电除颤与电转复术
电除颤与电转复
电除颤与电转复术一、电除颤（一）定义电除颤是将一定强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性的最高起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律。
（二）适应症1.心室颤动或心室扑动2.无脉性室速，即室速的频率极快，伴有血流动力学障碍或心室完全丧失射血功能。
3.无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室颤或室速的心脏骤停，可盲目电除颤。
（三）能量选择对室颤患者，选用360J（单相波）或200J（双向波），对无脉室速可选用200J（单相波）或150J（双相波）。
二、电转复术（一）定义电转复是通过心电图上的R波触发同步放电，电脉冲落在R波降支即心室绝对不应期中，使心肌除颤。
故选用同步（以免诱发室颤）。
（二）适应症与能量选择1.室性心动过速100J的能量可使90％以上的室速转复。
2.室上性心动过速多数可药物终止，少数采用电转复，能量一般选用50-100J。
3.心房扑动是药物治疗最困难的快速心律失常，一般首选电转复，低能量电转复的成功率较高，一般从25J开始，用至50J可使95％的心房扑动转为窦性心律。
4.心房颤动伴有血流动力学不稳定可选用100-200J，一般200J能量可使95％的房颤终止，恢复窦性心律，若仍不恢复也可用至300-360J能量。
尤其是预激综合征合并心室率极快的房颤时，应首选电转复。
以上能量选择均为单相波除颤仪，双相波除颤能量约为单相波的1/2-1/3为宜。
（三）电除颤与电转复的注意事项1.电极位置应准确，一般多采用将电极板置于患者胸骨右缘第二肋间及左乳头侧腋中线。
使电极板面要涂以导电糊，也可用盐水纱布包裹电极板。
2.经再次核实是同步还是非同步。
3.确认所有工作人员没有接触病床和病人。
4.电除颤成功与不成功，均应立即心脏按压2分钟，根据情况应用肾上腺素、胺碘酮等，然后进行下一次除颤。
5.电转复时如患者意识清楚，应给予地西泮10-30mg静脉注射，后转复。
6.电转复时出现心室颤动，应立即电除颤。
心脏电复律和除颤PPT课件
患者准备
1.向病人解释复律过程 取得同意并签字
2.测量血电解质水平，特别是血钾浓度 ECG 地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间 如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必 停药
3.纠正电解质机酸碱失衡 酸碱失衡和电解质紊乱可 影响电复律效果 有时可导致电复律失败 甚至引起 更严重的心律失常
前后位：一个电极放在背部左肩胛下，另一 个放在胸骨左缘第3-4肋间
8.按下充电开关，当增至所需值时，松开开 关，停止充电。操作者双臂伸直，用力固定 电极板紧贴皮肤，使自己身体离开床缘
双手同时按下放电按钮进行放电（每只电极 板施以12kg的压力）此时患者身体和四肢抽 动一下
任何人 金属等其他导电物质切不可接触病人 及床沿
4.静脉缓慢注射安定10-20mg，嘱患者报数 直至其眼睫毛反射消失
5.将电极板均匀涂满导电糊垫4-6层湿盐水 纱布
6.选择同步或非同步按钮，选择电功率开关
7.将电极板置于心底部和尖部。两电极板之 间至少相距10mc
位置
标准位：一个电极放在右前臂锁骨下，靠近 但不与锁骨重叠。第二个放在心尖
9.放电后立即移去电极，听诊并记录心电图 如未能转复可再次电击如转复为窦性心律， 应立即测血压听心律记录心电图与术前对照 观察有无ST段抬高及T波变化连续监护8h致 病情稳定
10.除颤完结，整理用物，擦净病人皮肤，穿 衣盖被，安慰病人，观察有无合并症发生
地线） 导电糊（盐水纱布） 电极膜 听诊 器 治疗车
1.患者仰卧于硬木板床上，空腹，并术前排 便
有义齿者取下，开通静脉输液通道，给予氧 气吸入，常规测血压，做心电图
2.接地线，电源线，打开电源开关，并即将 选择开关旋至NO处
电除颤与电复律
电复律/除颤能量选择
除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量，！ 除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量
能量和电流过低则无法终止心律失常 能量和电流过高会导致心肌损害
四、为什么要早期电除颤
心血管急救 ECC 系统可用“生存链”概括, 包括四个环节：
五、适应症、禁忌症与并发症
（一）、适应症
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） 1 心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速
