前哨淋巴结
NCCN指南解读前哨淋巴结活检PPT课件
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➢多中心病灶： ➢ 不同象限癌灶，彼此间隔2-5cm，发生率约10% ➢ 准确性、假阴性率与单发肿块相仿
➢ 可能引流到不同的SLNs，SLNB的可信度降低，但 有文献报道SLN阳性率较单一病灶高。
➢DCIS： ➢ 有低估的风险，伴微浸润10%左右，部分腋窝淋巴 结宏转移
➢ 怀疑有局部浸润，拟行全乳切除或即刻再造，建议 行SLNB
1960年 Salivary gland tumor 1977年 Carcinoma of penis 1992年 Malignant melanoma 1993年 Breast cancer
SLN is the node most likely to contain metastases. If the sentinel node is negative, then the remainder of the nodal basin can be expected to be negative.
乳腺癌腋窝的处理
传统的腋淋巴结清扫术 前哨淋巴结活检术
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1
腋淋巴结清扫术（ALND）
腋淋巴结清扫 术（ALND）是乳腺癌各种手术治疗的标准组成部分
目的：
了解腋窝状况 分期 指导综合治疗 判断预后
切除受累的淋巴结：
局部控制
远处转移？
传统的腋淋巴结清扫术（术后感觉障碍，淋巴漏，
上肢水肿）
.
2
前哨淋巴结 SLN
SLN技术指标： -95%成功（检出）率 -10%假阴性率
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6
SLN阴性 腋窝复发 保乳+放疗
随访 N
腋窝复发
OS
B-32
ALND SLNB
8年 1975 8（0.4%） 91.8% 2011 14（0.7%） 90.3%
乳腺癌前哨淋巴结活检技术管理规范
附件 18乳腺癌前哨淋巴结活检技术管理规范(试行)为规范乳腺癌前哨淋巴结活检技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》及《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的基本要求。
一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术应当与其功能、任务相适应。
(二)原则上在三级医院开展。
(三)有卫生行政部门核准登记的乳腺肿瘤外科诊疗科目及其他相关科室和设备。
1.乳腺肿瘤外科( 1 )开展乳腺肿瘤临床诊疗工作 8 年以上，床位不少于 50 张。
( 2 )可独立完成乳腺肿瘤手术，每年完成各类乳腺肿瘤手术量不少于 200 例，其中乳腺癌前哨淋巴结活检手术 50 例以上。
2.开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的手术室。
( 1 )有至少 1 间手术室达到 I 级洁净手术室标准(手术区100 级层流、周边区 1000 级)。
( 2 )手术室使用面积 30 平方米以上，布局合理。
( 3 )配有经国家食品药品监督管理局批准的满足乳腺癌前哨淋巴结活检手术需要的示踪剂，包括蓝染试剂和核素示踪剂。
( 4 )配备符合放射防护条件的γ线探测仪。
3.其他相关科室和设备。
(四)设有麻醉科、重症监护室、影像科、核医学科、病理科的多学科的团队协作，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。
(五)具有专业乳腺肿瘤外科医师队伍，其中包括至少 2 名副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师，人员梯队结构合理。
二、人员基本要求(一)开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的医师。
1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业。
2.有 5 年以上乳腺肿瘤外科(或者 8 年外科)临床诊疗工作经验，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
(二)其他相关专业技术人员经过相关专业系统培训并考核合格。
三、技术规范及管理基本要求(一)严格遵守乳腺癌的诊疗指南和技术操作规范，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗。
