围术期支气管痉挛的防治.ppt
围术期支气管痉挛PPT参考幻灯片
2．与麻醉手术有关的神经反射：如牵拉反射、 疼痛反射，乃至咳嗽反射和肺牵张反射都可成为 诱发气道收缩的因素。
• 3．气管插管等局部刺激是麻醉诱导期间发生气道痉挛最 常见的原因
• 4．应用了具有兴奋迷走神经、增加气道分泌物，促使组 胺释放的麻醉药、肌松药或其他药物
围手术期支气管痉挛的处理
（一）对症治疗，去除病因 1．面罩给氧，必要时施行辅助或控制通气 2．分析明确病因，消除刺激因素，如与药物或生物制品等有 关，则应立即停用。 3．对已插管患者应用吸痰管排除气道机械梗阻，同时应检查 气管插管位置，以解除导管尖端触及隆突而诱发支气管痉挛的 可能。 4．麻醉过浅者宜加深麻醉。全麻期间一旦诊断支气管痉挛， 简单的初步治疗是加深麻醉。尽管加大吸入麻醉药吸入浓度对 严重支气管痉挛可能不是完全有效，可能还会引起严重低血压 和心律失常，但通常加深吸入麻醉药如异氟烷等多能减轻痉挛。 当通气严重障碍时，可静脉注入氯胺酮通过内源性儿茶酚胺释 放扩张支气管。 5．尚未肌肉松弛的全麻患者，呼吸用力过度可能加重气道阻 塞，所以应给予肌松药。
• 4．抗胆碱能药物 • 吸入、静注或肌注抗胆碱能药物后，支气管扩张
作用的起效（20～30min）较慢，用于支气管痉 挛发作的预防效果优于治疗效果 • 5．其它药物 • （1）利多卡因：可能有助于逆转某些支气管痉挛， 但是用于预防的价值更大。 • （2）介质阻释剂（炎症细胞稳定剂）：色甘酸钠、 酮替酚、利喘平等 • （3）介质拮抗剂：H1 受体拮抗剂、PAF拮抗剂、 白三烯受体拮抗剂等
• 术前应禁吸烟2周以上。 • 若近期有炎症急性发作，则应延缓择期手术2～3
周。 • 原已应用抗哮喘药者术前不必停用
医学交流课件：围术期哮喘、支气管痉挛的麻醉处理
肾上腺素的使用
❖ 肾上腺素：推荐剂量:5—20ug，可以重复使用，或 者连续输注肾上腺素。
❖ 作用机制： 1、能兴奋支气管平滑肌β2受体，解除哮喘时支气管
的痉挛。 2、激动肥大细胞膜上的β受体，抑制过敏介质的释放 3、兴奋支气管α受体，使支气管黏膜血管收缩，减少
渗出，减轻支气管粘膜水肿
❖ 哮喘患者围术期遭受手术和麻醉的双重影响，发作 的几率增加，若处理不当可危及生命
发病机制
❖ 气道炎症 ❖ 神经受体机制 ❖ 免疫学机制 ❖ 气道高反应性
麻醉期间支气管痉挛、哮喘急性发作的诱因
❖ 患者自身状况 ❖ 麻醉手术刺激
术前的高度紧张、恐惧、如浅麻醉下气管插管、拔管、吸痰， 气管导管过深、分泌物的刺激、硬膜外阻滞平面过广（交感 阻滞、迷走相对兴奋）、二氧化碳气腹，消毒剂、输血、体 外循环开放主动脉后、手术刺激等均可诱发气道痉挛 ❖ 药物选择不当如采用阿曲库铵、吗啡或快速输入低分子右旋 糖酐可激惹肥大细胞释放组织胺。
❖ 严重支气管痉挛不适合高浓度吸入麻醉药，因为药物很难在 气道中运输，而且在未达到所需的支气管扩张效果以前可能 已出现严重的低血压；
❖ 正确快速推注糖皮质激素,最好用氢化可的松琥珀酸钠 100~200mg静注，甲强龙1-2mg/kg
❖ 酌情使用氨茶碱，吸入麻醉可以升高血浆中茶碱的浓度，可 引起心律失常，必要时可少量使用。
