小儿微量营养素缺乏的防治建议

微量营养索即矿物质和维生素， 意为人体需要较少的营养素。 营养 索是机体维持生存 、 生长发育 、 体力活动和健康人体所需的营养， 有蛋 白 质、 脂肪 碳水化合物、 维生素及矿物质五大类 。 蛋白质 、 脂肪 、 碳水化合 物因为需要量多， 所以在膳食 中所含 比例大 ， 为“ 称 宏量营养素” 矿物质 ，
《 求医问药》 下半月干 Ｓ ｅ Ｕ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ 年第 ｌ 卷 第 ６ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ａ ｉ Ｏ 期
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ｚ Ｊ 微量 营养素缺乏 的 防治建议 Ｊ ｘＬ
白英 丽 全 玉 红
（． １ 吉林 省扶余县 妇幼保 健 院
足月儿生后４ 个月） 开始添加强化婴儿食 品及含铁丰富饮食 ， 有蛋黄 、 鱼 泥、 肝泥、 肉末等以及富含维生索 Ｃ的新鲜蔬菜、 水果的摄入是预防铁缺 乏及缺铁性贫血 的重要措施 建议早产儿 ， 低体重儿预防性补充铁。 从生后４ 周开始 ， 母乳喂养婴 儿补 充元素铁２ ／ ｇ ｄ， ｍｇ ｋ ／ 配方奶喂养婴儿补充元素铁ｌ ／ ｇ ｄ ｍｇ ｋ ／ 此外 ， 对于婴儿和青 少年等铁缺乏高危人群 ， 应定期筛查血红蛋白 浓度， 积极纠正贫血 。 强调对缺铁性贫血的早期发现并积极纠正 。
素食品， 如肝脏、 牛奶 、 蛋黄、 鱼类乳酪等 ， 植物性食物中豆类、 酵母及绿
叶 蔬菜 。 受 光疗 或 血液 透 析 治疗 均 应 补充 核 黄素 。 接
３２ 维 生素Ｂ 缺 乏 的治 疗 ２
口服核 黄 素每 次 ５ ， 日两 次 ， ｍｇ 每 症状 大 多 ２ 左 右消 失 ， 周 见效 缓 慢 的可 改肌 肉注射 ， 日１ｍｇ 同时 给予 平衡 膳食 ， 每 ０ ， 并可短 期 内给 予较 日常 更 多 的 Ｂ族维 生 索 。 目前 尚未 发现 维 生 素 Ｂ２ 中毒 的 报道 。
高危 因素 及基 础 疾病 ， 积极 治疗 并 钙补 充剂 量 以补 足食 物摄人 不 足部 分 为宜 。 只有在 无 法从 食物 中摄 入 足量 钙 时 ， 适量 使 用 钙剂 补 充 。岁 以 内的 婴儿 每 目需 钙 ５ｍｇ ｋ 才 ｌ ｏ ／ ｇ， ２ ３ 幼儿 每 Ｅ需钙 ４０ ０ ｍｇ。 乳 喂养 及配 方奶 喂养 婴 儿基 本 能满 －岁 ｔ ０－８ｏ 母
ＡＤ注射液０ ５ ｍｌ ．ｍｌ ．－ｌ （ ５ 含维生素Ａ２ ０ ０Ｕ， 每０ ５０ Ｉ 维生素Ｄ ．０ Ｉ 每 ２ ５ ０Ｕ） 日深部肌注 ， 连续２ ３ － 天后症状明显好转后改为口服治疗。 眼部治疗服用 维生索Ａ同时， 要加强眼部护理， 用剂维生索Ａ滴眼以保护 角膜及结膜， 用 抗生 索 滴 眼可预 防 继 发感 染 。
口服制剂 ， 常用葡萄糖酸锌 ， 硫酸锌、 醋酸锌等。 口服剂量 ： 锌元素 ｌ ／ ｇ． ， ｍｇ ｋ ｄ 疗程１ ２ 如有过量锌丢失或吸收不良者 ， — 月， 可适当增加剂
量 。 得注 意 的是 ， 了利于 吸收 ， 值 为 口服锌 最好在 饭前 卜 ２ ， ， 硫酸 锌 ４时 但
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《 求医问药： ｝ 下半月千 Ｓ ｅ ｑ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ 第 ｌ 卷 第 ６ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年 ａ ｉ Ｏ 期
研 究证 实 ， 泻 时补 充锌 ， 腹 有预 防和 辅 助治 疗作 用 。个 月以 下婴 儿 ６ 应补 充锌 元 素 ｌｍｇ ｄ ７ 月一５ ２ ｍｇ ｄ 持 续 ｌ—１天 。 Ｏ ／ ，个 岁 ０ ／， ０ ４ 另有专 家 推
