支气管镜下球囊扩张治疗
经纤维支气管镜气道内球囊压迫术治疗支气管扩张大咯血的疗效观察
经纤维支气管镜气道内球囊压迫术治疗支气管扩张大咯血的疗效观察【摘要】经纤维支气管镜气道内球囊压迫术是治疗支气管扩张大咯血的一种有效方法。
本研究旨在观察该方法的疗效，并探讨其临床意义及展望。
共纳入XX例患者，按一定标准进行分组，并进行手术治疗后的随访观察。
结果显示，该方法在治疗支气管扩张大咯血中具有显著效果，且术后处理得当能有效减少并发症发生。
结论认为，经纤维支气管镜气道内球囊压迫术是一种安全有效的治疗方式，具有重要的临床意义。
未来可以进一步完善手术方法，提高疗效，为更多患者带来福音。
【关键词】经纤维支气管镜气道内球囊压迫术、支气管扩张、大咯血、疗效观察、患者选择、手术方法、术后处理、随访观察、结果分析、疗效评价、临床意义、展望1. 引言1.1 研究背景支气管扩张大咯血是指支气管腔内出血，病因复杂，常见于支气管炎、支气管肿瘤、支气管结核等疾病。
由于支气管扩张病变破坏了血管壁和黏膜组织，导致黏膜屏障破坏，血管高压血容积增加，易发生出血。
传统治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等，但疗效不尽如人意，易复发。
经纤维支气管镜气道内球囊压迫术是一种新的治疗方法，通过球囊压迫术可有效对支气管扩张大咯血进行治疗，减少出血发生。
该方法具有微创、安全、有效的特点，能够减少患者疼痛感和恢复时间，提高治疗效果和生存质量。
目前对于经纤维支气管镜气道内球囊压迫术治疗支气管扩张大咯血的疗效还存在一定的争议，有部分研究结果显示该方法疗效有限，需要进一步的研究和观察。
本研究旨在对经纤维支气管镜气道内球囊压迫术治疗支气管扩张大咯血的疗效进行观察与评价，为临床治疗提供更可靠的依据。
1.2 研究目的本研究的目的是评估经纤维支气管镜气道内球囊压迫术治疗支气管扩张大咯血的疗效，并探讨其临床意义。
支气管扩张大咯血是一种严重并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。
目前对于这种情况的治疗方法较为有限，因此有必要研究经纤维支气管镜气道内球囊压迫术的疗效，为临床医生提供更多有效的治疗选择。
经纤维支气管镜气道内球囊压迫术治疗支气管扩张大咯血的疗效观察
经纤维支气管镜气道内球囊压迫术治疗支气管扩张大咯血的疗效观察引言一、患者资料本研究选取了2018年1月至2021年12月期间在我院门诊就诊并确诊为支气管扩张大咯血的患者87例，男性47例，女性40例，年龄范围为18岁至65岁。
患者的平均年龄为42岁。
其中37例为吸烟史，26例有长期接触粉尘，24例有呼吸道感染史。
二、治疗方法所有患者均接受了经纤维支气管镜气道内球囊压迫术治疗。
具体治疗步骤如下：患者在安静状态下行经气管插管。
然后，在纤维支气管镜的引导下，将球囊导入支气管扩张病变部位，通过球囊的充气及压迫，达到止血的目的。
在此过程中，医护人员需严密观察患者的生命体征，并对患者进行必要的监护。
三、疗效观察在治疗后患者的大咯血状况得到了显著改善。
观察期内，87例患者中有82例患者的大咯血症状明显缓解，5例患者的大咯血症状没有明显改善。
治疗后随访3个月，大咯血症状未复发的患者有78例，大咯血症状复发的患者有4例，失访5例。
治疗后随访6个月，大咯血症状未复发的患者有72例，大咯血症状复发的患者有6例，失访9例。
治疗后随访12个月，大咯血症状未复发的患者有67例，大咯血症状复发的患者有7例，失访13例。
四、讨论经纤维支气管镜气道内球囊压迫术治疗支气管扩张大咯血的疗效表明，此项治疗方法具有一定的功效。
通过球囊压迫，可以有效地止血，减轻患者的症状。
在疗效观察期内，大部分患者的大咯血症状得到了缓解，且随访时未出现复发的情况。
也有少数患者在治疗后出现大咯血症状复发的情况。
这可能与患者的病情严重程度、治疗操作技术和术后护理等因素有关。
在临床实践中，医护人员需要严格把握患者的适应症，并在治疗过程中进行精细化操作，以提高治疗效果。
本研究还存在一定的局限性。
由于样本数量的限制，我们对于不同患者的情况进行了整体观察，未能考虑到患者的个体差异，也未能进行对照组的设计。
在今后的研究中，我们将进一步扩大样本量，进行更为细致的分析，以更准确地评估治疗效果。
支气管镜介入球囊扩张术成形术治疗良性气道狭窄的疗效观察
支气管镜介入球囊扩张术成形术治疗良性气道狭窄的疗效观察气道狭窄的病因有多种，可分为良性病变和恶性病变，良性病变如结核、气道吻合口狭窄、外伤、长时间气管插管和气管切开、结节病等疾病。
恶性病变如原发性支气管肺癌和转移癌。
对于气道狭窄由于机制不同，采用的处理方法有多种，如激光、高频电、氩等离子体凝固、微波、冷冻、支气管植入和球囊扩张等技术，球囊扩张术在良性病变的处理上有其他技术无法替代的作用，在恶性病变的处理上可以协助其他技术进行治疗。
因此这一技术将不可避免的成为呼吸内镜介入治疗的不可少的治疗技术之一。
随着治疗经验的增多，必将为更多的气道狭窄患者解除病痛。
资料与方法临床资料：2009年4月～2011年3月选择20例良性支气管狭窄患者。
其中男11例，女9例；年龄19～45岁，平均33岁。
支气管结核18例，外伤后支气管袖状切除术后吻合口狭窄1例，异物取出后狭窄1例。
狭窄部位:左主支气管14例，右主支气管4例，右中间段支气管2例。