2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速
“潜伏”室颤
对已经停跳心电图成直线的心脏行除颤并无好处 然而在少数病人,一些导联有粗大的室颤波形,而与其相
器图象，看直流电除颤标志是否附于R波中，若附于上时， 操作按上述程序。 15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。
除颤效评价
电击后5秒钟心电图显示： 1、心搏停止 2、非室颤无电活动 3、成功除颤后,心脏停止跳动的时间一
般为5秒钟,临床比较易于监测，
电除颤的注意事项
1、保证操作中的安全 ,拔除交流电源，患者去除假牙； 2、导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； 3、掌握好手柄压力（11～14Kg）； 4、保持电极板的清洁、间隔＞10cm； 5、为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准； 6、避开溃烂或伤口部位； 7、避开内置式起搏器部位； 8、误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击； 9、尽量避免高氧环境； 10、CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸
可以用于室颤以外的其他心律失常 80年代以后被认为电除颤是终止室颤的最有效的方
电复律与电除颤PPT课件
• 2．自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED）
• AED的基本工作原理采用调制区方程 （MDF）鉴别室性与室上性心律失常，具 有自动识别、分析心电节律、自动充放电 及自检功能。新一代的AED多趋使用低能 耗、低损伤和高转复律的双相波电流 。
• ⑵ 适应证:
• 护理要点： 1. 除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢 救准备，除颤时病人最好放于抢救设备齐全的抢 救室和监护室。 2. 在行电复律术时，应除去身上所有金属物品， 任何人不可接触病人及床沿，施术者不要接触盐 水纱布或将导电糊涂在电极板以外的区域，以免 触电。 3. 电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密 切接触，压力在10-12kg。 4. 对安置了起搏器患者行电复律/除颤时应采取 以下措施：尽可能用最低有效电能量，电极板不 能放置在起搏器上，应距离起搏器不少于10cm， 并尽量用前后位放置电极板。
• 7）按下按钮进行电击。 • 8）立即听诊心脏并记录心电图，如未能转复可再次进行电击。 • 9）如果转复为窦性心律，应立即测血压、听心率、记录心电图与术
前对照，观察有无ST段抬高及T波变化。连续监护8h，观察患者生命 体征及心率、心律情况，直至病情稳定。
• 电复律/除颤并发症的发生率约为14.5%， 主要与基础心脏疾患和电击所用能量大小 有关。据统计，电能150J时，并发症发生 率仅6%，而400J时则可高达30%。因此， 除心室颤动强调一次除颤成功而首次电击 能量较大以外，电复律宜尽量利用低水平 的有效量。
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电复律与电除颤
医之为道大矣，医之为任重矣。
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概述
• 电复律：是以患者自身的心电信号为触发 标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心 脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性 心律。
电除颤和电转复术
小，一般20-30J。
三、能量选择：
单相波除颤仪：
双相波除颤仪：为单相波的1/2—1/3。
（新）：心房纤颤电复律治疗的建议双相波能量首剂量 是 120 至 200 J。心房纤颤电复律治疗的单相波首剂 量是 200J。成人心房扑动和其他室上性心律的电复律 治疗通常需要较低能量； 使用单相波或双相波装置时， 一般采用 50 J 至 100 J 的首剂量即可。室性心动过 速：使用单相波或双相波装置时，首剂量能量为 100 J 。如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂 量。 ）
可用清水，但不能用酒精，以防皮肤灼伤； 室性心动过速：使用单相波或双相波装置时，首剂量能量为 100 J 。