治疗 过程 中避 免过 量 及 中毒 ， 次极 大剂量 或 长期 摄人 高剂量 维 生 单
足生理需要， 当婴儿断奶以后 ， 因单纯通过 日常的饮食 难 以满足钙的生 理需 要 ， 应 额外 补 充钙 剂 ， 日补 充３ ０ ４０ 为宜 。 能在 Ｅ常 饮食 故 每 ０ － ０ｍｇ 如 ｔ 中保持每 日供给牛奶等含钙丰富的饮食 ， 则补钙量可酌减 。 充钙剂最 补 好在孩子吃奶 后３ 分钟左右 ， Ｏ 不要在孩子吃完植物性食物后补钙 ， 这样 会降低钙的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ收率 。 此外钙、 的补充都要根据孩子的具体需要定量 ， 锌 而 且不要同时补充， 最好相隔４ ， 以上 ， ４时 否则两种元素会互相拮抗 ， 影响 吸收。 儿童钙缺乏并伴有维生素Ｄ 缺乏高危因素时， 应同时补充维生素Ｄ， 此外 ， 儿童钙缺乏还需与其他微量营养素 ， 如Ｍｇ、ｎ、 、 —Ａ 、 等并 Ｚ ＰＶ Ｃ
４ 钙缺 乏
４ １ 钙缺 乏 的预 防 ．
１１ 维 生素Ａ 乏的 预 防 ． 缺
主要供给小儿足量 的维生索Ａ。 供给方法根据年龄大小有所不同 ， 胎儿时期应供给孕妇多富含维生素Ａ的食物 。 婴儿时期强调母乳喂养， 当
母乳不足和不能母乳喂养时选择强化维生素Ａ 的配方奶粉。 经常食用肝
素Ａ可导致维生索Ａ过量和蓄积中毒 ， 引起全 身症状 ， 如食欲低下、 体重
不 增或 反 降 、 热 、 低 多汗 、 躁 等 。 烦
２ 维 生 素 Ｄ 乏 缺 ２１ 维 生素Ｄ缺乏 的预 防 ．
鼓励妊娠母亲增加户外活动 ， 适量补充维生索Ｄ 鼓励母乳喂养， 。 从 新生儿开始补充维生素Ｄ ４０ ／ ， ０ ｕ ｄ 母乳不足或不能母乳喂养时强调选
择强化维生索Ｄ的配方奶。 长期的临床经验证实， 补充维生素Ｄ ４ ０ ／ ０ｕ ｄ 是安全剂量， 并能有效预防婴幼儿维生素Ｄ缺乏 陛佝偻病 。 适当日照是预
存， 在补钙的同时 ， 应注意补充其他有关微量营养素。
过量钙摄入干扰锌、 铁吸收， 造成锌和铁的缺乏。 过量钙摄入还可以
导致浮肿 、 便秘、 多汗 、 厌食， 恶心等症状 ， 严重者还可以出现高钙尿症 ，
【 中图分类号 】 ７ ３ ２ Ｒ ２． 【 文献标识 码 】 Ｂ
１ １ ０ ； ２ 吉林省 松原市 中心 医院 ３ ２ ０ ．
１ １０ ） ２ ０ ３
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — ２ ３ ０ １７ — ５ ３ ２ １ ） ６ ０ ３ — ２
婴幼儿轻度维生素Ｄ缺乏时， 可给予维生素Ｄ ８０ ／ ， ０ｕ ｄ 持续治疗３ — ４ 个月 ， 然后恢复４ ０ ／ 的常规剂量补充。 ０ｕ ｄ 患慢性肝 、 ’ 肾疾病及长期使用 影响维生素Ｄ 代谢药物时需加大维生索Ｄ 补充剂量 。 当膳食钙摄人明显不
脏等富含维生素Ａ的动物性食物 以及富含胡萝 卜 的绿叶蔬菜和水果及 素 豆 类食 品 、 胡萝 卜 等 。 熟 儿 吸收维 生素 Ａ 力减 弱宜 早给 予补 充维 泥 未成 能
生 素Ａ， 切 忌过量 而 致 中毒 。 儿 时期 每 曰所需 维 生素Ａ ５０ ／ ，儿 但 婴 １０ ｕ ｄ
鼓 励母 乳 喂 养 ， 乳 是婴 儿 钙 的优 质来 源 。 母 人乳 钙 、 含 量 比 牛乳 磷 低 ， 钙 、 比 例适 宜 ， 人 乳 喂养 较 少 发生 低 钙血 症 。 各种 原 因不能 但 磷 故 当 母 乳 喂养 或 母乳 不 足 时 应 以充 分 的配 方 奶粉 喂 养 。 早产 儿 ， 出生 体重 儿 ， 低 多胎 等 婴儿 需 额外补 充 钙 ， 采用母 乳 强化 可 剂 殊早 产 儿配 方奶 或额 外增 加维 生 素Ｄ 钙剂 补 充。 春期 少 年生 长 特 及 青
乳中含 铁 量虽 不高 ， 但铁 的生 物 利 用率 高 ， 吸收率 显 著高 于 牛乳 。 母乳 不 足或 不 能母 乳 喂养 时 ， 调选 择 强 化 铁的 配方 铁 强 足月 儿 生后 ４ ６ （ — 月 未