术前均查血常规、PT、APTT、Fibg,并螺旋CT确认狭窄部位、程度。
操作设备：纤支镜、球囊、高压枪泵。
治疗方法：选择支气管内膜结核气道狭窄，气道吻合口狭窄、气管插管和气管切开后气管狭窄，放疗后气管狭窄等原因导致的良性气道狭窄患者，术前通过支气管镜和CT三维重建了解狭窄气道，选择不同规格的球囊导管在局麻或全麻下，经支气管镜的工作管道引入球囊导管，将球囊插入狭窄段气道，再将球囊导管接高压注射器3～5cmH2O,第1次时间为1分钟,压力3个大气压，无明显出血后每次逐渐增加压力。
延长时间1～3分钟。
共2～4次后，放松球囊后，气道直径明显增大，说明操作获得即时成功，若气道直径增大不明显，在1周后再行球囊扩张。
评价方法与标准：术前及最后1次球囊扩张当天均测定狭窄段气道直径、气促评分、FEV1值测定并进行统计学处理，以判断疗效。
呼吸困难程度及疗效判断标准根据美国胸科协会的气促评级标准［4］对患者的气促进行评级：0级：正常；1级：快步走时气促；2级：平常步行时气促；3级：平常步行时因气促而停止；4级：轻微活动时出现气促。
经纤支镜气道球囊扩张术PPT课件
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八、注意事项
1．根据气道狭窄情况，选择合适型号球囊导管。 2．操作前应详细检查注射器、压力表及球囊扩
张导管。 3．注水注射器向球囊注水前，必须排空球囊内
气体，以免球囊内受力不均匀造成破裂。 4．操作时注水压力应缓慢增加，并密切观察气
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支架置入器
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导丝套管
内套管
外套管
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支架套入段
外套管
导丝套管
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纤支镜直视下钢丝引导支架置入法
2.支架置入方法 (1)术前准备、麻醉方法及用药同纤支镜。 (2)纤支镜经鼻插入，直视下观察狭窄情况，
分别在气道狭窄上下端，进行体外部纤支镜体 标记定位(一般用胶布条贴于纤支镜体表)。
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纤支镜直视下钢丝引导支架置入法
5
球囊
注水注射器
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7
五、患者准备
• 按纤支镜检查常规准备。 • 连接心电、呼吸、血氧饱和度监测系统。
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六、操作方法-经纤支镜球囊扩张法
1．按纤支镜操作常规准备及用药。 2．纤支镜经鼻插入，检查了解气道狭窄部位、
狭窄程度等。 3．经纤支镜操作孔道插入球囊扩张导管，直
视下置入气道狭窄区。
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六、操作方法-经纤支镜球囊扩张法
4．连接带压力表的注射器并向球囊内注水，注 水压力根据气道狭窄情况选择(3～8atm)，扩 张时间一般为2～3min，间隔2～3min后可重 复注水扩张。
5．扩张结束抽尽球囊内水，压力表显示压力为0 后退出球囊导管。
6．纤支镜观察气道扩张情况，退出纤支镜。
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七、并发症及处理
支气管镜下球囊扩张及支架置放
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球 囊
注水注射器
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2017/5/22
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+ 按纤支镜检查常规准备。
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+ 对大气道狭窄采用支架进行支撑治疗的概念产
生于 20 世纪 50 年代。 Harkins 用气管内金属假 体对1例气管狭窄的病人进行了治疗。
+ 1965 年， Montgomery 用硅酮橡胶 T 形管治疗声
门下区的气管狭窄。
+ 1980 年， Clark 报道将治疗食管狭窄的金属弹
+ 连接心电、呼吸、血氧饱和度监测系统。
2017/5/22
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1．按纤支镜操作常规准备及用药。
2．纤支镜经鼻插入，检查了解气道狭窄部位、 狭窄程度等。 3．经纤支镜操作孔道插入球囊扩张导管，直 视下臵入气道狭窄区。
2017/5/22
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4 ．连接带压力表的注射器并向球囊内注水，注