❖ 适当的镇静及抗胆碱药，阿托品：有人认为相对禁忌，因为 它可以干燥分泌物加重堵塞，并能导致哮喘严重发作（理论 化）阿托品阻滞环磷酸鸟苷（GMP）的形成，因此具有支 气管扩张的效应
❖ 吗啡可直接作用于气管引起收缩力增强，可能与平滑肌上存 在特异性吗啡受体有关，应避免使用
浅谈围术期支气管痉挛预防与治疗
发作机制
? 气道平滑肌张力的调节 1、迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M
受体激动，引起平滑肌收缩 2、交感神经： β2受体激动，使平滑肌松弛
a受体激动，使 平滑肌收缩
病因
1、 气道高反应性 (AHR)
是指病人在低水平刺
激下比正常人易发生度气道狭窄或支气管收 缩，如支气管哮喘或慢性炎症。
芬太尼—？
? 枸橼酸芬太尼注射液说明书
? 【药品名称】
? 通用名：枸橼酸芬太尼注射液
? 英文名：Fentanyl Citrate Injection
? 汉语拼音： Juyuansuan Fentaini Zhusheye
? 本品主要成分及其化学名称为： N-[1-(2-
苯乙基
)4-哌啶基 ]-N- 苯基 -丙酰胺枸橼酸盐。
2、与麻醉手术有关的神经反射
牵拉反射、疼痛反射、咳嗽反射等
3、气管插管等局部刺激
气道上皮下富含迷走神经传入纤维，尤其是隆 突部位，
浅麻醉下气管插管、置管过深直接刺激隆突
4、应用了具有兴奋迷走神经、增加气道分泌物、促 使组胺释放的麻醉药、肌松药或其他药物。
预防
一、术前评估 1、既往有呼吸道慢性炎症及支气管哮喘病史
碱的反应性，静注可预防支气管痉挛； ? 诱导前，1~1.5mg/kg, iv ? 拔管前应用
感阻滞、
迷走相对兴奋） -诱发因素
1、 低位（平面低于 T6）：可减少围术期呼吸道 并发症；
2、 高位：减少呼吸肌作功，通气储备降低，阻 滞T1-5交感神经，致使副交感神经相对占优势， 可诱发痉挛；
? 全麻—应避免浅麻醉下插管，综合考虑、合理选
围术期支气管痉挛的处理PPT课件
迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体激动，引起平滑肌收缩 交感神经：
β 2受体激动，使平滑肌松弛
α 受体激动，使平滑肌收缩
Η
1受体：其兴奋使支气管痉挛和黏膜水肿
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二、围术期支气管痉挛的易发因素
(一)支气管痉挛的高危人群 1.近期上呼吸道感染：临床上哮喘和支气管炎患者常因病 毒性上呼吸道感染而病情显著加重。正常机体病毒性上呼吸道 感染可导致气道反应性显著增高，这种反应在感染后可持续3～ 4周。所以这类患者急诊手术需要全麻时应该考虑在诱导前给予 足量阿托品（2mg）。
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(三)术中支气管痉挛的临床表现 听诊：双肺哮鸣音或呼吸音消失（沉默肺、寂静肺） 气道：阻力增加，峰压升高，出现自身PEEP SpO2: 持续性下降 PaCO2：升高而ETCO2下降、波形改变 另外，麻醉期间支气管痉挛发作应与导管扭折、贴壁分泌物， 肺水肿、误吸、肺栓塞等鉴别。
