鼻饲PPT课件

（二）被动性不能进食：
1、早产儿
2、昏迷患者
3、病情危重的患者
（三）拒绝口腔进食：
1、拒绝进食的精神病患者
2、神经性厌食症患者
评 估
（1）了解患者病情、意识状态、合作程度。 （2）检查鼻腔情况（如鼻腔有无肿胀、炎症、 鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾病） （3）评估患者有无消化道狭窄或食道静脉曲 张，以往是否有插胃管的经历，患者的消 化、吸收、排泄功能和进食需求。
鼻饲法的概念
•鼻饲法：
将胃管经一侧鼻腔插 入胃内，通过胃管向 胃内灌注流质食物、 水和药物的方法。
鼻饲的目的

遵医嘱对不能经口进食的患者灌入流质食 物，保证患者摄入足够的热量、蛋白等多 种营养素，满足其对营养和治疗的需要， 促进康复。
适应症
（一）被迫性不能进食：
1、口腔手术后的患者
2、不能张口的患者 3，口腔疾病患者

患者准备
向患者或患者家属讲解插管的目的、操作过程及 配合操作的相关知识。 为患者取适当卧位，最好取坐位。 为患者取下义齿和眼镜，妥善放置。

环境准备

整洁、安静、安全
注意事项
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插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立 即拔出，休息片刻重插。 昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米， 左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿 后壁滑行，插至所需长度， 每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者 有无胃潴留。 胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。 鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均用20毫升温开水冲洗 导管，防止导管堵塞。 鼻饲混合流质，应当间接加温，以免蛋白凝固。 对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。
操作前准备
护士准备 用物准备 患者准备 环境准备

护士准备
着装规范、整洁。 洗手、戴口罩。

用物准备
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插管用物： 鼻饲盘：治疗盘、铺无菌治疗巾、无菌换药碗两个分别 用于盛温开水和鼻饲液、水温计。 鼻饲包：弯盘一个，治疗巾，纱布两块、压舌板、止血 钳一个。 鼻饲液：例如要素膳、牛奶、匀浆膳；量：＜200毫升， 间隔不少于2小时；温度：38-40摄氏度，灌注前应先试 温；放置时间：6小时未用完应冷藏，24小时内用完。） 其他：胃管，石蜡油，棉签，皮筋，别针，胶布，胃肠 灌注器，手电筒。 拔管用物： 治疗盘内置治疗碗（内有纱布）、弯盘、乙醇、松节油、 棉签等。
插管操作流程
6、 插胃管：打开鼻饲包，治疗巾铺于颌下，同时将弯盘置 于此处。用棉签蘸温开水清洁插胃管的鼻腔，备胶布2 条（6厘米，9厘米）。打开一次性胃管包装，检查胃 管长度标记（鼻尖经耳垂至剑突下约45-55厘米）及是 否通畅。石蜡油倒在纱布上润滑胃管前端15-20厘米。 将胃管呈关闭状态（管端塞住）左手持纱布托住胃管。 右手持止血钳夹住胃管前段，从一侧（清洁）鼻孔缓缓 插入至鼻咽部（15厘米）嘱患者做吞咽动作（使环肌 开放，导管可顺利通过食管口。）插入45-55厘米左右。 昏迷患者插入咽喉部插入15cm时托起头部再插。
鼻饲管插入长度的确定
1.前额发际→剑突距离
2.鼻尖→耳垂→剑突距离
具体长度: 成人大约为45～55cm； 婴幼儿大约14-18cm.
清醒患者与昏迷患者的
插管要点
一）清醒患者： 1.进行有效沟通，
取得患者合作。
2.指导患者想象 “橡 皮面条”，进行吞咽 动作。
（二）昏迷患者
插入会厌部时
（15cm）
2.听：气过水声
3.看：无气泡冒出
插管操作流程
9、灌饲：用胃肠灌注器抽吸胃管检查患者有无胃储留（胃 内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻 饲，长期鼻饲者了解上一次鼻饲时间和进食量）。先注 入20cm温开水冲洗胃管，缓慢注入鼻饲液灌饲后再次 温开水冲洗胃管。灌饲过程注意观察病人反应。鼻饲完 毕，将胃管开口处反折或将塞子塞紧，用纱布包好橡皮 筋扎紧，再用别针固定在病服上或枕旁。 10、取下弯盘及垫巾等用物放于治疗车上，保持患者半卧 位30-60分钟后再恢复平卧位，将鼻饲用物清洁后置于 盘内覆盖待用。健康教育：告知注意事项，避免胃管脱 出，以及鼻饲与治疗疾病的关系。快速法洗手。 11、回治疗室，正确处理用物。物归原处，擦盘、台、车， 洗手，脱口罩，记录（药物及鼻饲流法：用于患者停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时。 1. 抄医嘱，准备换药碗至病人床前，核对床号、姓名，做好 患者心理护理，以取得配合将弯盘置于患者颌下，揭去固 定物。 2. 用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深呼吸，待慢慢呼 气时轻柔地一次性完成拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘 内。昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液 体滴入气管。 3. 清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，取 舒适卧位，整理床单位，清理用物。 4. 护理记录单及时记录拔管时间和病人反应。 5. 如为更换胃管的患者，应于夜间末次鼻饲后拔出胃管，次 日清晨鼻饲前从另一侧鼻孔置管。
二、鼻饲术操作流程
插管操作流程 拔管操作流程
插管操作流程
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自身准备：（衣帽整洁，仪表大方） 抄医嘱：两人核对医嘱并签名。根据医嘱准备鼻饲液及 用物。 评估：检查快速手消毒液，推治疗车，带病例卡和手电 筒到病房。核对床号及姓名，评估患者有无消化道狭窄 或食道静脉曲张，以往是否有插胃管的经历，患者的消 化、吸收、排泄功能和进食需求。用手电筒检查鼻腔。 保持病房环境清洁、舒适，安静，选择适宜为患者进行 鼻饲术的时间。清除床旁桌上多余物品，方便操作。回 治疗室用快速手消毒液六步法洗手。 检查用物，将准备好的温开水、鼻饲液倒入治疗碗内， 用水温计测温度。将用物置于治疗车推入病房，治疗车 与床尾呈锐角。 核对床号、姓名。病人准备。拉下床栏摇高床头至半卧 位或取坐位。
抬高头部
以加大咽部的弧度。
插管操作流程
7、检查胃管是否在胃内：（三种方法取其一：1、 抽胃液，见有胃液。2、注入10cm空气，胃部 听气过水声，3、胃管末端置盛水杯中，无气泡 出现。） 8、固定胃管：用胶布将胃管分别固定于鼻翼（6厘 米）及面颊部（9厘米）。
证实鼻饲管在胃内的方法
1.抽：抽出胃液
鼻饲
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学习目标 一、掌握操作相关理论
• • • • • 掌握鼻饲术的概念。 掌握鼻饲术的目的。 掌握鼻饲术的适应症。 熟悉鼻饲液相关知识。 掌握鼻饲术的注意事项。
课前提问：
王芳，女，67岁，脑 梗塞后遗症，不能吞 咽，生存了15年。
救命！饿死了！
请问住院期间她的营养、 治疗、生命是如何维持 的？