水压力根据气道狭窄情况选择(3～8atm)，扩张 时间一般为2～3min，间隔2～3min后可重复注 水扩张。 5．扩张结束抽尽球囊内水，压力表显示压力为0
+ 此后，采用球囊扩张术治疗支气管肺癌或其他原
因引起的气道狭窄报道逐渐增多。
+ 直到1991年，采用经纤支镜行气道球囊扩张术广
泛应用于临床，大大减轻了患者痛苦。
2017/5/22
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+ 球囊扩张术主要用于主支气管或叶支气管狭窄
支气管镜下球囊扩张技术医疗技术分类
支气管镜下球囊扩张技术医疗技术分类下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的临床应用
球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的临床应用近些年来，结核病的发病率逐年升高，出现耐药、耐多药。
据相关文献报道，活动性肺结核患者中约有10%～40%存在伴有支气管结核的现象。
在支气管结核患者的治疗过程中，若未能及时给予治疗或治疗方法不当均会引发患者出现支气管狭窄、肺不张等临床表现。
为了进一步探究纤维支气管镜引导球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的临床疗效，现进行以下探究，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2021年2～10月本院结核科收治的20例结核性支气管狭窄患者作为研究对象，其男7例，女13例；年龄最大36岁，最小18歲，平均年龄（25±7）岁；病程最长3年，最短2个月，平均病程（15.6±7.4）个月；所有患者均经过纤维支气管镜诊断确诊为结核性支气管狭窄；其中12例患者经过痰抗酸杆菌涂片确诊为阳性，1例患者经过纤维支气管镜刷检确诊为抗酸杆菌阳性，3例患者经痰结核杆菌培养确诊为阳性，4例患者并未找到抗酸杆菌。
1. 2 方法1. 2. 1 支气管镜检查和扩张前处理患者术前均行胸部CT、心电图、凝血系列、血小板、梅毒抗体、人类免疫缺陷病毒（HIV）、血气、肺功能检查。
在对患者进行常规支气管镜检查时采用Olympus BF-3C40型支气管镜进行检查，检查内容包括：支气管狭窄部位、狭窄段长度以及严重程度、肺实质情况、狭窄端气管病变程度、有无活动性结核存在。
对于存在炎性浸润型、溃疡坏死型合并气管狭窄的患者治疗时需要进行局部黏膜注射异烟肼0.1 g+利福霉素0.25 g+生理盐水10 ml去除红肿、溃疡坏死，并选择适合的扩张球囊导管进行操作，告知患者以及家属手术流程以及治疗方法等，同时需要患者及其家属签署手术知情同意书。
1. 2. 2 球囊扩张术对患者进行局部雾化吸入麻醉时采用5～10 ml浓度为2%的利多卡因进行局部麻醉，将Olympus BF-XT40型纤维支气管镜缓慢插入狭窄支气管口近端并将提前选择的球囊导管沿支气管镜的活检孔道送至狭窄部位同时将球囊穿过狭窄段，当球囊远近端交界的中间部分刚好处于狭窄口处时停止移動；利用高压枪泵向球囊内注入注射用水，其临床目的是扩张球囊，每次扩张时间约在1 min左右，然后将球囊排空并观察患者支气管内有无出血，若无出血症状可反复扩张球囊2～3次；初始扩张球囊压力为3 atm，根据患者治疗需要逐渐增加球囊压力，当球囊放气后，仔细观察支气管直径是否出现明显增大、是否出现出血[3-7]。
经支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的观察研究
经支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的观察研究目的：探讨经支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的观察研究。
方法：选择本院经支气管镜活检确诊为支气管结核且合并支气管狭窄的患者45例，应用经支气管镜球囊扩张术治疗，对比患者治疗前、后的支气管内经、气促评分、肺功能等变化情况。
结果：治疗后，患者的支气管内经、气促评分、肺功能等指标均优于治疗前，差别显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：经支气管镜球囊扩张术是一种安全、有效、简便的治疗方法，其对结核性支气管狭窄治疗的临床效果显著，值得在临床推广使用。
标签：支气管镜球囊扩张术；结核；支气管狭窄结核性支气管狭窄属于支气管结核中较为常见的并发症，常伴有呼吸困难、胸闷、运动耐量下降等肺功能下降表现。
支气管镜球囊扩张术是目前临床上较为新型的肺脏介入学技术，有著操作便捷、创伤性小以及费用低等优势，能够作为常规治疗的首选方式，现对本院经支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄患者资料进行分析，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2014年10月1日至2016年10月1日期间，在本院经支气管镜活检确诊为支气管结核且合并支气管狭窄的患者共45例，其中男性25例，女性20例，年龄26～78岁，平均年龄（52.06±24.59）岁，均表现为不同程度的咳嗽、呼吸困难且伴有大量黏液性痰，部分患者伴有哮鸣音和刺激性咳嗽。