乳腺癌前哨淋巴结PPT课件
乳腺癌SLNB的示踪剂包括蓝染料 和核素标记物，推荐首选联合使用蓝染 料和核素示踪剂，可以使SLNB的成功 率提高、假阴性率降低。经过严格的学 习曲线和熟练操作后，可以单用蓝染料 或规范--3.1示踪剂
⑴蓝染料：国外较多使用专利蓝和异硫
蓝，国内较多使用亚甲蓝，上述蓝染料示 踪剂具有相似的成功率和假阴性率。
⑵核素示踪剂：推荐使用的是99mTc标
记的硫胶体，要求煮沸5~10 min，标记率
>90%，标记核素强度0.5~1.0 mCi/0.5~2.0
mL。是否采用220 nm滤网过滤标记的硫
胶体并不影响SLNB的成功率和假阴性率。
核素示踪剂对患者及医务人员均是安全的，
不需要特别防护。
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3 SLNB操作规范--3.1示踪剂
持多中心乳腺癌患者接受SLNB；
b: 高危患者在行预防性乳腺切除时，可以考虑接受SLNB；
c: 部分研究在先前进行过保乳和腋窝手术后同侧乳房复
发的患者中进行SLNB取得了成功，但在其作为常规应用
前还需要更多循证医学证据的支持；
d: 导管内癌患者接受乳房切除术或保乳手术范围可能影
响到随后的SLNB时推荐进行SLNB；
(5)术前淋巴显像：乳腺癌 SLNB术前可行淋巴显像， 有助于确定腋窝以外的SLN。 但术前淋巴显像对于腋窝 SLN的完全检出并非必须。
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3 SLNB操作规范
3.2 SLN术中确认与检出
无论是乳房切除手术还是保乳手术，一般情 况下，SLNB应先于乳房手术。术中SLN的确定
依示踪剂而异。染料法要求检出所有蓝染淋巴管
4 S L N 的病理组织学、细胞学和分
4.2 SLN的术子后诊生断物学诊断
02前哨淋巴结活检的适应证及 手术技巧-山东省肿瘤医院王永胜教授
前哨淋巴结活检的适应证及手术技巧王永胜山东省肿瘤医院乳腺病中心腋窝清扫术（Axillary lymph node dissection,ALND）是浸润性乳腺癌分期，判断预后以及治疗的重要组成部分（将在42章中着重讨论）。
在20世纪的大部分时间里，人们认为乳腺癌是按照从原发肿瘤到区域淋巴节的顺序播散的。
因此整块切除乳房、乳房周围组织以及乳腺淋巴引流的Halsted根治手术长期以来作为乳腺癌外科治疗的标准手术。
然而，自John Wayne癌症研究所介绍了乳腺淋巴结定位的概念以来，乳腺癌腋窝的手术处理发生了翻天覆地的变化。
前哨淋巴结活检（SLND）作为腋窝分期的方法是基于一些假设，并且经过了系统的验证。
现代判断临床腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌患者腋窝状况的方法是术中淋巴结定位及前哨淋巴结活检。
这是一种微创的且准确率很高的腋窝分期的方法(1)。
这种新的手术方法使人们重新考虑传统的腋窝清扫的地位(2)。
早期乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫的理论基础及其范围是一个令人感兴趣的话题。
并且在乳腺癌多学科治疗小组中不同学科的医生常常对这个问题有着不同的观点(3)。
尽管肿瘤的特征及分子标志物对人们理解乳腺癌生物学特征起到越来越重要的作用，腋窝淋巴结状况仍然是乳腺癌患者最重要的预后指标。
目前对浸润性乳腺癌不同腋窝处理方式的优劣的判断是基于很多因素综合作用的结果，包括SLND,ALND，腋窝放疗甚至全身治疗对腋窝转移的影响。
本章着重讨论SLND在乳腺癌腋窝处理中的地位及研究现状。
前哨淋巴结的概念乳腺癌区域淋巴结转移的检测是一个研究热点。
医生们曾经尝试过多种非创伤性的技术来检测腋窝淋巴结的转移，包括注射放射性的和非放射性的造影剂。
一些新的技术包括磁共振检查，正电子断层扫描（PET）以及超声检查也应用于腋窝的评估。
但是，这些技术都不能准确的评估腋窝淋巴结状况，故而不能替代组织学检查(4-6)。
上世纪七十年代初，Kett等（7,8）第一次报道了区域淋巴结的存在即“Sorgius淋巴结”，他们直接利用乳腺淋巴造影技术。
《早期宫颈癌前哨淋巴结的研究进展》
《早期宫颈癌前哨淋巴结的研究进展》一、引言宫颈癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断与治疗一直是医学研究的重点。
前哨淋巴结（Sentinel Lymph Node，SLN）在早期宫颈癌的诊治中具有重要地位，其研究进展对于宫颈癌的预后及治疗策略具有深远影响。
本文旨在综述早期宫颈癌前哨淋巴结的研究进展，以期为临床实践提供理论支持。
二、早期宫颈癌前哨淋巴结的概念及意义前哨淋巴结是指肿瘤引流区域内的首个或首个数个淋巴结，是肿瘤转移的第一站。