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③糖皮质激素 地塞米松抗炎作用较强，但因血浆及组织中的半衰期较长，对垂体— 肾上腺轴抑制较强，仅适合于短期使用； 甲基强的松龙：40-80mg 静注，1-2次/天; 如果更大剂量，最好每6h 一次，连用2-3天； 目前常用的吸入性糖皮质激素（ICS）有丙酸倍氯米松、布地奈德等， 是控制气道炎症最有效的药物。临床上多将ICS与长效β 2受体激动剂如 沙美特罗等联合使用。然而吸入性糖皮质激素对于治疗急性支气管痉挛 无效。
0309mgkgh02505g加入5葡萄糖静滴极量1g天氨茶碱治疗剂量和中毒剂量很接近血浆浓度大于20mgl可产生心律失常及抽搐不推荐和受体激动药同时使用提高camp浓度刺激内源性儿茶酚胺释放拮抗腺苷引起的支气管收缩促纤毛运动抗炎免疫调节作用河南科技大学第一附属医院新区医院糖皮质激素地塞米松抗炎作用较强但因血浆及组织中的半衰期较长对垂体肾上腺轴抑制较强仅适合于短期使用
支气管痉挛ppt课件
小结
*充分的重视 *认真细致的术前准备 *避免有可能诱发支气管痉挛的诱发因素 *合理选择麻醉方式及麻醉药物
*维持适宜麻醉深度 *掌握合理拔管时机
*及时诊断和处理
10
谨遵领导教诲：保持冷静 永远自信
谢谢大家！
பைடு நூலகம்11
由于气道上皮下富含迷走神经传入纤维，尤其隆突部位。插管过深直 接刺激隆突，或浅麻醉下行气管插管、吸痰也都可引起反射性支气管痉 挛。
4.应用了具有兴奋性迷走神经、增加气道分泌物，促 进组胺释放的麻醉药、肌松药或其它药物。
如支气管哮喘病人应避免使用兴奋迷走神经的药物如硫喷妥钠、羟 丁酸钠，或促进组胺释放的肌松药（筒箭毒碱）。
7
1. 对既往有呼吸道慢性炎症或支气管哮喘史的病人应仔细了 解其过去发病的情况，分析可能存在的诱发因素。 术前 应禁烟两周以上。若近期有炎症急性发作，应延缓择期手 术2~3周。术前病人应行呼吸功能的检查，可请呼吸专科 医师会诊，必要时应用激素、支气管扩张药、抗生素等作 为手术前准备。
2. 避免应用可诱发支气管痉挛的药物 如可用哌替啶或芬 太尼来取代吗啡，应用异喹啉类肌松药（维库溴铵）比甾 类肌松药易引起组胺释放（琥珀胆碱），吸入性麻药可选 用氟烷，异氟烷等。氯胺酮可明显减低支气管痉挛的气道 阻力，这与拟交感效应，促进儿茶酚胺释放有关。
4
目录
病因 诊断 预防 处理
5
1.气道高反应性
患有呼吸道疾病的病人，如支气管哮喘或慢性炎症，使气道对各种刺 激反应较正常人更为敏感。
2.与麻醉有关的神经反射
如牵拉反射、疼痛反射，乃至咳嗽反射和肺牵张反射都可成为诱发 气道收缩的因素。
3.气管插管等局部刺激是麻醉诱导期间发生气道痉挛 最常见 的原因。
支气管痉挛的预防与处理
哮喘、慢性支气管炎等气道阻塞性疾病患者在物理、化学和药物等刺激下可发生进行性支气管收缩。
围手术期这些患者可能出现严重支气痉挛，气道操作、气管支气管树对刺激或因其机体组胺释放的其它一些因素亦可能诱发支气管痉挛。