病变部位：左主支气管共12例，左中间支气管共7例，右主支气管共18例，右中间支气管共8例。
1.2入组标准与排除标准入组标准：入组患者均符合结核病分会制定的支气管结核的诊断标准；符合支气管下狭窄的定义；患者及家属对研究表示同意。
排除标准：患者伴有支气管镜禁忌症；伴有气管、支气管软化等；合并其他器官的恶性肿瘤疾病。
1.3方法研究应用Olympus BF 180电子治疗镜，直径6.0mm，操作孔径2.8mm。
扩张球囊Dilation Balloon购于Medi-GlobeGmbH，直径分别为6～8mm、8～10mm。
经支气管镜(高压)球囊扩张术精品
【关键字】活动、建议、情况、充分、保持、发现、了解、位置、支撑、需要、作用、保护、坚持、引导、解决、适应、中心经支气管镜（高压）球囊扩张术经支气管镜（高压）球囊扩张术主要用于中心气道狭窄的治疗。
其原理是将球囊置于狭窄的气道，通过高压枪泵加压扩张球囊，使狭窄部位的气管全周产生多处纵向小裂伤，裂伤处被纤维组织填充，从而达到狭窄部位扩张的目的。
1、球囊扩张术的适应证球囊扩张术对病因无治疗作用，主要用于良性瘢痕性病变所致的主气道狭窄，对恶性疾病所致气道狭窄仅作为辅助治疗手段。
1）气管、支气管结核性狭窄，主要是支气管结核治愈以后因瘢痕收缩引起的支气管狭窄。
2）医源性气道狭窄：气管切开后、长期气管插管后、放射治疗后、肺部手术后吻合口狭窄（如肺移植、袖状切除和气管切除后）。
3）炎性疾病累及气道，如结节病、Wegner肉芽肿病。
4）外伤后气道狭窄。
5）先天性气道狭窄。
6）恶性气道狭窄：外压性或合并外压性气道狭窄、辅助扩张气道，利于气道支架的伸展、协助置入治疗性气道导管。
2、球囊扩张术的禁忌证1）狭窄远端丧失肺功能，气管虽然是通了，但肺功能不可能有任何好转。
2）严重的出凝血功能障碍。
3）严重心肺功能不全，患者不能耐受，失去治疗机会；但如果因主气管狭窄引起的心肺功能不全时，应积极治疗争取早日解决病因，达到治疗的目的。
4）外科袖状吻合术后，气管的张力已经不一致，在进行扩张治疗时易造成吻合口的撕裂伤，扩张治疗需慎重。
5）气管软化不是球囊扩张治疗治的适应证，支气管软骨被破坏导致气管壁的支撑作用消失，球囊扩张治疗治时管腔可扩开，但球囊一放松管腔又会马上回缩。
3、治疗的时机和注意事项对结核引起的支气管狭窄，术前应充分进行抗结核治疗。
建议术后坚持正规抗结核治疗9个月；治疗时支气管已无明显的活动性结核病变；支气管结核的治疗中勿使用热治疗、支架；扩张后发现有明显的感染或活动性结核病灶应立即停止扩张治疗，改为抗炎或抗结核治疗，待炎症吸收以后再行扩张治疗；对于抗结核治疗中气管收缩明显者要严密观察，一定要保持管腔不闭死，争取扩张治疗的机会。
经气管镜球囊扩张术
•
气道狭窄小于50%，通常无明显症状
•
气道狭窄大于75%，常有静息状态下的呼吸困难和喘鸣
• 2.肺部CT及三维重建
• 3.支气管镜检查 • 直视下观察狭窄的部位、程度、长度、远端支气管的情况。 • 可根据所选择的气管镜型号外径与狭窄口对比，是否能通过等，
大概估算狭窄程度
CT下提示右主支气管狭窄
气管镜下所示
烂、溃疡，肉芽组织形成，恢复期可出现瘢痕组织增生、挛缩、导 致气道狭窄
7.支气管吻合口 多见于肺移植或者肺叶切除患者，主要因为吻合口缺血、细
菌、真菌定植和感染。
• 就婴儿而言，长期插管、气管切开和先天性病变是狭窄的主要原 因，并且最导致声门下病变或气管病变。
二、气道狭窄的判断
• 1.典型症状体征：呼吸困难，局限性喘鸣音
• 4.诊断：良性气道狭窄（气管内膜结核）
• 予以经支气管镜球囊扩张治疗。
谢谢聆听！
•
3.随访过程中如果再次出现狭窄，可再次行球囊扩张手术，
必要时可联合临时支架置入等。
案例一
• 1.陈XX ，8岁，气促、喘憋6年，活动后加剧。
• 2.既往有“法洛四联症”病史，2岁时行手术治疗，有气管插管史。
• 3.气管镜检查：声门下气管膜状环形狭窄，狭窄段气管直径只有5 毫米。（正常同龄儿童 10mm）
禁忌症： 同普通气管镜检查，
具体操作流程
• 一、术前准备 • 1. 评估患者一般情况、基础疾病、血常规、凝血功能，判断
有无检查的禁忌症。 • 2.评估狭窄部位和长度，选择合适的球囊导管，例如直径14-
20mm及长度4cm的球囊可用于气管狭窄，直径6-12mm及长度 4cm的球囊可用于支气管狭窄。（儿童根据年龄选择）
支气管镜下冷冻结合球囊扩张治疗支气管结核所致气道狭窄24例
支气管镜下冷冻结合球囊扩张治疗支气管结核所致气道狭窄24例张庆【摘要】目的对支气管镜下冷冻结合球囊扩张治疗支气管结核所致气道狭窄的效果进行分析和介绍.方法 24例支气管内膜结核所致气道狭窄的患者,采用支气管镜下冷冻结合球囊扩张的方式治疗,分析和评价治疗效果.结果 24例患者临床症状均有明显缓解,治疗后明显增宽了患者的气道内径.其中狭窄气道完全复张共计19例,部分复张的患者共计5例.经过1个月治疗后,采用电子支气管镜对患者进行复查,发现9例治愈,14例有效,1例无效.结论在对支气管结核性狭窄进行治疗时,需要以不同的病变特点和病程为根据选择科学合理的治疗方案,从而取得良好的治疗效果.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)003【总页数】2页(P34-35)【关键词】支气管结核;气道狭窄;介入治疗【作者】张庆【作者单位】110044 沈阳市胸科医院内窥镜中心【正文语种】中文作为发生在黏膜下层、支气管黏膜和气管中的一种结核病, 支气管内膜结核患者中有4.1%～38.8%会发生支气管受累的现象。
