下肢深静脉血栓的护理查房课件
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下肢深静脉血栓护理查房
下肢深静脉血栓护理 查房
目录
• 患者基本信息与病史回顾 • 下肢深静脉血栓诊断依据与评估 • 护理查房目标与计划制定 • 下肢深静脉血栓护理措施实施
目录
• 并发症预防与处理策略部署 • 康复训练指导与心理支持提供 • 总结回顾与展望未来治疗方向
01
患者基本信息与病史回顾
患者年龄、性别、职业等
制定个性化护理计划
根据患者的病情和临床表现，制定个 性化的护理计划。
制定护理措施，如药物治疗、物理治 疗、心理干预等。
确定护理重点，如疼痛管理、皮肤护 理、肢体活动等。
评估患者需求及风险
评估患者的疼痛、肿胀等症状， 确定护理需求。
了解患者的病史、家族史及生活 习惯，评估复发风险。
根据评估结果，制定相应的护理 措施和风险防范措施。
介入治疗技术的进一步发展
介入治疗技术在下肢深静脉血栓的治疗中发挥着越来越重要的作用。未来，随着介入技术 的不断进步和新型介入器材的研发，介入治疗将更加精准、安全、有效。
个体化治疗方案的制定
每个患者的病情和身体状况都是独特的，未来治疗方向将更加注重个体化治疗方案的制定 。通过综合考虑患者的病史、症状、体征、生活习惯等因素，为患者制定个性化的治疗方 案，以提高治疗效果和患者生活质量。
物，降低出血风险。
应急处理
一旦发现患者出血，立即报告 医生，协助采取止血措施，如 加压包扎、使用止血药物等。
感染防控策略部署
保持环境清洁
定期开窗通风，保持室内空气 新鲜；加强患者皮肤护理，保
持皮肤清洁干燥。
无菌操作
严格执行无菌操作原则，进行 各项护理操作时注意手卫生， 减少医源性感染风险。
预防，可能导致静 脉瓣膜功能不全，表现为下肢静脉曲 张等，需进行手术治疗。
目录
• 患者基本信息与病史回顾 • 下肢深静脉血栓诊断依据与评估 • 护理查房目标与计划制定 • 下肢深静脉血栓护理措施实施
目录
• 并发症预防与处理策略部署 • 康复训练指导与心理支持提供 • 总结回顾与展望未来治疗方向
01
患者基本信息与病史回顾
患者年龄、性别、职业等
制定个性化护理计划
根据患者的病情和临床表现，制定个 性化的护理计划。
制定护理措施，如药物治疗、物理治 疗、心理干预等。
确定护理重点，如疼痛管理、皮肤护 理、肢体活动等。
评估患者需求及风险
评估患者的疼痛、肿胀等症状， 确定护理需求。
了解患者的病史、家族史及生活 习惯，评估复发风险。
根据评估结果，制定相应的护理 措施和风险防范措施。
介入治疗技术的进一步发展
介入治疗技术在下肢深静脉血栓的治疗中发挥着越来越重要的作用。未来，随着介入技术 的不断进步和新型介入器材的研发，介入治疗将更加精准、安全、有效。
个体化治疗方案的制定
每个患者的病情和身体状况都是独特的，未来治疗方向将更加注重个体化治疗方案的制定 。通过综合考虑患者的病史、症状、体征、生活习惯等因素，为患者制定个性化的治疗方 案，以提高治疗效果和患者生活质量。
物，降低出血风险。
应急处理
一旦发现患者出血，立即报告 医生，协助采取止血措施，如 加压包扎、使用止血药物等。
感染防控策略部署
保持环境清洁
定期开窗通风，保持室内空气 新鲜；加强患者皮肤护理，保
持皮肤清洁干燥。
无菌操作
严格执行无菌操作原则，进行 各项护理操作时注意手卫生， 减少医源性感染风险。
预防，可能导致静 脉瓣膜功能不全，表现为下肢静脉曲 张等，需进行手术治疗。
下肢深静脉血栓的护理查房
既往病史及家族史
既往病史
高血压病史5年，规律服药；2型 糖尿病史3年，饮食控制及口服降 糖药治疗。
