天），保持大便通畅，排便时避免过度用力。

第四节急性心力衰竭

急性心力衰竭（AHF）系指由于急性心脏病变引起的心排血量显着、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。急性左心衰竭在临床上较为常见，多表现为急性肺水肿，属严重的急危重症，病人表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率打30~40次/分，端坐呼吸、频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰，极度烦躁不安、大汗，听诊双肺满布湿啰音，心率≥100次/分。抢救是否及时合理与预后密切相关。

1.体位：取坐位，双腿下垂，减少静脉回流，减轻心脏前负荷。

2.吸氧：高流量鼻导管吸氧或面罩给氧，6~8L/分，并予以30%~50%乙醇湿化吸入。严重肺水肿病人可行气道正压通气或行气管插管机械通气。

3.迅速开放两条静脉通路，遵医嘱用药，观察疗效及不良反应。

⑴吗啡：吗啡主要不良反应有呼吸抑制、低血压。肺水肿伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病是禁用。

⑵速效利尿药：应严格记录出入量。

⑶血管扩张药：可选用硝普钠、硝酸甘油，防止低血压发生，维持收缩压在100mmHg左右。硝普钠应现配现用，避光滴注（最好使用微量泵或输液泵控制速度）。

⑷洋地黄类药物：静脉注射时需要稀释，推注速度宜缓慢。

⑸氨茶碱：对解除支气管痉挛特别有效。

4.保持呼吸道通畅：观察病人咳嗽咳痰情况，协助病人排痰。

5.病情监测：严密监测血压、呼吸频率及深度、血氧饱和度、心率、心电图，检查电解质、血气分析等，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指