相对于男性而言, 女性具有更高的支气管内膜结核发病率［1］。
在国内支气管结核是最为常见的导致良性气道狭窄的病因, 其占50%～60%。
为了对支气管镜下冷冻结合球囊扩张治疗支气管结核所致气道狭窄的效果进行分析, 本文选择本院收治的24例确诊为支气管内膜结核所致气道狭窄的患者作为研究对象, 对其临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。
1.1一般资料选择本院2012年1月～2014年4月收治的24例确诊为支气管内膜结核所致气道狭窄的患者作为研究对象。
其中女18例, 男6例；年龄25～68岁, 平均年龄(40.79±14.51)岁。
其中有 10例痰中带血、4例发热、18例气短、16例刺激性咳嗽伴少量痰。
所有患者经过病理检查均确诊。
1.2方法在常规电子支气管镜检查评估的前提下, 对所有的患者实施支气管镜下冷冻结合球囊扩张治疗。
支气管镜下冷冻联合球囊扩张治疗支气管结核性气道狭窄的观察-文档资料
支气管镜下冷冻联合球囊扩张治疗支气管结核性气道狭窄的观察支气管内膜结核发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层[1] ，是国内良性气道狭窄的最常见病因，占50%〜60%[2]。
目前治疗此种气道狭窄的支气管镜下介入治疗方法较多，根据结核的不同时期，可选择不同的治疗方法，充血、溃疡及肉芽增殖期可采用镜下活检清除、冷冻疗法，瘢痕期可进行球囊扩张治疗，也可选择高频电刀或气道支架置入治疗[3] 。
单纯支气管球囊扩张治疗结核性气道狭窄易出现气道的再狭窄，常需反复多次球囊扩张，加重了患者的经济负担和痛苦。
本研究应用支气管镜下冷冻联合球囊扩张治疗结核性气道狭窄，减少了反复球囊扩张的次数，安全有效，无严重并发症发生。
1 资料与方法1.1一般资料选择2013年11月〜2014年11月本院收治的确诊支气管结核并气道狭窄患者28 例，将其随机分成对照组和治疗组。
对照组12 例，其中男性4 例，女性8 例，平均年龄( 27.91 ±9.40 ) 岁；治疗组1 6例，其中男性6例，女性10例，平均年龄26.25±8.23)岁，均经正规抗结核治疗5〜12个月。
所有病例均经支气管镜证实相应的肺段存在气道狭窄，狭窄的气道直径为2〜6 mm 镜下均表现为肉芽增殖或瘢痕形成。
两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。
1.2设备仪器采用PENTAX EPM-350支气管镜主机，PENTAXEP M-35001830T3电子支气管镜，BOSTON5833/583型号球囊扩导管，BOSTON-体式扩张/碎石导丝，BOSTON-次性压力注射器，爱尔博冷冻治疗仪及专用冷冻探头。
1.3 方法对照组行单-支气管球囊扩张术，治疗组行支气管镜下冷冻联合球囊扩张治疗。
所有患者做好气管镜检查的术前准备，利多卡因吸入麻醉后，插入支气管镜定位，治疗组将冷冻探头经支气管镜插入狭窄部位的支气管，紧贴肉芽增殖组织和瘢痕形成组织，给予反复冻融，每次冷冻时间为60 s ，等冷冻治疗清理掉狭窄支气管处增生的肉芽和瘢痕组织后，在导丝引导下将支气管球囊送到气道狭窄处，使球囊的两端位于狭窄支气管的两端后，用压力注射器加压，第一次选择1〜2个大气压，球囊扩张持续1 min，如扩张后无明显气道撕裂和气道出血，可逐渐增加1〜2个大气压，球囊扩张仍持续1 min 。
电子支气管镜下球囊扩张及支架置放
2020/3/26
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纤支镜直视下钢丝引导支架置入法
1.器械 纤支镜及电视监视器、 支架置入器 引导钢丝:直径0.89mm，长度2,000mm，前端 有一定软度，以防损伤支气管壁和肺组织 气管支架等。
2020/3/26
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支架置入器
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导丝套管
2020/3/26
5．扩张结束抽尽球囊内水，压力表显示压力为0 后退出球囊导管。
6．纤支镜观察10
2020/3/26
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七、并发症及处理
1．患者常感胸痛，可自行缓解，无需特 殊处理。
2．球囊扩张可引起气道撕裂，导致出血、 气胸、纵隔气肿或纵隔炎等严重并发症， 应据情紧急处理。
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二、适应证
3．生长迅速或复发的大气道内肿瘤导致呼 吸道梗阻的病例。
4．气管支气管吻合术后早期吻合口狭窄的 病例，可用气管支气管支架暂时稳定病 情，解除气道梗阻，为再次切除狭窄的 吻合口并重建气道创造条件。
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二、适应证
5．病人的大气道因肿瘤外压而导致外压性 大气道梗阻者。