在早期宫颈癌中，前哨淋巴结的检测对于评估肿瘤的转移情况、指导治疗方案选择及判断患者预后具有重要意义。
通过对前哨淋巴结的检测，医生可以更准确地判断肿瘤的扩散范围，从而为患者制定个性化的治疗方案。
三、早期宫颈癌前哨淋巴结的研究方法目前，早期宫颈癌前哨淋巴结的检测主要依赖于核素显像技术、染色技术及联合应用技术等方法。
其中，核素显像技术通过标记淋巴液中的放射性核素，观察其引流至淋巴结的过程，从而确定前哨淋巴结的位置。
染色技术则通过使用特定的染料或抗体对淋巴结进行染色，以识别出前哨淋巴结。
联合应用技术则结合了核素显像技术和染色技术的优点，提高了检测的准确性。
四、早期宫颈癌前哨淋巴结的研究进展近年来，随着医学技术的不断发展，早期宫颈癌前哨淋巴结的研究取得了显著进展。
一方面，研究者在检测方法上进行了创新和优化，提高了前哨淋巴结检测的准确性和可靠性。
另一方面，对于前哨淋巴结阳性的处理策略也日趋成熟。
临床实践表明，通过对前哨淋巴结的准确检测和处理，可以有效降低早期宫颈癌患者的复发率和死亡率。
五、研究挑战与未来方向尽管早期宫颈癌前哨淋巴结的研究取得了一定的成果，但仍面临诸多挑战。
首先，不同患者的前哨淋巴结分布及特点存在差异，这给检测带来了一定的难度。
其次，对于前哨淋巴结阳性的患者，如何制定最佳的治疗方案仍需进一步研究。
未来，研究者应继续探索更有效的前哨淋巴结检测方法，并深入研究前哨淋巴结阳性患者的治疗策略，以期为早期宫颈癌的诊治提供更有力的支持。
前哨淋巴结活检的应用
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3、 SOUND trial (Sentinel node vs Observation after axillary Ultra-SounD)
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3、 SOUND trial
入组标准： • 肿瘤<2cm,临床检查腋窝淋巴结阴性 • 任何年龄 • 同意接受保乳手术和放疗 • 同意接受长期随访
非外上
注射部位 乳晕区皮内4点
乳晕区皮内1点 瘤周皮内1点
例数
55 44 49 50 51 48 39 43 17
检出 50 40 45 45 48 42 35 41 14
SLN 未检出
5 4 4 5 3 6 4 2 3
P值 假阴性
1
2
>0.05
2
0.751 2
>0.05
2
0.252 2
>0.05
2
2
0.273 >0.05
1
1
SLN 真阳性
20 14 18 16 18 16 15 10 9
P值 0.735 >0.05
0.911 >0.05
0. 911 >0.05
0.973 >0.05
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SLNB在我科的开展
结论
• 纳米炭组和美兰组的检出率、假阴性率、灵敏度、准 确率和特异性与文献报道一致，能准确预测乳腺癌患 者的腋窝淋巴结状态。
月经
绝经前
绝经后
肿瘤部位 外上
非外上
注射部位 乳晕区皮内4点
乳晕区皮内1点
瘤周皮内1点
例数
46 43 40 49 46 43 36 34 19
检出 45 43 40 48 46 42 36 33
早期乳腺癌染料法前哨淋巴结活检专家共识及技术操作指南(最全版)
早期乳腺癌染料法前哨淋巴结活检专家共识及技术操作指南（最全版）腋淋巴结评价是乳腺癌临床病理学分期的重要指标之一。
研究证实，前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy, SLNB）与传统腋淋巴结清扫（axillary lymph node dissection, ALND）相比具有并发症少和创伤小的优势［1］。
美国国家综合癌症网络（NCCN）乳腺癌临床实践指南以Ⅰ类证据推荐腋淋巴结阴性的早期乳腺癌病人优先选择SLNB作为腋淋巴结分期的标准方式［2］。
SLNB常用的示踪方法包括染料法、核素法、染料联合核素法及荧光示踪法。
由于操作医生资质、示踪剂制备、需要专业仪器检测及费用等原因，在我国开展核素法及荧光法受到限制。
染料法操作简单，经过学习培训后容易掌握，是目前国内应用最多的乳腺癌SLNB示踪方式。
为规范开展乳腺癌染料法SLNB技术，中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织国内部分专家深入讨论，制定本共识及操作指南，旨在为国内乳腺外科医师临床工作提供参考借鉴。
第一部分专家共识自1894年Halsted开创乳腺癌根治性手术以来，ALND已经成为准确评价乳腺癌病人腋淋巴结状态和获得R0切除的标准术式。
但是，ALND可能导致病人发生上肢水肿、皮肤感觉异常和肩关节功能障碍等并发症，影响生活质量。