家族史
父亲有冠心病史，母亲有高血压 病史。
本次发病情况描述
主诉
左下肢肿胀、疼痛1周。
现病史
患者1周前无明显诱因出现左下肢肿胀、疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休 息后缓解。伴有局部皮肤温度升高和浅静脉扩张。自行服用止痛药效果不佳， 遂来我院就诊。
若发现患者下肢明显肿胀、 疼痛加剧或伴有瘀斑等出血 表现，应立即报告医生，采 取相应止血措施。
感染风险降低方法探讨
严格执行无菌操作原则， 进行静脉穿刺、采血等操 作时注意消毒和防护。
保持患者下肢皮肤清洁干 燥，避免损伤皮肤屏障功 能。
鼓励患者早期下床活动， 促进血液循环，有助于预 防感染。
若患者出现发热、局部红 肿热痛等感染征象，应及 时进行抗感染治疗。
指导患者避免碰撞及外伤，防止出血。
溶栓药物使用方法及观察指标
溶栓药物使用方法：遵医嘱正确使用溶 栓药物，如尿激酶、链激酶等。一般采 用静脉注射或静脉滴注的方式给药。
定期复查血管超声或造影，了解血栓溶 解情况。
观察患肢疼痛、肿胀等症状有无改善。
观察指标 监测凝血功能，观察有无出血倾向。
其他辅助治疗手段介绍
下肢深静脉血栓的护理查房
CONTENTS
• 患者基本信息与病史回顾 • 下肢深静脉血栓诊断依据及临
床表现 • 护理评估与计划制定 • 药物治疗与护理措施实施 • 并发症预防与处理策略 • 心理护理与健康教育指导
01
患者基本信息与病史回顾
患者年龄、性别、职业等
年龄：56岁 性别：女 职业：办公室文员
健康教育
下肢深静脉血栓护理查房
病因
• （三）血液高凝状态：1.组织和细胞的损伤一见于 休克、创伤、手术、
• 组织坏死和输血反应等。2.药物所一见于长期使用 雌激素导致血管内溶
• 血等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板 抗体。3.疾病所致一见于红细胞增多症、白血病、 癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼 疮、妊娠和脓毒血症等。
• 11、指导患肢功能锻炼。患者取平卧位，抬高患肢约45度，保持2~3分钟，然后将患 肢沿床边下垂3~5分钟，再放平患肢2~3分钟，同时进行踝部和足趾的活动，每日锻炼 数次，每次5~6回，以便更好地恢复患肢机能。
急性期的健康指导
• 1、绝对卧床休息10~14天，床上活动时，避免动作幅度过大，禁止按摩、挤捏患肢， 以防血栓脱落，引起肺栓塞。绝对卧床休息是指吃喝拉撤都在床上。
• 9、肺栓塞的观察
血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易脱 落，因此在血栓形成后的1~2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动 作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。
护理措施
• 10、出血并发症的观察：用药前了解病人有无出血性疾病， 用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈 出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要 特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅 内出血迹象对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密 切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出 现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医 生及时处理