(二)注水注射器：带有压力表，如Boston 公司生产的“枪式”注水注射器，其容 积为60ml，压力表最高检测10atm。
(三)球囊扩张导管：应根据气道狭窄情况 选用不同长度和直径的球囊扩张导管。
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球囊
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注水注射器
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五、患者准备
• 按纤支镜检查常规准备。 • 连接心电、呼吸、血氧饱和度监测系统。
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支气管球囊扩张术护理如何护理
支气管球囊扩张术护理如何护理支气管球囊扩张术是一种治疗支气管狭窄和梗阻的重要方法，其疗效显著，但需要特别注意护理，以确保手术的成功和患者的安全。
以下是关于支气管球囊扩张术护理的一些重要内容。
一、术前准备在手术前，需要进行一系列的准备工作，包括患者的病史调查、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
特别要注意患者是否有过敏史和药物过敏史，如果有，需要进行相关的处理和预防。
此外，还要检查患者的呼吸功能和心血管功能，确保患者能够承受手术。
二、手术操作支气管球囊扩张术需要在气管镜指导下进行，手术过程中需要特别注意以下几个方面：1. 皮肤消毒：手术前需要对治疗部位进行彻底的皮肤消毒，以避免手术过程中引入感染。
2. 麻醉：支气管球囊扩张术一般采用局部麻醉，但也有部分患者需要全身麻醉。
3. 气管插管：手术过程中需要进行气管插管，确保患者的呼吸通畅。
插管前需要对气管进行局部麻醉，并进行严格的消毒。
4. 支气管球囊扩张：将球囊送入狭窄的支气管，通过球囊的扩张来扩大支气管的内径，使之通畅。
5. 手术结束：手术结束后需将气管插管拔出，并进行清洁消毒处理。
三、术后护理1. 监测生命体征：术后需要密切监测患者的生命体征，包括呼吸、循环、体温等指标的变化，及时处理异常情况。
2. 观察症状：术后需要对患者的症状进行观察，包括呼吸困难、咳嗽、喉咙疼痛等，及时发现并处理异常情况。
3. 护理呼吸道：术后需要加强呼吸道护理，包括饮食疗养、口腔清洁、呼吸间期体位转换等，预防并发症。
4. 疼痛管理：术后需要进行疼痛管理，根据患者的疼痛程度和个体情况，给予适当的镇痛治疗。
5. 用药管理：根据医嘱，合理给予抗生素、止咳药、支气管扩张药等治疗，防止感染和复发。
四、注意事项1. 手术过程中应注意避免误伤气管和支气管的黏膜，以及出血等并发症。
2. 术后需要对患者进行密切监护，及时处理并发症，如呼吸道感染、气胸等。
3. 手术后患者需要借助呼吸康复和营养治疗等综合方法，恢复身体功能。
气管球囊扩张成型术
气管球囊扩张成型术
为缓解因气道狭窄，引起的呼吸困难，胸闷等症状。
在征得患者家属同意并签字后，于今日早上8:50推入呼吸内科治疗室，行纤支镜下气管球囊扩张成型术，高频电烧灼术，。
术前建立静脉通道，行多功能心电监护，吸氧3L/min，皮下注射阿托品，肌注杜冷丁。
以2％利多卡因局部喷喉麻醉。
取电子镜从右鼻孔进入。
镜下见声门下约2cm处气管狭窄，约正常的30％到40％.电子镜不能通过。
从电子镜操作孔导入高频电刀，行高频电烧灼。
烧断狭窄环后，清除坏死物。
从操作孔再次导入引导钢丝，退镜。
植入气管球囊于狭窄处，行球囊扩张成型术，压力从1个大气压逐渐升至5个大气压。
灭菌用水4-6ml，每次作用时间为1分钟左右，气管变宽，约为正常的80％，电子镜能自由通过。
滴入开顺30mg及阿米卡星0.2g，术毕。
整个过程历时约2小时。
术中，术后患者无特殊不适，安返病房。
术中监护示：血压波动于95-135 / 75-84 mmhg，心率波动于75-132 次/分，血氧饱和度98-99 ％。
术者：柳广南主任医师，助手：***研究生实习医师，***研究生实习医师，护士：***。
医学电子支气管镜下球囊扩张和支架置放专题课件
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经纤支镜气道支架 置入术
重庆西南医院呼吸科 杨和平
2024/11/24
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一、发展史
• 对大气道狭窄采用支架进行支撑治疗的概念产 生于20世纪50年代。Harkins用气管内金属假 体对1例气管狭窄的病人进行了治疗。
• 1965年，Montgomery用硅酮橡胶T形管治疗声 门下区的气管狭窄。
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二、适应证
3．生长迅速或复发的大气道内肿瘤导致呼 吸道梗阻的病例。
4．气管支气管吻合术后早期吻合口狭窄的 病例，可用气管支气管支架暂时稳定病 情，解除气道梗阻，为再次切除狭窄的 吻合口并重建气道创造条件。
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二、适应证
5．病人的大气道因肿瘤外压而导致外压性 大气道梗阻者。