近年来，随着临床早期乳腺癌病人比例不断提高和综合治疗手段不断进步，显著改善了乳腺癌病人的整体预后。
探索更为合理的手术方式受到广泛关注。
前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是指最早接受肿瘤区域淋巴引流和发生肿瘤转移的1枚（或几枚）淋巴结。
SLNB技术首先应用在阴茎癌和黑色素瘤外科治疗中。
20世纪90年代初，采用放射性核素示踪法及异硫蓝染料法进行乳腺癌SLNB获得成功［3-4］。
随后的前瞻性研究证实，ALND不能改变腋淋巴结阴性乳腺癌病人的生存时间［5］。
同时，SLNB具有创伤小、上肢水肿等并发症发生率显著降低的优势。
SLNB新技术PPT课件
乳腺癌腋窝淋巴结的处理是外科治疗的重要 组成部分
传统的腋淋巴结清扫术(ALND)-曾经是金标准
前哨淋巴结活检术(SLNB)-是乳腺外科领域重 要里程碑。
8
腋淋巴结清扫术VS前哨淋巴结活检术
腋淋巴结清扫 术（ALND）曾经是乳腺癌各种手术治疗的标准组成部分 目的： 了解腋窝状况 明确术后分期 指导综合治疗 判断预后 传统的腋淋巴结清扫术带来患者肩部活动受限，血肿形成，
2005 Lyman GH et al. J Clin Oncol, 2005 ASCO 乳腺癌治疗指南推荐
2006 Mansel RE et al. J Natl Cancer Inst, 2006 ALMANAC 临床试验: 前哨阴性的患者具有生活质量优势
2006 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology V2.2006 NCCN 临床实践指南推荐
新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院
早期乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检临床应用
1
前哨淋巴结（SLN）
——是指最早接受肿瘤 区域淋巴引流和发生肿 瘤转移的第一站淋巴 结。
2
背景
美国癌症协会统计，乳腺癌已成为全球女性患者中死亡率最高的癌症 乳腺癌为全身性疾病已成为大家的共识 局部过度淋巴清扫不能让所有患者受益
Pendas通过24740例乳腺癌患者，证实腋窝淋巴结的转移率不足50%； T1a和T1b者转移率分别为3%和7% 术后生活质量受到广泛关注，腋窝淋巴结清扫术后的肩部功能障碍、上肢水 肿越来越受到重视。
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前哨淋巴结活检术的发展
1992 J Natl Cancer Inst Monogr. 1992 NIH Consensus Conference: Level I/II 腋窝清扫术
前哨淋巴结微转移的临床意义的开题报告
前哨淋巴结微转移的临床意义的开题报告摘要：前哨淋巴结微转移是指肿瘤基地淋巴结组织中仅有少量肿瘤细胞分布的病理状态，常见于许多肿瘤类型中，对于恶性肿瘤患者的生存和预后有着重要的临床意义。
本文旨在探讨前哨淋巴结微转移的定义、检测方法、临床意义和影响因素等方面，旨在为临床医生提供更多的参考和指导，以提高肿瘤患者的治疗效果和生存率。
关键词：前哨淋巴结；微转移；临床意义；影响因素一、引言前哨淋巴结（SLN）是指肿瘤引流区域的第一个淋巴结。
肿瘤细胞首先侵袭前哨淋巴结，因此前哨淋巴结转移的状态反映了肿瘤的转移情况。
前哨淋巴结检测技术是临床上常用的判断肿瘤转移情况的方法。
然而，有时候前哨淋巴结显现微转移的情况，被定义为前哨淋巴结微转移。
前哨淋巴结微转移（SLNM）是指在前哨淋巴结中仅有少量肿瘤细胞分布的病理状态，常见于许多肿瘤类型中，对于恶性肿瘤患者的生存和预后有着重要的临床意义。
本文旨在探讨前哨淋巴结微转移的定义、检测方法、临床意义和影响因素等方面，旨在为临床医生提供更多的参考和指导，以提高肿瘤患者的治疗效果和生存率。
二、前哨淋巴结微转移的定义与检测方法前哨淋巴结微转移是指在前哨淋巴结中仅有少量肿瘤细胞分布的病理状态。
前哨淋巴结微转移的确切定义尚不完全一致。
根据美国癌症研究中心的定义，前哨淋巴结微转移是指单个肿瘤细胞或少于2-3个肿瘤细胞在前哨淋巴结中的存在。
而根据欧洲癌症研究中心的定义，前哨淋巴结微转移是指前哨淋巴结中的肿瘤细胞数目不超过200个。
因此，前哨淋巴结微转移的确切定义可能存在差异。
检测前哨淋巴结微转移的方法主要为病理学检测。
常用的方法有免疫组化和原位杂交等。
免疫组化技术主要是采用针对肿瘤细胞的特异性抗体进行染色，通过显微镜观察淋巴结中的肿瘤细胞的存在情况。
其优点是能对单个细胞进行检测，能够发现前哨淋巴结中微小的肿瘤细胞。