• 种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度 上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。②机械性损 伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓 形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静 脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。③感染性损伤化 脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感 染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
下肢深静脉血栓的护理查房版
根据患者的具体情况，制定个性化的 步行训练计划，逐步提高步行速度和 距离，改善步行能力。
主动运动
鼓励患者进行主动肌肉收缩和关节活 动，如床上蹬自行车、踝泵运动等， 以增强下肢肌肉力量和促进血液循环 。
患者家属的参与和支持
提供心理支持
家属应给予患者关心和鼓 励，帮助患者树立信心， 积极面对康复训练过程中 的困护理措施
休息与活动
患者应卧床休息，抬高患 肢，使患肢高于心脏平面 20-30cm，促进静脉回流 。避免剧烈运动，防止血
栓脱落导致肺栓塞。
饮食指导
给予患者低脂、高纤维的 饮食，多饮水，降低血液 粘稠度。避免摄入高脂肪
、高胆固醇的食物。
心理护理
关心患者，了解其心理需 求，给予心理支持，减轻
并发症的预防与处理
肺栓塞
下肢深静脉血栓最严重的并发症是肺栓塞。为预防肺栓塞的发生，应密切观察患者有无呼 吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞症状。一旦出现上述症状，应立即通知医生并配合抢救。
出血
抗凝和溶栓治疗可能导致出血。护士应定期监测患者凝血功能，观察有无皮肤瘀斑、牙龈 出血、鼻出血等出血表现。发现异常及时报告医生并调整治疗方案。
02
患者评估与诊断
病史采集与体格检查
询问患者是否有下肢肿胀 、疼痛、发热等症状，了 解症状出现的时间、部位 和严重程度。
检查患者下肢皮肤颜色、 温度、感觉和运动功能， 观察是否有异常表现。
测量患者下肢周径，与健 侧对比，评估肿胀程度。
实验室检查和影像学检查
血液检查
检测患者血常规、凝血功能等指标，了解 是否存在血液高凝状态。
容。
掌握了下肢深静脉血栓的预防措 施和健康教育方法，能够指导患
者进行自我管理和康复锻炼。
下肢深静脉血栓形成护理查房
02
下肢深静脉血栓形成诊断依据
临床表现及体征观察
下肢肿胀
血栓形成导致静脉回流受阻，下肢出现不 同程度的肿胀，以小腿和足部为主。
疼痛
患者常感下肢疼痛，尤其在行走或站立时 加重，休息后可缓解。
皮肤颜色和温度变化
下肢皮肤颜色发红，温度较对侧升高。
浅静脉曲张
由于深静脉回流受阻，浅静脉代偿性扩张 ，表现为下肢浅静脉曲张。
下肢深静脉血栓形成护理查房
CONTENTS
• 患者基本信息与病史回顾 • 下肢深静脉血栓形成诊断依据 • 护理评估与计划制定 • 药物治疗与护理配合 • 非药物治疗手段应用及护理 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