双相波除颤仪：为单相波的1/2—1/3。 3、按下“分析”键，分析完毕后，AED将会发出是否进行除颤的建议，当有除颤指征时，按下“放电”键除颤。 使用单相波或双相波装置时，一般采用 50 J 至 100 J 的首剂量即可。
2、同步与非同步：是否与R波同步而言。 两电极板距离在10cm以上； 3、无导电糊，也可用生理盐水纱布，紧急时可用清水，但不能用酒精，以防皮肤灼伤； ①连接电源 →②选择同步或非同步→③选择功率→④涂导电糊→⑤按充电键 →⑥放位置→⑦按键放电。 使用单相波或双相波装置时，一般采用 50 J 至 100 J 的首剂量即可。 使用单相波或双相波装置时，一般采用 50 J 至 100 J 的首剂量即可。 心房纤颤电复律治疗的单相波首剂量是 200J。
电除颤和电转复术
电除颤和电转复术
一、定义：电除颤是指强电流 经过心脏时，使全部心肌瞬 间除极，由窦房结重新主导 心律。 电转复是指R波触发同 步放电，电脉冲落在R波降 支，使心肌除极。
电除颤和电复律机制
血液循环终止3～4min即可导致不可逆的脑损伤， 若循环终止时间越长，脑完全复苏成功的机会越小； ③以往复苏步骤为ABCD,即A：Airway（打开气 道），B：Breathing(人工呼吸)，C：Circulation （维持循环），D：Defibrillation（心脏除颤）， 目前这些步骤的顺序已转变为DABC，说明尽快的 有效除颤是成功复苏的关键。
对于急骤发作的室扑和室颤,尤其是反复发作者,建 立静脉途径再推注药物并观察,显然可能延误时间. 为克服这一问题目前已研制出自动化学除颤装置(7), 该装置有心内电极,可以监测心律及自动诊断,室颤 发生后,立即触发植入体内的药物泵,及时地推注一 定量的除颤药物,达到化学除颤的目的。高能量的脉冲电流使心肌在瞬间 同时除极以达到去除室颤，恢复窦律的目的，电除 颤是最为可靠有效的室颤治疗方法。
（二）心房颤动（AF）： 1.符合下列条件可选择电复律： 1）AF病史<1年，既往窦性心律不低于60次/分； （AF持续发作超过48小时左心耳会存在血栓）；2） AF后心衰或心绞痛恶化和不易控制者；3）AF伴心 室率较快，且药物控制不佳者；4）原发性疾病控 制（甲亢）5）风湿性心脏瓣膜病置换术后3月-6 月，先心病术后2月-3月；6）预激综合征伴AF时 首选电复律。
三：心室颤动的除颤治疗： 分秒必争使室颤抢救成功的关键，应当认识到：① 室颤时有效循环已经中断，室颤可能因此形成恶性 循环而使室颤的转复更为困难。资料表明，室颤多 持续1min,除颤的成功率下降10％；②循环中断时 的缺血、缺氧最易损害中枢神经系统，资料表明， 有1/3的病人恢复自主循环后未能脑复苏而死亡， 有1/3长期存活者遗留运动、意识障碍，生活不能 自理。
电复律和电除颤ppt课件
适应症
• 房颤时心室率快（超过120bpm）用洋地黄难
以控制；或房颤反复诱发心力衰竭或心绞痛药 物治疗无效，预期转复窦律后症状得以改善者；
• 预激综合征并发房颤者； • 慢 性 房 颤 病 程 在 1 年 以 内 ， 心 功 能 I～II 级
（NYHA），心胸比例小于55％，左心房内径 不大于45mm者；
电复律和电除颤
概念
心脏电复律：以患者自身的心电信号为触 发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过 心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦 性心律。 心脏电除颤：应用瞬间高能电脉冲对心脏 行紧急非同步电击，以消除心室颤动（包 括心室扑动）。
概念
同步电复律：指对于除室颤（包括室扑） 以外的快速心律失常采用患者自身的心电 信号（R波）触发电脉冲发放，使其落在R 波的下降支而非心肌易损期以避免引发室 颤。
SUCCESS
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2020/12/25
室性心动过速
适应证
• 室速不伴血流动ห้องสมุดไป่ตู้学障碍时用药物治疗，如果药
物不能很快中止室速或血流动力学受到严重影响 时，采用同步电复律；
• 发生室速后病情危急，如伴意识障碍、严重低血
压、急性肺水肿等，应首选电复律治疗；
• 室速频率很快，QRS波宽大畸形，甚至T波与QRS
非同步电复律：指室颤（室扑）时，整个 心肌已无时相上的实质性区别，任何时相 均能通以高能电脉冲，并且此时已无明确 的R波可被利用来触发放电。
分类
按需复律的紧急程度分为：
• 择期复律：主要是房颤，适宜于有症状
且药物无效的房颤患者。
• 急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力
电除颤【可编辑全文】