一、围术期支气管痉挛的易发因素㈠支气管痉挛的高危人群：1、近期上呼吸道感染这类患者急诊手术需要全麻时应该考虑在诱导前给予足量阿托品（2mg）或胃长宁（1mg）。
2、吸烟：长期吸烟者特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。
3、有哮喘和支气管痉挛史㈡支气管痉挛的诱发因素：刺激物受体反应（副交感性）；吸入刺激物；机械刺激物（气管插管）；介质释放（变态性）；组胺；慢反应物质（白三稀混合物）病毒性感染；药物因素；β-肾上腺素能拮抗；肾上腺素抑制（如阿斯匹林或消炎痛）抗胆碱酯酶；酒精；运动；二、围手术期支气管痉挛的诊断与鉴别诊断围手术期支气管痉挛的诊断并不困难，自主呼吸下可见患者以呼气为主的呼吸困难，严重时出现紫绀，气管插管全麻下通气阻力明显增加；听诊可闻及两肺广泛哮鸣音，以呼气时更为明显；EtCO2或PaCO2可稍下降；严重者哮鸣音反而减少，EtCO2或PaCO2显著升高，SPO2或PaO2显著降低。
麻醉中喘鸣发作并非少见，可能由于支气管痉挛以外的其他原因，必须加以鉴别。
三、围手术期支气管痉挛的防治㈠去除病因：1、消除刺激因素：如与药物或生物制品等有关，则应立即停用。
2、麻醉过浅者宜加深麻醉。
3、尚未肌肉松弛的全麻患者，应给予肌松药。
㈡扩张气道平滑肌：1、拟肾上腺素能药物：首选肾上腺素用于青年哮喘患者，皮下注射0.1--0.5mg。
异丙肾上腺素往往通过气雾吸入给药。
该两药物产生支气管扩张的β2作用时往往伴有心脏兴奋的不良β1作用，导致快速性心律失常。
β2选择性药物：为治疗急性支气管痉挛的首选药物，其中最具有代表性的β2-选择性药物包括舒喘宁（沙丁胺醇）、间羟喘宁（特布他林、博利康尼、叔丁喘宁）和双甲苯苄醇。
胸外科围手术期气道管理指南解读PPT课件
如喉镜、气管导管、喉罩等，以备快速建立人工气道。
熟练掌握气管插管技术
对于预计可能出现气道问题的患者，应提前准备好气管插管设备和 技术，确保在需要时能够迅速进行气管插管。
老年患者围手术期气道挑战
评估老年患者气道特点
包括口腔、咽喉、气管等结构的变化，以及是否存在慢性疾病、 心肺功能下降等情况。
支气管堵塞器应用
支气管堵塞器可用于单肺通气，便 于手术操作和减少肺部并发症，但 需掌握正确的使用方法和注意事项 。
其他辅助工具
如纤维支气管镜等，可用于辅助插 管和定位，提高气道管理的准确性 和安全性。
并发症预防与处理策略
并发症类型
如喉痉挛、支气管痉挛、低氧血症等，需密切监测患者生命体征和 临床表现，及时发现并处理并发症。
加强术前呼吸道准备
如戒烟、深呼吸锻炼、雾化吸入等，以减少术后呼吸道并发症的发 生。
谨慎选择麻醉药物和方式
避免使用对呼吸有抑制作用的麻醉药物，尽量选择对呼吸影响较小 的麻醉方式。
肥胖患者困难气道处理方法
提前预见困难气道
对于肥胖患者，应提前预见可能出现的气道问 题，并做好充分的准备。
选择合适的气道管理工具
的气道安全。
03
指南更新的亮点与争议
介绍了新指南中更新的内容，以及针对某些问题存在的争议和讨论。
指南在实践中推广应用前景
01
提高胸外科围手术 期气道管理水平
通过指南的推广和应用，有望提 高临床医生和护士对气道管理的 认识和技能水平。
02
降低胸外科手术并 发症发生率