患者基本信息与病史回顾
患者年龄、性别、职业等
年龄：45岁 性别：女性 职业：办公室职员
定期监测凝血功能，及时发现潜在的出血 倾向。
对于有出血倾向的患者，采取相应的止血 措施，如局部压迫、使用止血药物等。
感染风险防控策略部署
保持患者皮肤清洁干燥， 避免损伤皮肤屏障功能。
严格执行无菌操作，减少 医源性感染的风险。
监测患者体温、血常规等 指标，及时发现感染迹象 并处理。
肺栓塞等严重并发症识别和处理流程建立
过敏史
患者自述对青霉素类药物过敏， 曾出现皮疹、瘙痒等过敏反应。
既往检查及治疗情况
检查
患者于当地医院行超声检查，提示左 下肢深静脉血栓形成。入院后完善相 关检查，包括凝血功能、D-二聚体 等。
治疗
患者于当地医院给予抗凝、溶栓治疗 ，具体药物包括华法林、尿激酶等。 症状有所缓解，但仍需进一步治疗及 护理。
07
总结回顾与展望未来发展趋势
下肢深静脉血栓护理查房
03
穿戴压力袜：穿戴压力袜，促进下肢静 脉血液回流
04
避免长时间保持同一姿势：避免长时间 保持同一姿势，防止下肢静脉血液淤积
缓解症状
1
抬高患肢：将患肢抬高至心 脏水平以上，以减轻肿胀和
疼痛。
2
冷敷：使用冷敷袋或冰袋， 减轻患肢肿胀和疼痛。
3
压力治疗：穿戴压力袜或压 力绷带，促进静脉回流，减
轻肿胀。
演讲人
下肢深静脉 血栓护理查 房
目录
01 病因和发病机制 02 临床表现 03 辅助检查和处理要点 04 常见护理注意事项 05 常见护理措施 06 常见护理技巧
1
病因和发病机 制
常见病因
01
长期卧床：如 手术后、骨折、
中风等
02
静脉损伤：如 静脉穿刺、静
脉曲张等
03
血液高凝状态： 如遗传性血栓 形成倾向、抗 凝血酶缺乏等
04
血流缓慢：如 长期站立、久
坐等
05
静脉内膜损伤： 如静脉插管、
静脉炎等
06
其他：如肥胖、 吸烟、年龄等
发病机制
01 静脉血流缓慢：长时间不动、久坐等导致 血流减慢，增加血栓形成风险
02 静脉壁损伤：手术、外伤等导致静脉壁损 伤，增加血栓形成风险
03 血液高凝状态：遗传、疾病等因素导致血 液高凝状态，增加血栓形成风险
肺栓塞：血栓脱落， 阻塞肺动脉，导致 呼吸困难、胸痛等
血栓后综合征：血 栓形成后，静脉瓣 膜受损，导致下肢
水肿、疼痛等
静脉曲张：静脉壁 变薄，失去弹性，
导致静脉曲张
皮肤溃疡：静脉血 液回流受阻，导致 皮肤营养不良，形
成溃疡
3
辅助检查和处 理要点
下肢静脉血栓护理查房
案。
加强与患者的沟通和家属的告知 ，做好心理支持和护理工作，减
轻患者和家属的焦虑情绪。
总结经验教训，持续改进工作质量
定期召开护理查房会议，对下肢静脉血 栓患者的护理工作进行总结和评估。
分析护理过程中存在的问题和不足，提 出改进措施并加以实施。
加强医护人员培训和教育，提高专业技 能和综合素质，为患者提供更加优质的
高凝状态
如创伤、手术后、大面积烧伤、妊娠、产后等均可使血小板 增高，黏附性增强，易形成血栓。另一类由于先天性常染色 体显性遗传，造成的ATIII、PC、PS缺乏，使血液处于高凝状 态。
血管内膜变化
当静脉壁受到任何因素（常见的有机械性损伤、感染性及化 学性损伤等）损伤时，都会使静脉内膜下基膜和结缔组织中 的胶原裸露，血小板发生黏附，形成血小板凝块。
指导患者正确用药，提高依从性
向患者详细解释下肢静脉血栓的发病原因、治疗方法和用药目的。
指导患者正确服用抗凝和溶栓药物，包括用药时间、剂量和注意事项等 。
