电除颤与电转复术

电除颤与电转复术

一、电除颤

（一）定义

将一定的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性的最高起搏点（常是窦房结）重新主导心律。心室颤动时心脏电活动与无心动周期，除颤可在任何时间放电。

（二）适应症

1、心室颤动或心室扑动。

2、无脉性室速，即室速的频率极快，伴血流动力学或心室完全丧失射血功能。

3、无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室颤或室速的心脏骤停，可盲目电除颤。

（三）能量选择

对室颤，选用360J（单相波除颤器）150J或200J（双相波除颤器）。对无脉室速可选用200J（单相波除颤器）或150J（双相波除颤器）。

二、电转复术

（一）定义

通过心电图上的尺波触发同步放电了，电脉中发放落在尺波降支，即心室绝对不应期中，使心肌除极。

（二）适应症与能量选择

1、室性心动过速。100J的能量可使90%以上的室速转

复。

2、室上性心动过速。多数可药物终止，少数采用电转复，能量一般50－100J。

3、心房扑动。是药物治疗最困难的快速心律失常，一般首选电转复，低能量电转复的成功率较高，一般从25J开始，用至50J可使95%的心房扑动转为窦性心律。

4、房颤。伴有血流动力学不稳定可选用100－200J，一般200J能量可使95%的房颤终止，恢复窦性心律，仍不能恢复可用至300－360J能量。尤其是预激综合症合并心室率极快的房颤时，应首先电转复。

以上能量选择单相波除颤仪，双相波除颤能量约为单相波的1/2－1/3为宜。

（三）电除颤与电转复注意事项

1、位臵应准确。电极板臵于患者胸骨右缘第二肋间及心尖区，电极板涂导电，也可能盐水沙布包裹电极板。

2、核实是同步还是非同步。

3、不能接触病人。

4、除颤是否成功，均应立即心脏按压2分钟，据病情应用肾上腺素、胺碘酮等，然后进行下一次除颤。

5、电除颤时意识清可用地西泮10－30mg静注。

6、电转复时出现室颤，应立即电除颤。

7、电转复后可出现各种心律失常，多为一过性，高能量电击导致的心律失常应注意。