支气管镜下球囊扩张治疗
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一、诞生与发展 1984 Cohen 1985 Croff 1987 Fowler 1988 Carlin 首次治疗一例支气管袖状切除 后吻合口狭窄成功 治疗一例长时间气管插管致气 管狭窄成功 治疗一例右主支气管鳞癌行袖 状切除术后管腔狭窄成功 治疗2例良性气道狭窄成功
1991 Nakamura 首次采用可曲支气管镜，局麻 下，为结核性支气管狭窄患者 行球囊扩张气道成形术
二、病因 发病比例 1．气管、支气管结核 2．肺移植或袖状切除吻合术 3．气管内插管或造口术插管 4．气道内长期的异物刺激 5．创伤 7．Wegener肉芽肿病 6．吸入性损伤 8．气道的淀粉样变 9．结节病 10．复发性多软骨炎 11．铍中毒 12．气道内的良性肿瘤
二、病因
发病比例
Ferretti报道19例：肺移植10例，肿瘤切除术后支 气管再造4例，外伤2例，Wegener肉芽肿2例，放疗1 例。 Sheski报道14例：肺移植7例，袖状切除术后3例， 放疗2例，纤维性纵隔炎2例。 我科55例：支气管结核31例；气管插管或切开6例； 异物长期刺激6例；外伤3例；淀粉样变3例；复发性 多软骨炎3例；吸入性损伤2例；支气管平滑肌瘤1 例；袖状切除术后1例。
三、临床表现-诊断
气道管径狭窄<50％： 通常无明显的呼吸困难 或仅有劳力后呼吸困 难。 气道管径狭窄>75 ％：常有静息状态下 的呼吸困难和喘鸣， 有发生窒息的可能。
三、临床表现-诊断
1. 2. 3. 4. 咳嗽咳痰 高调喘鸣 呼吸困难 反复感染
三、临床表现-诊断
镜体外径仅 3.2mm，便 于通过狭窄 段观察远端 支气管的情 况。
超细型纤维支气管镜
Olympus－C30型
三、临床表现-诊断
三、临床表现-诊断
三、临床表现-诊断
三、临床表现-诊断
（一）原理 （二）适应证 （三）所需器材 （四）术前之准备 （五）术中监护与支持 （六）操作的具体步骤与方法 （七）与其他治疗方法的联合应用
•适应证
1.患者能够耐受纤维支气管镜检查 2.患者具有气道狭窄的临床表现 3.狭窄远端支气管通畅
•所需器材
1. 支气管镜 2. 球囊导管 3. 导引钢丝 4. 枪泵
大操作孔治疗型纤维支气管镜：
Olympus－1T40型，其操作孔道直径为2.8mm，便 于各种球囊导管的顺利通过。
各型球囊导管
Boston Scientific公司各型球囊导管的规格
型号 导管直径 （mm） 6738 6442 5833 5835 5841 5842 1.67 1.67 2.0 2.0 2.5 2.5 导管长度 (cm) 180 180 180 180 180 180 球囊直径 （mm） 6 8 6-8 10-12 10-12 12-15 球囊长度 (cm) 4 3 5.5 8 5.5 5.5
导引钢丝： 前端柔软，以避免刺破远端支气管或胸膜
枪泵
术前准备
1. 病人一般情况及凝血状态的评价 2. 狭窄部位和范围的测定、球囊的选择 3. 麻醉方法的选择
（ 1）局部麻醉：主支气管以下。 （1）局部麻醉：主支气管以下。 （ 2）全身麻醉：气管或局麻不能耐受者。 （2）全身麻醉：气管或局麻不能耐受者。
术中监护与支持
1.所有患者术中必须监测呼吸和血氧和 度。必要时术中监测心电和血压。 2.局部麻醉的患者需采用鼻导管给氧。 3.全麻患者则需要连接麻醉机进行机械通 气支持，并建立静脉通道以方便给药。
操作的具体步骤与方法
1. 2. 3. 球囊的导入与定位 球囊扩张 球囊的退出
操作的具体步骤与方法
1. 球囊的导入与定位
(1)支气管镜直接导入法：
①选用大操作孔道（直径≥2.8mm）
的治疗型支气管镜。
②在支气管镜直视下进行定位。 ③球囊长度应超出狭窄的两端。
操作的具体步骤与方法
1. 球囊的导入与定位
(2)沿导丝导入法(可采用常规支气管镜) ：
① 将导丝沿活检孔道送入狭窄段支气管。 ② 将支气管镜缓慢退出，并将导丝留在支气管内。 ③ 沿导丝将球囊导管送入到狭窄段支气管。 ④ 再将支气管镜进入到狭窄段支气管上端。 ⑤ 操作可在支气管镜直视下或X光透视下进行。
操作的具体步骤与方法
2.球囊扩张
（1）以水作为充填剂，枪泵加压。 压力保持在 3－5大气压为宜。 压力保持在3－5大气压为宜。 （2）每次扩张 1－3分钟。第一次扩张时间应在1分钟以 每次扩张1－3分钟。第一次扩张时间应在1分钟以 内，当确认扩张后无明显损伤和出血后，可逐步将时 内，当确认扩张后无明显损伤和出血后，可逐步将时 间延长至 2－3分钟。 间延长至2－3分钟。 （3）为使扩张后的球囊在 X光透视下显影更清晰，可采 为使扩张后的球囊在X光透视下显影更清晰，可采 用稀释的造影剂溶液充填球囊。
操作的具体步骤与方法
3.球囊的退出
（1） 退出过程动作应轻柔，避免损伤声门和球囊。
（2） 少量出血，可在支气管镜下对创面止血处理。 （3）确认无活动性出血后，退出支气管镜。
与其他治疗方法的联合应用
对于肉芽或疤痕组织增生明显，可联合应用： 激光 高频电刀 微波 冷冻 合并有明显气管、支气管软化者，可联合应用： 支架植入治疗
谢谢 欢迎批评指正!