强调遵医嘱用药的重要性，提高患者对治疗的依从性。同时，告知患者 可能出现的不良反应及应对措施，让患者做到心中有数，积极配合治疗 。
05
非药物治疗手段介绍及护 理配合
VS
深静脉血栓后综合征
下肢静脉血栓形成后，若不及时治疗或治 疗不当，可导致深静脉血栓后综合征的发 生。主要表现为下肢肿胀、疼痛、色素沉 着、溃疡等症状，严重影响患者的生活质 量。因此，对于下肢静脉血栓形成的患者 ，应积极治疗并加强随访，以降低深静脉 血栓后综合征的发生率。
03
护理查体方法与技巧培训
运动量控制
根据患者具体情况制定个性化运动方案，控制运动强度和时间， 避免过度劳累。
心理干预，缓解焦虑情绪
加强与患者的沟通和家属的告知 ，做好心理支持和护理工作，减
轻患者和家属的焦虑情绪。
总结经验教训，持续改进工作质量
定期召开护理查房会议，对下肢静脉血 栓患者的护理工作进行总结和评估。
分析护理过程中存在的问题和不足，提 出改进措施并加以实施。
加强医护人员培训和教育，提高专业技 能和综合素质，为患者提供更加优质的
高凝状态
如创伤、手术后、大面积烧伤、妊娠、产后等均可使血小板 增高，黏附性增强，易形成血栓。另一类由于先天性常染色 体显性遗传，造成的ATIII、PC、PS缺乏，使血液处于高凝状 态。
血管内膜变化
当静脉壁受到任何因素（常见的有机械性损伤、感染性及化 学性损伤等）损伤时，都会使静脉内膜下基膜和结缔组织中 的胶原裸露，血小板发生黏附，形成血小板凝块。
指导患者正确用药，提高依从性
向患者详细解释下肢静脉血栓的发病原因、治疗方法和用药目的。
指导患者正确服用抗凝和溶栓药物，包括用药时间、剂量和注意事项等 。
强调遵医嘱用药的重要性，提高患者对治疗的依从性。同时，告知患者 可能出现的不良反应及应对措施，让患者做到心中有数，积极配合治疗 。
05
非药物治疗手段介绍及护 理配合
VS
深静脉血栓后综合征
下肢静脉血栓形成后，若不及时治疗或治 疗不当，可导致深静脉血栓后综合征的发 生。主要表现为下肢肿胀、疼痛、色素沉 着、溃疡等症状，严重影响患者的生活质 量。因此，对于下肢静脉血栓形成的患者 ，应积极治疗并加强随访，以降低深静脉 血栓后综合征的发生率。
03
护理查体方法与技巧培训
运动量控制
根据患者具体情况制定个性化运动方案，控制运动强度和时间， 避免过度劳累。
心理干预，缓解焦虑情绪
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深静脉血栓的护理查房
南东17 呼吸科 张艾宁 2015年10月20号
查房目的
CONTENTS
01 讨论颈静脉及下肢深静脉栓塞病人的护理
掌握Autar下肢深静脉血栓危
02
险度评分量表 03 了解深静脉血栓治疗的新进展
查房内容
Table of Contents
1
病例介绍
深静脉血栓疾病相关知识 2
3 深静脉静脉血栓患者的护理及新进展
10月9日，患者双上肢及颈部B超，提示左侧颈部亦有栓子，且患者腔静脉受
压，故造成目前颜面部、颈部、双上肢水肿，患者生命体征尚平稳，医嘱予 患者停心电监护、指脉氧监测、测血压q6h，改为测指脉氧q4h
病情变化
10月03日患者有出血风险，需停用抗凝及溶栓治疗，予以停用华法林、尿激酶， 同时加服迈之灵2片bid口服，缓解血栓引起的肿胀
9月28日予患者行化疗，具体方案为：培美曲塞0.6g1d+顺铂
40mg1-2d、20mg3d，予地塞米松4mg口服抗过敏，泮托拉唑保 护胃黏膜，还原型谷胱甘肽保肝，盐酸托烷司琼+甲氧氯普胺止吐， 甲泼尼龙抗过敏
患者长期低热，纳差，予肠内营养粉剂400g分次口服行营养支持 患者长期吸氧导致鼻粘膜损伤，予黄芩油膏外用清热解毒燥湿 予患者耳穴压豆，取穴：心、神门、交感、胃、平喘，改善患者纳差、