可编辑修改精选全文完整版心脏电除颤心脏电复律和电除颤，是指在严重快速心律失常时，将一定强度的电流直接或经胸壁作用于心脏使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程，也就是说通过电击的方式将异常心脏节律转复为正常窦性节律。
一、原理在极短暂的时间内给心脏通以强电流（目前都采用直流电），引起大部分（75%以上）心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，此时心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复主导地位，从而控制心搏，恢复窦性心律。
如果心动过速的促发因素不复存在，则即使解剖和电生理上的发病基础仍然存在，电击所终止的心动过速仍可被长期预防。
二、电复律（电除颤）的适应证心脏电复律对终止折返性心动过速特别有效。
原则上，任何形式的心动过速，只要导致低血压、充盈性心力衰竭或心绞痛，而内科治疗又不能迅速奏效时，均应电击终止。
转复成功后，患者的血流动力学状态几乎均能改善。
心室颤动和心室扑动一旦出现心室颤动或心室扑动，通常即可引起显著的血流动力学障碍，应立即使用非同步电击复律，而且应越早越好,因为除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低且室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。
对于顽固性心室颤动患者，必要时可静脉推注利多卡因或胺碘酮等药物；若电击前室颤波很细小，可以静脉注射肾上腺素，使颤动波变大，以提高转复的成功率。
室性心动过速室性心动过速经药物治疗无效或伴有严重血液动力学障碍及频发阿斯综合征应紧急行同步直流电电击复律；但是对于无法识别R波的快速室性心动过速，有时只能进行非同步电击复律治疗。
心房颤动心房颤动是选用同步直流电复律中最常见的一种心律失常。
电复律即刻成功率在70%~96%。
由于心房颤动的病因各异，病程长短不一，对药物反应差异较大，故在电复律的选择上应多方权衡。
心房颤动行电复律治疗应遵循下述原则：有血流动力学障碍或症状严重，但药物治疗未能有效时需尽快电复律；无明显血流动力学障碍不需紧急电复律，但电复律后可望维持窦律，改善心功能，缓解症状。
医院院前急救技术操作——电除颤、电转复术
医院院前急救技术操作——电除颤、电转复术（一）电除颤术适应证适用于心脏骤停、心室颤动的抢救治疗。
操作步骤1.患者平卧位。
2.迅速开放气道，放置口咽管或气管插管，人工呼吸。
3.在准备除颤器的同时，给予持续胸外心脏按压。
4.将两个电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。
5.将除颤器设置为非同步状态。
6.首次充电单向波除颤仪能量选择360J，双向波除颤仪能量选择120-200J。
7.充电完毕时，检查术者及他人确无与患者身体接触后开始放电。
8.给予一次电击除颤后，立即给予尽可能不中断的持续胸外按压，配合药物治疗直至转复成功或停止抢救。
9.如心电监测显示为心电静止，立即给予肾上腺素静脉注射（具体用法见“心脏骤停”）。
10.转复过程中与转复成功后，均须严密监测并记录心律／心率、呼吸、血压、神志等病情变化。
（二）同步直流电转复：适应证：适用于心房纤颤伴快速心室率、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速者，尤其适用于伴心绞痛、心力衰竭、血压下降等血流动力学改变及药物治疗无效者。
而洋地黄中毒、病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞、低钾血症者禁用此法。
操作步骤l.患者平卧于绝缘床上或地上。
2.吸氧。
3.持续心电监护。
4.建立静脉通道。
5.做好气管插管等复苏抢救准备。
6.安定20mg缓慢静注。
同时，嘱患者数“1、2、3、4……”，直至神志朦胧，数数停止或睫毛反射消失，立即停止推药。
7.将电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。
8.检查除颤器同步性能，使之处于同步状态。
9.充电能量50～100J。
10.充电完毕，周围人员离开床边，放电。
11.同时，观察并记录心电图。
如无效，可重复电转复，每次能量可增加50J。
12.转复过程中与转复成功后，均须严密监测心律／心率、呼吸、血压、神志等病情变化。
心脏电复律与电除颤
三二〇一医院急诊科 徐飞
概念
• 心脏电复律和电除颤是用高 能电脉冲直接或经胸壁作用 于心脏，使多种快速心律失 常转变为窦性心律的方法。
区别
电复律：以自身的心 电信号作为触发标志， 同步瞬间高能放电以
是否同 步
终止某些异位心律失 适应证
常。
电除颤：紧急非同步 瞬间高能放电以终止 心室颤动或扑动。
判断 • 需要个人去选择能