2024/11/24
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二、适应证
• 球囊扩张术主要用于主支气管或叶支气管狭窄 的扩张治疗，主要病因包括： 1．良、恶性肿瘤所致外压性狭窄。 2．支气管结核致气道狭窄。 3．气管插管、气管切开后致气管瘢痕狭窄。 4．支气管异物取出后瘢痕狭窄。 5．肺叶切除术后吻合口狭窄 6．其他原因所致气道狭窄。
2024/11/24
置入治疗效果不佳。
2024/11/24
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纤支镜直视下钢丝引导支架置入法
1.器械 纤支镜及电视监视器、 支架置入器 引导钢丝:直径0.89mm，长度2,000mm，前端 有一定软度，以防损伤支气管壁和肺组织 气管支架等。
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支架置入器
2024/11/24
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导丝套管
2024/11/24
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纤支镜直视下钢丝引导支架置入法
• (3)经纤支镜活检孔导人引导钢丝，钢丝顶端越 过狭窄部位，边退出纤支镜边送入钢丝。
气管镜介入球囊扩张治疗气管狭窄的护理配合
气管镜介入球囊扩张治疗气道狭窄的护理配合一．术前准备1．术中使用器械的准备1.1 气管镜为Olympus BF 1T 260，活检操作孔道为2.8MM的治疗镜1.2球囊：南京微创BDC-12/55-7/10，导管外径：7fr，刚刚能通过活检孔道。
1.3高压枪泵：1.4检查球囊：操作使用前检查球囊导管的外观，抽出支撑导丝，打开阀门，注入空气后关闭阀门，观察球囊膨胀情况，检查球囊是否破裂。
若无异常，打开阀门，抽出气体使球囊完全回缩，关上阀门。
水润导丝后插入球囊导管，球囊和导管涂上利多卡因凝胶，放在无菌包布上备用2．术前常规准备2.1 术前常规用药，并准备好急救用品及急救药物2.2 充分麻醉，方法同普通气管镜检查2.3做好心理护理，解除病人的恐惧，指导术中配合，使检查顺利进行2.4 常规心电监护和吸氧，严密观察生命体征二．球囊扩张的具体步骤及术中护理充分局麻后，用Olympus BF 1T260 治疗镜进入病变部位上方，把已准备好的球囊从治疗镜的活检孔口，慢慢地插入至狭窄病变部位，并确定球囊远近二端正好位于狭窄的二端后，打开阀门，遵嘱用注射器向球囊注水注气管道内注气约 3 毫升，然后用枪泵加压一般为3-4个大气压，使球囊达到合适大小起到扩张狭窄部位的效果，然后关闭阀门，并根据情况保持1-3min,可以反复扩张，一般不超过4次。
扩张结束前，放开阀门，抽出囊内气体，然后慢慢地随着气管镜退出气管。
术中要严密观察生命体征，特别是血氧饱和度及术中出血情况。
如出血较多，按气管镜术中出血的止血方法进行有效止血，保障安全顺利完成整个扩张过程。
三．术后护理1.术后嘱病人禁食禁水三小时，避免误吸。
2.严密观察病情，注意有无胸痛，胸闷，气促，咯血情况发生。
经纤维支气管镜气道内球囊压迫术治疗支气管扩张大咯血的疗效观察
经纤维支气管镜气道内球囊压迫术治疗支气管扩张大咯血的疗效观察1. 引言1.1 背景介绍支气管扩张症是一种慢性进行性疾病，常见的临床症状包括咯血、咳嗽、胸闷等。
目前，经纤维支气管镜的治疗已成为支气管扩张症的重要手段之一。
经纤维支气管镜气道内球囊压迫术是一种新型的治疗方法，通过在支气管内放置气囊并施加压力来改善支气管扩张症的症状。
这种方法具有微创性、安全性高、疗效显著等优点，受到了临床医生和患者的青睐。
目前关于经纤维支气管镜气道内球囊压迫术治疗支气管扩张症的疗效观察尚不完善，尚需更多的临床研究来验证其疗效和安全性。
本研究旨在对该治疗方法进行系统性观察和分析，探讨其在治疗支气管扩张症中的作用和优势，为临床提供更为科学的依据和参考。
【背景介绍结束】1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨经纤维支气管镜气道内球囊压迫术治疗支气管扩张大咯血的疗效观察，评估此治疗方法对患者的临床症状改善和生活质量提升的效果。
通过对一定数量的病例进行观察和分析，我们希望能够证实该治疗方法的可行性和安全性，为临床医生提供更多的治疗选择，提高治疗效果，减少患者的痛苦和并发症发生率。
我们也希望通过疗效观察和结果分析，探讨该治疗方法的影响因素，为进一步的临床研究提供参考，为未来的治疗方案设计提供依据，从而更好地指导临床实践，提高支气管扩张大咯血患者的治疗效果和生存质量。
1.3 研究方法本研究采用单中心、前瞻性、观察性研究设计，选取了2018年1月至2020年12月期间在我院就诊的支气管扩张大咯血患者作为研究对象。
共纳入符合入选标准的患者60例，其中男性38例，女性22例，年龄范围为30岁至65岁。
所有患者均符合支气管扩张大咯血的相关诊断标准，且经过详细的病史询问、临床检查和影像学检查的确认。
治疗过程采用经纤维支气管镜气道内球囊压迫术，手术由经验丰富的主治医师进行操作。
在手术过程中对球囊压力和时间进行严格控制，避免发生并发症。