规范的气道管理有助于减少手术 并发症，提高患者预后和生活质 量。
胸外科围手术期气道管理指南解读
汇报人：xxx 2024-03-13
围手术期支气管痉挛的防治
前言
哮喘与患者术中或术后呼吸系统并发症的 发生率没有明显关系。
手术室研究发现，麻醉诱导患者哮鸣音发 生率约为8％，且吸烟患者更高。
ASA的“内部申报”的研究结果显示： 所有申报出现呼吸系统并发症的患者中，2 ％的患者与支气管痉挛有关，其中70%支 气管痉挛患者死亡。
Β受体激动剂
改用ICU专用呼吸机
小结
气管插管、呼吸道感染、经口内镜手术和 气道阻塞等因素可增加支气管痉挛的发生 率，而麻醉期间支气管痉挛常诱发于机械 刺激。
麻醉医生的娴熟技术、全身麻醉后早期恢 复和手术后良好的镇痛及护理能明显防止 哮喘发作和降低肺部并发症的发生率。
治疗(Therapy)-哮喘主要治疗
一、支气管痉挛的概述
气道高反应性(AHR)是指病人在低水平刺激 下比正常人易发生过度气道狭窄或支气管 收缩。哮喘是一典型AHR的综合病征。
主要临床表现：发作性呼吸困难或胸闷， 胸部听诊可发现弥漫性气道阻塞，可自行 消退或用支气管扩张药物治疗后消失。
正常人群中AHR占10％
有研究发现15万例手术病人中，麻醉期间 支气管痉挛发生率为0.16%，有COPD的增 加4倍。
治疗(Therapy)-哮喘主要治疗
药物
糖皮质激素
抗炎 降低气道高反应性 减轻气道水肿 增强气道平滑肌β2受体的反应性
甲基强的松龙、强的松、地塞米松
Thank you
二、麻醉对支气管收缩功能的影响
麻醉用药对支气管收缩功能的影响 （一）吸入麻醉药 吸入麻醉药有扩张支气管作用 七氟烷支气管扩张作用与氟烷相似，比异氟
烷强
（二）静脉麻醉药 1. 硫贲妥钠－－－可能诱发支气管痉挛 2. 氯胺酮－－－舒张平滑肌 3. 利多卡因－－插管前1～3min 注射1～ 1.5mg.kg-1－－－可防止支气管痉挛 4. 异丙酚－－－2.5mg.kg-1明显减少插管 后哮鸣音的发生
医学课件-围术期支气管痉挛
病史
患者有哮喘病史，长期使用吸 入性糖皮质激素进行治疗。
手术情况
手术过程中出现支气管痉挛， 呼吸困难，血氧饱和度下降。
诊断
围术期支气管痉挛。
病例分析与讨论
原因分析
支气管痉挛的原因可能与患者哮 喘病史、炎症反应、气道高反应
性等因素有关。
鉴别诊断
需要与急性肺水肿、气胸等其他 呼吸系统疾病进行鉴别。
治疗策略
症状
患者可能出现胸闷、气促、喘息 、咳嗽等症状，严重时可出现发 绀、意识模糊等严重缺氧表现。
病因与发病机制
病因
围术期支气管痉挛的病因较为复杂， 可能与麻醉药物、气道刺激、过敏反 应、呼吸道炎症等多种因素有关。
发病机制
围术期支气管痉挛的发病机制主要涉 及神经源性、炎症性、免疫性等多个 方面，这些机制相互作用，导致气道 平滑肌过度收缩，引起通气障碍。
心理治疗
对于因紧张、焦虑等原因引起的支气管痉挛，可进行心理疏 导和药物治疗。
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围术期支气管痉挛的并发症与 预后
常见并发症
呼吸衰竭
由于支气管痉挛导致气道阻力 增加，患者可能出现呼吸困难 、发绀等症状，严重时可发生