初步诊断
中医：肺积病（正虚瘀毒证）
西医：肺腺癌IV期 肺栓塞 颈静脉血栓 高血压病
入院后治疗
依诺肝素钠4000ＡXaIV皮下注射抗凝 泮托拉唑静滴保护胃黏膜；消癌平注射液静滴益气养阴，
消癥散结；香菇多糖静滴扶正增强免疫力；头孢西丁静滴 抗感染
新癀片口服清热解毒、活血化瘀、消肿止痛；比索洛尔控
眠差症状
病情变化
9月29日晚20：00患者突然出现汗出较多，咳嗽咳痰偶作，活动后
稍感胸闷气喘，右上肢及颈部肿胀，稍有疼痛，复查B超：左侧颈静 脉血栓形成，右侧颈静脉扩张伴血液淤滞，右侧腋静脉、肱静脉及上 臂浅静脉血栓形成，左侧上肢静脉血栓形成后再通改变，左侧上肢、 右侧上肢动脉未见明显异常。全身多处血栓形成，并有肺栓塞，患者 再次形成血栓，遂予以停止全身化疗
项目
凝血酶间 活化部分凝血酶时间 纤维蛋白原
凝血酶原国际标准化比 值
凝血酶原时间 D-二聚体(D-D)
结果
32.30 66.70 5.74
3.24
18.10 106
异常 ↑ ↑ ↑ ↑
8.03
单位 S S g/L
S <0.50
参考值
14-21 24-45
2-4
0.8-1.5
10-15 mg/L
10月10日凝血六项检查示患者有出血风险，予华法令减量抗凝
制血压
低盐低脂饮食，测血压bid 患者大便难解，于其大黄粉贴神阙穴qd
病情变化
• 9月24日患者行CTA检查结束后返回病房，观其右手腕造影剂静脉穿刺处
肿胀，患者未诉不适，遵医嘱予其硫酸镁注射液2.5g局部湿敷
• 9月25日患者咳嗽咳痰间作，痰色白质不粘，带有血丝，气短明显，四肢
乏力，汗出明显，体温波动于37.2℃-37.4℃之间，纳差，大便难行
现患者咳嗽偶作，咳少量白粘痰，动则气喘，无痰中
带血，汗出明显，纳食差，夜寐欠安，大便难解，右前臂 及右前胸壁肿胀，双眼睑明显浮肿，左前臂肿胀不显，双 下肢肿胀不显，患者肛周皮肤有一大小约0.5cm×0.5cm 皮损，皮损处皮肤表面干燥，予其局部清洁后外贴美皮康 泡沫贴保护，血气分析示钠121mmol/L,钾3.2mmol/L
治疗上在现有抗凝基础上加用尿激酶溶栓
血栓图片
病情变化
9月30日患者右前臂肿胀，遵医嘱予25%硫酸镁20ml局部湿敷；患者静脉B
超提示右侧腋静脉、肱静脉及上臂浅静脉血栓形成 。医嘱予病危，予心电监 护及血氧饱和度监测、测血压q6h
患者静脉输液过程中，左前臂出现肿胀，医生予其停大部分静脉输液，只剩
尿激酶溶栓治疗
10月2日患者静脉血检查示血钠129.1mmol/L，口服静脉补钠 10月5日患者凝血酶原国际标准化比值（INR值）<2，华法林口服抗凝治疗 10月6日患者右前臂、右前胸及双眼睑肿胀，左前臂肿胀较前好转，气喘间
作，动作甚，不能平卧，患者肛周皮肤出现一个大小约0.5cm×0.5cm皮损， 皮损处皮肤表面干燥，予其Байду номын сангаас部清洁后外贴美皮康泡沫贴保护，保持局部皮 肤清洁干燥
病例介绍
患者，韩家骥，ID：621286，男性，59岁 主诉：发热2月余，确诊肺腺癌10余天 入科时间：2015年9月21日15:36
病例介绍
入院时患者发热间作，体温波动于37.5-38.5℃之间， 午后及夜间热甚，伴咳嗽咳痰，痰色白质不粘，气短明显， 四肢乏力，无胸闷胸痛，汗出明显，纳差，夜寐尚安，小便 正常，大便难行
粥样硬化伴斑块形成，左侧小腿局部肌间静脉血栓形成，右侧下肢深静脉 通畅
血栓图片
病情变化
9月26日请周围血管科会诊示：行下腔静脉滤器预防血栓脱落，患者
家属拒绝；患者热势渐减，予改新癀片为640mgbid，停用头孢西丁， 改为哌拉西林他唑巴坦抗感染；患者痰中带鲜红色血丝，予三七粉 2.5gbid止血