原位杂交技术则是采用核酸探针特异性地与RNA分子结合，通过层压分析或图像分析技术确定淋巴结中的肿瘤细胞信息。
前哨淋巴结活检术
前哨淋巴结活检术目前探测前哨淋巴结并进行定位有两种方法，这两种方法具有互补性，如果合起来用，其准淋巴结，通过伽玛探测系统来定位前哨淋巴结;第二种方法：是用注射蓝色染料来标记前哨淋巴结，手术医生通过肉眼观测前哨淋巴结具有紧固的病理性结节状态，同时又有蓝染特征来定位前哨淋巴结。
现在我们通过一个乳腺癌病例来演示一个标准前哨淋巴结活检术的全过程。
这是一个52岁的妇女，经过B超等确诊患有右侧乳腺癌，肿块大小约12mm，现在我们开始进行前哨淋巴结活检术。
第一步：准备好放射性同位素药物。
药物的全名叫99Tc硫化锑胶体，这种药物由两部分组成：99Tc是半衰期为6小时的同位素标定物，硫化锑胶体是标定物的载体，两者合成具有放射性的胶体颗粒。
实验表明目前临床所使用的这种胶体化合物的分子量最适合淋巴引流及筛滤过程。
临床应用证明这一种药物具有很多优点，在操作时只需要注射极少量的药物，同时在人体内滞留的时间不长，比较容易标定放射活度，药物的制作需要受过专业培训的具有丰富经验的药理师来完成。
药理师制作出来的母液平均分配到4个注射器里，母液的放射性活度需要在核医学科测量好，同时检测放射性同位素胶体药物的ph值，以上工作完成以后进行下一个操作。
第二步：环肿瘤周围四等分点注射放射性药物。
首先可以用触诊的方法来确定肿瘤的位置，也可以放一个别针在体表，通过拍片子来确定肿瘤的方位，然后注射放射性药物。
因为药物的放射性非常弱，因此，从制作到注射的整个过程遵循一般性药物的操作原则，操作者不需要特殊的防护。
同样，对病人也没有任何损害。
需要特别强调的是注射放射性药物的过程是一个特别重要的步骤。
前哨淋巴结探测的准确率主要取决于这个步骤。
第三步：进行闪烁照相并拍片。
这一步的目的是通过连续闪烁照相来跟踪99Tc胶体颗粒在淋巴引流的生理学过程，有助于医生选择最佳的手术时机，其次通过片子可以找到前哨淋巴结在体表的投影位置并做好标记，这对于指导医生手术是很有好处的。
乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
要点三
人工智能辅助诊断
人工智能辅助诊断技术可以应用于前 哨淋巴结活检，提高检测和诊断的准 确性和效率。
05
结论
前哨淋巴结活检的临床价值
01
提高了乳腺癌的治愈 率
通过前哨淋巴结活检，可以更准确地 确定肿瘤的扩散情况，为治疗提供更 准确的指导，从而提高乳腺癌的治愈 率。
02
降低了不必要的淋巴 结清扫
前哨淋巴结活检的意义
前哨淋巴结是乳腺癌最先发生转移的淋巴结，其状态对患 者的治疗方案和预后具有重要指导意义。
前哨淋巴结活检能够准确评估淋巴结状态，预测乳腺癌转 移情况，有助于制定更加合理的治疗方案。
研究目的和背景
本研究旨在探讨乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展和临床应 用价值。
通过文献综述和实验研究，分析前哨淋巴结活检技术的临床 应用、影响因素、操作规范和预后评估等方面的研究现状和 存在问题，为进一步研究和应用提供参考。
乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 前哨淋巴结活检技术 • 乳腺癌前哨淋巴结活检临床应用 • 前哨淋巴结活检的局限性和未来发展 • 结论
01
引言
乳腺癌概述
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率逐年上升 。
乳腺癌细胞从原发部位向周围组织浸润和转移是导致治疗失 败和死亡的主要原因。
假阴性率
前哨淋巴结活检可能会出现假阴性结果，导致患者接受不必要的全乳切除术或其他过度治疗。
无法评估微小病灶
前哨淋巴结活检无法准确评估肿瘤的微小病灶，可能影响患者的治疗和预后。
前哨淋巴结活检联合其他技术
联合影像学检查
通过将前哨淋巴结活检与影像学检查相结合，可以提高检测 的准确性和灵敏度，降低假阴性率。
名词解释前哨淋巴结
名词解释前哨淋巴结前哨淋巴结（Sentinel Lymph Node，SLN）是指在肿瘤切除手术中，首先接受肿瘤细胞转移的淋巴结。
在前哨淋巴结活检（Sentinel Lymph Node Biopsy，SLNB）过程中，医生会通过注射放射性同位素或染色剂标记肿瘤附近的淋巴结，以便在手术中准确找到这些具有重要临床意义的淋巴结。
SLNB是一种微创手术，旨在检测肿瘤细胞是否已经扩散到淋巴系统，从而指导术后治疗方案的制定。
前哨淋巴结活检技术在肿瘤治疗领域具有重要意义。
通过SLNB，医生可以评估肿瘤的淋巴结转移风险，从而为患者制定个性化治疗方案。
对于某些肿瘤，如乳腺癌、melanoma（黑色素瘤）等，前哨淋巴结活检已成为常规手术的重要组成部分。