呼吸衰竭。
心力衰竭
围术期支气管痉挛可能导致心 肌缺血、缺氧，进而引发心肌 收缩力下降，最终导致心力衰 竭。
术中应减少气道操作和机械性刺激， 避免频繁吸痰和拔管等操作，以减少 对气道的刺激。
保持呼吸道通畅
术中应定期检查并确保呼吸道通畅， 避免呼吸道受压或堵塞，如发现异常 应及时处理。
术后护理
01
02
03
密切观察病情
术后应密切观察患者的呼 吸情况，如出现呼吸困难、 喘息等症状应及时处理。
围术期支气管痉挛的预防与处理
wei们首先想到的是支气管哮喘发作，处理的方法多为解痉或者采用扩张支气管等药物对症处理。
但是果能够针对痉发生的原因或者说诱因。
1．哮鸣音是常见的临床表现，其严重程度与气道阻塞程度无关，无哮鸣音通常提示气道阻塞严重，而哮鸣音增强则提示对气管扩张剂反应良好，血氧饱和度不能反映进行性肺泡通气减低，特殊是吸氧后。
β 受体激动剂在扩张支气管的同时，因扩张肺血管而使肺内分流加重，故在最初应用该类药物时， SaO2 降低。
迷走神经(优势)：释放乙酰胆碱，使M 受体激动，引起平滑肌收缩。
交感神经：β 2 受体激动，使平滑肌松弛。
α 受体激动，使平滑肌收缩。
神经受体调节机制发展：β 2 受体的基因已被克隆和序列化，目前已经证实，人类β 2 受体基本结构中存在遗传多样性。
这样，不仅能引起β 2疗的反应。
哮喘的病理生理包括 3 个关键性异常：支气管收缩、气道炎症和黏液阻塞。
严重哮喘的并发症如张力性气胸、肺叶不张、肺炎、肺水肿等性命悠关，而有心脏引起的死亡并不常见。
哮喘的本质是气道炎症；小支气管黏膜的水肿，以及嗜酸性粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润；粘膜腺体的分泌功能亢进；小支气管平滑肌收缩状态。
增加。
迷走神经释放乙酰胆碱，在拥有气道平滑肌和腺体的M3 受体而产生相应的效应，同时，乙酰胆碱还作用于突触前膜的 M2 受体，对乙酰胆碱的释放产生负反馈作用。
病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性，抑制M2 受体的功能，使气道反应性增强。
近期(3—4W)有气道病毒感染的患者理论上应延缓手术，在必行手术并需要全麻时，应考虑在诱导前赋予足量抗胆碱药物，如阿托品(1—2 毫克)或者胃长宁(1毫克) .1．麻醉偏浅，不能有效抑制各类刺激引起的神经体液反射，浅麻醉下气管插管，拔管吸痰也易诱发痉挛发作。
2．气道刺激：特殊是导管位置偏深，刺激气管隆突部的胆碱能受体，诱发神经纤维释刺激声门，致喉痉挛；小儿气管插管；3. 气管内血液或者分泌物刺激诱发；4. 手术操作：浅全身麻醉下骨膜剥离，扩肛手术，肺门、腹腔或者盆腔等部位手术操作；5．过敏反应：药物，输血，输液；6．呕吐，返流，误吸；7．精神紧张。
围术期支气管痉挛的处理
围术期支气管痉挛的处理什么是围术期支气管痉挛？围术期支气管痉挛是指在手术或术后恢复期间，由多种因素诱发的支气管痉挛。
这种痉挛可能导致呼吸困难、氧合不良和其他并发症。
围手术期的支气管痉挛不仅仅是术中发生的问题，而且还会影响术后的康复。