1991 Nakamura 首次采用可曲支气管镜，局麻 下，为结核性支气管狭窄患者 行球囊扩张气道成形术
二、病因 发病比例 1．气管、支气管结核 2．肺移植或袖状切除吻合术 3．气管内插管或造口术插管 4．气道内长期的异物刺激 5．创伤 7．Wegener肉芽肿病 6．吸入性损伤 8．气道的淀粉样变 9．结节病 10．复发性多软骨炎 11．铍中毒 12．气道内的良性肿瘤
二、病因
发病比例
Ferretti报道19例：肺移植10例，肿瘤切除术后支 气管再造4例，外伤2例，Wegener肉芽肿2例，放疗1 例。 Sheski报道14例：肺移植7例，袖状切除术后3例， 放疗2例，纤维性纵隔炎2例。 我科55例：支气管结核31例；气管插管或切开6例； 异物长期刺激6例；外伤3例；淀粉样变3例；复发性 多软骨炎3例；吸入性损伤2例；支气管平滑肌瘤1 例；袖状切除术后1例。
三、临床表现-诊断
气道管径狭窄<50％： 通常无明显的呼吸困难 或仅有劳力后呼吸困 难。 气道管径狭窄>75 ％：常有静息状态下 的呼吸困难和喘鸣， 有发生窒息的可能。
三、临床表现-诊断
1. 2. 3. 4. 咳嗽咳痰 高调喘鸣 呼吸困难 反复感染
三、临床表现-诊断
镜体外径仅 3.2mm，便 于通过狭窄 段观察远端 支气管的情 况。
超细型纤维支气管镜
Olympus－C30型
三、临床表现-诊断
三、临床表现-诊断
三、临床表现-诊断
三、临床表现-诊断
（一）原理 （二）适应证 （三）所需器材 （四）术前之准备 （五）术中监护与支持 （六）操作的具体步骤与方法 （七）与其他治疗方法的联合应用
•适应证
1.患者能够耐受纤维支气管镜检查 2.患者具有气道狭窄的临床表现 3.狭窄远端支气管通畅
•所需器材
1. 支气管镜 2. 球囊导管 3. 导引钢丝 4. 枪泵
大操作孔治疗型纤维支气管镜：
Olympus－1T40型，其操作孔道直径为2.8mm，便 于各种球囊导管的顺利通过。
各型球囊导管
Boston Scientific公司各型球囊导管的规格
型号 导管直径 （mm） 6738 6442 5833 5835 5841 5842 1.67 1.67 2.0 2.0 2.5 2.5 导管长度 (cm) 180 180 180 180 180 180 球囊直径 （mm） 6 8 6-8 10-12 10-12 12-15 球囊长度 (cm) 4 3 5.5 8 5.5 5.5
导引钢丝： 前端柔软，以避免刺破远端支气管或胸膜
枪泵
术前准备
1. 病人一般情况及凝血状态的评价 2. 狭窄部位和范围的测定、球囊的选择 3. 麻醉方法的选择
（ 1）局部麻醉：主支气管以下。 （1）局部麻醉：主支气管以下。 （ 2）全身麻醉：气管或局麻不能耐受者。 （2）全身麻醉：气管或局麻不能耐受者。
术中监护与支持
1.所有患者术中必须监测呼吸和血氧和 度。必要时术中监测心电和血压。 2.局部麻醉的患者需采用鼻导管给氧。 3.全麻患者则需要连接麻醉机进行机械通 气支持，并建立静脉通道以方便给药。
操作的具体步骤与方法
1. 2. 3. 球囊的导入与定位 球囊扩张 球囊的退出
操作的具体步骤与方法
1. 球囊的导入与定位
(1)支气管镜直接导入法：
①选用大操作孔道（直径≥2.8mm）
的治疗型支气管镜。
②在支气管镜直视下进行定位。 ③球囊长度应超出狭窄的两端。
操作的具体步骤与方法
1. 球囊的导入与定位
(2)沿导丝导入法(可采用常规支气管镜) ：
① 将导丝沿活检孔道送入狭窄段支气管。 ② 将支气管镜缓慢退出，并将导丝留在支气管内。 ③ 沿导丝将球囊导管送入到狭窄段支气管。 ④ 再将支气管镜进入到狭窄段支气管上端。 ⑤ 操作可在支气管镜直视下或X光透视下进行。
操作的具体步骤与方法
2.球囊扩张
（1）以水作为充填剂，枪泵加压。 压力保持在 3－5大气压为宜。 压力保持在3－5大气压为宜。 （2）每次扩张 1－3分钟。第一次扩张时间应在1分钟以 每次扩张1－3分钟。第一次扩张时间应在1分钟以 内，当确认扩张后无明显损伤和出血后，可逐步将时 内，当确认扩张后无明显损伤和出血后，可逐步将时 间延长至 2－3分钟。 间延长至2－3分钟。 （3）为使扩张后的球囊在 X光透视下显影更清晰，可采 为使扩张后的球囊在X光透视下显影更清晰，可采 用稀释的造影剂溶液充填球囊。
操作的具体步骤与方法
3.球囊的退出
（1） 退出过程动作应轻柔，避免损伤声门和球囊。
（2） 少量出血，可在支气管镜下对创面止血处理。 （3）确认无活动性出血后，退出支气管镜。
与其他治疗方法的联合应用
对于肉芽或疤痕组织增生明显，可联合应用： 激光 高频电刀 微波 冷冻 合并有明显气管、支气管软化者，可联合应用： 支架植入治疗
谢谢 欢迎批评指正!