在我国，随着肿瘤防治水平的不断提高，前哨淋巴结活检技术也在逐渐普及，更多患者因此受益。
然而，前哨淋巴结活检技术也存在一定的局限性。
首先，在实际操作过程中，淋巴结的识别和定位具有一定的难度，需要医生具备丰富的经验和技能。
其次，SLNB术中可能出现并发症，如淋巴水肿、感染等。
此外，部分患者在SLNB后可能需要进行进一步的淋巴清扫手术，以彻底清除肿瘤细胞。
尽管存在上述问题，前哨淋巴结活检在肿瘤治疗中的重要作用不容忽视。
未来，随着医学科技的不断发展，相信前哨淋巴结活检技术将不断完善，为广大肿瘤患者带来更好的治疗效果。
同时，相关领域的研究人员也在努力探索新的淋巴结标记方法和手术技术，以提高活检的准确性、降低并发症风险，进一步提高患者的生活质量。
总之，前哨淋巴结活检作为一种重要的肿瘤诊断和治疗方法，已经在临床实践中取得了显著成果。
随着相关技术的不断优化和拓展，前哨淋巴结活检在未来肿瘤防治领域将发挥更加重要的作用。
在我国，普及和提高前哨淋巴结活检技术，将有助于提高肿瘤患者的生存率和生活质量，降低肿瘤治疗的副作用，为患者带来更多的福祉。
中国早期乳腺癌前哨淋巴结活检手术临床实践指南解读PPT课件
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中国早期乳腺癌前哨淋巴结 活检手术临床实践指南解读
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2023-12-31
• 指南概述与背景 • 前哨淋巴结活检手术适应症与禁忌
症 • 手术技术操作规范及注意事项
• 术后病理诊断报告解读及意义 • 患者管理与随访建议 • 争议问题与未来发展方向探讨
01
指南概述与背景
指南制定目的与意义
06
争议问题与未来发展方向探讨
前哨淋巴结活检手术在早期乳腺癌中地位争议
手术必要性争议
对于早期乳腺癌患者，前哨淋巴结活检手术是否为必须步骤存在争议。一方面，该手术可以提供准确 的淋巴结状态信息，指导后续治疗；另一方面，手术本身具有一定风险，且并非所有患者都需要进行 该手术。
淋巴结状态评估价值
前哨淋巴结活检手术在评估乳腺癌患者淋巴结状态中的价值受到关注。通过该手术可以了解肿瘤是否 已扩散至淋巴结，从而预测患者预后和制定治疗方案。
乳腺癌改良根治术或保乳手术联合前哨淋巴结活检
在这些手术中，前哨淋巴结活检可以作为评估腋窝淋巴结状态的有效手段。
禁忌症
炎性乳腺癌或乳腺局部有感染的患者
由于存在感染或炎症，进行前哨淋巴结活检手术可能会增加并发症的风险。
既往接受过患侧腋窝手术或腋窝放疗的患者
这些患者的腋窝结构可能已经发生改变，前哨淋巴结活检的准确性可能会受到影 响。
定期随访计划和内容安排
随访时间
一般建议术后2年内每3个月随访一次，2年后每半年随访 一次，5年后每年随访一次。
随访内容
包括体格检查、乳腺X线摄影、B超、肿瘤标志物检测等， 以及评估患者的生活质量和心理状态。
随访意义
定期随访可以及时发现复发或转移的迹象，调整治疗方案 ，提高患者的生存率和生活质量。同时，随访也是对患者 进行持续的心理支持和康复指导的过程。
前哨淋巴结
淋巴结是机体免疫体统的一部分，淋巴结通过淋巴管道相连遍布全身，颈部、腹部、腋窝、腹股沟等可见淋巴群。
前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌的治疗中运用的越来越多，是决策后续治疗预测预后的重要因素。
今天让我们通过几个角度深度剖析下前哨淋巴结。
图1. 淋巴结、淋巴管内有清澈的淋巴液流动前哨淋巴结（SLN）SLN 是原发肿瘤区域淋巴结中的特殊淋巴结，是原发肿瘤发生、淋巴结转移所必经的第一批淋巴结。
内乳区淋巴结和腋窝淋巴结为乳腺癌的重要淋巴转移途径，乳腺癌定位SLN 目的是了解腋窝淋巴结转移的状况，以便指导早期乳腺癌的外科治疗中能否不施行腋淋巴结清扫，达到缩小手术范围、减少并发症、提高生存质量的目的。
图2. 前哨淋巴结示意图前哨淋巴结活检（SLNB）SLNB 常用于辅助乳腺癌、黑色素瘤的分期诊断，其它类型的肿瘤正在研究中。
门诊就可行SLNB，也可以留院观察一段时间。
SLNB 一般同肿瘤一起切除，也可以在肿瘤切除前后施行。
一般是在肿瘤附近注射放射核素标记和或下几种染料中的一种：1% 异硫蓝、1% 专利蓝、1% 美蓝，然后等一段时间后，进行手术探查，SLN 是淋巴液引流首站的淋巴结，首先着色。
找到几个淋巴结没有明确的限制，淋巴结核素计数小于第一个SLN 计数的10% 就不再是SLN 了，沿蓝染的淋巴管找到的第一站淋巴结都是SLN。
早期乳腺癌患者可以进行SLNB ，切除几枚最有可能转移的淋巴结，如果没有转移就可以避免切除其他淋巴结，从而避免影响患者上肢功能。