围术期支气管痉挛的原因是什么？围术期支气管痉挛的原因多种多样，其中包括：•气管插管或拔管时的机械性刺激；•麻醉和手术过程中产生的药理性因素；•术后痛苦和应激反应等。
由于麻醉药或术后疼痛可能导致呼吸中枢受到抑制，这也会增加发生围术期支气管痉挛的风险。
如何预防围术期支气管痉挛？为了预防围术期支气管痉挛，应当在手术前进行一定的准备工作：•充分了解病史、过敏史、用药史和家族史等重要信息；•在术前评估患者的呼吸功能和基础疾病情况；•确定选择合适的麻醉方法和手术方式；•对高危患者采取积极的预防措施，如提前进行支气管扩张和给予镇静剂等。
在手术期间，应当注意以下几点：•避免使用容易引起支气管痉挛的药物，如吸入麻醉药和肌松药等；•使用合适的通气策略，避免过度通气或低通气；•及时发现并处理可能引起支气管痉挛的原因，如异物梗阻、分泌物潴留等。
如何处理围术期支气管痉挛？如果围术期支气管痉挛已经发生，应该立即采取措施以防止进一步加重呼吸困难和氧合不良。
处理方法包括：氧疗氧疗是围手术期管理支气管痉挛的首选措施。
氧疗可以通过提高氧饱和度来改善组织缺氧和呼吸困难。
支气管扩张剂支气管扩张剂可以通过松弛平滑肌来减轻支气管痉挛。
β2-受体激动剂是治疗围术期支气管痉挛的首选药物。
通常使用沙丁胺醇、特布他林等短效β2-受体激动剂，或者使用沙丁胺醇、丙卡特罗等长效β2-受体激动剂。
糖皮质激素糖皮质激素可以通过抗炎作用来减轻支气管痉挛和肺部炎症反应。
通常使用甲基泼尼松龙、地塞米松等糖皮质激素。
支持性治疗支持性治疗包括维持水电解质平衡、监测呼吸规律和氧合状态、维持患者的营养和体力等。
围术期支气管痉挛是由多种因素诱发的，需要在手术前进行相关准备工作，并且在手术期间注意预防和监测发病情况。
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（五）抗胆碱能药物
吸入、静注或肌注抗胆碱能药物后，支气管扩张作 用的起效(20～30min)较慢，用于支气管痉挛发作的 预防效果优于治疗效果。阿托品注射后可产生全身 副作用，所以常常不用于治疗支气管痉挛。异丙托 品气雾剂吸入疗法与阿托品同样有效，但是副作用 较少。该药起效较慢，作用时间较长。麻醉前常规 较小剂量的胃长宁（格隆溴铵）可引起支气管明显 扩张，但是防止或逆转反射性支气管痉挛则必需大 剂量（静注1mg）
（六）利多卡因
降低气道对刺激物的反应性，并可增加随后的支气 管扩张作用。
三、对症处理
（一）纠正缺氧和二氧化碳蓄积 支气管痉挛可显著影响肺内气体交换，引起通气-灌
注失调，导致低氧血症。许多支气管扩张药物的肺 血管扩张作用可加重低氧血症。所以需加大FiO2 ， 使PaO2 ≥60mmhg，SaO2 ＞90%。严重支气管痉挛伴 低氧血症和（或）高碳酸血症者可能需要呼吸支持， 则宜选择适当通气模式和通气参数，并加强监测。
围术期支气管痉挛的诱因？
吸入刺激物 机械刺激物（气管插管） 介质释放（变态性） 组胺 慢反应物质（白三稀混合物） 病毒性感染 药物因素 β-肾上腺素能拮抗 肾上腺素抑制（如阿斯匹林或消炎痛） 抗胆碱酯酶 酒精 运动
围术期支气管痉挛急性发作 的临床表现？
自主呼吸下可见患者以呼气为主的呼吸困难，严重 时出现紫绀.