量 • 需要个人去充电 • 需要个人去放电
• 能不能让除颤更简 单？
自动除颤器
手动除颤器
自动除颤器
自动体外除颤器
• 自动体外除颤器（Automatic External Defibrillator， AED）
• 可以自行选择全自动或半自动
AED使用流程
有语音 提示
AED
• 穿戴式除颤器（WCD）
ICD
• ICD：埋藏式（植入式）心脏转复除颤器 （Implantable Cardiac Defibrillator）
ICD作用模式
• ICD可以自动识别心律失常类型：分层治疗 • 发生室速时，首先启动抗心动过速起搏（ATP）
治疗 • 无效或检测到室颤时，再行除颤治疗 • 转复后心动过缓时，可起搏治疗
骨正中线 • 电极与皮肤间不能留气泡
3. AED除颤
• 电极贴好，语音提示“不要触摸病人，正在进行分析” • 检测到室颤，语音提示“建议电击除颤，不要触摸病
人，按下除颤键”
复律与除颤
• 电复律是计划事件，因此宜谨慎，把伤害或副作用降到 最小。
• 室颤或室扑是突发事件，不立即除颤很快会有生命危险。 • 因此电除颤是随机事件。 • 看到心脏骤停、猝死、突然倒地，鼓励盲目除颤，积极
电除颤操作详细步骤
要点1. 同步电转复适用于常规物理或药物治疗无效，或伴有明显血流动力学障碍的有脉搏的室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动和心房扑动等。
2. 非同步电除颤适用于无脉搏性室速、心室扑动和心室颤动等。
一、目的1. 利用高能量电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，使多种快速心律失常转变为窦性心律，包括心脏电转复(cardioversion)/电除颤(defibrillation)。
2. 同步电转复是用于心电图有R波存在的异位快速性心律失常，以心电图上R波为同步触发标志在R波降支或R波起始30 ms左右处（相当于心室绝对不应期）发放高能量电脉冲作用于心脏，终止异位快速性心律失常，并使之转为窦性心律。
同步电转复可避免电脉冲落在T波顶峰前20～30 ms附近的心室易损期，以免引起室颤。
3. 非同步电除颤是用于心电图R波不能分辨的恶性快速性心律失常，如心室颤动（包括心室扑动）等，通过瞬间高能量的电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，使心律失常转复为窦性心律。
二、适应证（一）同步电转复1. 同步电转复适用于常规物理或药物治疗无效，或伴有明显血流动力学障碍的快速性心律失常，包括有脉搏的室性心动过速(ventricular tachycardia)，以及折返所致的室上性心动过速(supraventricular tachycardia)、心房颤动(atrial fibrillation)和心房扑动(atrial flutter)等。
2. 心房扑动（房扑）药物治疗效果较差，而采用同步电转复的成功率高（98%～100%），且所用电能较小，因而是同步电转复的最佳适应证。
（二）非同步电除颤心室颤动(ventricular fibrillation)、心室扑动与无脉搏室速为绝对适应证。
三、禁忌证需紧急电复律者一般无禁忌证，择期电复律者有以下禁忌证：1. 洋地黄中毒引起的快速性心律失常。
2. 室上性心律失常伴高度或完全性房室传导阻滞。
3. 持续房颤，未用影响房室传导的药物的情况下心室率已缓慢者。
电复律和电除颤
电复律电极板放置
同步电复律程序
• 1.准备抢救设备：如吸引器、气管插管及各种急救 • • •
药品。 2.平卧绝缘硬板床，开通静脉通道，心电监护，吸 氧。 3.除非危急，复律当天禁食、排空大小便。 4.检查同步装置可靠性。通过心电示波器，选择R 波振幅高的导联试行空击数次，观察亮点是否落在 R波的降支，以策安全。 5.安定0.3-0.5mg/kg,缓慢静注，麻醉深度以病人睫 毛反射消失为准。 6.涂电糊，选择功率，放置电极板，准备电击。
• 电除颤：非同步电复律，全部心肌同时除极
，用于当QRS波和T波分辨不清或不存在时 的转复治疗，如室扑、室颤、无脉性室速。
电复律的适应症
• 一、室速
• 患者发生室性心动过速后，如果经药物治疗后不能
很快纠正，或一开始血流动力学即受到严重影响， 应立即采用同步电复律，不要因反复选用药物处理 而延误抢救。
病修补术后2～3个月以上仍有心房颤动者。
电复律的适应症
• 下列情况的房颤不适于或需延期电转复：
• ① 病情危急且不稳定，例如严重心功能不全或风
湿活动，严重电解质紊乱和酸碱不平衡；
• ② 心房颤动发生前心室率缓慢，疑诊病窦综合征
或心室率可用药物控制，尤其是老年患者；
• ③ 洋地黄中毒引起的房颤； • ④ 不能耐受预防复发的药物，如胺碘酮、普罗帕
• 心室颤动200～ 360J