1. SLNB 的副作用乳腺癌患者主要为手术部位局部症状（短期疼痛、麻木、麻刺、肿胀、淤青、感染）和腋窝结构破坏带来的上肢功能障碍（淋巴肿或组织水肿、血肿、手术部位淋巴液积聚，移动困难）此外，有些患者会对蓝色染料过敏。
2. SLNB 假阴性假阴性是SLNB 潜在的弊端，未及时发现的肿瘤，实际上可能已转移到其它区域淋巴结或其它部位。
SLNB 适用于 T1、T2 期乳腺癌患者，随着研究深入，越来越多的相对禁忌证逐渐转化为适应证。
超声造影在乳腺癌前哨淋巴结中的应用进展
·综述·前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是乳腺癌原发肿瘤淋巴引流区域的第一站淋巴结，它可以是一枚或一组淋巴结［1］。
SLN的转移与否是乳腺癌患者进行腋窝准确分期、判断患者手术及预后的重要影响因素之一。
乳腺癌SLN活检术是目前临床常用的判断乳腺癌患者腋窝淋巴结是否发生转移的方法之一，结合病理诊断可用于判断腋窝淋巴结的宏转移和微转移。
同时，美国国家综合癌症网络指南［2］提出，作为早期乳腺癌患者腋窝淋巴结的标准评估方案，SLN活检术逐步推广应用于临床实践。
SLN活检术成功的关键在于准确定位SLN。
目前放射性同位素、荧光法、染料法、超声造影法及光声成像等［3-4］示踪方法均能识别SLN，其中超声造影因具有实时、可术前评估淋巴结状态且能引导SLN进行穿刺等优势逐渐应用于临床。
本文就超声造影在乳腺癌SLN中的应用进展进行综述。
一、SLN超声造影概述1.乳腺SLN超声造影的原理：经皮注射的超声造影剂被乳晕周围真皮下淋巴管吸收，增强后的淋巴管经乳腺内淋巴管流向腋窝到达SLN［5］。
2004年，Goldberg等［6］在猪黑色素瘤瘤周经皮注射超声造影剂，首次证实瘤周注射超声造影剂能识别引流淋巴管及SLN。
随后，Zhao等［7］和Sever等［8］将该研究应用于临床乳腺癌患者。
Machado等［9］研究显示，1ml及2ml的造影剂对淋巴管及淋巴结显影无显著差异。
另有研究［7-9］在乳晕周围分别注射SonoVue和Sonazoid等不同超声造影剂，使该项技术进一步发展。
欧洲生物医学超声学会联盟2017版超声造影肝外应用指南［10］介绍了超声造影在乳腺癌SLN中的应用现状。
总之，超声造影剂无毒，且其诊断效能与染料或放射性同位素方法相当。
同时，它可以引导SLN的穿刺活检，有助于指导患者的临床管理。
2.目前临床常用的SLN超声造影方法：在常规超声完成乳腺和腋窝的扫查后，将超声造影剂（0.1~0.6ml）在乳晕周围的3、6、9、12点钟方向或外上象限经皮内或者皮下注射，注射后沿乳晕周围扫查引流淋巴结，追踪引流淋巴管至淋巴管末端的SLN，随即进行SLN的定位及诊断。
乳腺癌前哨淋巴结活检指南
乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南循证医学I级证据证实乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy，SLNB)是一项腋窝准确分期的微创活检技术：SLNB可准确确定腋淋巴结状况，其替代腋淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection，ALND）可使患者并发症显著降低，前哨淋巴结(sentinel lymphnode，SLN)阴性患者SLNB替代ALND腋窝复发率低，SLN 阴性患者可以免除ALND或腋窝放疗[1-3]。
乳腺癌SLNB的流程包括适应证的选择、示踪剂的注射和术前淋巴显像、术中SLN的检出、SLN的术中和术后病理、细胞学和分子生物学诊断、SLN阳性患者的腋窝处理及SLN阴性替代ALND患者的术后随访等(图1)。
1 开展SLNB的必要条件1.1 多学科协作SLNB需要外科、影像科、核医学科、病理科的多学科的团队协作，开展SLNB的医疗单位应该尽量具备相关的技术和设备条件，上述科室应密切协作。
1.2 学习曲线完整的学习曲线对于提高SLNB成功率、降低SLNB假阴性率非常重要，开展SLNB替代ALND的医疗单位必须通过资料收集和结果分析以确保整个团队熟练掌握SLNB技术。
中国医生乳腺癌SLNB 学习曲线的研究正在进行中(CBCSG001b)。
目前，建议在采用SLNB 替代ALND前，应完成40例以上SLNB后直接行ALND，使SLNB 的成功率达到90％，假阴性率低于10％[4]。
1.3 知情同意患者在充分了解SLNB较高的成功率和较低的假阴性率及相关的复发风险之后，自愿接受SLNB替代ALND。
2 SLNB指征SLNB是早期浸润性乳腺癌的标准治疗手段，具体适应证见表l[5-7]。
随着乳腺癌SLNB研究的不断深入，越来越多的相对禁忌症已逐渐转化为适应证，2009年St.Gallen专家共识会支持除炎性乳腺癌以外的所有临床腋淋巴结阴性乳腺癌作为SLNB的适应证[8]。