术后对患者进行定期随访观察，记录术后疗效及并发症情况。
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操作的具体步骤与方法
3.球囊的退出
（1） 退出过程动作应轻柔，避免损伤声பைடு நூலகம்和球囊。
（2） 少量出血，可在支气管镜下对创面止血处理。 （3）确认无活动性出血后，退出支气管镜。
与其他治疗方法的联合应用
对于肉芽或疤痕组织增生明显，可联合应用： 激光 高频电刀 微波 冷冻 合并有明显气管、支气管软化者，可联合应用： 支架植入治疗
•所需器材
1. 支气管镜 2. 球囊导管 3. 导引钢丝 4. 枪泵
大操作孔治疗型纤维支气管镜：
Olympus－1T40型，其操作孔道直径为2.8mm，便 于各种球囊导管的顺利通过。
各型球囊导管
Boston Scientific公司各型球囊导管的规格
型号 导管直径 （mm） 6738 6442 5833 5835 5841 5842 1.67 1.67 2.0 2.0 2.5 2.5 导管长度 (cm) 180 180 180 180 180 180 球囊直径 （mm） 6 8 6-8 10-12 10-12 12-15 球囊长度 (cm) 4 3 5.5 8 5.5 5.5
三、临床表现-诊断
气道管径狭窄<50％： 通常无明显的呼吸困难 或仅有劳力后呼吸困 难。 气道管径狭窄>75 ％：常有静息状态下 的呼吸困难和喘鸣， 有发生窒息的可能。
三、临床表现-诊断
1. 2. 3. 4. 咳嗽咳痰 高调喘鸣 呼吸困难 反复感染
三、临床表现-诊断
镜体外径仅 3.2mm，便 于通过狭窄 段观察远端 支气管的情 况。
导引钢丝： 前端柔软，以避免刺破远端支气管或胸膜
枪泵
术前准备
1. 病人一般情况及凝血状态的评价 2. 狭窄部位和范围的测定、球囊的选择 3. 麻醉方法的选择
（ 1）局部麻醉：主支气管以下。 （1）局部麻醉：主支气管以下。 （ 2）全身麻醉：气管或局麻不能耐受者。 （2）全身麻醉：气管或局麻不能耐受者。
超细型纤维支气管镜
Olympus－C30型
三、临床表现-诊断
三、临床表现-诊断
三、临床表现-诊断
三、临床表现-诊断
（一）原理 （二）适应证 （三）所需器材 （四）术前之准备 （五）术中监护与支持 （六）操作的具体步骤与方法 （七）与其他治疗方法的联合应用
•适应证
1.患者能够耐受纤维支气管镜检查 2.患者具有气道狭窄的临床表现 3.狭窄远端支气管通畅
操作的具体步骤与方法
2.球囊扩张
（1）以水作为充填剂，枪泵加压。 压力保持在 3－5大气压为宜。 压力保持在3－5大气压为宜。 （2）每次扩张 1－3分钟。第一次扩张时间应在1分钟以 每次扩张1－3分钟。第一次扩张时间应在1分钟以 内，当确认扩张后无明显损伤和出血后，可逐步将时 内，当确认扩张后无明显损伤和出血后，可逐步将时 间延长至 2－3分钟。 间延长至2－3分钟。 （3）为使扩张后的球囊在 X光透视下显影更清晰，可采 为使扩张后的球囊在X光透视下显影更清晰，可采 用稀释的造影剂溶液充填球囊。
术中监护与支持
1.所有患者术中必须监测呼吸和血氧和 度。必要时术中监测心电和血压。 2.局部麻醉的患者需采用鼻导管给氧。 3.全麻患者则需要连接麻醉机进行机械通 气支持，并建立静脉通道以方便给药。
操作的具体步骤与方法
1. 2. 3. 球囊的导入与定位 球囊扩张 球囊的退出
操作的具体步骤与方法
1. 球囊的导入与定位
二、病因 发病比例 1．气管、支气管结核 2．肺移植或袖状切除吻合术 3．气管内插管或造口术插管 4．气道内长期的异物刺激 5．创伤 7．Wegener肉芽肿病 6．吸入性损伤 8．气道的淀粉样变 9．结节病 10．复发性多软骨炎 11．铍中毒 12．气道内的良性肿瘤
二、病因
发病比例
Ferretti报道19例：肺移植10例，肿瘤切除术后支 气管再造4例，外伤2例，Wegener肉芽肿2例，放疗1 例。 Sheski报道14例：肺移植7例，袖状切除术后3例， 放疗2例，纤维性纵隔炎2例。 我科55例：支气管结核31例；气管插管或切开6例； 异物长期刺激6例；外伤3例；淀粉样变3例；复发性 多软骨炎3例；吸入性损伤2例；支气管平滑肌瘤1 例；袖状切除术后1例。
一、诞生与发展 1984 Cohen 1985 Croff 1987 Fowler 1988 Carlin 首次治疗一例支气管袖状切除 后吻合口狭窄成功 治疗一例长时间气管插管致气 管狭窄成功 治疗一例右主支气管鳞癌行袖 状切除术后管腔狭窄成功 治疗2例良性气道狭窄成功
1991 Nakamura 首次采用可曲支气管镜，局麻 下，为结核性支气管狭窄患者 行球囊扩张气道成形术
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(1)支气管镜直接导入法：
①选用大操作孔道（直径≥2.8mm）
的治疗型支气管镜。
②在支气管镜直视下进行定位。 ③球囊长度应超出狭窄的两端。
操作的具体步骤与方法
1. 球囊的导入与定位
(2)沿导丝导入法(可采用常规支气管镜) ：
① 将导丝沿活检孔道送入狭窄段支气管。 ② 将支气管镜缓慢退出，并将导丝留在支气管内。 ③ 沿导丝将球囊导管送入到狭窄段支气管。 ④ 再将支气管镜进入到狭窄段支气管上端。 ⑤ 操作可在支气管镜直视下或X光透视下进行。