电复律的适应症
• 三、心房颤动
• 近期发生的室率较快的心房颤动转复成功后，血流
动力学得以改善，患者临床症状减轻、心悸感消失、 运动耐量提高、生活质量改善。由于心房颤动的病 因各异，病程长短不一，对药物反应差异较大，故 在选择电转复时应多方面权衡。
• 心房颤动100 ～ 150J
电除颤和电复律
电复律后并发症：
• 常见并发症：局部红癍、疼痛等
• 严重并发症：体循环和肺循环栓塞（1~2%） 下列情况应认为有栓塞的高度危险：房颤持续7 天以上，二尖瓣狭窄伴巨大左房，植入性瓣膜 （尤其是二尖瓣），心肌病，充血性心衰病史。 治疗主要是抗凝，对高危病人最好预防性治疗。
电复律后并发症：
• 严重并发症：心律失常，通常持续时间很短 ， 大多数复律后心律失常不需要特殊处理。有症状 的心动过缓可用阿托品或异丙肾上腺素治疗，极 少数需要安装临时起搏器。室性心律失常的处理 包括使用利多卡因、胺碘酮和校正电解质紊乱， 如发生持续性室性心律失常，重新电复律或除颤。
• 首次电除颤无效时，可静脉注入 利多卡因50～100mg/kg或溴苄胺 5～10mg/kg，以降低除颤阈，提高 再次电除颤的成功率。
• 若心室颤动为细颤，可立即静脉 注射肾上腺素1mg，使之变为粗颤再 行除颤，易于成功。
⑵同步电复律的使用方法：
• １.电复律前先用洋地黄控制心率（直止复律前 1-2天停用），同时服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺 等药物以防复律后心律失常复发。
• 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应 过或伴有血液动力学紊乱者。
电除颤适应症：
• 1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS 波 增宽不能与T 波区别者；
• 2、心室扑动； • 3、心室颤动。
电复律禁忌症：
• 电复律禁忌症：房颤未用洋地黄治疗、心室率小 于50~60次/分、或洋地黄中毒引起的房颤、左 房巨大、或完全性房室传导阻滞的房颤或房扑， 以及风湿活动不能控制、或低血钾房颤患者
• 手柄压力：两个电极不能相碰并且应紧贴在胸表 面（25磅/板）以减小胸壁阻抗，增加流过心脏 的电流。
• 前尖位 ：一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但 不与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖。
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电除颤与电转复术
一、电除颤
（一）定义
将一定的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性的最高起搏点（常是窦房结）重新主导心律。
心室颤动时心脏电活动与无心动周期，除颤可在任何时间放电。
（二）适应症
1、心室颤动或心室扑动。
2、无脉性室速，即室速的频率极快，伴血流动力学或心室完全丧失射血功能。
3、无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室颤或室速的心脏骤停，可盲目电除颤。
（三）能量选择
对室颤，选用360J（单相波除颤器）150J或200J（双相波除颤器）。
对无脉室速可选用200J（单相波除颤器）或150J（双相波除颤器）。
二、电转复术
（一）定义
通过心电图上的尺波触发同步放电了，电脉中发放落在尺波降支，即心室绝对不应期中，使心肌除极。
（二）适应症与能量选择
1、室性心动过速。
100J的能量可使90%以上的室速转
复。
2、室上性心动过速。
多数可药物终止，少数采用电转复，能量一般50－100J。
3、心房扑动。
是药物治疗最困难的快速心律失常，一般首选电转复，低能量电转复的成功率较高，一般从25J开始，用至50J可使95%的心房扑动转为窦性心律。
4、房颤。
伴有血流动力学不稳定可选用100－200J，一般200J能量可使95%的房颤终止，恢复窦性心律，仍不能恢复可用至300－360J能量。
尤其是预激综合症合并心室率极快的房颤时，应首先电转复。
以上能量选择单相波除颤仪，双相波除颤能量约为单相波的1/2－1/3为宜。
（三）电除颤与电转复注意事项
1、位臵应准确。
电极板臵于患者胸骨右缘第二肋间及心尖区，电极板涂导电，也可能盐水沙布包裹电极板。
2、核实是同步还是非同步。
3、不能接触病人。
4、除颤是否成功，均应立即心脏按压2分钟，据病情应用肾上腺素、胺碘酮等，然后进行下一次除颤。
5、电除颤时意识清可用地西泮10－30mg静注。
6、电转复时出现室颤，应立即电除颤。
7、电转复后可出现各种心律失常，多为一过性，高能量电击导致的心律失常应注意。