前哨淋巴结显影原理
前哨淋巴结显影原理《什么是前哨淋巴结显影原理》小朋友们，今天咱们来了解一个很神奇的东西，叫前哨淋巴结显影原理。
比如说啊，咱们身体里有好多好多像小士兵一样的细胞，它们保护着我们的身体不生病。
但是有时候，坏家伙（病菌）会跑进来捣乱。
这时候，咱们身体里有一些特别重要的淋巴结，就像是小士兵们的前哨站。
医生叔叔阿姨们为了找到这些前哨站，就会用一种特别的办法，就好像给这些前哨站打上小灯笼一样，让它们能被看见。
这个办法就是前哨淋巴结显影啦。
比如说，医生会给我们的身体里打进去一些特殊的小药水，这些小药水会跑到前哨淋巴结那里，然后通过一些机器，医生就能看到前哨淋巴结在哪里啦。
这样，医生就能知道坏家伙有没有跑到前哨淋巴结那里，然后想办法把坏家伙赶走，让我们的身体快快好起来。
小朋友们，你们说这个办法神奇不神奇呀？《有趣的前哨淋巴结显影原理》小朋友们，今天我要给你们讲一个超级有趣的故事，是关于我们身体里的秘密哦！你们知道吗，我们的身体就像一个大大的城堡，里面住着很多很多的小细胞。
有时候，会有一些坏细菌想要闯进城堡搞破坏。
这时候，城堡里有一些特别勇敢的小细胞，它们会站在城堡的前面，就像站岗的士兵一样，来保护我们。
这些小士兵待的地方，就叫做前哨淋巴结。
那医生叔叔阿姨们怎么知道这些小士兵在哪里呢？他们有一个很厉害的办法，叫做前哨淋巴结显影。
就好像我们在晚上走路，需要一个手电筒照亮一样，医生叔叔阿姨会给我们的身体里打一种特殊的“光”，这个“光”能让前哨淋巴结变得亮亮的，这样医生就能一下子看到它们在哪里啦。
比如说，有个小朋友生病了，医生用了这个办法，找到了前哨淋巴结，然后把坏细菌都赶跑了，小朋友就又能开开心心地玩耍啦！《前哨淋巴结显影原理，你知道吗？》小朋友们，大家好呀！今天咱们来一起探索一个身体里的小秘密。
想象一下，我们的身体是一个大大的游乐场，里面有很多很多好玩的地方。
但是有时候，会有一些调皮的小怪兽（病菌）跑进来捣乱。
这时候，游乐场里有一些勇敢的小卫士，它们站在前面，最先发现小怪兽。
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前哨淋巴结
前哨淋巴结(SLN)是指首先收纳某器官、区域组织淋巴液的1个或数个淋巴结或某器官、组织原发肿瘤转移的第一站淋巴结。
其病理学状态可以代表其收纳区域整个淋巴结状态。
即：从肿瘤转移角度看，若SLN未被癌细胞侵犯，则推测整个区域淋巴结未受累；如果SLN有侵犯，则认为该区域淋巴结可能受累。
这个观点已经为世界各国的学者们广泛认可。
巴拉圭Cabanas最先于1977年在对阴茎癌行淋巴造影时，发现并提出了SLN 的概念。
1992年，美国Moron等首先将SLN技术应用于黑色素瘤的治疗并获得成功。
在20世纪90年代，乳腺癌前哨淋巴结活检技术就成为乳腺外科领域里程碑式的进展。
这一技术的应用使腋窝淋巴结阴性的乳腺癌病人避免腋窝淋巴结清扫。
例如前哨淋巴结是乳腺癌淋巴转移的第一站，术中首先寻找并切除前哨淋巴结（群）进行快速冰冻病理学检查，明确有无癌细胞浸润，若病理阴性则只行乳腺腺叶切除术结束手术，若则进一步作腋窝淋巴结清扫。
因此术中寻找到前哨淋巴结便成了手术中的一个重要环节。
1993年，美国Krag等采用99m
锝(99mTc)标记的胶体对SLN进行检
测。
1994年，美国Giullano等又报
道了蓝色染料法。
1996年美国
Albertini报道了联合应用放射性胶
体和蓝色染料的方法。
目前，SLN检测普遍使用的示踪
剂为有机染料和放射性同位素性两
大类。
有机染料多采用蓝色染料，常
用者有：专利蓝、异硫蓝(双硫化三
苯甲烷单钠盐)和亚甲蓝。
三者均有
致敏作用（发生率约1％）。
国外较
多使用专利蓝和异硫蓝，其优点是染
料与组织蛋白结合力弱，进入淋巴管快，向周围扩散少，显示较清晰，便于定位，成功率达65％~ 93％；国内一般使用亚甲蓝，效果略差于前者，但其成功率、敏
感性和假阴性率与前者相比差异无显着性。
荧光探测法是近年新发展的一项快速、安全的检测方法，使用Photodynamic Eye (PDE)观看ICG示踪剂，可以快速找到前哨淋巴结，并且成像在显示器上，缺点是设备系统较贵。
北京大学人民医院已开始使用该技术，国际上关于此方法的学术论文也逐渐发表。
手术中荧光导航图像（引自网络）：
前哨淋巴结作为阻止肿瘤细胞从淋巴道扩散的屏障，其临床意义已受到人们的重视。
今年10月底在葡萄牙里斯本召开的欧洲肿瘤学会议上，有关前哨淋巴结的研究报告已不限于乳腺癌，对其他早期恶性肿瘤施行扩大切除范围的也正受到挑战，如胃癌、结肠癌、前列腺癌、甲状腺癌等。
前哨淋巴结检测及活检技术的广泛应用，可进一步缩小手术范围，减少手术给患者带来的创伤，缩短住院时间，提高患者生活质量，是癌症治疗发展方向，目前正受到人们的密切关注。