下肢静脉血栓ppt课件

❖ 测量双下肢同一平面的周长并记录（膝上15cm， 膝下15cm)。
❖ 减少静脉穿刺，尽量使用静脉留置针。
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溶栓的护理
❖ 定期检查血常规和凝血四项。 ❖ 应用静脉留置针可减少反复穿刺。 ❖ 观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血。 ❖ 观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅
内出血。
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并发症的护理
❖出血：是抗凝、溶栓治疗最严重的并发症。因此，
在用药期间应观察患者有无创口出血或血肿、牙 龈出血、消化道出血等抗凝过度现象，发现问题 立即报告医生，并遵医嘱予以鱼精蛋白或维生素 K1静脉注射，必要时输注新鲜血液。
❖肺栓塞：当患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳
嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应 立即报告医生，并立即嘱患者平卧，避免深呼吸、 咳嗽及剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，建 立静脉通路等，并配合抢救。
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预 防（一）
❖戒烟，控制原发疾病。 ❖偏瘫患者避免患侧输液。 ❖尽量避免下肢输液。 ❖尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物。 ❖避免在同一静脉进行多次穿刺，减少扎止血带的
时间。 ❖高危人群术后常规抗凝治疗。 ❖尽量避免术后无指征应用止血药。
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预 防（二）
❖ 加强评估，做好高危人群宣教。 ❖ 抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流。对于
术、妊娠、分娩、长途乘车或飞机久坐不动、或长 时间的静坐及下蹲位
血液高凝状态：如创伤、手术后、大面积烧
伤、妊娠及产后等，可见血小板增高，粘附性增强 。血小板对胶原纤维有很强的亲和力，当静脉内膜 损伤后，血小板迅速聚集粘附与损伤部位，同时释 放出凝血因子，血液成分改变，使血液呈高凝状态
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分型
周围型
环境舒适 注意保暖 避免患肢穿刺
饮食指导：低脂、富含纤维素食物
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患肢护理
❖ 室温保持在25℃左右，注意患肢保暖。 ❖ 患肢制动，严禁热敷，禁止按摩或做剧烈运动， ❖ 抬高患肢于心脏水平20~30cm，膝关节微屈
15°，腘窝处避免受压，指导患者做踝泵运动。
❖ 每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感 觉、足背动脉搏动情况；疼痛剧烈时可适当给予 止痛药。
❖适当运动：鼓励病人加强日常锻炼，促进静脉回流，
避免膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物而 影响静脉回流。
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健康教育
❖饮食指导：进食低脂Biblioteka Baidu高纤维素饮食，忌油腻煎炸食
物，避免食用胆固醇高的食物；多饮水，少食多餐，不宜 过饱，避免暴饮暴食；保持大便通畅，避免腹内压升高， 影响下肢静脉血液回流；戒烟，防止烟草中尼古丁刺激引 起血管收缩。
❖用药指导：按医嘱服用华法林，切勿随意停药或加量。
必须定期复查，由医生根据情况调整药物剂量或停药。观 察有无出血现象，如鼻出血、牙龈出血、呕血、大小便出 现红色、月经量过多等，有上述情况及时就诊。
❖定期复诊：出院后3~6个月后到门诊复诊，若出现下
肢肿胀疼痛及时就诊。
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原发性髂股静脉血栓形成。有时下肢静脉
血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至
堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生
命。
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病因
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静脉壁损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤 骨折碎片
刺伤及其他锐器伤等机械性损伤；静脉输注大量的高 渗葡萄糖液、各种有刺激的抗生素等化学性损伤；细 菌血行感染引起的感染性损伤
血流缓慢：久病卧床、外伤或骨折、较大的手
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中央型
混合型
临床表现
肿胀
疼痛
静脉曲张
股青肿
是最常见 的症状， 张力高， 呈非凹陷 性水肿。 皮色泛红， 皮温较健 侧高。
①血栓在静 脉内引起炎 症反应②血 栓堵住静脉， 使静脉回流 受阻，患侧 肢体胀痛。
属于代偿反 是最严重的一
应，当主干 种情况，剧烈
静脉堵塞后， 疼痛，患肢皮
下肢静脉血 肤发亮，伴有
下肢静脉血栓
2018年9月 陈钰新
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概述
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病因
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临床表现
4
护理
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健康教育
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概述
下肢静脉血栓是血液在静脉内不正常地凝 结，阻塞管腔，导致静脉血液回流障碍。
下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病,下肢 静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发
的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一。 左下肢血栓形成远远高于右下肢，特别是
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一般护理
护理
患肢护理
心理护理
护理
溶栓护理
预防
并发症护理
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心理护理
患者常因肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗 时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护 理中应观察患者情绪变化，建立良好的护患关系， 向患者介绍下肢静脉血栓的病因、治疗方案、预 后及注意事项。
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绝对卧床 患肢抬高 严禁按摩
一般护理
大手术后的病人，应抬高下肢20°~30°，下肢 远端高于近端 。鼓励病人早期下床活动，不能下 床者，应鼓励并指导病人在床上主动做踝泵运动。 不能活动者，由家属被动做踝泵运动。
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健康教育
❖保护患肢 ：指导病人正确使用弹力袜以减轻症状。避
免久坐久站及长距离的行走，当患肢肿胀不适时及时卧床 休息，并抬高患肢高于心脏水平。
治疗
❖急性期治疗：
1.一般治疗：卧床休息，抬高患肢。 2.药物治疗：包括抗凝、溶栓等治疗。抗凝药 物有低分子肝素钙、华法林等；溶栓药物有尿激 酶、链激酶等。 3.手术治疗：髂-股静脉血栓不超过48小时者， 可做导管取栓术；股青肿者则常需做手术取栓。
❖慢性期治疗：
主要是保守治疗，如穿弹力袜和间歇性腿部充 气压迫法
通过浅静脉 水泡或血泡，
回流，浅静 皮色呈青紫色，
脉代偿性曲 皮温冷。动脉
张。
不能扪及。
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肿胀的评估：
Ⅰ度肿胀：皮纹变浅； Ⅱ度肿胀：皮纹消失 Ⅲ度肿胀：出现水泡
疼痛的评估：
1.视觉模拟评分法 2.面部表情分级评分法
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辅助检查
检查
彩色多普勒： 可显示是否有 血栓和血栓部 位
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下肢静脉造影： 直接显示静脉 的形态、有无 血栓、血栓的 形态、位置、 范围和侧支循 环