项目
凝血酶间 活化部分凝血酶时间 纤维蛋白原
凝血酶原国际标准化比 值
凝血酶原时间 D-二聚体(D-D)
结果
25.1 56.20 4.55
2.21
18.10 6.63
异常
↑ ↑ ↑
单位
S S g/L
↑
S 8.03 <0.50
参考值
14-21 24-45
2-4
0.8-1.5
10-15 mg/L
病情变化
T：36.8℃，P：84次/分，R：20次/分，BP： 132/80mmHg
患者动脉血示血钾为3.3mmol/L，患者未诉不适，遵医 嘱予其10%氯化钾注射液30ml分次口服，
患者有“高血压”10余年，平素口服“比索洛 尔”，血压控制尚可
患者有吸烟史30余年，日1包，已戒除；有饮 酒史30余年，日半斤左右，已戒除
• 肺动脉CTA: • 1、右肺中下叶肺动脉分叉处、右下肺部分分支动脉近段多发血栓或癌栓
形成
• 2、两肺多发转移瘤；右侧胸腔积液伴右下肺部分膨胀不全；纵隔和右侧
肺门多发淋巴结肿大，上腔静脉局部受压狭窄
• 颈静脉B超：左侧颈内静脉血栓形成，左侧颈内静脉扩张伴高凝状态 • 双下肢动静脉B超示：左侧下肢动脉粥样硬化伴斑块形成，右侧下肢动脉
南东17 呼吸科 张艾宁 2015年10月20号
查房目的
CONTENTS
01 讨论颈静脉及下肢深静脉栓塞病人的护理
掌握Autar下肢深静脉血栓危
02
险度评分量表 03 了解深静脉血栓治疗的新进展
查房内容
Table of Contents
1
病例介绍
深静脉血栓疾病相关知识 2
3 深静脉静脉血栓患者的护理及新进展
10月9日，患者双上肢及颈部B超，提示左侧颈部亦有栓子，且患者腔静脉受
压，故造成目前颜面部、颈部、双上肢水肿，患者生命体征尚平稳，医嘱予 患者停心电监护、指脉氧监测、测血压q6h，改为测指脉氧q4h
病情变化
10月03日患者有出血风险，需停用抗凝及溶栓治疗，予以停用华法林、尿激酶， 同时加服迈之灵2片bid口服，缓解血栓引起的肿胀
9月28日予患者行化疗，具体方案为：培美曲塞0.6g1d+顺铂
40mg1-2d、20mg3d，予地塞米松4mg口服抗过敏，泮托拉唑保 护胃黏膜，还原型谷胱甘肽保肝，盐酸托烷司琼+甲氧氯普胺止吐， 甲泼尼龙抗过敏
患者长期低热，纳差，予肠内营养粉剂400g分次口服行营养支持 患者长期吸氧导致鼻粘膜损伤，予黄芩油膏外用清热解毒燥湿 予患者耳穴压豆，取穴：心、神门、交感、胃、平喘，改善患者纳差、
初步诊断
中医：肺积病（正虚瘀毒证）
西医：肺腺癌IV期 肺栓塞 颈静脉血栓 高血压病
入院后治疗
依诺肝素钠4000ＡXaIV皮下注射抗凝 泮托拉唑静滴保护胃黏膜；消癌平注射液静滴益气养阴，
消癥散结；香菇多糖静滴扶正增强免疫力；头孢西丁静滴 抗感染
新癀片口服清热解毒、活血化瘀、消肿止痛；比索洛尔控
眠差症状
病情变化
9月29日晚20：00患者突然出现汗出较多，咳嗽咳痰偶作，活动后
稍感胸闷气喘，右上肢及颈部肿胀，稍有疼痛，复查B超：左侧颈静 脉血栓形成，右侧颈静脉扩张伴血液淤滞，右侧腋静脉、肱静脉及上 臂浅静脉血栓形成，左侧上肢静脉血栓形成后再通改变，左侧上肢、 右侧上肢动脉未见明显异常。全身多处血栓形成，并有肺栓塞，患者 再次形成血栓，遂予以停止全身化疗
项目
凝血酶间 活化部分凝血酶时间 纤维蛋白原
凝血酶原国际标准化比 值
凝血酶原时间 D-二聚体(D-D)
结果
32.30 66.70 5.74
3.24
18.10 106
异常 ↑ ↑ ↑ ↑
8.03
单位 S S g/L
S <0.50
参考值
14-21 24-45
2-4
0.8-1.5
10-15 mg/L