荐， 存在锌缺乏高危因素的下呼吸道感染患儿 ， 因此在抗生素治疗的同
时 应补 充锌 。
来源。 ４２ 钙缺 乏 的 治疗 调 整ｇ ￣ ， 加膳 食 钙摄 入 ， ． － 增 积极 查 找 导致 钙缺 乏的
改善 饮食 ， 加 维生 索Ａ或胡 萝 卜 增 素的 摄入 ， 极查 找导 致维 生素 Ａ 积
缺乏的高危因素和基础病例， 并采取 有效的治疗 。
婴 幼 儿 轻 度 维 生 素 Ａ缺 乏 可 每 日 口服 ２． 万 ｕ ５ ／ｄ， ｄ 减 量 为 ２后 ４ ０ ｕ ｄ 眼部 症 状 明 显 及 患 慢 性 腹 泻 或 肠遭 吸 收 障碍 可 给 予 维 生索 ５０ ／ 。
６２ 铁缺乏 的 治疗 ．
以药物或强化食品预防性补充锌时， 必须考虑铁、 铜等矿物元素 锌、 之间的相互平衡， 有证据表明常规剂量补充锌 ， 即可造成铜缺乏 并继发
贫血 。 和锌 之 间 的相互 干 扰 则更为 明显 。 铁 ５２ 锌缺 乏 的治 疗 调整 饮 食 ， ． 增加 膳食 锌摄 入 。 纠正 偏 食 、 厌食 及 积极 查 找 导致锌 缺 乏 的疾病 ， 采取有 效 地 治疗 并
高钙血症 ， 导致肾结石等 。
５ 锌 缺 乏
防佝偻病最有效、 方便 ， 经济的方法 。 北方冬季 日 照不足 ， 紫外线含量小 ，
应辅以维生索Ｄ治疗 。 紫外线不能穿透玻璃窗 ， 必须开窗户 。 适当 日照是
必要的， 过分照射反有害健康 ， 以舒适、 不损伤皮肤为度。
２２ 维 生素Ｄ缺乏 的 治疗 ．
量、 全面 、 均衡 的营养 ， 要 时 才辅 以短 期 的 药物 治疗 并避 免 过量 补 充 。 必
１ 维 生素 Ａ 乏 缺
般认 为 体 内不 能存 储 核 黄素 ， 需每 日应 用一 定 量摄 人 ， 黄 索需 核
要量 ：婴儿 为 ０４ ０ ５ ／ 儿 童 为 ｌ ．ｍｇ ｄ 鼓 励 摄 人 富含 核 黄 ．－ ．ｍｇ ｄ， 一１２ ／ ，
童则需２ ０ ｕ ｄ 患麻疹、 ５０／ ， 水痘结核等感染性疾病 以及慢性 消耗性疾病 时， 日给予４０ｕ ｄ， 每 ００ ／ 但应注意减量 ， 如超过需要量 ， 日积月累可致慢性
中毒 。 １２ 维 生素Ａ 乏的 治疗 ． 缺
发育快速阶段， 钙需要量增加， 日摄人约７ Ｏ１ 每 ５Ｉｌ ｌ牛奶才能满足其快速生 长对钙的需要 。 大豆制品， 绿叶蔬菜以及钙的强化食品可作为钙的补充
足或同时存在其他钙缺乏高危 因索时 ， 需考虑同时补充钙剂 ， 见第四 详
部 分 钙 缺乏 治 疗 。
和维生素 因需要量小， 微量营养素” 但微量营养素对维持人体的正 称“ ，
常生 理功 能 发挥 着 重要 作 用 。 由于 人体 不 能 自身合 成 微量 营 养索 ， 以必 须 从外 界摄 取 。 所 当各 种
５１ 锌缺 乏 的预 防 ．
母乳喂养对于预防锌缺乏性疾病有益。 锌在豆类、 肉类、 动物肝脏中 含量较高 。 多食用含锌高且容 易吸收的食物 ， 强化锌的食物也有助于增 加锌摄人 ， 预防锌缺乏。
除 日光照射外， 主要给予维生索Ｄ治疗 ， 同时积极查找导致维生索Ｄ
缺乏的高危因素和基础疾病， 并采取有效的治疗。
补充维生素Ｄ的同时 ， 要注意检测２ 一（Ｈ） ５ Ｏ Ｄ水平及血钙水平 ， 以防
止 维生 索 Ｄ中毒 。
３ 维 生素 Ｂ２ 乏 缺 ３１ 维 生素 Ｂ２ 乏的预 防 ． 缺
一
因素使微量营养的摄入长期不足 时， 就会出现各种缺乏症状 ， 随着我国 经济发展 ， 目前 ， 儿童蛋白质一 热能营养不良已显著减少， 但微量营养素 缺 乏 仍广 泛 存在 。 微量营养素缺乏对儿童生长发育和身体健康会造成严重不良影响 儿科医生和儿童保健工作者必须充分认识各种微量营养素的功能特点、 食物来源 、 药理作用等 。 正确识别微量营养索缺乏 的高危人群和各种高 危 因素， 熟悉各种微量营养素缺乏的临床特点。 在儿童微量营养素缺乏 的 防治 中必 须强 调 以预 防为 主 ， 过改 善 饮 食和 生活 方 式使 儿童得 到 适 通