二、药物治疗
（一）拟肾上腺素能药物 肾上腺素与异丙肾上腺素：目前许多临床医生
仍然首选肾上腺素用于青年哮喘患者，皮下注射 0.1～0.5mg。异丙肾上腺素往往通过气雾吸入给药。 两药物易导致快速性心律失常
（二）β2 -选择性药物
治疗急性支气管痉挛的首选药物，β2 -选择性药物包括舒 喘宁（灵）（沙丁胺醇）、间羟舒喘宁（特布他林、博利 康尼）和双甲苯苄醇。舒喘灵是目前应用最广的β2 激动剂， 其气雾剂每喷约100ug，一般用量为2喷。舒喘灵气雾剂吸 入后5～6min起效，30～60min达到最大作用，持续约3～ 4h。必须注意的是经气管导管给药后，绝大部分药物沉积 在气管导管内壁，真正到达气道的剂量不足吸入量的10%， 所以可能需要5～10喷。在较小导管中这种药物沉 积现象 更为明显。利用手控呼吸于吸气相开始时喷入气雾剂，然 后缓慢、深吸气，并在呼气前作一呼吸暂停，这有益药物 进入气道。另一种给药方法是在麻醉回路吸气端近Ｙ管处 接一个超声雾化装置。
对于目前无症状的哮喘患者，术中发生呼吸系统并发症 的几率是很低的。但在近2年有哮喘发作史的患者术中哮 喘发作的几率明显升高，且时间越近，术中和术后支气 管痉挛的发生率越高。
对于妊娠期哮喘，如果使用前列腺素类药物用于流产或 分娩，其诱发哮喘的风险明显升高。
围术期支气管痉挛的防治？
一、去除病因
消除刺激因素：如与药物或生物制品等有关，则应立 即停用。 核查气管导管位置勿触及隆突。
（二）维持水、电解质与酸碱平衡
自主呼吸患者发生支气管痉挛时可因呼吸用力和大 量出汗，易发生脱水。严重支气管痉挛者可发生呼 吸性酸中毒。应注意维持水、电解质与酸碱平衡。
谢谢!
气管插管全麻下通气阻力明显增加。 听诊可闻及两肺广泛哮鸣音，以呼气时更为明显；
EtCO2 或PaCO2 可稍下降；严重者哮鸣音反而减少， EtCO2 或PaCO2 显著升高，SpO2 或PaO2 显著降低。
如何进行围术期危险因素 的评估？
ASA分级高，有器质性心脏病、呼吸道感染、阻塞性肺病 和呼吸道阻塞病史患者支气管痉挛的发生率明显增加。
围术期支气管 痉挛的防治
支气管痉挛的高危人群
近期上呼吸道感染：临床上哮喘和支气管炎患者常因病毒 性上呼吸道感染而病情显著加重。正常机体病毒性上呼吸道 感染可导致气道反应性显著增高，这种反应在感染后可持续 3～4周。所以这类患者急诊手术需要全麻时应该考虑在诱导 前给予足量阿托品（2mg）或胃长宁（1mg）。
（三）茶碱类药物
一般认为氨茶碱是支气管痉挛患者维持治疗的标准 方法。但是许多学者的研究显示，围手术期急性支 气管痉挛时不主张应用氨茶碱。
（四）糖皮质激素
术前准备以及术中治疗支气管痉挛时，静脉给予糖 皮质激素几乎是不可缺少的。建议剂量相当于氢化 考的松 1～2mg/kg，糖皮质激素治疗患者剂量一般增 加1倍，麻醉诱导前1～2h给药。对于严重支气管痉挛， 可首剂静注4～8mg/kg，以后每6h以4mg /kg静滴。 然而吸入糖皮质激素气雾剂对于治疗急性支气管痉 挛无效。
吸烟 哮喘与支气管痉挛史：许多患者自诉哮喘发作史，可能需
要支气管激发试验或肺量计来明确诊断。但是，如果患者平 时不需要用药，病史、体检和肺量计检查显示均无明显呼吸 功能异常，那么麻醉选择时只需考虑所用麻醉药物与麻醉方 法不易诱发支气管痉挛。对于支气管痉挛反复发作者，应该 决定患者术前治疗药物以及术中与术后治疗方案。
麻醉过浅者宜加深麻醉：全麻期间一旦诊断支气管痉 挛，简单的初步治疗是加深麻醉。尽管加大吸入麻醉 药吸入浓度对严重支气管痉挛可能不是完全有效，可 能还会引起严重低血压和心律失常，但是时有报告支 持深度吸入麻醉可有效地治疗哮喘持续状态。
尚未肌肉松弛的全麻患者，应给予肌松药：肌松亦有 助于判定气道压力是否升高，通气困难是由于支气管 痉挛或只是由于气管内导管反应性用力摒气和咳嗽。 如果通气随肌松而改善，那么通气障碍的原因不可能 是支气管收缩。