10月10日凝血六项检查示患者有出血风险，予华法令减量抗凝
制血压
低盐低脂饮食，测血压bid 患者大便难解，于其大黄粉贴神阙穴qd
病情变化
• 9月24日患者行CTA检查结束后返回病房，观其右手腕造影剂静脉穿刺处
肿胀，患者未诉不适，遵医嘱予其硫酸镁注射液2.5g局部湿敷
• 9月25日患者咳嗽咳痰间作，痰色白质不粘，带有血丝，气短明显，四肢
乏力，汗出明显，体温波动于37.2℃-37.4℃之间，纳差，大便难行
现患者咳嗽偶作，咳少量白粘痰，动则气喘，无痰中
带血，汗出明显，纳食差，夜寐欠安，大便难解，右前臂 及右前胸壁肿胀，双眼睑明显浮肿，左前臂肿胀不显，双 下肢肿胀不显，患者肛周皮肤有一大小约0.5cm×0.5cm 皮损，皮损处皮肤表面干燥，予其局部清洁后外贴美皮康 泡沫贴保护，血气分析示钠121mmol/L,钾3.2mmol/L
治疗上在现有抗凝基础上加用尿激酶溶栓
血栓图片
病情变化
9月30日患者右前臂肿胀，遵医嘱予25%硫酸镁20ml局部湿敷；患者静脉B
超提示右侧腋静脉、肱静脉及上臂浅静脉血栓形成 。医嘱予病危，予心电监 护及血氧饱和度监测、测血压q6h
患者静脉输液过程中，左前臂出现肿胀，医生予其停大部分静脉输液，只剩
尿激酶溶栓治疗
10月2日患者静脉血检查示血钠129.1mmol/L，口服静脉补钠 10月5日患者凝血酶原国际标准化比值（INR值）<2，华法林口服抗凝治疗 10月6日患者右前臂、右前胸及双眼睑肿胀，左前臂肿胀较前好转，气喘间
作，动作甚，不能平卧，患者肛周皮肤出现一个大小约0.5cm×0.5cm皮损， 皮损处皮肤表面干燥，予其Байду номын сангаас部清洁后外贴美皮康泡沫贴保护，保持局部皮 肤清洁干燥
病例介绍
患者，韩家骥，ID：621286，男性，59岁 主诉：发热2月余，确诊肺腺癌10余天 入科时间：2015年9月21日15:36
病例介绍
入院时患者发热间作，体温波动于37.5-38.5℃之间， 午后及夜间热甚，伴咳嗽咳痰，痰色白质不粘，气短明显， 四肢乏力，无胸闷胸痛，汗出明显，纳差，夜寐尚安，小便 正常，大便难行
粥样硬化伴斑块形成，左侧小腿局部肌间静脉血栓形成，右侧下肢深静脉 通畅
血栓图片
病情变化
9月26日请周围血管科会诊示：行下腔静脉滤器预防血栓脱落，患者
家属拒绝；患者热势渐减，予改新癀片为640mgbid，停用头孢西丁， 改为哌拉西林他唑巴坦抗感染；患者痰中带鲜红色血丝，予三七粉 2.5gbid止血
项目
凝血酶间 活化部分凝血酶时间 纤维蛋白原
凝血酶原国际标准化比 值
凝血酶原时间 D-二聚体(D-D)
结果
25.1 56.20 4.55
2.21
18.10 6.63
异常
↑ ↑ ↑
单位
S S g/L
↑
S 8.03 <0.50
参考值
14-21 24-45
2-4
0.8-1.5
10-15 mg/L
病情变化
T：36.8℃，P：84次/分，R：20次/分，BP： 132/80mmHg
患者动脉血示血钾为3.3mmol/L，患者未诉不适，遵医 嘱予其10%氯化钾注射液30ml分次口服，
患者有“高血压”10余年，平素口服“比索洛 尔”，血压控制尚可
患者有吸烟史30余年，日1包，已戒除；有饮 酒史30余年，日半斤左右，已戒除
• 肺动脉CTA: • 1、右肺中下叶肺动脉分叉处、右下肺部分分支动脉近段多发血栓或癌栓
形成
• 2、两肺多发转移瘤；右侧胸腔积液伴右下肺部分膨胀不全；纵隔和右侧
肺门多发淋巴结肿大，上腔静脉局部受压狭窄
• 颈静脉B超：左侧颈内静脉血栓形成，左侧颈内静脉扩张伴高凝状态 • 双下肢动静脉B超示：左侧下肢动脉粥样硬化伴斑块形成，右侧下肢动脉